1、医联体总药师制度促进基层医疗机构合理用药的实践与探索皇甫天然何炳洪邓艳辉韦美丹郑晓霞冯焕村吴丽瑶卢伟涛陈文瑛中圖分类号R951文献标志码A1001-0408（2022）06-0753-05DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2022.06.18摘要目的探索建立适合我国国情的医联体总药师制度。方法在广州市天河区卫生健康局领导下，依托区域药学专科联盟建立医联体总药师制度，由总药师负责统筹策划医联体内药学服务工作;设立药学服务联合协作管理办公室，组织医联体内药师培训，建立区域性审方中心，实现医联体内13家社区卫生服务中心的处方审核，开展“互联
2、网+”居家药学服务，面向社区、学校、企事业单位等开展科普宣教。结果经系统性培训和考核，已在医联体内成功组建3个药师队伍，为社区居民提供审方、科普宣教以及家庭药师服务;区域性审方中心成功拦截的不合理处方占比为17.17%，减少不合理用药金额累计656万元;审方系统的干预使得社区卫生服务中心的门诊处方合格率95%，合格率平均提高了6%;科普宣教部举办了35次科普及义诊活动，其中71.20%的居民认为该活动提高了其对药物的认知水平;药师团队为111例患者提供了居家药学服务，患者对药师干预的接纳度为91.89%。结论在“新医改”形势下，推行医联体总药师制度切实可行;此举可有效提高医联体内医疗机构的
3、药事管理和药学服务能力以及合理用药水平，降低不合理用药支出，减轻医疗负担。Key医联体总药师;基层医疗机构;药学专科联盟;合理用药;区域性审方中心PracticeandexplorationofimprovingtherationaluseofdrugsinprimarymedicalinstitutionsbythegeneralpharmacistsystemofthemedicalconsortiumHUANGFUTianran1，HEBinghong1，DENGYanhui1，WEIMeidan1，ZHENGXiaoxia2，FE
4、NGHuancun1，WULiyao1，LUWeitao1，CHENWenying1（1.Dept.ofPharmacy，theThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangzhou510630，China;2.Dept.ofPharmacy，GuangzhouEighthPeoplesHospital，Guangzhou510060，China）ABSTRACTOBJECTIVEToexploreandestablishageneralpharmaci
5、stsystemsuitableforChinasnationalconditions，andtoimprovetherationaluseofdrugsinprimarymedicalinstitutions.METHODSUndertheleadershipofTianheDistrictHealthBureauofGuangzhou，relyingontheregionalpharmaceuticalspecialtyalliance，generalpharmacistsystemofmedicalcon
6、sortiumwasestablished，andthegeneralpharmacistwasresponsiblefortheoverallplanningofpharmaceuticalcareinthemedicalconsortium.Thejointmanagementofficeofpharmaceuticalcarewasestablished，andthetrainingofthepharmacistsinthemedicalconsortiumwasorganized.Aregionala
7、uditcenterwasestablishedtorealizetheprescriptionreviewof13communityhealthservicecentersinthemedicalconsortium.“Internetplus”homepharmaceuticalcarewascarriedout，andsciencepopularizationeducationwasprovidedforcommunities，schools，enterprisesandinstitutions.RESULTS
8、Aftersystematictrainingandassessment，threepharmacistteamshadbeensuccessfullyestablishedinthemedicalconsortiumtoprovideprescriptionreview，sciencepopularizationandeducationandfamilypharmacistservicesforcommunityresidents;theregionalauditcentersuccessfullyintercepte
9、d17.17%ofunreasonableprescriptions，reducingtheamountofunreasonabledrugusebyatotalof6.56millionyuan.Aftertheinterventionofprescriptionreviewsystem，thequalifiedrateofoutpatientprescriptionsincommunityhealthservicecenterswas95%，andthequalifiedrateincreasedbya
10、naverageof6%.Thedepartmentofpharmaceuticalsciencepopularizationandeducationheld35sciencepopularizationandfreeclinicactivities，ofwhich71.20%oftheresidentsbelievedthattheactivitieshadimprovedtheirunderstandingofdrugs.Inaddition，111casespatientsservicedbyhome
11、pharmaceuticalcarewerecarriedoutsuccessfullybypharmacistteam，andthepatientsacceptanceofpharmacistinterventionwas91.89%.CONCLUSIONSUnderthenewmedicalreform，itisfeasibletoimplementaregionalgeneralpharmacistsystemwithinthemedicalconsortium，whichimprovesthepharma
12、ceuticaladministrationandpharmaceuticalcarecapabilitiesofmedicalinstitutionsinthemedicalconsortium，aswellasthelevelofrationaldruguse，andreducesthemedicalburden.KEYWORDSgeneralpharmacistsystemofmedicalconsortium;primarymedicalinstitution;pharmaceuticalspecialtyal
13、liance;rationaldruguse;regionalauditcenter随着分级诊疗模式的逐步形成，更多的患者回归社区接受治疗，但目前我国基层医疗机构普遍存在人才队伍不足、技术力量薄弱、合理用药率偏低等现象1-3，加之基层医疗机构临床药学工作开展的深度和广度不够、药学队伍建设缓慢、药事管理人才缺乏，导致患者依从性差、药品不良反应发生率高4。医联体的成立虽有利于促进药学服务的下沉，但医联体各组成单位之间缺乏沟通，缺少药学服务统筹规划和实际执行者，医联体工作推进存在一定难度。2018年11月，广东省卫生健康委正式颁布了关于加强医疗机构药事管理和药品控费推动药学服务高质量发展
14、的通知，鼓励有条件的医联体实行总药师制度。广州市天河区积极响应省卫生健康委的号召，于2019年7月在天河区卫生健康局的领导下建立了医联体总药师制度，并依托药学专科联盟，构建了区级闭环式区域合理用药体系，为社区患者提供全程化药学服务。笔者拟在本文中予以报道，旨在为有条件的地区医联体实施总药师制度提供参考。1医联体总药师制度的实践1.1总药师制度的建立1.1.1组建药学专科联盟，聘任医联体总药师2018年7月19日，在区级卫生健康局的领导下，在医联体的基础上，成功组建了由3家区级医院和13家社区卫生服务中心组成的天河区药学专科联盟。2019年7月，天河区卫生健康局成立了天河区药学专科联盟工
16、工作;负责制订药学学科建设发展规划及药学人才培训计划;负责拓展药学服务范围，尝试开展社区居家药学服务、药学门诊、远程处方审核等药学服务新模式。总之，设置总药师旨在协助区卫生健康局建立垂直化、专业化、规范化的药学服务体系，实现药政一体化。1.1.3设立药学服务联合协作管理办公室天河区药学专科联盟工作领导小组下设药学服务联合协作管理办公室，由总药师负责统筹整体工作，成员包括医联体各医疗机构内具初级及以上专业技术职称任职资格的药学专业人员。该办公室下设6个部门，包括专业知识技能培训部、药事管理部、合理用药监管部、区域性审方中心、家庭药师服务部和科普宣教部（图1）。总药师负责管理办公室的日常运作，
18、药师制订药学专科联盟的年度工作方案并负责实施落实：2019年药学专科联盟致力于药师队伍的建设，持续推进药师培训工作;2020年的工作重点是实现天河区13家社区卫生服务中心的处方审核;2021年启动了“互联网+”天河区居家药学项目，具体实施内容如下。1.2.1建立“线上+线下”培训体系，分层分类开展药师培训根据基层医疗机构不同岗位需求，专业知识技能培训部对医联体内社区卫生服务中心的药师实行分层分类培训，培训对象和培训内容包括：（1）针对社区卫生服务中心主任，通过举办基本合理用药论坛，进行药物管理及合理控费培训;（2）针对调剂岗位药师，2019年举办了为期3个月的“天河区药学专科联盟处方审核能
23、个药师队伍，包括：（1）审方药师队伍，由总药师所在医疗机构的2名专职审方药师和医联体内医疗机构的27名具初级及以上专业技术职称的兼职审方药师组成;（2）科普宣教队伍，由具中级及以上专业技术职称或具初级专业技术职称且从事药学工作5年以上的32名药学专业人员组成;（3）家庭药师队伍，由具初级专业技术职称且从事药学工作1年以上的88名药师组成。2.2审方中心顺利运作，有助于降低处方不合格率截至2021年10月31日，天河区13家社区卫生服务中心已实行處方审核，数据显示，各社区卫生服务中心问题处方量呈现波动下降的趋势5-6。区域性审方中心共完成328963张处方的审核工作，其中自动审方26165
24、4张，人工审方67309张。自动审方不通过直接退回医师端的处方47834张;人工审核直接通过与退回医师端二次修改后人工再次审核通过的处方共58657张，人工审核未能通过的不合理处方8652张。成功拦截的不合理处方占比为17.17%（47834+8652）/328963，减少不合理用药金额累计656万元。经过审方系统干预，13家社区卫生服务中心的门诊处方合格率95%，合格率平均提高了6%。结果见图4。2.3科普义诊初具成效，有助于提高居民合理用药意识科普宣教部定期开展科普宣教活动，科普的具体内容包括家庭药箱整理、中药煎煮与服用、糖尿病/高血压用药、孕产妇/儿童用药等。2019-2
25、021年，天河区药学服务联合协作管理办公室科普宣教部共开展了35场次科普及义诊活动，参与人数不低于2000人次。每次科普宣教后均向参与者发放调查问卷，至今共回收662份。分析结果显示，90.25%的居民对讲座及义诊感到非常满意，5.75%认为内容一般，4.00%认为不满意;71.20%的居民认为讲座及义诊可提高其对药物认知的水平，26.90%的居民则认为提高比较有限，1.90%的居民认为没有帮助。上述结果表明，科普宣教部开展的科普义诊活动产生了积极影响，得到了居民的普遍认可。2.4试点居家药学服务，有助于提高患者合理用药水平2019-2020年，在总药师的带领下，药师团队共为111例患者提
27、部门发布关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见，鼓励有条件的地区试点建立总药师制度8。随着“新医改”工作的逐步推进，我国部分省份陆续开始探索推行总药师制度，且形式多样，如河南、福建、广东等省份探索医院总药师制度，北京市医院管理中心建立总药师委员会，湖北省试点区域总药师和县域医共体总药师制度，深圳罗湖区尝试医疗集团总药师制度。上述举措均有效延伸了药学服务的内涵与功能，对推动药学服务的高质量发展起到了促进作用9-13。3.2医联体总药师制度的重要性医联体建设是我国深化医药卫生体制改革的一项重要举措，越来越多的地区选择通过医联体模式来促进医疗服务的下沉，由三级医院带动区域内基层医疗机构实现跨越
28、式发展。但是，医联体的运行更多侧重于急慢分治、上下转诊等医疗服务行为14。若需实现医联体内合理用药水平的整体提升，建设规范化和标准化的药学服务体系以及组建系统的药师队伍不可或缺，而此举措迫切需要优秀的药学专业人员来牵头引领、统一筹划以及沟通协调。3.3医联体总药师工作开展的难点和创新点在区卫生健康局领导下，广州市天河区依托药学专科联盟实行医联体总药师制度，聘任总药师统筹医联体内药学服务体系的建设，构建医联体内合理用药管理平台。与医院总药师制度相比，医联体总药师制度的难点在于医联体由多个医疗机构组成，各医疗机构之间存在药学服务能力不均衡、临床合理用药水平差距大;与紧密型医联体总药师制度（如县域
29、医共体和医疗集团总药师）相比，本松散型医联体总药师制度的建设难度在于区内各医疗机构之间仅以技术作为连接纽带，尚未形成人、财、物统筹管理;与北京市总药师委员会相比，本医联体的制度难点在于医联体内仅有1名总药师，但其需负责药事管理、合理用药、人员培训等多个工作范畴。为解决以上难点，天河区卫生健康局成立了天河区药学专科联盟工作领导小组，各小组成员分工明确：区卫生健康局局长负责明确医联体医疗机构药学服务能力提升战略规划;总药师负责制订和落实年度实施方案，统筹推进医联体内药事管理和合理用药工作;区卫生健康局医政医管科科长负责协调各医疗机构之间的分工合作，信息科科长负责信息化建设并实现各医疗机构信息系统一
30、体化。同时，天河区设立了药学服务联合协作管理办公室，由总药师负责组织和日常运行，办公室下设6个部门，分别负责知识技能培训、药事管理、合理用药、区域性审方、家庭药师服务和科普宣教，形成了医联体内各医疗机构横向联系机制，推动了医联体内各项药学服务工作的开展。随后，更是通过信息化建设顺利搭建区域合理用药平台，在基层医院信息系统一体化、患者健康档案和用药信息共享的基础上，构建区域性审方中心，并通过推行“互联网+”居家药学服务，进一步提升药学服务质量，推动药学发展新生态15。3.4医联体总药师制度运行模式切实可行广州市天河区成功建立了依托药学专科联盟的医联体总药师运行机制，通过各种举措整体提高医联体内
31、药事管理与合理用药水平，实践结果显示此运行模式切实可行，可促进医联体区域内药学服务资源的联动和整合，并可显著提高基层医疗机构用药合理率，减少不合理用药费用，保障社区患者会用药、用对药。随着各地区医联体工作的推进，医联体总药师制度适用范围将会更加广泛，天河区建立的医联体总药师模式可作为今后药学服务发展的参考，为我国分级诊疗的持续推进和发展提供实践经验。今后，各地区可进一步尝试对医联体总药师运行模式实行规范化、标准化管理，明确总药师定位及任职目标并建立合适的绩效评价体系，以更有利于医联体总药师制度的推行。Reference1华学珍，许建中.我院中药临床药学工作的现状与提升药学服务的思考J.中国药房，2015，26（7）：1006-1008.2符练崇.基层医院临床药学服务的现状和发展方向研