江苏检方依法办理一起多名肾移植病患参与骗保案件

2019年4月，扬州市社会保险基金管理中心接到群众举报，“有几个肾移植病人在扬州某医院门诊开了抗排异药之后，通过快递寄往外地。”

这条线索引起了社保中心工作人员的重视，因为邮寄药物的人都是肾移植术后患者，这些病患为何会将自己需要长期服用的抗排异处方药邮寄到外地？这其中是否存在诈骗医保基金的行为？

买药、寄药，这其中的关系并不简单。扬州市社会保险基金管理中心立即向公安机关报案，认为小赵可能在倒卖用医保卡购买的药品，并从中获利。案发后，警方循线揪出收药人小光等9人，又通过小光等人倒查出了包括小赵在内的33名卖药人。

一开始，小赵需要按照该处方单上的药量服药，之后的每个月，他都会前往南京某医院复查，医生会根据他体内药物浓度的变化与病情变化为其开具新的处方单，用药量也逐渐减少。

但是，小赵并没有将用药量的变化告知扬州医院的医生，而是一直使用当时出院时的那张处方单，虚构自己的实际服药量。拿到医生开出的药后，他只留下自己实际需要的量，多出来的那部分，转手就以低价卖给了收药人。

从2018年初至2019年7月，小赵通过这种方式非法获利3万余元。在此期间，小赵还帮助其他病友与收药人搭线，于是有32名患者纷纷加入了倒卖药品的犯罪行列，在上海、江苏、安徽等地骗取医保基金75万余元。

诈骗金额按照有利于犯罪嫌疑人原则核定

2020年9月，公安机关将33名犯罪嫌疑人以诈骗罪移送扬州市邗江区检察院审查起诉。小赵等人向检察官辩解其主观无法决定服药量，没有诈骗的主观故意且诈骗金额认定有误。

最终，承办检察官共核减公安机关认定的33名嫌疑人诈骗金额12.1万元，其中小江、小钟金额核减至6000元以下，不构成犯罪。

考虑到公安机关移送审查起诉的33名犯罪嫌疑人多为肾移植患者，身体状况较差，因病致贫，没有谋生的本领，拟对诈骗数额未达构罪标准的2人依法作出绝对不起诉决定；对主观恶性较小，有自首、坦白、认罪认罚等法定从轻、减轻、从宽情节的9人依法作出相对不起诉决定；对诈骗金额在1万元以上的22名嫌疑人提出缓刑或者单处罚金的量刑建议。

公开听证+检察建议：提升办案效果

为提升办案的法律效果和社会效果，2020年12月29日，扬州市邗江区检察院召开公开听证会，特别邀请具有专业知识背景的人大代表、政协委员、人民监督员等作为听证员出席，并充分听取公安机关、律师、犯罪嫌疑人意见。会上，听证员一致认为，涉案犯罪嫌疑人大多是肾移植病患，均系初犯，且分别具有坦白、自首、退赃、认罪认罚等情节，主观恶性不大，同意检察机关拟作出的决定。

2020年12月31日，邗江区检察院依法以诈骗罪对小赵等22人提起公诉。近日，邗江区法院公开开庭审理此案并当庭宣判，认定被告人小赵等22人以非法占有为目的，通过虚构事实、隐瞒真相的方法，多次利用医保骗取社保医疗基金，其行为均已构成诈骗罪，采纳了检察机关全部量刑建议。同时，邗江区检察院以非法经营罪对小光等9人提起公诉，目前该案正在进一步审理中。

（涉案人员均为化名）

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