序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇护理知识笔记范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
方法：笔记内容、格式不限、不得抄袭。由上级护士定期检查、点评，每月进行一次笔记交流。
结果：通过撰写笔记，护士的专业理论考核、带教老师评价、医生评价、自我评价都有明显提高。
关键词：工作笔记记录讨论
在临床护理工作中，几乎每一天都会碰到很多问题，例如临床中突然遇到从未或很少进行的某项护理操作，家属或产妇咨询的某个问题等等。虽然很多可能都是小问题，只需通过询问各位老师、同事，便很容易将那个问题点解决，可是这个问题点所涉及的其它问题却并未得到系统的、确切的回答，而且更重要的是，这个问题点在当时可或许明白了、知晓了，可是一天后呢，是否会觉得略显模糊？一个星期后呢，是否又会觉得难以确切想起？那么一个月乃至一年后呢，是否一切均烟消云散，早已回归原始？有一种方法可以解决这个问题，那就是工作笔记。
1材料
普通笔记本俩本。
2方法
2.4光有查询讨论、记录整理还不够，还应经常温故而知新。每一次温故时，可以将自己相对生疏的问题做上一个记号，当再次温故时，着重温习，并对该次相对生疏的问题再次做上记号。由此，问题的生疏性将越来越少，而知识、经验的积累将越来越多，越来越能够灵活、有效的运用到临床工作中去。
【关键词】腹膜透析；健康教育；评价
1资料与方法
1.1一般资料44例中，男28例、女16例，年龄23~78(572±153)岁。文化程度：硕士2例，本科4例，高中18例，初中6例，小学14例。职业：无业人员16例，退休干部14例，企业管理者6例，技术人员4例，工人4例。原发病：高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病24例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾病2例。腹膜透析由患者本人操作16例，由家属或陪人操作28例。随机分为观察组(23例)及对照组(21例)，两组患者性别、年龄、出院时身体一般情况及患者、家属或陪人操作者文化程度比较，差异无显著性意义(均p>005)。两组患者均采用百特公司生产的双联系统腹膜透析液进行腹膜透析。患者出院后均每月随诊1次。
1.2方法
1.2.1健康教育方法
1.2.3统计学方法所得资料输人spss11.5软件进行χ2及t检验。
2结果
两组各项观察结果比较，见表1。
表1两组各项观察结果比较（略）
与对照组比较*p<005**p<001
3讨论
【参考文献】
[1]何燕娴，林舜珍.居家腹膜透析患者开展健康教育的效果评价[j].解放军护理杂志，2003，20(3)：19.
[2]罗仕兰，江洁.出院指导对预防老年性心力衰竭复发的影响[j].护理学杂志，2003，18(1)：67.
关键词：现代护理学；高等教育；辩证关系
中图分类号：G642.4文献标识码：A
传统的护理是附属于医学的。而现代护理学作为一门独立的学科在高等教育中，从社会不断增长的需求和报考生源质量的不断提高，数量不断地增加，都越来越充分展现其重要性。笔者从事外科临床工作三十多年来长期兼职外科护理学教学，近年专职从事现代护理学高等教育工作近七年，经历了传统护理学教学发展到现代护理学教育的发展过程，逐渐在实践过程中通过现代护理学新观念、新理论、新知识的再学习，对现代护理学高等教育产生了一些体会和思考。
一、现代护理学与医学辩证关系
我国明末清初西方传教士逐渐进入中国，亦将西医逐渐带进了中国。特别是教会医院的建立及其逐渐增多和扩大，西医在中国影响越来越大。但护理在早年是附属于医学的，护理只是执行医嘱完成一些基础的护理操作。随社会进步，科技发展，特别是医学模式从“生物医学模式”发展到“生物心理模式”，进而发展到“生物心理社会模式”，现代护理学也相应逐步提高完善而形成一门独立的学科，护理工作也从附属于临床医学执行医嘱发展到以人的健康为中心，为整体人服务的工作。
现代护理学针对的是人对健康问题的反应，而不是问题本身。这个基本理念在现代护理学高等教育中教师务必充分理解，才能使学生理解，并贯穿到整个教学过程中，从而区别于医学临床教育。这种辩证关系在现代护理学高等教育中应得到生动体现。
二、理论教学与实践教学
现代护理学是一门实践性非常强的学科。现代护理学理论认为：护理的目标是“使每个人或人群达到最佳健康水平，”要求实际工作中的护理人员要面对个体或群体的人进行护理工作，“了解现象、应用理论、采取行动、评价效果”。基于此，现代护理学教学应同样重视其理论和实践两方面的教学，并高度重视两者的有机结合。若强调理论教学忽视了实践训练，培养出的学生毕业后见到护理对象不能动手或不敢动手工作；若强调了实践训练忽视了理论教学，这样教出来的学生虽然能很快进入临床工作，但在实际工作中，知其然不知其所以然，很难提高，而且出了错还不知为什么错。
美国教育家戴尔1946年在《教学中的视听方法》中提出“经验之塔”的理论，提出教育应从具体经验人手逐渐上升到抽象。有效的学习之路应充满具体经验。教育教学最大的失败在于使学生记住许多普通法则和概念时，没有具体经验作它们的支柱。教育也不能止于经验，要由具象和普遍发展表成概念”。
现代护理学高等教育中理论与实践教学不能偏废，更不能或缺，而且还应该使两者在整个教学过程中互相呼应，有机结合。
三、现代护理学知识的点、线、面及空间关系
四、理解与记忆的关系
现代护理学高等教育与其他教学一样，会遇到要求学生理解和记忆某些知识内容的问题，而且现代护理学格外不能忽视了一些基本概念、基本数据、基本临床表现等方面知识的记忆。因为护理学培养出的学生毕业后是要实际进入临床工作，而临床工作常会遇到突发、危重、紧急的情况，务必要在瞬间正确观察了解情况，并果断正确决策。但我们在教学过程中所有要求学生记住的内容务必要使学生真正理解，只有真正理解才能真正记住。所谓记忆，是过去的经验在人脑中的反映。人们感知过、思考过、体验过和行动过的事物都可成为个体的经验。我们的教学过程应重视对学生形象思维的培养，结合实际病例展开理论教学亦是效的办法。如介绍“毒血症”的概念，结合破伤风病的介绍强调毒血症的理论概念。破伤风杆菌从患者足部破损创洞进入人体，在患者是局部创洞内繁殖并产生大量毒素进入人体血液循环，引发严重的全身表现。当破伤风杆菌未进入人体全身血循环时，若从病人上肢抽血化验作血培养是找不到破伤风杆菌的，这时只有患足局部创洞内才有破伤风杆菌存在。这就形象地介绍了毒血症的概念的主要特点，在此基础上再要求学生记住这个概念就显合理且较容易了。
五、核心课程与辅助课程的关系
个新的教育观和教师观上来。
六、现代护理学高等教育与社会现实需求的关系
七、课内与课外的关系
课内主要完成教学大纲基本要求内容的教学活动，这是基础的教学工作。但我们务必认识到学生的课外活动实为培养提高学生综合素质的重要组成部分，万不能忽视。
八、多媒体教学与传统板书教学的关系
如今多媒体教学在高教工作中占了重要的地位，发挥了重要的作用。但任何事物一走向极端即是问题出’现的时候，据说有教师一遇多媒体设备故障竟不能上课了，传统板书的教学方式方法渐被轻视淡忘了。我认为传统板书教学不容忽视，应使其与多媒体教学有机配合、综合发挥，特别是医护教学中更应两者并用，有机结合。
美国教育家戴尔在《教学中的视听方法》中全面提出了教学的“经验之塔”理论。其认为视听资料的展示是“观察的经验”中的重要组成部分，这对医护高教是极重要的。但上升到“抽象的经验”时，教学中必不可少的是板书的演示和讲解。在板书教学时，学生能适时做好课堂笔记，而学生能否做好课堂笔记又是高教工作者近几年忽视的。让学生学会并做好课堂笔记实为高教不可或缺的重要工作。
现实中，我认为板书教学应受到应有的高度重视。在充分发挥多媒体与板书演示各自的优点时使两者有机结合、互补，以更有利于教学的进行。
九、电脑打字与手笔书写的关系
中国汉字作为一种重要载体之一，传承了几千年中华文明。然而，如今大学生对手笔书写汉字出现了两个极端情况：一方面，年青人中出现了水平极高的书法家；另一方面，相当多的大学生写的汉字歪斜乱划，令观者难受，毫无汉字的章法，甚至无法辩认。如今大学生们过度依赖电脑打字，这些大学生被电脑推向“无笔”甚至“无纸”的时代。上课不做笔记，课余不写书信，加之写字时的浮燥，写出的字潦草难认，影响其人际文字交流。对医护生更是严重影响医护文件的书写，无法正常完成临床工作。医护专业的高教工作者应高度重视这一问题，应鼓励学生多动手写字，练书法，教师亦应适时主动运用板书教学的方式方法，并严格要求学生完成课堂笔记，这些都是有益而且重要的。
十、老师与学生的互动和相互影响
时代的进步，科技的发展，使我们进入一个信息时代。传统意义的老师“学高为师，身正为范”已不能完全表达现代教师了。当代的教育观和教师观发生着巨大变化。在信息革命席卷全球的形势下，比之学生，教师掌握信息并无优势。这必然地一方面促使教师再学习，更重要的是促使教师从传授知识向启发智慧的功能转变。高教工作者须看清这一重要的、巨大的、原则性的变化。
培养学生的创造力尤显重要，而不是简单的介绍某些知识。当然，培养学生的创造力，首先需要创造型的教师，这些教师善于吸收最新教育科学成果，将其积极运用于教学中，并且有独特见解，能够发现行之有效的新的教学方法。实际教学工作中教师与学生应该是互动，而且相互学习的，不会向学生学习的教师很难成为好教师。
【关键词】护理本科生；学风状况；职业规划
随着社会对护理专业人才需求的增加，护理高等院校招生规模也不断扩大，护理本科生的专业素养和专业技能水平被市场化的就业环境考验着。提高综合竞争力是专业教育的方向，以扎实的理论知识为基础，不断提高专业技能，并在实践中提升个人职业素养，是践行“健康所系，性命相托”的医学誓言所在。因此，本文的目的是了解不同层次护理本科生的学风状况，针对存在的问题采取有效的措施，帮助学生树立正确的价值观，调整心态，引导学生“自我管理”。
一、调查对象与方法
1、调查对象
辽宁医学院护理学院2012级护理本科生175人，参加调查的高中升本、中职升本学生占调查学生总数的比例分别为55%、45%。
2、调查方法
二、调查结果
1、学风状况
（1）课堂学习方面。调查结果显示，学生普遍存在上课精力不集中现象，“经常”的占20%，“偶尔”占73%，“几乎从不”的占7%。在上课不能集中精力听课的原因问题上，多数同学选择了对该课程不感兴趣、老师讲的不好和被其他事情吸引（如玩手机），分别占总人数的37%、13%和27%，中职班的同学更倾向于对该课程不感兴趣（占总人数的37%）及老师讲的不好（占总人数的21%），高中班的同学更倾向于对该课程不感兴趣（占总人数的37%）及被其他事情吸引（如玩手机）（占总人数的30%）。
在出勤方面，偶尔旷课的同学占总人数的22%，几乎从不旷课的占78%，并且高中班较中职班的出勤状况好。高中班的几乎从不旷课人数比例为88%，中职班为67%。而旷课的原因则是高中班与中职班既有相似又有不同，相同的是高中班与中职班在旷课原因上都在对课程不感兴趣、厌学选项上占大部分比例，不同点是高中班因参加社团活动或工作而旷课所占比例非常高（占总人数的51%），见图1。
（2）学习成绩方面。影响自身成绩的个人原因主要是集中在专业兴趣、刻苦程度、学习基础和学习方法四个选项上，其中学生们认为学习方法很重要的占学生总数的27%，见图2。
在影响学习成绩的学校因素方面，学生们有32%都认为学习氛围对自身成绩影响最大，尤其是高中班的学生，有35%都是这样认为的，高出中职班7个百分点，如图3。
（4）期末复习安排方面。调查显示，55%同学选择在期末考试前一个月复习，以教材和笔记为主；15%学生采用短期突击，只看练习册，采取押题的方式；28%同学会注重平时积累，全面复习，中职班和高中班的情况大体相同，只是高中班学生在期末考试前短期突击的情况更明显一些，占总人数的21%，而中职班则仅有7%，见图5。
（5）未来学习规划方面。学生们对未来大都有自己的规划和想法，在对大学毕业后的计划，学生们有41%选择从事护理专业，高中班学生中有很大一部分同学选择读研，占高中班总人数的29%，而中职班的学生读研的则比较少，仅占8%，见图6。
在职业生涯规划上，学生们大都有自己的未来规划，但有规划且执行较好的仅有12%，有规划但执行不够占66%，其余同学是没有规划的，可见学生对职业规划的确有深刻认识，但却没有毅力一直坚持。见图7。
2、未来理想的实习地
有13%同学选择清华大学第一附属医院，有12%同学选择了大连市中心医院，有11%同学选择了其他（包括辽宁医学院第一附属医院、福建医科大学附属第一医院、辽阳市中心医院、安阳市人民医院、重庆医科大学附属第一医院、北京协和、山西省中心医院，金华市人民医院、安徽省立医院、华西医院、北京大学第一附属医院、长春吉大附属第一医院、鞍山市中心医院、河北承德附属医院、湘雅医院、重庆三峡医院、盘锦市兴隆台区中心医院、正大附属、贵阳医院）。由以上调查可知，学生们对自己职业生涯和未来都有各自的考量和规划，但还欠缺足够的毅力来完成规划，实现自己的目标。
在学习方面，学生们没有严格的要求自己，一部分同学眼高手低，过于高估自己的学习能力；存在得过且过的心理，认为偶尔旷课没有什么严重的；在学习成绩方面缺乏持之以恒的毅力，自己定下的学习目标不能按时完成，最终导致空有计划却没有得到实质的进步。
3、心理情感状况
在心理情感方面，有26%学生恋爱了，74%学生没有恋爱，有2%学生认为恋爱对学习的影响非常大，有5%学生认为恋爱对学习的影响很大，有22%学生认为恋爱对学习的影响一般，有20%学生认为恋爱对学习的影响很小，有51%学生认为恋爱对学习的影响几乎没有，可见大多数学生认为恋爱对学习的影响几乎没有或很小。在交友方面，95%的学生都认为应该在现实中交友，仅有5%的学生赞同网络交友。
三、讨论与分析
1、学生自身因素导致的学风问题
（1）职业生涯规划培训。“职业生涯规划”[1]，是指个人发展与组织发展相结合，在分析和总结主客观因素影响的基础上，对个人兴趣、爱好、能力、特点等方面进行综合分析和评价，结合时代特点，根据自己的职业兴趣倾向，确定个人的事业奋斗目标，做出行之有效的安排[2]。学生在对自己职业生涯做规划时，仅有一个模糊的想法，调查显示部分同学没有正确评估自己的能力，没有切合实际的制定目标，只是一味的追求最好的、理想的目标。而规划恰恰是前进的方向和动力，只有真真正正的脚踏实地实现目标才是职业生涯规划的最终目的，在高目标难以实现的情况下，积极性和信心都会受到重创。以班级为单位或以班团的形式，让每位同学阐述制定的规划目标，并一一记录，在其优秀时予以相应的奖励，这样可以促进竞争，提高同学们的积极性。
（3）以评选促优秀。期末复习时，有部分同学是在考前一个月才开始复习，更有甚者在期末考试前短期突击，背练习册，押题，不注重平时积累和学习笔记的重要性。所以，应每学期组织开展两次评选优秀学习笔记活动，重点考量内容及形式，对内容完整，丰富，有自己想法和思考的，予以适当奖励，使同学们深刻认识学习笔记的重要性，重视学习笔记。
（4）专业态度教育。护理专业态度是护士对护理专业的知识、情感以及决定自己专业行为倾向的心理状态[3]。肯定的、积极的专业态度是推动人们学习知识、掌握技能的内在动力，有无良好的专业思想不仅关系到学生在校期间的学习生活，还关系到学生未来就业的素质基础和事业的成败[4]。调查结果显示，从事护理专业的人数比例不超过一半，这与护理行业的社会地位和劳动强度有关，因此，要加强专业思想教育，树立正确的学业、就业观，注重榜样的引导作用，组织开展护理专业的专题讲座，经常性的学业交流，可从思想和情感上逐步端正专业态度，强化专业思想和职业认同感。
2、环境对学生成绩的影响
（1）改变授课形式。调查显示，同学们更容易被老师幽默诙谐授课方式所吸引，在轻松有序的教学环境中，学生的学习兴趣大大提高，应以独到的授课方式传授晦涩的医学知识，使学生产生更大的乐趣去学习。
（2）增强学习氛围。调查数据显示，有相当一部分学生认为学习氛围非常重要，必须完善和落实管理制度。要加强学生的早操制度、自习制度、课堂考勤制度、学生课余学习制度等一系列的学生约束机制，营造更加浓厚的学习氛围，同时也可以开展以寝室为单位的学习经验交流会，相互交流，使知识融会贯通，促进寝室文化形成，深化学习意识。
3、学生心理对学习的影响
要注重多层次心理辅导。调查显示，就恋爱观、交友观来说，学生的基本认识是正确的，但还不够成熟，需要老师和家长的正确引导，应在每学期召开一次心理主题年级大会，心理辅导员老师为学生们指导什么是正确的恋爱观交友观。
针对大部分同学感受到的心理压力，可以班级为单位由心理委员组织主题为倾诉或排压的班会，帮助学生们释放压力，并告诉学生们什么是正确的解压方式。
[1]罗双平.职业生涯规划[J].中国公务员，2003（05）.
[2]张裕荣等.出国与就业[J].2011（1）101.
【关键词】神经内科；护生；临床带教
在护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视。随着护理学的发展及教育事业的改革，传统的带教模式已不适应优秀后备人才的培养之需，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。
1制定计划，实施神经内科临床带教
1.1确立目标：培养护生神经内科专科护理知识及操作技能，掌握本科常规基础护理操作，提高护生与患者的沟通能力，对患者实施护理，完成护理大纲内容及神经内科带教计划。
1.2带教方式：一对一带教。
1.3教师选择:临床带教老师必须具有较丰富的临床带教经验，爱岗敬业，专业技能娴熟,理论知识扎实,具有高度的责任心及亲和力，能用现代护理观念进行临床带教的高资历护师。
1.4实习内容安排
1.4.1岗前教育：护生到科后向她们介绍科室各项规章制度、工作环境、实习要求及计划、带教老师情况，还要强调医德医风、服务态度、职业道德、护士礼仪等内容，同时加强法律法规教育，使护生树立法规意识，用制度、法规约束自己的行为。
1.4.2主管护师每两周进行一次授课。讲课内容包括护理操作、疾病的护理、各种仪器的使用方法等。
1.4.3每日小讲课，时时有提问，强化护理操作。每个同学有固定的老师，老师根据教学大纲和神经内科教学计划，以问题为基础的教学方法，让学生探求知识，并运用知识分析和解决问题，激发学习动力［1］，使护生很快熟悉神经内科基本业务。加强护理操作培训，严格遵守各项操作规程，做到放手不放眼，从而提高护生的技能。
2实践目标带教
2.1训练期:在带教老师的带领下，参加各种操作。带教老师严格指导，规范操作，根据每个护生的特点，有侧重点地讲解，此期分三步进行。第一步以老师操作为主，护生看学。第二步学生与老师一起做。第三步学生做，老师看。
2.2实践期:带教老师坚持“放手不放眼”的原则，对于护生能掌握的基本操作，以提问的方式强化护生的理论知识，从而做到理论与实践相结合。尔后护生参与疾病的护理,遇到突发事件，指导护生进行抢救配合，提高护生的应急能力。
2.2.1带教中及时掌握护生心理动态:刚进入临床的护生心理压力非常大，带教老师要及时进行心理疏导，缓解心理压力，提高他们的自信心。善于捕捉护生的心理动态，工作中多与他们进行交流与沟通，深入了解他们的想法，正确对待他们的心理问题，尽量满足他们的心理要求［2］。
2.2.2尽快适应神经内科的护理工作:神经内科有许多患者生活不能自理，甚至伴随情绪性格的改变，给护理工作带来挑战和困难，所以不仅要做好专科护理，生活护理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身时如何节力又达到效果、吸痰的重要性及方法、鼻饲的注意事项等［3］。操作中严格无菌观念，同时讲解操作技巧。
2.2.3注意培养护生的观察能力和分析判断能力:实习初期注重观察能力的培养，主要观察本科常见病的临床表现，疾病的进展、治疗、护理要点等。观察由浅入深，观察能力有所提高后就要培养分析判断能力。通过提问可以使她们养成主动分析问题的习惯，提高判断的准确性。
2.2.4学习沟通技巧，营造和谐关系:带教老师要注重培养护生与患者、同事的沟通能力。
2.2.5因材施教:根据护生的学历、技能操作水平、知识需求等方面，实施临床带教。
3教学评价和学习质量
3.1了解教学计划实施情况，督促老师提高“教”的质量。
3.2要求护生每天记笔记，包括一日的工作程序、一些重要的规章制度及护士的职责，一周小结一次，有疑难问题及时请教老师。
3.3查看学生笔记，了解学生真正学到什么及掌握什么，对于理解能力或动手能力较差的同学，及时采取补救措施，反复多讲，多提供参加操作的机会，促进学生自我提高。
3.4实习结束前，进行一次理论和操作考核，对护生临床实习从知识、技能、态度3个方面进行评价，做出鉴定。
3.5科室组织讨论会，分别对带教老师和学生进行考核评价，包括教师素质、知识水平、临床实践、带教方法和态度，了解护生的要求及带教中存在的问题，不断改进带教工作。
4总结
通过临床护理带教，建立和谐的师生关系、护患关系，结合本科的特点在今后的带教工作中，不断总结经验，完善带教方法，提高带教质量，从而培养出一批批具有高品质、高素质的神经内科护理人才。
参考文献
［1］王爱敏,黄美萍.护生临床实习集中培训的必要性［J］.护士进修杂志,2002,17（1）：30
【关键词】班主任中职护理专业职业行为习惯
对于中职教育来说，学生能顺利就业是一所职业学校生存的必要条件。随着招聘市场对求职者学历要求的不断提高，医院对护理人员的综合素质以及学历要求亦随之提高。高等院校培养的专科和本科护生在就业竞争中占有较大优势。与之相比，中职护生的就业形势相对不容乐观。
中职学生年龄偏小，社会阅历浅，初中文化课成绩不理想，在心理上普遍反映出自尊心强与自卑的矛盾状态。他们的父母对孩子的学业和工作有期望，但对护理专业的就业情况并不十分了解。从本校招生10届至今，每届95%以上的学生都会主动报名自考大专，但只有少数学生能够意识到学历与能力并非一体，学生的职业行为习惯往往是经历了实习的磨砺才初步成型。笔者对所带班级学生的入学原因做过调查，结果见表1。
表1.中职护生选择本专业学校初衷的调查结果
1.预备阶段
预备阶段分为两个层次，一是在招生时，二是在入学前。
1.1招生阶段
家长对护生职业定位的不准确，对就业形势的盲目乐观通常表现在：认为进入卫生学校学习护理专业就一定能做护士或者一定能去大医院工作。家长的这种认知很容易影响到学生的就业认识，不但给今后的教学工作带来阻碍，也埋下了潜在的不安定因素。面对实习，他们通常有两种反应：一是实习前对实习医院挑三捡四，眼高手低，或者在发现现实与他们想象的愿景有明显反差之后容易产生消极情绪，甚至逃学或厌学。一旦这类心态成为一个班级的主流想法，将会对班级的班风、学风以及学生的在校安全造成负面影响。
1.2入学阶段
中职学生并不是一味反感所有规定的群体，对于中职护生，医院的要求和学生的要求时常存在差异。与其强制他们“绝对不能做”，不如在开学伊始就向他们讲解每项规则的内在原因。
（1）以守时观念为例，新生的守时观念停留在初中时期“准时到校，不迟到”这一层面，而临床护理工作实行24小时值班制，实际上要求学生不能仅做到准时到，而且必须提前做好上班准备，有序进行交接班。当学生从入学开始，笔者就强调这一点，并向他们分析原因，这是从事护士职业者所必需做到的，如果不能守时，忽视交接班制度，就存在照顾病患不周，甚至其他不良后果。以笔者所在学校为例，对于2010级学生仅在日常强调不能迟到，但至二年级下学期临近实习时，学生迟到现象明显增多。究其原因固然有离校前的放松和实习前的焦虑所影响。而笔者对于2011级和2013级学生，在入学阶段即军训之前就做了提前到校的要求，并从护理专业的角度阐明缘由，说清道理，这两个班级的学生累计迟到次数就有明显下降。统计结果见表2。
表2.中职护生以不同教育方式减少迟到次数效果的调查结果
2.指导阶段
学生对实习、就业的自信心是无法通过突击学习达到的，而是需要在长期学习过程中建立。同时，护士的职业素养也是在这一阶段潜移默化养成的。学生个人能力上的缺点通常会在中专学习的过程中暴露出来的。笔者在与学生的几年相处中深刻地体会到，中职学生与高中生的差距并不能简单以中考分数的差距来区分，更显著的差异集中在他们的学习动机、自控力和缺少寻求适合自己学习方法的意识。
2.1一年级的指导
（1）学习能力的培养之一：技巧性的理解、记忆专业知识。中职学生在学习专业知识时大多数都依靠死记硬背。而护理知识一方面与传统的数理化知识相差甚远，另一方面知识量极大。学生普遍反映背过就忘;在考试时，如果将题目换个问法出错率就会增高。
（2）学习能力的培养之二：学会记笔记。学生的笔记多半是照抄老师的板书，笔者以非护理专业人员的背景在学生一年级时与学生一起听专业课，将自己做的课堂笔记与学生比较。以解剖为例，笔者的笔记会采用画结构图代替文字罗列，而学生一开始仅有一俩名学生根据老师的讲解归纳系统图;章节与章节的串联是由老师总结，学生照抄并不思考。
（4）职业素质拓展训练之二：服务意识训练。包括：①情景模拟病房，进行角色扮演;②操作技能展示：尤其对于不擅长学习又很努力的学生以及不愿意主动学习的学生。在一年级初期，如果能让她们发现合适自己的学习方法，考到不错的分数，更容易诱导形成良性循环。
2.2二年级的指导
（1）职业素质拓展训练：即沟通能力训练。模拟实习生与患者、护士、实习老师、医生的沟通情境，进行讨论，交流体会，从中学习正确的、合适的沟通方式。以笔者与学生讨论的情境为例：如果病人不愿意让实习生打针时怎么办？当你得知其他同学很多都已经在练习操作，而你还没有机会时怎么办？让学生先思考，寻找解决难题的途径和办法。
（2）请老生对应届学生进行指导：包括面试的体验，实习期间的感受等等。实习老师工作的侧重点往往在于安全和纪律，老生对实习的看法更考虑新手时期的焦虑。笔者2011级的学习委员曾提出：“刚刚开始实习不要急于表现，因为刚去往往会很紧张，反而容易表现不好，多看几遍书，在心里模拟几遍再尝试”。这种体会对于即将进入实习的学妹们而言，就是一个非常有帮助而实用的模式。
综上所述，预防性地对学生进行职业习惯的培养和指导贯穿于整个护理中专学习过程中。其价值除了体现在未雨绸缪，避免学生出现安全问题之外，更重要的还是为了唤起学生的自助意识和激发其主动解决问题的潜能，使之能够更快的投入实习和适应未来的工作。
参考文献：
[1]王晶.护士修养与礼仪规范[M].北京：科学普及出版社，2002.
【关键词】手术室护士；核心能力；培训方法；效果
1成立层级管理小组，明确各层级的职责
2设置层级培训的计划，制定层级培训手册
3各层级考评的定级，制定核心能力学习本
采用自评方式与他评方式对护理人员进行层级评定，按照能力自低到高分为三个等级，分别为N1、N2、N3级以及N4级，同时要求各个层级的护理人员明确不同层级对护理人员核心能力的要求。此外，给每一个护理人员发放一份培训登记本，告知所有护理人员将需要完成的学习内容登记到培训册，并在护理人员完成任务后由指导老师签名。
4采用一对一培训，鼓励自学
在带教的基础上，采用一对一指导。高层级护理人员对低层级护理人员进行一对一培训指导，而低层级护理人员遇到疑问时，可以直接向上一级指导老师请教，而上一级指导老师有责任、有义务对下一级护理人员进行认真指导。这种培训方式不仅能够使低层级护理人员的问题得到有效解决，同时还能够督促高层级护理人员进一步完善自己[3]。此外，自学是一种主要的学习方式，针对护理过程中出现的新业务与新技术，护理人员接受专业培训后，还应该根据自身的掌握情况，采用网络、书本等形式，不断补充自己未掌握的内容，使自己不断熟悉并深入理解培训内容。这种方式能够使低层级护理人员及时发现自身学习中出现的问题，并对其进行补充。
5各个层级培训的内容及其方法
5.1N1级护理人员培训
新的护理人员需要在半年内熟悉并掌握手术室内基本操作技能、各种规章制度。采用专人带教与集中教学相结合方式，对护理人员进行基础知识与技能的培训、专科知识与技能的培训、临床思维能力及围手术期患者管理能力的培训以及应急和协调能力的培训，并分阶段进行多次考核[4]。经多次考核后，在三个月内，新的护理人员需要熟悉并掌握手术室内的基础操作，并在带教老师指导下完成中小手术、常见急诊手术，待护理人员接受三个月专业基本功训练之后，再跟班进行临床带教，使护理人员能够进一步掌握手术室内护理工作的特点，具备独立应付各种手术的能力。
5.2N2级护理人员培训
采用各专科定期轮转的方式，将基础护理操作与专科基础护理操作进行有机结合，使护理人员能够充分熟悉并掌握专科开展的新手术、技术操作以及新技术的洗手配合等方面内容，培训重点应放在新的护理人员在上一级护理人员指导下进行各种专科常见巡回配合。
5.3N3级护理人员培训
采用各科轮转的方式，手术配合中主要以大中型手术作为重点内容。在轮转的过程中，应该有计划性地将某一专科作为侧重点，同时结合各个专科自身的具体需求，针对性地增加某专科手术的配合机会，从而为新的护理人员转变为专科手术护士而奠定良好的基础。
5.4N4级护理人员培训
6监督层级培训，考核层级培训结果
高层级护理人员每次对低层级护理进行指导完毕之后，应该及时对低层级护理人员进行提问，并对低层级护理人员的回答结果进行及时记录，同时对低层级护理人员的手术笔记进行认真检查。组长对组内所有成员的培训情况进行检查与督导，保障各层级的护理人员能够按照培训要求完成培训内容。组长定期对本组护理人员中的2名护理人员进行手术室护理理论知识的提问，并对其护理操作技能进行考核[5-6]。此外，根据各个层级的培训情况，由组长负责出题对各层级护理人员进行每季度的考核，并根据组长的意见评定出可以晋级护理人员的名单，再由护士长对可以晋级的护理人员进行考评。对于符合晋级资格的护理人员进行科内考评后，再由护士长将名单报告给医院手术室专业的小组组长，待其通过手术室专业小组考评后可以晋级，并对其进行下一级的培训。
结束语
综上所述，现代手术室护理人员不仅需要拥有专业的护理操作能力与专业的理论知识，同时还要求护理人员需要具备良好的医德与专业的护理服务态度，树立以患者为中心的护理理念，提高患者对护理人员的满意度。采用层级管理方式对护理人员的核心能力进行培训，要求全面培养护理人员的综合素质，使其能够适应现代护理模式，这样不仅能够提高护理人员的工作效率，同时还能够提高患者与医生对护理人员的满意度，进而满足社会对护理人员的需求。
[1]龚兰英，杜凤娟，肖斌.基层医院手术室护士核心能力培训的实施与效果[J].中国医药导报，2011，12：106-107.
[2]宋汝华.护士核心能力培训在手术室持续质量改进中的价值[J].中国实用医药，2011，08：266-267.
[3]李佩娜，翁永彩.手术室专科护士分层级核心能力培训效果分析[J].临床护理杂志，2011，04：49-51.
[4]杨朝蓉，洪奕珊.手术室专业护士核心能力培训的实践与体会[J].中外医学研究，2012，11：85.