胃肠间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的实体肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。不过，不同大小和部位的胃肠间质瘤生长速度和恶性潜能迥异，应当区别对待。朱医生敲黑板：小间质瘤就是其中较为特殊的一类，它特指小于两厘米的胃肠间质瘤。小间质瘤在临床上一般多为良性或惰性表现，仅有少数病例显示出侵袭性行为。
绝大多数人一生都可能有小间质瘤
胃部的小间质瘤一辈子可能就不发生变化
在朱纯超副主任所在医院（上海交通大学医学院附属仁济医院）有很多长期随访的胃部小间质瘤患者，按时随访检查，胃部的病灶没有明显的变化。这是因为绝大多数胃部的小间质瘤都是“良性”的，不会引起任何症状，也不会影响健康。经医生判断不具有高危因素的胃部小间质瘤，可以仅门诊随访，不作外科处理，也不需要用药。
小间质瘤随访应该做哪些检查呢？什么又是高危因素呢？
超声内镜是小GIST的首选检查，能够协助更好地判断强回声灶、异质性、边界不规则、囊性变等高风险特征。增强CT对小GIST的定位及随访检查也有一定的价值。如果条件有限或者多次随访病灶稳定，普通胃镜或平扫CT也可以作为随访检查的替代选项。朱医生在此希望广大患者听取配合门诊医生的建议和要求，切记不可擅作主张。超声内镜的高风险特征如强回声灶、异质性、边界不规则、囊性变等。
什么样的胃部小间质瘤需要外科处理
一般来说，只有具有高危因素的胃部小间质瘤需要外科处理，高危因素包括超声内镜或增强CT报告的边缘不规整、内部回声不均等高风险表现。需要一提的是，和胃部小间质瘤不一样，其他部位的小间质瘤（小肠、结肠等）是需要手术处理的。外科处理的方式包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术、内镜下微创手术和内镜联合腹腔镜的微创手术，需要根据肿瘤的大小、部位、与邻近脏器关系等因素，并综合评估患者的年龄、营养状态等一般情况后确定。朱纯超医生在此提示各位：如果术后病理提示为高危胃肠间质瘤，即发生复发转移的概率较高，此类患者还需要继续接受靶向药物的治疗。
胃肠间质瘤如何判断恶性程度
目前普遍认为胃肠间质瘤是一种具有潜在恶性的疾病。根据肿瘤大小、肿瘤部位和细胞分裂活性等指标，可以将胃肠间质瘤的复发转移风险分为极低、低度、中度和高度四级；GIST的大小是影响其恶性程度的重要因素。一般来说，原发灶大小越大，危险度越高，恶性程度越高；核分裂是指细胞核中染色体分裂的过程。GIST中核分裂的多少与其恶性程度有关。一般来说，核分裂越多，GIST的恶性程度越高；GIST的原发部位也与其恶性程度有关。一般来说，原发部位在胃的GIST恶性程度较低，原发部位在胃以外的GIST恶性程度较高。
朱医生给各位总结：其中极低及低度风险的肿瘤极少发生复发或转移，几乎可以考虑为良性。但是高度风险的胃肠间质瘤术后极易发生复发或转移。
朱纯超，男，博士，副主任医师，硕士生导师。
上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科
2008年硕士毕业于上海交通大学医学院临床医学系，2016年获得上海交通大学外科学博士学位。2016年10月至2017年10月赴韩国首尔大学医院进行访学深造，师从亚洲胃癌诊疗领域权威、韩国胃癌协会主席梁汉光教授，研习胃癌的规范化治疗、微创手术治疗。长期从事胃肠道恶性肿瘤的临床治疗和基础科研工作。临床工作以胃、结直肠恶性肿瘤的手术，早期胃癌的功能保留手术和术后综合治疗为诊疗特长，开展和参与各类胃肠道恶性肿瘤手术、术后患者管理工作超过千例。