鼻整形师徒对话（148）鼻子不是鼻子脸不是脸师俊莉主治医师

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）

郭：我们常说：“鼻子不是鼻子脸不是脸”，注意到这句成语的意思了吗？

师：有时候也说“鼻子不是鼻子眼不是眼”，大概意思是说当事人很不高兴。

郭：不高兴的时候为什么“鼻子不是鼻子”？

师：因为极度夸张的表情导致鼻子、眼睛和脸变形了。

郭：看样子人们认为鼻子的表情很重要，甚至放在了“眼睛”和“脸”之前了。

师：鼻子表面与表情有关的表情肌包括：提鼻肌（降眉间肌、提上唇鼻翼肌）、降鼻肌（鼻肌翼部、降鼻中隔肌）、扩鼻肌（扩鼻孔前肌）、缩鼻肌（鼻肌横部、缩鼻小肌）等。鼻子周围有十余个表情肌，也多多少少与鼻子的表情有一定关系。

郭：这些肌肉对于鼻翼和鼻尖的活动，鼻子表面的皮肤皱褶形成有很大的关系。可以表达非常复杂的感情。

师：普通情况下，鼻子表面的肌肉的动度比较小，但在做复杂表情、心理剧烈活动时鼻子的表情肌就会出现明显收缩，鼻翼就有可能升降、开合，鼻尖就有可能延长或者缩短，鼻小柱受降鼻中隔肌和上唇部位肌肉的影响，运动度会更大。

郭：如果这些部位的表情肌失去功能，会对面部表情产生影响吧？

师：如果一个人表情不丰富，比较“冷”，通常情况下鼻子没表情也没关系，但如果是表情丰富的人，在复杂表情状态下，如果鼻子表面的表情肌不活动，就会出现鼻子表情“僵硬”甚至“瘫痪”。

郭：这样看来，鼻整形手术时要注意保护鼻子表面表情肌的完整性，防止损伤供应这些肌肉的神经。

师：神经损伤的机会并不多，但肌肉在皮下组织深面，在做鼻修复手术时为了松解疤痕，完全有可能损伤表情肌。

郭：即使解剖熟悉，没有损伤表情肌，但如果植入的假体和支架过大、过多导致皮肤软组织张力过大（支撑力过强）会不会影响表情活动？

师：确实会出现这种情况，鼻背如果假体过高，除表面皮肤出现发红变薄之外，也会出现鼻背表情活动受限。

郭：鼻尖呢？

师：用人工假体或者肋软骨过度垫高和延长鼻尖，会导致鼻尖和鼻翼软组织活动受限，鼻翼扇动、鼻尖升降等活动会受影响，个别病人甚至会影响上唇的活动，严重者，笑的时候上唇无法充分伸展活动，导致表情僵硬。

郭：看样子鼻部表情肌的活动和鼻部表情不应该被忽视。

师：不但不能忽视，而且需要我们进行深入研究，这样才能在改善鼻子外形的同时不牺牲鼻子的表情。

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