公立医院医疗欠费严重基层先看病后付费效果良好
央广网北京7月8日消息据中国之声《央广夜新闻》报道，南方日报记者了解到，深圳每一家公立医院都有一本这样的账单——医疗欠费单。根据深圳市公立医院管理中心的统计，全市11家市属公立医院目前累积的医疗欠费共有8157万元，欠费人数有8000多人。欠费的不全是病人，还包括社保和保险公司。
而深圳全市市属公立医院一年的业务收入大约80多亿元。欠款大约是收入的百分之一。
报道当中提出这样的问题，“见死不救”“没钱不治”显然违背了医生的天职和公立医院的公益性。但是，在医院及医护人员全心全力救治病人后，若还要承担欠费的责任，这又是何等的尴尬，这样巨额的医疗欠款又该由谁来买单呢？
在四川成都，当地的《华西都市报》前不久有报道；成都的10家三级医院2013年被欠费的总额超过2000万元。今年5月，华西都市报曾对成都10家三级医院进行了调查，调查的对象包括了四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市第六人民医院、416医院、363医院等十家医疗机构。最后，据医院官方统计的数据中，省医院2013年度的欠费总额达到了560万、华西医院最高总额超过600万，10家医院中被欠费用最少的416医院被欠的总额也超过80万，10家医院2013年总被欠医疗费用超过2000万。
在拖欠医院费用的人群中包括低保患者、三无人群以及纠纷人群。
成都市第三人民医院医务部部长游明元：不管确没确定他是三无人员，如果需要的话，都是先治疗先抢救，后续的费用是这样的，国家虽然有一些政策但具体的操作方法和资金的处置有困难，目前基本上都是医院先自行垫付的，一般来一年是十多万到几十万不等，主要是针对三无人员，这对医院来说肯定带来比较大的经济负担
而当记者问及纠纷人群的拖欠情况时，不少医院却不愿提及：
工作人员：他欠你费用都好像是觉得是理所应当的，本来就是国家的医院。
工作人员：医院在这一块向来是吃哑巴亏，其实明明欠费了，医院确实有这个缺口，但不好说，因为说了以后怕有更多的人欠费。
医院不愿意多说，宁愿吃哑巴亏。这样的状况不止在成都，多个地方的记者在采访中，都有体会。在安徽，记者在联系采访中遇到多家医院委婉拒绝采访的尴尬。其实对于患者“逃费”，每家医院几乎都是敢怒不敢言，这样的事情不是偶发，几乎每家大医院都遭遇过，医院愿意吃“闷亏”，是怕更多的患者去效仿，到时候医院会受到更大的伤害。
蚌埠医学院第二附属医院医务科王处长：欠费的问题，大致主要分为这么几类，第一类，受医疗技术的限制，他的期望值和他的疾病的愈后，可能达不到他的满意，造成他不愿意付医疗费，这是欠费比较大的一类。另外一类，由于意外、交通事故，还有打架等方方面面的双方纠纷，到医院看病后，由于付费的问题双方谈不好。还有是无主的，在街上突发疾病的，被120或是好心人给送到医院来的。
王处长说，随着国家各项医疗保险制度和社会保障制度的不断完善，目前欠费情况少了很多。
王处长：这两年以我们家医院的经验，感觉是在逐步减少的，因为经济条件差而恶意欠费的情况，相对来讲少一点了。
尽管目前欠费情况少了，但是一年几十万甚至上百万的欠费情况，让医院也是很无奈。
王处长：虽然我们是公立性质的医院，如果抢救过病人后，花了人力、物力、财力，得不到相应的补偿的话，这给医院运作起来会造成很大的负担的。
采访中，记者了解到，目前医院在追缴欠费时，似乎顾虑较多，手段也显得单一和无力。
王处长：催缴难度，因为医院是个事业单位，又是公立医院，我们没有执法权，一般的情况下我们不愿意作为医院到法院去告患者，打官司来要这些医药费用，一般来说我们都提供熟人，通过科室，通过朋友去反复做工作，把医药费还给我们。在追讨方面，我们医院是绝对处于弱势，没用太好的办法。
同样在安徽，另一座城市淮南，医院也反映讨债难。
淮南朝阳医院急诊科主任邹贵全：费用拖欠的，有一部分住院的确实是贫穷，困难群体。还有一部分是交通事故、三无人员、醉酒、打架闹事。
邹贵全说，有一部分是可以联系到其家人，治疗后可以将费用补缴的，而还有相当一部分则是恶意拖欠，有“得空开溜”的。
邹贵全：晚上经常有醉酒的，路人报警，家里人联系不上。我们要给他用药、治疗，等到他稍微醒一点，他自己就走了，他给你留下的信息是虚假的，这部分钱就没了。
也有恐吓医护人员的。
邹贵全：打架斗殴的，甚至身上别着刀，你给他包扎好了，他没钱，你找他要他跟你翻脸，怎么办呢。
甚至还有无理由拒不缴费的。
邹贵全：上个月底，一起交通事故，到我们急诊科，我们给他缝合，保卫科看都没看住，然后家人也来了，就讲没钱，实际有钱他就不给。
据介绍，急诊科恶意欠费的病人比例占欠费病人的70%左右。
邹贵全：在“跑账”的里面，应该占70%左右，恶意欠费是医院最头疼的一件事。
记者在采访中发现，几乎淮南各大医院每年都会收治欠费患者，由此产生的医疗欠款也是很可观，少则几万元，多则几十万。
淮南朝阳医院财务科科长胡放：我们医院每年病人逃费有几万块钱，基本上每年都有这么多损失，无缘无故的损失这几万块钱，也不是我们所愿意看到了。
这部分欠费讨要起来难度非常大，加之，民事诉讼实际操作起来将面临很大困难，政府也没有相应的补偿机制，医院只能自己兜底、自行消化。
邹贵全：他都是动态的，确实是找不到头绪。在这样的情况下，我们医院只能把这个账作为损失核掉了。
近两年，医院又有一种新的收费模式，在一些地方试点，叫“先治病，后付费”。安庆市从今年5月起，宜秀区开始在全区乡镇卫生院和基层医疗服务中心，对需要住院的患者采取“先看病后付费”医疗服务模式。这是安徽省第一个以县区为统筹的集中试点。
张贤惜：我们总共就六个卫生院，我们次均费用摊到1380元一个人，报百分之九十，还只有百分之十，就是138块钱。一年也就接近2000个住院病人。如果按百分之十的人逃费的话就是两百个人逃费，138乘以200，也就两万多块钱，我们预计最坏的打算，这个钱还在我们可控范围内。
而且在乡镇基层，能享受“先看病后付费”服务模式的，也只有本地居民，不存在异地结算的麻烦，乡里乡亲的熟人社会更增加了一道相互督促的机制。
65岁的李清香是河南新安县南李村镇韦庄村村民，日前由于旧疾发作，被家人紧急送到新安县人民医院，当老人还在为几千元的住院押金犯愁的时候，医院住院部的工作人员告诉他们，现在医院推行“先看病、后结算”政策，看病不用先交钱，费用最后再结算。
为了最大限度的服务患者，新安县人民医院还设置了非常宽松的还款政策，如果患者经济宽裕，出院时结清费用；如果手头紧张，可以签署协议选择“分期付款”。新安县人民医院院长陈木青告诉记者：今年上半年，该院先看病后付费模式患者签约率达88%。
陈木青：通过这次运行真正的改善了医患关系，缓解了医患矛盾，增加了患者满意度，医院的业务收入也增长了。
洛阳市卫生局卫生局医政与科教科科长蔡华章：截至目前，全市共有218家医疗机构推行这种模式，对于符合办理这种模式的120.1万名患者，根据自愿的原则，有73.18万名患者选择这种模式，签约率达到60.23%。从城区的情况看，城区签约比例达到51.3%，县区的比例要高点，达到73.16%，整个这个模式实施确实方便了患者就医，受到群众好评。
去年3月，福建泉州泉港区力排众议，率先推出“先看病、后付费”的诊疗服务模式，从开始的9家公立医院试点，到现在实现了全区包括民营医院在内区内14家医院全覆盖。“先看后付”的诊疗模式得到了群众和医院的欢迎。
在泉港医院大厅内的大屏幕上，时刻滚动着“先看病、后付费”的诊疗模式宣传字幕。泉港区的居民郑亚英因突发急性化脓阑尾炎，被送到泉港医院，在这里，她不用交纳押金，术前检查也不用排队缴费，只要家人和医院签订一份协议，就能直接准备手术，一切费用出院后再结算。郑亚英连连称好。
改革之初，不少医院担心新模式会造成医疗费收不回来、垫资超荷等情况，为了消除医院的疑虑，泉港区财政给予医院资金政策方面的扶持，给所有医院吃了一颗“定心丸”。
陈宗忠告诉记者，截至今年6月底，泉港共有两万六千多名患者享受到“先看病、后付费”服务，仅有3例患者拖欠费用，欠费率与改革之前相比没有显著差别，风险在医院可控范围内，改革很顺利。这得力于新政策给患者提供了更为宽松和多样的付费方式，和更为人性化的催缴机制。
这项改革除了给患者带来方便外，还倒逼医务人员转变服务观念，提高服务水平。以往公立医院的服务一向为人诟病，如今服务在前，收费在后，患者可以评价医院服务水平，而且催缴费用由护士负责，医务人员不敢有丝毫懈怠，医患纠纷大大减少。
据了解，实施“先看病、后付费”模式后，泉港区内医院实现了“双升”，业务量同比增长了8%，病人满意率也提高了8个百分点。今年初泉港区内的4家民营医院也主动要求加入这一诊疗模式，泉港区已经实现了区内14家医院“先看后付”诊疗模式的全覆盖。
同样的情况，青岛2012年6月1日开始在区市二级及以下医疗机构全面实施“先住院后付费”诊疗政策，参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的农村居民生病住院在这些医疗机构住院的，都不用交押金就可以先住院治疗，出院时结清个人承担的医疗费就可以，两年来，全市已有4.7亿人受益，医院先行为患者垫付医疗费达15.2亿元，没有出现恶意逃费现象。
唯一的例外是在金华广福医院医务部主任汤世伟告诉记者，近两年来，医院医疗欠费有明显上涨的趋势，尤其是实施“先诊疗，后付费”以后，拖欠诊疗费的患者越来越多。
宁夏银川，“先住院后付费”适用于参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的住院患者，以及经当地民政部门和救助管理部门审核确认的流浪乞讨患者。银川市先行先试已有2万多患者受惠，未发生一例“逃费”现象，病人也十分满意。
中国医院协会的副秘书长庄一强：有一些地区采取先治后付也是有选择的，比如必须选择有医保的病人、必须是本地居民，对于三无人员不给先看后付。
先看病后付费的状况他在基层的状况比较容易落实，接受度比较高，因为基层医院相对封闭的环境，流动性不太大，社区医院，大家都是邻居了，也容易找。
所以，先治疗后付费的做法在全国各种级别的医院整体推广的趋势还不大，欠款逃逸有两种，一种是确实没有钱，第二是属于恶意逃逸。确实没有钱逃逸的这部分病人，政府应该设置一些医疗救治，比如从民政部慈善基金内划拨一部分资金，从政府的角度应该为穷人付起政府该付的责任。还有就是成立社会慈善基金。