2021年9月，中国精神卫生调查成果新闻发布会在北京召开，会上公布了我国首次全国成人精神障碍流行病学调查结果。研究显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，41.1%的抑郁障碍患者共病其他精神障碍。在我国所有类型的抑郁障碍患者中，仅有0.7%的患者得到了充分治疗。
现代社会各种精神疾病的患病率居高不下，常见的除了抑郁症，还有焦虑症、双相情感障碍、进食障碍、阿尔茨海默病......但多数患者却没有接受过治疗。这背后既有精神疾病污名化的问题，也有精神科医生常被误解、不受信任的问题。
以下是他的讲述。
求助精神科的人越来越多
我是在疫情下成长起来的一代精神科医生。入学的时候，当时的导师于欣教授就在组会上说，2020年是我们中国精神医学的“元年”。当时我对这句话还没什么感触，后来慢慢觉得真是如此。变化是很明显的，疫情改变了很多事情。
北京大学第六医院精神科医生黄泽韬。
其次就是大众对于精神疾病的态度也随着疫情慢慢改变，开始没有那么“闻虎色变”，来看精神科不再是羞于启齿的事情了。大家在讲述自己的精神问题的时候，能够更加“客体化”看待疾病本身，不会将病和自己本人粗暴地绑定。
相比以前，得了精神心理疾病的人被直接说成“神经病”“疯子”，被社会污名化和边缘化，现在的确进步了很多，走进精神科，不过就是代表了“哦，我最近感觉精神状态不太好，或者压力感觉有点大，想要检查一下”。
关爱儿童青少年心理健康微纪录片《唤醒》画面。
精神科和心理咨询的区别
疫情期间接受心理咨询的人也更多了，但很多人其实分不清精神科和心理咨询。从根本上说，心理学和精神病学对精神症状和疾病的理解路径不一样。两者的共同之处在于我们的诊断都是人为建构的，因此我们都是重治疗、轻诊断，贴上什么样的标签不重要，重要的是我能以什么方式帮上什么忙。
在医院的精神科，我们作为医生更多是在临床的框架内诊断。从精神病理学的角度出发，医生要摒弃自我，尽量用客观的标准去评估病人的精神行为症状，达到不同评估者间的一致性。从个体的症状，到数个症状构筑的综合征，最后构筑成为一个疾病，这中间是一个严谨的过程。
这种客观性对患者也是一种保护，不能说换个大夫或者换家医院，判断就完全不一样了，那样诊断的一致性太差。医生不能自大到凭感觉，看你像抑郁就诊断为抑郁，看你像焦虑就说你是焦虑。
有人说精神疾病的诊断很虚无缥缈，上网一搜，对着诊断条目自己都可以判断，其实这是很大的误解。例如抑郁症的症状里，有一条是“情绪低落”。但什么叫“情绪低落”？每个人都可以有自己的理解，而且这个理解肯定不尽相同。
当然，这样问下来，精神科医生有时候会显得冷冰冰的，感觉没有把病人当成一个人，一个跟自己一样的人，更像是面对一个“坏掉的机器”。以我自己的工作体会，有时候我会把对方拆散、解构去看，看他具体的思维、情绪、行为、感知觉。病人说一句话，包含什么内容，是怎么说的，以及前后附带的一些行为症状，都会被逐个拆解开来。这个对于精神科医生的印象我们可以理解，但这就是我们的训练，需要我们做到“庖丁解牛”般的精确。
所以，这个时候，我们就需要心理学的视角，“描述”是精神病理学的优势，“理解和解释”是心理学的优势。如果放到心理学的框架里，我刚才说的这种诊断过程可以说是一种静力学的理解，就是把精神状态当成一个静态的事物去拆解看待。心理学相对来说更倾向于动态地理解一个人。在心理学的知识体系里，我不能摒弃自己，要通过我和病人的关系去治疗，治疗师要成为来访者的一面镜子。
《精神分析引论》，[奥]西格蒙德·弗洛伊德著，高觉敷译，商务印书馆，1984年。
历史上精神病学和心理学一直在“打架”。心理学最开始成体系是在弗洛伊德的时代，1895年弗洛伊德通过《癔症研究》这本书提出了“精神分析”的概念，带出了一些基础的技术方法，其中包含一个叫“移情”的概念。弗洛伊德认为来访者会把早年一些情感、情结投射到治疗师身上，而治疗师也会对来访者反移情，就是将自己对于他人的情感、情结投射到来访者身上。移情和反移情是心理治疗工作的基础。所以治疗师的自我需要时刻在场，如果抛弃了自我，就无法开展心理治疗了。
我们医院的很多老师同学接受的都是比较新兴的系统式心理治疗，这是一个强调“整体观”的心理治疗流派，将患者和他所处的环境、人际关系视作一个整体的“系统”。系统式心理治疗也会指出，治疗者并不能“置身事外”，在我们观察系统的时候，我们也就成了系统的一部分。所以即使心理治疗已经发展了这么多年，传播到了世界各地，也发展出了不同流派，移情和反移情的影子还是在的。
在精神科，心理治疗还是一种必须的治疗手段，尤其是成人患者，我们可以选择的治疗方式更多，例如认知行为治疗，成人相对儿童、青少年而言，在觉察自身歪曲、不合理信念方面可能更加快，更能配合治疗师的心理处方去执行。不过说到底，语言其实也只是心理治疗的一种载体而已。现在还有音乐治疗、艺术治疗等等，心理治疗方法的发展很丰富。
还要注意的是，在精神科进行的谈话治疗和一般的心理咨询不太一样。今年引进出版的《我能帮上什么忙？一位资深精神科医生的现场医疗记录》（下称《我能帮上什么忙？》）这本书就很真实地反映了精神科的情况，是加拿大的顶级精神科医师戈德布卢姆教授写的。
《我能帮上什么忙？一位资深精神科医生的现场医疗记录》，[加]戴维·戈德布卢姆/[加]皮尔·布莱登著，廖伟翔译，万镜MirrorForest|上海教育出版社，2024年4月。
我也是看了这本书才确认，精神科的谈话治疗跟心理咨询室里发生的谈话本来就不应该一样。在精神科，医院的场地、医患双方的身份都限制了谈话。首先，我们作为医生相对于病人是更有权威性的，医生的白大褂无论如何都会让病人天然有一些敬畏感。病人可能想去反抗这种权威，又或者兼而有之，总之，这个“白大褂”是让人无法忽视的。
医患之间的信息差也非常明显，更多时候患者是抱着求助的态度来的，姿态低于医生。但心理咨询师和来访者之间，应该是非常平等的状态，彼此的信任是相互流动的，需要慢慢去建立。我们病房其实也设有心理咨询师，有些话病人更愿意跟治疗师们说，而不愿意跟医生说。而且在院外，心理咨询师你可以自己选择；但是在医院，特别是需要住院的话，遇到哪位大夫一般是你控制不了的。这是场地设置决定的。
还有一点不同的是，很多精神科的病人是被强制送来住院的，或者是自己觉得不得不来住院的。可能别人看他们还能正常工作、社交，但实际上他自己的体验是快撑不住了。别人花五十分的精力就能完成一百分的工作，而他需要花一百分的精力才能完成。这背后有可能是因为他情绪状态波动太大，很勉强才能维持日常功能。在这种情况下，可能优先或者首选的，应该是药物和物理治疗，而不是心理治疗。
纪录片《人间世》第二季第六集“笼中鸟”画面。
疫情期间我也接诊过特别多这种表面风平浪静，但实际内心已经波涛汹涌的情况。比如失业、破产、跟亲人分隔两地，这些诱因严重刺激了他们。他们不得不来精神科开药，但是他们又不太想做心理治疗。医院以外的心理治疗首先要求来访者自己是有动力的，有求助的动机和意愿，然后治疗师才好开展工作，需要双方合作。如果一个人就是冲着开药来的，需要快速缓解一些躯体症状，他就不想揭自己的伤疤去做心理治疗，而是更愿意吃药。这也是一个很大的差别。
精神疾病是如何被诊断的？
精神症状看不见摸不着，只能通过详细访谈向患者本人、知情者——包括伴侣、家属、一些学校的辅导员等——提供的病史资料了解情况。有时候我们工作真的就像侦探似的，特别是在一些情况下，患者本人和知情人给的病史资料自相矛盾，我们还需要借助不同工具、信息，作出自己的判断。
韩剧《精神病房也会迎来清晨》（2023）剧照。
真正涉及理论层面，量表测试和物理检查确实也有用，不过因为人脑还是一个很神秘的“黑匣子”，我们一定要谨慎解读检查的结果。比如今天一个人做汉密尔顿抑郁量表得了17分，这代表什么？这只是个理论数据，是通过大样本的研究人为构建的截断值，没有意义。它唯一有意义的是纵向比较。病人得定期做一次，比如第一次是17分，一个月后10分，两个月后只有3分，减分值显著，就说明抑郁症在不断减轻。
所以精神科的检查和其他科室很不一样，在精神科是不存在一套绝对意义上的标准指标，能让医生一眼就看出一个病人是否正常。不可能说我一看你这个脑成像，就知道你精神不正常。没有这样的检查结果。在《我能帮上什么忙？》那本书里，也提到了这一点。所有检查结果，我们精神科医生都知道没有那么大的解释力度。只有连续做，才能体现变化。我们也会跟老患者科普这个情况。
电影《一念无明》（2016）剧照。
但那些来门诊想要获得某种诊断，然后另有他用的人，一般也很难达到目的。我们只能判断精神疾病的有无、严重程度、需要什么进一步的检查和治疗，而在现有制度下，例如患者要打官司说某个人某个事件害他得了抑郁症，如何证明这个人或事件是患者目前状态的“原因”，就是他自己的事情了。另外可能很多人不知道，精神科的门诊是不做确诊的，这也在一定程度上避免了上面说的这些情况。
但我其实也不是那么悲观，作为门诊大夫，我会预设，今天就只能问清楚一件事，所以我只对当前能澄清的部分做处理。弄清楚所有症状对单次门诊来说是不现实的。但我会把风险写清楚，下一步该怎么办，患者有这个预案之后也不会慌。
我们还要给病人做精神检查，就是和门诊一样的专业性的半结构式访谈，更细致地做，可能一个大夫主问，上级在旁边看着，几个大夫交替进行提问，把大家视野中的盲点补全、澄清。结束访谈之后回到办公室，我们再讨论这个病人的情况。
在住院部能观察到各种类型的病人，有些病从早到晚情况很多变。比如内源性抑郁的病人可能存在生物节律变化规律，叫“晨重暮轻”。早上起床是这类病人一天当中抑郁情绪最严重的时候，这就使得我们可能清晨会需要应对很多病人的进食、生活自理困难的护理问题。再比如神经性厌食的病人，最容易出问题是在吃饭的时候。严重的时候，患者每一顿饭都会和医生护士斗智斗勇，将食物藏在各种地方，就是不进肚子；或者想出各种理由拒绝进食。作为医生，我们得跟患者“周旋”。
其实对于医生来讲，能够纵向观察一个病人也很重要。这样关于一个病人我脑子里可以形成像底片一样的印象，能更好地追踪和比较病人每一次的精神状态，包括对药物的反应。同一个患者来复诊我更加有的放矢，效率就更高了。对患者来说他也更信任我。如果不停地换大夫，他也不舒服，产生很多不必要的疑问。
诊断是标签，人才是根本
我们科有个特点就是重治疗，轻诊断，这个很重要。诊断对于我们来说只是个标签，是人为构建的。现实情况里，病人需要先贴上一个诊断的标签才能开展治疗。
不过虽然精神疾病的诊断是人为建构的，但是生病的体验是实实在在的。我们是要对这些痛苦的体验做工作，而不是对那些自己建构的标签做工作。诊断标签只是方便我们同行之间对话，它是一种语言，但它不是我们工作的对象。最重要的工作对象始终是具体的人，他们才需要我们帮助。
即使两个同样被诊断为抑郁症的人，他们的情况也完全不同，有的社会心理因素为主，抑郁只是他的临床表现，抑郁背后充满了心理冲突，对药物反应一般，对心理治疗反应更为明显。有的生物因素为主，没有具体的生活事件作为诱因，临床表现比较典型，对药物和物理治疗反应就比对心理治疗更好。
近年来我们收治的病人当中社会、心理因素主导的比例更大了，一些生物性因素占比为主的疾病例如躯体疾病所致的精神障碍少了，精神分裂症见到的也少了。精神疾病的主要成因有生物、心理、社会、文化这四类。
文化因素导致的病以前很常见，比如有一阵流行练气功，有人练到“走火入魔”，感知觉层面都能受到影响，觉得体内有“气流翻涌停不下来”等体验，这就属于文化造就的疾病。
和不同的病人沟通要注意调整自己的边界感。比如对待有边缘型人格特质的患者，要保持好距离。我们说边缘型人格特质的人就像“没有皮肤的人”，他们的价值判断是两极的，非善即恶、非好即坏，没有中间地带。这种思维模式就是精神心理疾病滋生的土壤。
曾经我有一个因为抑郁入院的患者就是这种情况，当时跟他的接触对我的打击还是蛮大的。第一天见面时他非常喜欢我、信任我，毫不吝啬溢美之词，觉得我对他非常认真负责。住院不到一周，他因为患上中耳炎，体格检查耳后淋巴结已经肿了，伴有发热、疼痛。因为当时是疫情期间，我们对所有的发热都是比较谨慎的，我就说我们这边是专科医院，你得出院到隔壁的综合医院看一下，他也答应了。
但是因为疫情，出去之后再住进来，需要重新做核酸检测，还要重新隔离的，有一套流程，相当于要办一个出院再入院，到时候可能会换一个主管大夫。他就觉得我抛弃了他，情绪波动特别大，说我做错了什么，你要这样对我。
当时主任查房，我们整个组的病人、医生都在大厅里，我们一起看他，他就拍桌子、摔椅子离场了。我当时对工作卷入个人情感的程度还是蛮高的，也没怎么经历过这种“滑铁卢”，甚至对他的这种反应都有点吓到。不过后来逐渐增长了经验，就能慢慢习惯、能预判到了，沟通也就更加注意了。
精神科的低龄患者
在大学，我读了临床医学和心理学双学位，其实精神科医生当中有心理学双学位的并不多，能坚持读下来的每一届也就几个人到十几个人。学习心理学对我影响最大的其实是观念，而非具体的理论。
比如很早的时候，早在上精神科临床以前，我就已经树立了“反线性因果”的观念，就是说个人的行为并不都是以“某个原因”作驱动的。在真实世界里，更大的可能是个人的行为有某种“作用”。
例如自残的孩子，家长难以理解孩子为什么用这么极端的方式表达自己，要么指责孩子，要么过度反思自己。但要从心理学的角度理解，这个孩子的自残就是有功能的，它是用于解决某些情绪问题的“出口”。
电影《年少日记》（2023）剧照。
我博士的时候负责过一个病人，是个小女孩，她有5年的寄养史，亲生父母因为计划生育把她送到别人家寄养，一送就是5年，其实就是藏起来。等到她弟弟出生，上了户口，她才被接回来。
在寄养家庭，养父母因为受人之托，所以非常宠溺她，无拘无束。所以她回来之后突然面对弟弟跟她竞争，在一个重男轻女的家庭里，她感觉一落千丈，一下子觉得自己什么都没有了。我能共情她的处境。长此以往，她就开始出现一些带有“功能”的“病症”，例如反复说自己身体不舒服、自伤、过量服药等等。她会说因为生病家里人才对自己好一些。
还有的青少年已经心理上很痛苦了，但父母并不觉得问题很严重，甚至认为青春期都这样。但坦白说，我们和家长沟通的时候也只是提供意见和判断而已，并不构成说服和被说服的关系。医生提供了帮助，但病人家属不接受这个帮助，承担后果的人是病人和他们的家庭，而非医生。在这样的一段就诊经历里面，我们只能说，双方没有缘分而已。佛都说自己“只渡有缘人”，何况我们只是肉体凡胎呢？
如果家长坚持认为孩子就是青春期的问题而已，那就按青春期的方式去对待他，很大概率是孩子情况恶化，行为更极端，家长自己也遭了罪。经过这一系列后果的教训之后，家长才会发现自己原来的想法是错的。这个时候他带着孩子重新回诊室，我觉得才是治疗真正的开始。而且，这样的情况屡见不鲜。
在我们医院，青少年患者的病种特别丰富，五花八门。常见的一些情绪问题当然是最主流的。对待成年患者和儿童患者，区别还是挺大的，主要是沟通用到的语言不一样。同样一个症状的描述，不能用成人的语言跟孩子说。尤其是年纪小的孩子，他们说不清，甚至感觉不到什么叫“情绪低落”？什么叫开心不起来？什么叫没有兴趣？这些概念太抽象了。
所以我们一般会问他们能听懂的，比如：你喜欢什么呀？现在还爱不爱玩这些？稍微大一点可能会问：你有没有觉得一天当中脑子里面就像坐过山车一样，一会儿转得快，一会儿特别慢？要用他们的语言去描述：你有没有觉得有的时候自己就像个小机器人，什么都感觉不到，有没有觉得自己好像一个被操控的小木偶？要用很多比喻和游戏化的语言。
更多医学生愿意选择精神科
我从小就对“人”感兴趣，喜欢看故事，也喜欢看心理方面的书，初中的时候接触到了毕淑敏老师的一些散文和小说，才真正点燃了我对人精神心理的好奇。毕淑敏老师曾做过军医，后来学习心理学，又去香港进修了文学。丰富的经历和跨界的知识给她的文字注入了很多魅力。后来我考上北京大学医学院，确定了要走临床医学这条路之后，一度就是以她为榜样。经过很多选择的节点，我慢慢接近精神医学、心理学，包括带有一些科普性质的文学创作这条路。
我们临床医学的本科生大四需要去医院各科室实习，内科、外科、妇科、儿科、影像科、神经科、皮肤科......也包括精神科。做实习大夫的时候我就发现，病房的周转率特别快。一个病人到我手上，可能脸还没认熟就出院了。比如在外科，前一天晚上病人做好检查进来，确定手术方案，第二天就做完手术，然后观察两三天，没事的话就出院了。
我更好奇的始终是“人”，“病”只是附加物，而在这些见习、实习的过程中，我发现很少有机会搞清楚面对的是一个什么样的人——他面对疾病的态度是什么？生病到底给他带来了什么影响？这些我都无从得知。这跟我预想的临床医学很不一样。我希望能更了解患者，面对具体的人。
所以这样轮转一圈之后，我发现最适合自己的是精神科。毕业前我还Gap了一年（间隔年），离开学校去一家人工智能公司研发影像产品。这段经历和心理学的双学位，都在面试精神科的时候成了加分项。就这样，我成了一名精神科医生。
在过去，精神科医生受到的歧视并不会比精神病人少，身边很多人的逻辑是“没有问题怎么会选择整天和精神病待在一起”。一般跟别人初次见面，对方知道我学医，问我是什么科的医生，我就说神经科医生，反正他们也分不清楚。我不是有耻感，只是觉得要跟别人解释很麻烦。现在大家听到精神科医生，虽然仍然会有各种猜测，但是更多是好奇和感叹，比如：“哎呀，这个行业不错啊，但是精神压力估计挺大的吧。”
从我这几年的观察来看，其实选精神科的人越来越多了。精神科的分数线真的是水涨船高，并不比其他科室低。我们的收入依然是比较低的，而且收入的天花板也很有限。所以如果以世俗的标准来看，精神科依然没有什么吸引力。但是现在大家对于自己的职业发展、人生追求的评判标准更多元化了，收入其实不见得是主要的考量标准，差不多就可以了。
2020年我刚入科的时候，接诊的第一个病人是一个焦虑障碍的大爷，在我们的文化背景下，负面情绪可能更多人是以躯体症状表现出来的，例如心痛了，我们就说“心如刀割”，这个大爷就是天天说自己头痛、背痛，查遍了其他科室都没有问题，但还是难受，难受到在家门都出不了。
没想到，出院的时候这个大爷和他女儿就给我送了一面锦旗，我还和锦旗合照发了朋友圈。那是我第一次感觉到，我可以帮助别人了，而且帮助别人的感觉这么好。这是一个非常大的正反馈。
后来科里的老师又说我很适合演讲，推荐我去参加病例演讲大赛。我之前从来不觉得我会做自媒体，也是导师鼓励我，说你其实挺适合写东西。一路尝试下来，我觉得都是因为我的第一个病人给我的正反馈，才让我坚定原来自己真的适合干这个。
和其他医学生相比，我觉得选择精神科的同学其实更喜欢和“他人”待在一起，对人是非常好奇的。另外，也是很重要的一点，我们对人的多元性更加包容。
在工作模式上，这个学科有的时候需要我们动用一些作为人的、非理性的部分去投入工作，这也和别的科室不太一样，这个事情在别的学科叫“人文关怀”，听起来是本职工作外一个“更高的要求”，而在我们科，人文关怀本身就是我们工作的一部分，也是我们“科学精神”的所在。
正如我们院训所言，“以科学精神，体现人文关怀”，如何把握看不见摸不着的精神症状、对症下药，并且用较好的沟通技巧安抚我们的患者，将自己的帮助“给出去”，这些都是科学精神的体现，也是人文关怀的体现，在精神科，人文性和科学性是相互缠绕的。
这个世界没有奇迹。你无法逃避你所遇到的痛苦，心理学、精神医学也不能提供任何幻想。但不要忘了，世界上也有这样的地方，有这样一些人，可以直面这个无处可逃的、困惑的、痛苦的你。你们坐在一起，随便谈谈。你可以言说真实的自我，而这就是精神医学的奇迹所在。