杭州市老年人团体意外伤害统筹保险投保告知单

湖源乡2023年度的老年人团体意外伤害统筹保险开始了，请大家仔细阅读投保告知单，积极参加投保：

亲爱的老年朋友：

只要您是富阳区户籍且年龄在60周岁以上的老年人（即1963年12月31日以前出生），富阳区政府已经出资为您购买了一份“杭州市老年人团体意外伤害统筹保险”。

50周岁（含）至59周岁的人员也可以根据自身需求自费购买本保险，每人最高限额5份；60周岁（含）以上的老年人可以自费购买本保险，每人最高限额4份；保险费为30元/份。

一、保险名称：杭州市老年人团体意外伤害统筹保险。

二、起止日期：从2023年7月1日零时起至2024年6月30日二十四时止。

三、保险责任：在保险有效期内，被保险人遭受意外伤害导致被保险人身故、残疾或有医疗费支出及住院津贴和慰问金，保险人依据下表约定承担赔偿责任。（具体详见保险合同）

四、赔偿限额

保险范围（杭州市辖区内）

赔偿限额

特定区域：

1.公共交通工具内部；

2.公益性文化设施；

（指博物馆，美术馆、科技馆和纪念馆、名人故居，公共图书馆）

3.公益性体育场馆。

意外残疾最高赔偿限额50000元/人/份

意外身故最高赔偿限额50000元/人/份

意外伤害医疗费最高赔偿限额10000元/人/份（含住院津贴）

突发急性病身故（猝死）慰问金2000元/人/份

其他区域：

1.各级养老机构、老年活动中心、居家养老服务照料中心、老年食堂等为老服务机构；

2.居所、庭院、小区内、小区周围广场、道路等日常生活空间；

3.农贸市场、超市、宾馆、饭店等营业性服务场所；

4.上述列明范围外的其他区域。

意外身故最高赔偿限额5000元/人/份

意外残疾最高赔偿限额10000元/人/份

意外伤害医疗费最高赔偿限额3000元/人/份（含住院津贴）

备注：

1.特定区域：意外伤害医疗费最高赔偿限额10000元/人/份（含住院津贴），其中:意外伤害医疗费最高赔偿限额8000元/人/份；意外伤害住院津贴：20元/天/人/份，最高赔偿限额2000元/人/份。

2.其他区域：意外伤害医疗费最高赔偿限额3000元/人/份（含住院津贴），其中:意外伤害医疗费最高赔偿限额1000元/人/份;意外伤害住院津贴：20元/天/人/份；最高赔偿限额2000元/人/份。

3.意外医疗费免赔额：100元。

4.意外医疗费赔付比例：通过医保先行赔付的意外医疗费，剩余部分在医保赔付的范围内保险人同意按照70%赔付；不通过医保直接向保险人赔付的意外医疗费，在医保赔付的范围内保险人同意按照65%赔付。

5.猝死：猝死指平素身体健康或貌似健康者，由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。本处所指突然死亡包含突发急性症状，且直接、完全因此急性症状突然发作后的48小时内身故（具体以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准）

6.对无外伤且无法提供医院诊断证明或其他权威机构（公安、交警、司法鉴定所等）证明属于意外伤害的身故，保险公司不承担保险责任。

7.被保险人在保险期间内因意外伤害治疗，保险公司不考虑骨质疏松，病理性骨折对该事故产生的影响，按合同约定承担本次保险责任。

8.被保险人身故，家属未及时报案，在火葬处理后报案且无法提供医院诊断证明或其他权威机构（公安、交警、司法鉴定所等）证明属于意外伤害的身故，保险公司不承担保险责任。

10.定点医院责任扩大：（1）各乡镇（街道）社区卫生服务中心（仅限门诊治疗）；（2）大源人民医院、场口人民医院、万市人民医院；（3）新登福光中草药医院（仅限蛇虫咬伤）；（4）富阳中医骨髓炎医院（仅限骨科疾病）；（5）富阳汪木英中医骨伤科医院、江南医院、富阳东吴医院、受降社区卫生服务中心。

理赔案件受理处

地址

中国人寿保险股份有限公司杭州市富阳支公司

富春街道龙浦街200号二楼

周一至周五

杭州市富阳区第一人民医院

住院部一楼大厅

周一、三、四（三天）

杭州市富阳区第二人民医院（新登）

杭州市富阳中医骨伤医院

杭州市富阳区中医医院

住院部一楼大厅右侧

周二和周五（二天）

杭州富阳汪木英中医骨伤医院（新登）

门诊大楼一楼大厅

六、理赔流程

定义：意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接的原因致使身体受到的伤害。（意外身故鉴定依据以《医疗诊断证明》《尸检报告》等由医院或司法部门开具的能够证明被保险人死亡医学原因的书面材料为准；意外受伤鉴定依据以《病历记录》、《出院小结》或《医疗诊断证明》等医院开具的能够证明被保险人受伤原因的书面材料为准。

七、索赔单证一览表

申请项目

应备单证

单证代码说明

意外身故

(1)(2)(3)(4)

(7)(8)(9)(11)(12)(13)

温馨提醒：

意外残疾

(1)(2)(3)(7)

(8)(9)(10)(13)

意外住院

补贴

(1)(2)(3)(5)

(6)(7)(8)(9)(13)

意外医疗

（门诊）

(7)(13)

（住院）

猝死

(7)(9)(2)(11)(12)(13)

2、若您对保险责任，免责、拒赔、限赔条款、理赔程序等有疑问，您可以向保险顾问进行咨询。

3、若您已向保险公司提交了理赔申请，保险顾问将负责跟踪保险公司的理赔进程，督促保险公司在理赔手续齐全后在约定的工作日内支付赔款。

4、若您与保险公司发生了理赔纠纷，您可以要求保险顾问介入协调处理。保险顾问将与保险公司协调，就索赔处理提出建议和要求，维护被保险人的最大合法权益。