根据世卫组织8月14日发表的通报，在2014年，世卫组织共接到来自32个国家和地区的372起有关医疗卫生工作人员遭遇袭击的报告，由此导致603名医务人员死亡，另有958人受伤。今年截至目前，针对卫生工作者的攻击依然有增无减。
世卫组织表示，今年已有数百名卫生工作者在冲突地区以及抗击埃博拉病毒的一线付出了生命的代价。例如在也门，仅六月份一个月就有6名医务人员丧生，14人受伤；在西非，现有875名卫生人员感染了埃博拉病毒，另有509名医务人员因此死亡。
同时，针对卫生设施经常性的、反复以及定向攻击屡禁不止。在也门，暴力冲突持续目前导致全国190家卫生机构瘫痪，另有183个卫生机构只能部分运转。
OnAugust14th，2015，forthecomingof"WorldHumanitarianDay"，theWHOstatedonFridaytourgetheinternationalcommunitypayingtributestohealthworkerscarryingoutlife-savingactivitiesinemergenciesandconflictedareasandcaringabouttheproblemofattacksonmedicalstaffandfacilities，andpressrelatedpartiesrespectingInternationalHumanitarianLawinapracticalwayandmakingsurethesafetyofhumanitarianworkers.
AccordingtothenotificationofWHOonAugust14th，in2014，WHOreceived372reportsaboutattacksonmedicalstafffrom32countries，whichledto603deathsand958injuries.Untilnow，theattacksonhealthworkersisstillontherise.
WHOsaid，hundredsofhealthworkersdiedthisyearinconflictedareasorinthefrontlinefightingagainstEbolathisyear.InYemen，onlyinJune，6medicalstaffdiedand14injured；inWestAfrica，875medicalstaffinfectedEbolaand509diedofthis.
莱西市农村合作医疗管理中心山东莱西266699
关键词院医保工作；城镇居民；问题与对策
1现阶段居民医保工作面临的问题
1.3城镇居民医保工作统筹层次有待提高城镇机敏如果是在省、市、县参与的医保，那么他到省、市、县以外的定点医院就不能够享受有关的优惠政策，而且很多药品和项目都不在要报销的范围之内，报销的比例设定的相对较低，居民享受到的优惠待遇和范围就比较小，这与他们的期望值存在差距。低水平的统筹层次不仅不能对风险进行防范，而且也不能让医保资金的互助共济作用得到充分的发挥。其次流动性、分散性很强的城镇居民，社区医疗机构落后的基础设施、薄弱的医疗水平、之后的人员配备以及有待改革的机构机制等等不同程度地影响着城镇居民的舒心就医，也为居民医保工作带来了严峻的挑战。
2有效推进居民医保工作的对策
参考文献：
[1]郑静.如何以科学发展观推进城镇居民医保工作[J].财经界(学术版),2014(14):48.
[2]杨辉,曹亚飞.医保关系转移接续中存在的主要问题与对策[J].行政与法,2013(12):55-60.
[3]郑志博,孟园,王昕.关于城镇居民医保的思考与建议[J].医院院长论坛,2010(06):48-50.
关键词:城镇居民基本医疗保险科学发展观
一、当前城镇居民基本医疗保险工作存在的问题
今年来，在党和国家的大力推进下，城镇居民医疗保险工作虽然有了长足发展，但与城镇居民健康需求及经济社会协调发展的要求相比，城镇居民医保还存在一些问题，需要进一步修改、发展和完善。
(二)监督管理机制不健全
当前，城镇居民医疗保障制度的监督和管理机制还存在诸多纰漏，有待于进一步加强和完善。例如，从目前各地医保工作推进情况来看，有部分定点医疗机构存在开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况,导致部分群众获得的补偿金额降低。这些问题的存在不仅使老百姓蒙受了经济上的损失，更重要的是导致了参保居民对医保工作的误解和不信任，严重影响了城镇医保工作的推进发展。因此，如何建立完善的管理规程，制定科学的技术标准，既能使城镇居民在医疗保障真真正正的获得实惠，又能使医保工作平稳运行，是亟待解决的一个课题。
(三)统筹层次低，基本保障水平有待于提高
县、市级统筹的城镇居民医保，居民到县、市外的定点医院就诊无法享受即时结报政策，不在报销范围之内的药品和诊病项目范围也过大，门诊和住院的报销比例设定偏低，造成居民实际受惠额过低和受益面过窄，与其心理期望值有差距。统筹层次低,不仅不利于进一步分散风险,也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看,由于我国当前生产力整体上还不够发达,部分城镇、社区的卫生设施相对落后、医疗技术差，卫生条件不好，难以让参保群众放心看病。
二、对推进城镇居民医保工作的几点看法
保障每一个公民病有所医,享受基本的医疗保障是党和国家对构建和谐社会提出的一项重要要求和目标，总体来看,我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩,但也应该认识到,在医保的实施过程中还存在着一些亟待解决的问题,以下便是笔者就以上问题提出的一系列对策建议。
(一)加大宣传力度，激发居民参保热情
目前，部分群众对医保还比较少，在思想观念上还存在偏差，没有认识到合理社会医保的重要性，错误的认为医保可有可无。因此，我们要加大宣传力度，深入到社区、进学校、进家庭进行医保宣传，利用各种群众喜闻乐见的方式宣传参保的好处，通过医务人员、经办工作人员与群众面对面的宣传咨询、政策培训、媒体造势、开通热线和编印资料等宣传手段进行宣传，使群众了解医保的重要性，提高居民的自我保健意识、互助共济意识和健康风险意识，充分调动居民的参保积极性。
(二)进一步完善城镇医保制度
(三)加强医保平台建设
(四)提高服务质量
实行城镇居民基本医疗保险，使居民享有基本医疗保障，是确保广大城镇居民享有医疗保障权利的必然要求，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是维护社会和谐稳定、经济发展的重要保障是改善人民生活的重要标志。作为一种新生事物,医保实施过程中虽然存在诸多不足之处，但我们要相信,随着政府管理力度的加大，医保工作必将更好更快的发展,为更过群众解决医疗困难。
【关键词】医疗保险；稽核工作；重要性；措施；策略；协作机制
1医疗保险稽核工作的重要性分析
1.1有利于促进医院管理水平的提升
医疗单位进行后台网络稽核工作近2年中，对规范医疗行为，提升医疗质量发挥了重要作用。随着我国医疗保险工作的深入推进，不断深化医疗保险机制改革，发挥了医疗保险稳定和改善民生的作用。
1.2有利于加强医院内部基金管理
医疗保险作为重要的社会保障制度，在人们的看病就医、报销等方面发挥了重要作用。大力开展医疗保险稽核工作能够对医疗单位的工作进行指导，发现医保单位工作中的漏洞，审查医保基金的使用状况，减少参保人员在报销中不规范不合理的情况，使每一笔医保金都有据可查，加强了医院的资金管理水平。
1.3有利于保障参保人员的合法权益
医疗保险作为一项人民自愿参与的基本社会保障制度，需要通过稽核手段对参保工作进行干预，保证参保人群的合法权益，以防出现医保服务不透明，套用医保资金，降低医保公平性的情况。医疗保险稽核工作的开展就体现了国家层面对医疗保险工作的重视，出台《社会保险稽核办法》，运用法律的手段对稽核工作作出指导，对医疗保险工作起到监督、规范作用，充分保障了参保个人和参保单位的合法权益[5]。
2当前医院医保稽核工作中存在的问题
2.1对定点医疗机构审查不严格
定点医疗机构主要是指经医保经办机构认定的，为参保人员提供医疗服务的医疗机构，能享受到更好的医疗服务。近几年来挂牌成立了很多定点医疗机构，这些定点机构与公立医院相比较来说，存在价格虚高、重复收费、不合理治疗等问题，不仅阻碍了我国医疗保险事业的发展，还会影响参保人员的合法权益，究其原因是对定点医疗机构的审核不严格，需要进行重点稽查。
2.2缺乏对参保人员的管理教育
参保人数的增多也使得参保人员的素质参差不齐，在通过开展医院医保的稽核工作中，可以发现很多参保人员存在不合规的利用医保资格的行为。首先是表现在参保人员开假的就医证明进行骗保，骗取单位的医保金，影响医保工作的公平性；其次表现在很多单位的医保卡持有者将卡给家人使用，影响了医保工作的有序性；最后还表现在有些参保人员利用对药品的报销，过量使用报销药物，影响了医保基金的正常使用[6-7]。
2.3缺乏有效的医保管理制度
当前医院在开展医保工作时，对医保工作的监督审查力度不够，缺乏全面有效的管理，包括人员管理与方法管理。首先是对稽核工作人员的管理，存在稽核人员工作能力不足，不能全面快速的发现医院医保工作中存在的漏洞与医保基金使用异常的情况；其次是对网络稽查的方法运用不足，不能很好的利用计算机数据平台对医疗保险进行准确的核查。
3提升医疗保险稽核工作水平的策略
3.1加强对定点医疗机构的稽核工作
首先，医疗单位要重视自查，通过对单位内部医保工作的情况进行总结，发现医保工作中存在的问题和不足，尤其是乡镇定点医疗单位，需要将用药情况、医疗费用等进行公示，方便后续稽查工作的开展。其次，稽核工作要重点针对定点医疗机构开展，对医保报销的单据进行详细的检查，重点整治药品价格虚高与不合理诊疗的情况，必要时可以对参保人员进行回访，了解他们对医疗保险使用的满意程度。最后，要对参保人员的病历，开具的发票等进行审查，将收费项目与用药情况进行严格的比对，对医院医保工作的收支进行计算，保证医保基金的收支保持在一个稳定的范围之内[8-9]。
3.2加强医疗保险稽核工作队伍建设
医疗单位要想提升管理水平，就要保证医保稽核工作人员的专业素质与业务能力，打造一支专业的稽核工作队伍，保证医院医保工作的顺利进行。首先，要对稽核工作的人员进行培训，将医保工作中容易出现的问题列举出来，提升稽核工作人员的业务能力。其次，要充分运用后台网络稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，进一步提升稽核工作人员对计算机数据平台的运用能力，保证医疗保险信息的真实准确[10]。
3.3强化对参保人员的稽核
要想从根本上提升医院的综合管理水平，除了要加强对医疗单位的稽核管理之外，还要对参保人员进行稽核。通过强化对参保人员的稽核工作，减少医疗保险报销中的违规行为，能够促进医疗保险稽核工作的顺利开展，并最大限度的减少医疗纠纷，这对于促进医院管理水平提升具有重要意义。
3.4建立健全稽核协作机制
各地医保办的经办机构之间应当加强协作，建立违规处理的反馈机制，以便于处理稽核工作。对于所审定的医疗定点机构，应当签订稽核工作协议，实施协议管理模式，以强化对于医疗定点机构的分级管理。在所签订的协议中，要明确定点医疗机构的服务内容、要达到的服务质量、所承担的义务与责任等，对于不能够按照协议开展稽核工作的机构，应当退出机制，并取消定点资格。通过实施严格的稽核协作机制，促使医疗定点机构按照规范开展医疗保险的稽核工作，不仅是提升稽核工作水平的重要举措，更是推动医疗改革的有效途径[11-12]。
关键词：医疗保险；医疗保险从业人员；人才建设
1研究背景与意义
我国医疗保障制度经历了40年的发展与革新，从试点地区医保制度的探索，到我国基本医疗保险全覆盖，我国参保人员享受待遇水平不断提高，医疗保障体系日趋完善[1]。医院医保管理是我国医疗保障制度建立和医疗保险事业发展的基础，随着我国医疗保险体制改革、卫生体制改革与药品流通体制的改革联动，加之网络信息化、科技驱动力助推，我国医疗保险事业不断发展的同时，医院医保管理工作也面临着诸多挑战。从医院临床科室或其他管理部门借调人员建立医疗保险管理团队，已不能满足新形势下医院医保管理的需要[2]。重视医院医疗保险人才建设与培养，则是医院医保管理工作高质、高效运行的关键因素。
2医院医保管理人员的工作要点
3医院医保管理队伍的现状
4医院医保管理人才建设与培养的措施
医院医疗保险从业人员队伍建设与能力提升，是推进现代医院管理制度建设、实现“健康中国”战略不可忽视的重要环节。医院医疗保险从业人员肩负着医院与医保共同发展的重任，关系到医疗保险基金的使用安全与效率，关系到参保人员的切身利益，具有社会效益以及社会影响力[8]。随着我国各项政策制度不断落实与健全，我国医疗保障体系不断完善，医疗保险政策的落地也惠及参保人员诊疗服务的方方面面。在当今社会经济发展迅速、知识信息更新速度快的背景下，领域内外的社会各界对医疗保险从业人员专业水平的期待越来越高，对医疗保险从业人才的专业素养、沟通亲和力、解决问题的效率以及综合素质标准也提出了更高的要求。医院医疗保险管理的主体是人，管理的效果则基于医疗保险从业人员的综合素质以及人才的培养与制度建设。学科专业背景强大，专业知识扎实，具备再学习的能力，具有团队沟通与协作能力的医疗保险从业人员，则会为医疗保险事业发展以及人才梯队建设奠定坚实的基础。
4.1复合型人才建设
伴随着医疗体制改革不断深入，各种崭新的发展元素不断注入医院医疗保险管理过程中，参保人员对医疗服务的需求、就医体验感的满意程度和期待也越来越高。医院医保管理工作涉及医院工作的方方面面，因此团队中的的人员配置应覆盖多学科的同时，配置的人才应具备解决医保管理工作中实际问题的专业针对性。医院医疗保险管理工作过程中，建立“复合型人才”的医保管理团队则对落实医保政策、推进医院医保工作有着积极作用。首先，具有社会保险、卫生事业管理知识背景的人才是医院医保管理工作建设的基础，在落实好医保政策的同时能够迅速了解工作性质与内容，较早地适应工作状态。其次，医院医保管理工作与临床管理内容相衔接，具有临床知识与经验可以在一定程度上把握管理的重点，是医院医保管理的切入点。除此之外，医疗保险行业中具有大量有价值的数据信息，有医学统计学教育背景、数据分析经验的专业人才同样是“复合型”医疗保险管理人才团队中必要的组成成员，从而提高医疗保险领域科研能力和水平。
4.2鼓励继续教育与专业培训
新医改形式下，现代医院医保管理工作对医保从业人员提出了更高的要求。目前，我国医保从业人员的综合能力和素质还有待进一步提高，在岗完成日常工作的同时，仍需要增强自身能力的建设。利用网络平台、领域交流座谈等途径，加强医院内部医保管理培训，建立医保从业人员继续教育制度[9]，根据医疗保险工作的特点，不仅要对临床医学知识、医疗保险学等专业知识进行继续教育，培养医保从业人员的政策解读能力、医保知识能力。还应重视如卫生经济学、医院管理学、心理学、医院信息管理、医患沟通等学科的培训，以培养医保从业人员的团队合作能力、沟通协调能力以及信息管理能力。
4.3建立完善的考评与激励机制，完善职医疗保险职称管理
医院医保管理工作不是单纯的行政管理工作，其工作内容与临床诊疗相联系，为临床医疗提供服务，同时面对患者及家属，为其解决医保问题与难题。医院医保管理工作具有较强的综合性，因此建立的考评体系要符合医院医保管理岗位特点，满足医疗保险管理内容的具体要求，职称制度应适应医疗保险事业的发展。考评制度和职称管理不能流于形式，考核与评价标准要在医保管理效益与效果方面的有一定指导作用，落于实处。根据考核评比结果，对学习能力突出、工作业绩优秀的医保从业人员进行激励或表彰，以提高医保人员的归属感和工作积极性。