致：x煤矿机械有限责任公司随车起重机分公司（以下简称：贵司）
截止20__年3月5日，贵司共欠宁波鄞州xx煤矿机械配件厂jb1885-48ⅱ到jb1885-19ⅱ及20411-18-06等高压胶管接头款人民币224972.94元（①20__年12月底，贵司尚欠货款206784.84元；②20__年1月份，贵司欠货款23188.10元；③20__年1月底，贵司还款5000元）。该款经宁波鄞州xx煤矿机械配件厂多次要求贵司支付，但贵司至今拖延不支付。
浙江律师事务所
律师
20__年x月x日
致：____________
本律师受_______________委托，就您(先生、阁下)拖欠委托人欠款一事，专门致函如下：_______________
望慎重考虑此事，尽快履行还款义务，以免讼累。
特此函告
附件：欠款总额计算方式、还款方式及律师联系方式
_______________律师事务所律师：____________
______________年_____________月______________日。
律师事务所关于律师函
(律师事务所的全称，律师函的主旨及律师函字样组成)
函号：(依所在律所格式填写)
致：××公司(接受律师函的机关、单位或个人等主体)
(委托申明)
律师事务所(以下简称“本所”)依法接受(以下简称)的委托，特指派本所律师(以下简称“本律师”)就事宜出具本律师函。
(陈述事实)
鉴于事实，本律师认为：
(法律评价：该部分往往需要将法条全文引用。因为律师函除了“宣示”的作用外，还有“说服”，将法条全文完整引用，能够有力地建立起自己的论述基础，这种方法最简洁最直接。法条引用后就开始律师评述，将事实概要和法条结合起来进行评析，最后得出双方在法律上应有的权利义务，最后此部分写或者不写要根据具体情况而定。)
(律师意见：这一部分是律师以专业语气告知对方，要求其在规定期限内完成规定事项，否则承担不利后果。)
本律师接受xx公司的委托，正式函告贵公司请于接到本律师函之日，否则将启动司法程序，追究贵xx公司违约责任。
(尾部：前三部分一律右侧顶格书写，其中律师签名应该手签，下面用印刷体标注上律师姓名。签署日期为避免书写潦草，应该尽量打印事务所和签发律师的全名。)