【关键词】自卑；焦虑；合理情绪疗法
一、一般情况
张某，女，16岁，身高约155厘米，体态中等，无重大病史及家族精神病史，出生于贫困农民家庭。
二、主诉与个人陈述
（二）个人陈述（根据来访者自述整理）。来访者出身于贫困农民家庭，父母亲都是顺从本分的农民。身体健康，无严重疾病史，家族中无精神病及遗传病史。家里共有姐弟两人，弟弟比他小九岁。父母文化程度都不高，希望她赶快初中毕业出去打工赚钱。来访者自幼喜爱学习，成绩优秀的她也时常受学校的照顾。为了减轻家庭负担，中考后，尽管成绩优秀，她没有选择继续上高中，而是参加了免交学杂费，并且有生活补助的农村小学教师定向培养。学校在省城，同学都来自各地的优秀毕业生，从农村出来的来访者一下子觉得失去了优越感。课程较多，有些偏理科的科目学起来觉得很吃力，每到考试就十分紧张，害怕自己会挂科。再加上出生农村，家庭条件有限，不怎么会打扮自己，自己认为漂亮的东西，同学却觉得很俗气，努力想融入主流，但屡屡受挫，自尊心受到严重打击。因此，到城市读书后，性格变得越来越内向，自卑，也不愿和同学交往，害怕别人笑话自己，瞧不起自己。
三、观察及他人反映
来访者外貌不出众，年貌相符，短发，身材中等，衣着整洁，说话虽有些胆怯，声音低微，谈吐较犹豫，但语言清晰。思维逻辑正常，表达合理，伴有紧张、焦虑，无感知觉障碍，自知力完整。据表姐反应，来访者是一个非常懂事的女孩。自到城市读书后，经常心情不好，人也变得敏感、自卑，一到考试就十分焦虑，有时会找表姐倾诉。可表姐近期在准备一次重要的考试，有时并不能及时给予其满意的答复，有一次来访者发短信给表姐，表姐未及时回复，她后来又发了一条短信说：“姐，对不起，我以后再也不打扰你了，这些都是我一个人自作自受……”，因此表姐十分担忧。
四、咨询问题的归类或诊断
（一）诊断依据。根据判断正常心理与异常心理的三原则，来访者目前主客观世界统一，目前心理症状的出现有其明显的原因。并且来访者有良好的自知力，属于主动求医，思维逻辑清晰，没有妄想、幻想症状，因此可以判断属于非精神病性的心理障碍。
（二）鉴别诊断
1、与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的反应已经泛化，而且强度强烈，会对社会功能造成严重影响。而来访者病程较短，社会功能良好，自知力存在，故可以排除。
2、与抑郁症相鉴别。来访者虽然有一定抑郁情绪，但是这种抑郁情绪产生是有据可循的，程度不重，社会功能无明显受损，而且没有自杀倾向，故可以排除。
3、与焦虑性神经症相鉴别。焦虑症除情绪症状外，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。来访者虽有一定的焦虑情绪症状，但身体表现不明显，无明显植物神经功能紊乱症状，故可以排除。
4、与器质性疾病相鉴别。来访者无器质性疾病的症状及体征，可以排除。
（三）诊断结果。根据来访者的临床症状，由于强烈自卑、交往受挫等导致情绪不良，为近期发生，且其反应强度在可理解的范围内，尚未泛化，没有影响到逻辑思维和社会功能。另外，来访者有很好的自知力，主动求医。故诊断为一般心理问题。
五、咨询师对问题的归因分析
（一）生物原因。从生理上看，来访者处于青春期，渴望得到大家的认可，但在交往中屡屡被否定，因此产生强烈的自卑和不良情绪。
（二）社会原因。从来访者个人成长史来看，家庭贫困，小学初中一直成绩优秀，到大城市读书后，一下子失去了优越感，而且没有经历高中，直接进入像大学一样的生活，感到学习压力比较大，而且有没有老师随时的督促，对学习和生活适应不良。从社会支持来看，父母文化程度不高，不能对其问题给予良好的建议。在学校里由于自卑而害怕与同学交往，相比于小学、初中，缺少老师、父母、同学的关爱与支持。
（三）心理原因。心理上，存在着错误认知，偶尔的交往受挫，导致其认为自己不受欢迎，害怕同学因自己出身贫苦，而瞧不起自己，不愿意主动和人打交道。学习上失去了督促，没有合理安排自己的学习任务，造成对学习问题的焦虑。受到焦虑、烦躁情绪的困扰，不能够自己处理自己的情绪问题。性格内向，很在乎他人对自己的评价，不能很好地发泄情绪和自我调节情绪。
六、咨询方案与知情同意
（一）咨询目标。具体目标与近期目标：改善其错误的认知，澄清自我认识，建立理性思维模式，缓解及消除抑郁，焦虑，自卑感等不良情绪。最终目标与长期目标：完善来访者的个性，促进来访者以理性思维去面对和处理生活中遇到的各种挫折和困难。学会一些人际交往技巧，增强人际交往能力，增强其自信心，提高有效应对挫折的能力，促进其心理健康发展。
（三）知情同意，说明双方的权益和义务。来访者按照咨询方案和咨询目标积极参与，保证按时前来咨询。咨询师遵守职业道德规范，严格遵守保密原则，努力为来访者提供良好有效的咨询服务。
七、实施的步骤和过程
第二次咨询。本次咨询的目的是加强咨询关系，进一步确诊，确定咨询目标与方案，向来访者介绍情绪ABC理论原理。根据上次的家庭作业得知了来访者最容易产生紧张、焦虑情绪的情境。然后通过会谈了解来访者的认知模式，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发事件，向来访者介绍情绪ABC理论原理，将来访者情况与ABC理论相结合，鼓励来访者找出自己的不合理信念。布置作业：每天起床对着镜子里的自己笑一下，说一句鼓励自己的话；每天主动和室友交流不少于30分钟。
第四、五次咨询。这两次咨询的目的是帮助来访者区别想法和事实，咨询师利用辩论的方法与不合理的信念进行辩论，引导来访者运用情绪ABC技术，发现自己的不合理信念，从而修正改变不合理信念，帮助其建立合理的信念，引导其重新对自己进行评估，学会用理性观念看待问题。然后，对来访者进行肌肉放松训练，直到掌握为止，告诉来访者感到紧张和焦虑时可以使用此方法来缓解情绪。布置家庭作业：每天写出5条自己的优点；每天主动和班上的同学进行交流不少于30分钟。
第六次咨询。基于前几次咨询效果很好，这次咨询的目的主要是要巩固治疗效果，学习有效应对困难和挫折的技巧，增强自信。咨询中，咨询师主要是要肯定来访者学习和生活的能力，鼓励其与同学交流，进一步增强自信。向来访者介绍人际交往中的“黄金法则”，告诉来访者人际交往中处理双方关系的准则是“以你希望别人对待你的方式去对待别人”，而不是你怎么对待别人，别人也应该要以同样的方式对待你。一方面进一步帮助来访者树立合理信念，另一面也是让来访者习得有效的人际交往技巧。咨询师要肯定来访者的进步，鼓励来访者继续努力，合理地自我评价与正确地面对生活压力。
结束咨询。
八、效果评估
（一）来访者主观感受。来访者对咨询效果感到很满意，增强了对自己的认识，人际关系有了很大的改善。并且找到了自己心理问题的症结所在，感到自己的烦恼和焦虑情绪已得到缓解，同时比以前开朗了，同时重新树立起了对学习的信心，并期待在接下来的考试中取得了满意的学习成绩。
（三）咨询师的评价。从来访者前后的认知、情绪、行为对比来看，来访者基本上对以前错误的认知有了较正确的评价，基本消除或缓解了忧虑烦恼、焦躁的情绪，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。情绪变得比较稳定，心情也变得轻松愉快。
【参考文献】
随着高校扩招政策的不断推进，高校毕业学生的人数在不断增加，学生面临的就业压力更大，为提高社会就业率、实现以创业带动就业，国家鼓励大学生进行创业，但是学生在创业的前期准备、创业过程中都会面临各种问题，这些问题都会影响学生心理，因此建立完善的创业心理咨询机制是提高学生创业的有效措施。进行创业心理咨询案例研究，可以根据创业者的心理问题，而进行的综合性、系统性分析，解决创业者心理问题，帮助创业者提升自己的内在信心，进而为创业者的创业做出指导性的建议与对策。
1当前学生创业时表现出的心理问题
当前学生在创业的过程中，会因为种种原因而出现心理问题，如果这些问题得不到有效的解决会直接影响学生的创业激情，导致学生创业的失败。常见的问题有焦虑矛盾心理和恐惧心理。
1.1焦虑矛盾心理
随着社会就业压力的不断上升，越来越多的学生选择创业，而一旦学生选择创业后，他们就会在内心深处产生一种焦虑矛盾的心理，其主要表现在：对于自己决定创业的决策持不肯定态度，害怕自己创业失败，而影响自己的发展前途，比如自己在创业的过程中，必然会丧失很多良好的就业机会，而一旦创业失败，自己寻求更好的就业岗位的机会就会没有，但是如果不创业，又会感觉丧失了自己的个人价值，对此他们就会陷入焦虑矛盾的状态。
1.2恐惧心理
创业不只是学生实现就业的口号，而是要落实到学生的实际行动上，学生一旦决定创业，他们就要考虑各种内在、外在因素，而这些复杂的因素都足以让学生产生恐惧心理，因为学生创业者不仅要面对市场经济的风险，还要接受家庭、学校以及同学的否定、不支持等态度，这些错综复杂的因素都会影响创业者的信心，让他们的内心产生惧怕心理。
本研究以A、B、C三所高校的250名学生作为被调查对象，涵盖不同学科、年级、性别、民族进行了有一定代表性的调查。共收回有效问卷199份，回收率为79.6%。（表1）
可以看出，女性、文科、四年级、汉族学生表现出较强的焦虑矛盾心理和恐惧心理。
2创业心理咨询案例在就业指导中的应用
2.1创业心理咨询案例在就业指导教学中的应用
一是创业心理咨询案例可以被拿来当作真实的教学教材，这样避免了传统就业指导教学中单一依靠书本知识的弊端，通过真实案例的分析提高了学生的学习兴趣，并且也加深了学生对创业过程中一些问题的看法；二是通过对创业心理咨询案例的分析，可以让学生们了解到在创业过程中容易出现的心理问题，并且能够根据这些心理问题了解到解决的措施，进而避免自己在以后的创业过程中出现类似的问题。
案例1：A高校大四学生M在几次求职受挫后，表现出逃课、嗜烟、酗酒、易怒等不良表现。就业指导老师主动对其进行心理咨询辅导。首先通过对学生M的专业、年龄、性格、特长进行客观分析，让其客观认清自我，然后帮助学生M进行就业环境评价，找到求职的方向，并鼓励其根据市场需要以及自己专业考取会计证书，以证明自己的能力。很快学生M就调整好自己的心态，抛弃不良心态及行为，积极进行求职。
2.2创业心理咨询案例在培养创业者的心理素质品质的应用
3创业心理咨询案例在就业指导中应用的注意事项
3.1创业心理咨询案例不具有广泛的代表性
创业心理咨询案例是针对具体的创业者的心理问题而建立的解决案例，因此创业心理咨询案例并不是适用于所有的创业者的心理辅导，因此在进行就业指导教学时，要注意选择合适的案例进行教学，具体到实际教学中，要注意案例的代表性，不能完全照搬案例内容，同时创业者在对照创业心理咨询案例时也要考虑创业者个体的差异性，每个创业者所处的环境、接受的文化以及思想观念的不同都会影响心理问题的产生，而且即使他们的心理问题表现相似，他们的处理也不一定就相同。
3.2做好创新心理咨询案例的分析
创业心理咨询案例在就业指导中的重要性，要求做好心理咨询案例的分析工作，做好案例分析工作是保证就业指导方向正确的前提，因为针对创业者具体问题，所做出的判断是解决创业者问题的根本所在，如果连基本的分析工作都没有做好的话，只能会导致解决问题的措施没有任何实效意义，不会在根本上解决创业者的心理问题，也就不能帮助创业者实现创业。
3.3建立完善的心理咨询机制
建立完善的心理咨询辅导机制是创业心理咨询案例的基础，也是增强创业者心理素质的重要手段。为此高校部门要改变现行的心理咨询服务模式，要把应变型心理咨询服务向发展型心理咨询服务转变，把着力点转向所有大学生来进行心理健康教育，面向全体学生普及心理学常识，指导学生学会心理的自我调试。同时，要将高职生心理健康教育同职业指导教育有机融合，分阶段、分层次，有针对性地开展职业心理团体讲座与咨询，增加职业心理辅导的有效性与针对性。在此基础上，对有心理障碍的少数学生进行个别心理咨询或心理治疗。
关键词：社交恐怖症；认知疗法；系统脱敏疗法
一、个人一般资料
刘某，男，23岁，某大学硕士研究生一年级学生，未婚，体态正常，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。该生来自陕南一个县城，父母为个体户，为家中独子。
刘某是在校一年级新生，他的班长向咨询师反应刘某不与本班同学交往，总是独来独往，走路喜欢低着头，问他话答不了两句就不说了或者索性走掉，从不参与学校学院及班级的任何集体活动。得知该情况后，咨询师主动来到刘某的宿舍与他进行沟通，最初接触就可以看出他确实不爱说话，甚至有些害怕，一直低着头在看他的手和脚。咨询师问了他几个日常问题，可以看出他的回答是条理清楚的，无明显的精神病症状。
二、主诉
刘某每次见到陌生人就会不自觉地产生紧张感，一旦跟陌生人说话更是紧张不已，从小就胆小敏感，在家中与父母交流也很少，与亲戚朋友更是来往甚少，感到内心非常的孤独寂寞，但又不与人交流沟通，总是提不起精神，对未来很迷茫，没有规划，只能走一步看一步。刘某自己也想不起来大概从什么时候变成这个样子的，小时候还好，上了大学后就基本是这个样子了，推测应该是在中学时开始形成，只是自己未察觉到而已。
刘某家庭经济条件很好，由于父母是生意人，所以在刘某的日常花费开销方面一直都很大方，但刘某自己却喜欢节俭，平时一般不乱花钱，很多东西都是父母给他买好送到学校或寄到宿舍的。刘某在高中时与班上同学关系一般，只有两个同学与他关系还不错，目前还有来往，其他的同学都不联系了。上大学后由于来到陌生的城市，没有家人亲戚朋友在身边，刘某感到从未有过的孤独，时常觉得很无聊，经常一个人在校园里坐着发呆，看到同学们三五成群的在一起游玩，他从不参加。平时上课也不与同学坐在一起，同宿舍的人也交流很少。大学毕业时为了逃避步入社会工作，为了逃避与更多的人接触，刘某选择了继续攻读研究生。
三、咨询师观察和他人反映
初次来访时，刘某面部表情紧张，行为拘谨，说话声音小，目光游离不定，不愿与咨询师目光对视，说话有气无力喃喃自语的样子，咨询室总是听不清楚他讲话的内容，但从外观观察刘某穿着较好，大方得体。
听他的同学反映该生比较腼腆，感觉很胆小，表面看起来很冷漠，但实际上人挺善良的，只是不愿与人交流，喜欢独处。听他的导师反映说该生科研认真，具有钻研精神，平时布置的科研任务都可以按时完成，但在科研过程中一般不愿与导师或同门师兄进行沟通，这很不利于该生的科研发展。听他的父母反映说，该生在家里挺懂事挺孝顺的，只是不善于表达，经常一个人呆在自己的卧室里上网或看书，很少出去。
四、心理评估与诊断
根据对临床资料的收集，刘某智力水平正常，个性内向敏感胆小，生性比较孤僻，有自卑心理。
1、与精神病的鉴别：根据判断正常心理与异常心理的三原则，刘某知、情、意统一，有自知力，愿意配合进行咨询，无逻辑思维紊乱及行为异常等，因此可以排除精神病。
2、与焦虑性神经症的鉴别：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。刘某虽有焦虑症状，但这种焦虑是有针对性的，有明显的对象，因此可以排除焦虑症。
3、与抑郁症相鉴别：抑郁症多表现为情绪低落，精力减退，消极悲观，有自杀企图和自杀行为。刘某虽然出现抑郁症状，但程度不严重，故可排除抑郁症。
五、原因分析
1.个人原因：刘某生性内向孤僻，总是害怕别人嘲笑他；有自卑心理，太在乎自己的外形导致的自卑心理；不善于沟通，过于敏感。
2.学校原因：不愿与同学们交往，有个别同学对刘某评头论足和嘲笑，导致刘某更加不愿与人沟通，朋友越来越少。
3.家庭原因：家中独子，虽说家境较好，但与家人沟通较少，家人未及时发现刘某的变化予以纠正，导致刘某从最初的不愿与人交往变成不敢与人交往。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，咨询师同刘某进行一番沟通，协商确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改变刘某的错误认知，形成对咨询师的一个适当的评价，运用系统脱敏的治疗方法，消除紧张情绪，恢复正常的人际交往，保证正常的学习和生活。建立良好的咨询关系，在明确诊断基础上，使刘某共同参与目标的制定并积极配合治疗方案的实施。
最终目标与长期目标：通过咨询帮助刘某发现自己在认识、个性等方面的不足，运用所学到的调适心理状态，完善个性，提高应对现实的能力；增强社会适应能力，学习健康有效的人际交往技巧；追求心理健康的全面发展，促进刘某心理的健康和发展，协助刘某自我认识和自我成长。
七、咨询过程
（一）诊断评估与咨询
本阶段通过摄入性谈话、观察，与求助者建立良好的咨询关系，及时向刘某说明咨询保密原则，鼓励刘某尽情倾诉，引导其详细讲出不愉快的事情，使他压抑的情绪得到宣泄。在谈话过程中利用尊重、真诚等技巧，向刘某说明如何解决该心理问题，让其对社交恐怖症有一个基本的认识和了解，帮助他建立信心。弄清求助者真实的心理状态和心理问题产生的根源，确立咨询实施方案。
（二）心理帮助阶段
1、放松训练。针对刘某的焦虑紧张情绪，对其进行简单的放松，如通过暗示语集中注意、深呼吸、身体局部放松等使肌肉得到充分放松，再配以音乐治疗，调节中枢神经系统兴奋性，消除紧张情绪。并布置作业，要求刘某每天早晚对自己进行放松训练，调整紧张情绪，增强自我控制能力。
3、系统脱敏疗法。在认知疗法的基础上，向刘某说明系统脱敏疗法的原理及对恐怖症的作用，根据刘某的恐怖程度的高低，确定恐怖等级，配合已掌握的放松技术，由低级向高级慢慢脱敏，从而减低她的恐怖程度。
首先让刘某想象自己最不愿见到的人，最不愿意与谁交往，即在想象中使某人突然呈现在刘某面前，起初刘某会感到紧张，但通过放松练习，情绪由紧张逐渐变为松弛。接下来要求刘某每天至少找一个人说话，教给他一些人际交往的知识和技巧，鼓励他在实际生活中学会运用，并将所说的内容都记录下来，先从教研室的导师和同门开始，一周下来比较一次。然后要求刘某主动与同门的师兄进行科研实验的沟通，并将沟通内容记录；逐步过渡到与班上的同学一起参加班级活动。最后鼓励刘某多去人多的地方，如去商场买东西，去车站问路等，刘某一开始不太愿意，但经过与其耐心沟通，最终还是愿意予以配合。
（三）结束与巩固阶段
经过三个多月11次的咨询，刘某的状况有了明显改善，对自己有了正确的认识，开始学会调试自己的心态，现在变得开朗多了，基本可以与老师和同学正常交往，即使是校外的陌生人也可以进行基本的沟通，开始变得自信和有活力起来。回顾整个咨询过程，刘某有了明显的进步，社交恐怖症的心理问题基本得到解决，咨询结束。
八、咨询效果评估
（一）求助者的自我评价及同学评价
自述：我开始变得主动与别人交谈，觉得这是理所当然的，虽然有时还是会感到紧张，但我可以控制自己的情绪。其实大家对我都挺好的，我觉得大家并不讨厌我。我现在比以前开朗了，接触的人也变多了。回到家我会和爸爸妈妈主动聊天，他们对我的变化感到很高兴。
同学评价：以前总是不爱说话，总是一个人独来独往，现在比以前好多了，爱笑了，也爱说话了，大家关系挺不错的。我们也愿意跟他多交往，他本身人挺好的。
（二）咨询师的评估
通过系统的心理咨询，原来的紧张、焦虑症状基本消失，已经能顺利自由交流，咨询已基本达到预期目标。刘某的认知发生了改变，生活态度变得积极起来。三个月后对刘某进行回访，情绪稳定，状态良好，人际交往基本恢复。咨询效果良好。这是一个很好的征兆，相信他未来会越走越好。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.
[2]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011.
一、一般资料
小峰,男,八岁,小学三年级学生,身体正常,无重大躯体疾病史。父母均为普通工人,家族无精神疾病史。
小峰出生在浙江温州的某个小镇。由于家庭问题(父亲下岗),两岁时母亲将其送回重庆老家,让他跟着外公外婆一起生活,直到现在。小峰聪明异常,在数学方面天赋极高,三岁时能口算二十以内的加减法,并且能举一反三,有较强的推理与思考能力。据其外公说,有一次,在考了他几道数学加法后,问他三乘三为多少,小峰思索片刻后即给出准确答案。问他怎么得出这个结果,他说:三乘以三可以看作是三个三相加,即三加三再加三,这样,答案就为九,当时他才上幼儿园。还有一次,他和另外几个小朋友一起玩,外公又问二十七加十九等于几经过大概不到五秒,他准确地回答:四十六。而此时,旁边几个大他两三岁的伙伴都还在计算。旁边有人问他如何迅速得出答案他说:我从数字二十七里借一个给十九,十九变成了二十,然后二十加二十六,所以得到四十六。五岁半时,外公将其送入小学读一年级。进小学后,老师反映孩子喜欢看着窗外,也喜欢看头顶上转动的电扇,还经常掉笔、书以及其他东西。第一学期成绩较好,在班上名列前茅。但以后,成绩渐渐不乐观。外公反映,小峰回家后总是忘记老师布置的作业,做作业时也很难坚持,每次只能静坐几分钟。
注意力集中困难,喜欢与朋友一起玩;学习的主动性较差,做作业时需要外公在旁边监督,讲条件;做事的坚持性较差;经常丢东西。
三、观察和他人反映
外公反映:不能倾听他人说话,经常忘记必须完成的家庭作业,丢失书本或工具,对细节缺乏注意。
咨询师:模样乖巧,穿着得体,语言贫乏,不回避与咨询师的目光接触,但眼神经常游离于周围的环境,不固定于一点;显著的躯体性不安。
四、评估与诊断
五、咨询目标与方法
1.咨询目标
根据以上的评估与诊断,同其外公协商,确定如下咨询目标。最终目标与长期目标:学会学习,主动学习;增强自信,完善人格。具体目标与近期目标:解决其注意力集中困难问题;帮助小峰养成良好的习惯;增强其自控力。
2.咨询原理与方法
游戏治疗法。游戏治疗即以游戏为主要沟通媒介的心理治疗。咨询与治疗的目的是改变当事人的不良行为与习惯,但改变的发生必须通过信息的交换。“沟通是改变发生的前提。”游戏是孩子的语言,在游戏中,孩子可以“玩”出问题。咨询师通过对其游戏的解读,可以发现孩子内心的真实自我,发现他们存在的问题,然后对症下药,寓“药”于游戏中,使问题得以解决。
行为疗法。行为主义认为,个体是环境的产物,个体的行为是通过过去的经验习得的。基于此,人的行为是可以改变的。小峰的主要问题是诸如注意力集中困难、学习的主动性缺乏、自控力差等。治疗时,可重新确立一些新的行为目标,并对该类行为进行强化,达到对不良行为习惯的消除,从而增强信心,对自己进行重新认识。
六、咨询过程
第一次咨询
目的:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;确定咨询的具体方案。
方法:观察法;会谈法
过程:
1.填写咨询登记表,询问外公关于小峰的基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;
2.与小峰谈话与游戏,让之作画,可画人、房子与家庭等,画中的一切都是当事人自己的投射,通过该种方式了解当事人的所思所想;游戏中给予其极大自由,这是建立良好咨询关系的基础。心理咨询专家张日N曾对各年龄阶段的求助者的特点进行归纳,他认为儿童期的孩子缺乏主动求医的愿望,因此,“需要提高并维持儿童前来咨询的自发愿望,这就要求咨询人员给前来咨询的孩子留下比较好的印象。”
3.观察其游戏,对在游戏中暴露的问题进行归纳与评估。
第二次咨询
目的:加深咨询关系;针对其问题,进行初步的治疗。
方法:计时游戏;拼板游戏
1.给其外公介绍“好行为记录本”的使用方法,对“好行为”进行操作定义,使之具体化。让小峰知道,其生活中表现出来的值得肯定的行为将被外公记录下来;教“计时游戏”。
4.布置作业,让其在家玩“计时游戏”。
第三次咨询
方法:垃圾袋技术;计时游戏
1.分析反馈“好行为记录本”,对其内容进行分析,教会外公以积极陈述记录为主的方法;教会外公以非指导性的方式与小峰进行游戏。
3.玩“挑弹子游戏”,让其学会自控。
4.布置作业:玩“计时游戏”、“挑弹子游戏”与非指导性游戏,继续记录“好行为”。
第四次咨询
目的:去掉不良习惯,习得被认可的行为方式;学会服从。
方法:计时游戏;谈话法
1.总结家里进行的非指导性游戏,帮助外公建立与小峰积极交往的方式,学习发出有效但容易的命令对小峰进行约束。
2.继续将“好行为记录本”的内容念给小峰听,用物质奖励进行强化;与小峰订协约,将其坏习惯逐渐清除,如粗心大意等。
4.布置作业:当家人提出要求时如何积极反应。
第五次咨询
方法:代币制;计时方法
1.讨论让小峰保持积极行为的方式方法,如拥抱、赞扬与触摸等;介绍代币制。
3.向小峰介绍代币制的含义,要求其一周内必须赢得一定数目如一百张或更多的扑克牌。
4.布置作业:回家与外公实行代币制。
第六次咨询
目的:对整个过程进行回顾性总结,巩固咨询效果;结束治疗。
方法:游戏法;“优秀的我图示法”
1.对外公提出注意事项,强调对小峰进行以奖励为主而非惩罚为主的教育方式。
2.计算当事人所获得的扑克牌,让小峰讲述自己的每一项积极行为,对其行为进行肯定。
3.与小峰游戏,指导其完成“优秀的我图示法”。如,乐于助人的我,学习认真的我等。
4.指出继续努力的方向:自我监督与控制。
七、效果评估
2.咨询师的评价:当事人年龄较小,语言表达能力不强,所以在考虑方法时采取的是游戏治疗,在治疗过程中又充分运用行为疗法,对其形成的良好习惯与行为进行强化,取得显著效果,目标基本实现;最初的不良症状基本消除;能积极主动地学习与生活。(稿件编号:100305008)
参考文献:
[1]梁培勇.游戏治疗的理论与实务[M].广州:世界图书出版公司,2003.
[2]王建平主编.变态心理学[M].北京:高等教育出版社,2005.
【关键词】大学生；军事化管理；适应不良案例报告；认知疗法
1一般资料
针对他的情况，我选用了症状自评量表（SCL—90），采用0～4分的五级记分制，了解他的心理健康状况。症状自评量表（SCL—90）中焦虑因子为2.48，其它因子平均小于1.26。
2主诉
3咨询师观察和他人反映情况
4诊断
4.1诊断结果：一般心理问题
4.2诊断依据
4.2.1根据判断正常与异常心理活动的“三原则”（主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则），此案例属于正常心理活动变化，求助者自知力完整，能主动求医，有强烈的求治愿望。无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
4.3鉴别诊断
4.3.1与精神病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
4.3.4与严重心理问题相鉴别：从反应强调是否泛化，社会功能影响程度、病程等方面看，未达到严重心理问题的程度可排除严重心理问题。问题主要表现为以下三个方面：①人际关系紧张（同学关系）；②偏激思维和交往不良倾向；③生活自理能力差。所以诊断为一般心理问题。
5咨询方案制定
首先向来访者讲清了心理咨询的方法与原理，并采取如下步骤：
5.1引导求助者进行自我探索，自我分析，正确认识军事化管理的不同及其意义，帮助他改变以前错误的认知；
5.2与他共同分析自己的各方面优势，指导她利用自己的优势，科学合理地安排自己的学习和生活；
5.3指导她学会解决自我情绪问题，遇到情绪问题积极寻找适合自己的处理方式。
6咨询过程
本案例咨询预计进行4次，主要包括三个阶段：
6.3结束与巩固阶段。此阶段为咨询的第4次，心理咨询达到了预期的目标，帮助求助者解决了心理问题，通过这个阶段监督来访者把学到的东西应用于日常生活中，并结束心理咨询。
7咨询效果评估
7.1求助者对咨询的自我评估。通过咨询，求助者感到解决了自己的心理问题，消除了自己的烦恼和焦虑情绪；与同学的关系日益融洽，性格比以前开朗多了。能顺利地处理日常生活和学习事务，各方面都感到得心应手，学习成绩也很满意，对未来充满了希望。具体表现为：“我不再无聊孤独了”，“我能够接受我的缺点，这是事实”。
7.2求助者周围人的评估。在随后的随访中，来访者辅导员老师（中队长）反映，来访者现在情绪比较稳定，学习也比较努力。班上的同学反映，每天看到他乐呵呵的，“集体活动踊跃参与”“也显得快乐了，与同学交往多了”。学习也有计划性，上课非常专心，大家都觉得他好像变了一个人。
7.3求助者前后心理测验比较心理咨询后，症状自评量表（SCL—90）中焦虑因子为1.32，已基本不存在焦虑问题。
7.4咨询师的评定。通过咨询我发现她的情绪比较稳定，形成了良好的学习和生活习惯。半年后随访，情绪很稳定，学习和生活状态良好。
[1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社.2005.1.
[2]张伯源.变态心理学[M].北京：北京大学出版社.2006.8.
[3]劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写《国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）》北京市民族出版社2005年8月第一版