关键词：强迫症主诉观察测验诊断目标方法效果
1一般资料
2主诉和个人陈述
（1）主诉：心情郁闷、烦躁，做事情精力不集中，反复想一个自己认为不应该想的问题。明知是毫无意义的、不必要的，但又无法摆脱。越是想摆脱某种想法，越是反复不停地想，脑子关不上，状态已经持续四个多月。（2）个人陈述：我对自己的容貌还算满意，但总想着能更完美些。很久以前就想做双眼皮，但我父母都是斑痕性体质，担心术后创伤恢复慢，或者留下疤痕。看了几例双眼皮手术的失败案例，更是心惊胆战。一直不敢做，所以犹豫着，拖了三年。但是这种做双眼皮手术的念头从来没有打消过。
3咨询师观察和他人反映
咨询师观察：
面容娇美，身材窈窕，着装打扮非常注重细节。目光闪烁，不敢与人对视。有较强的求助动机，想改变目前的状况；自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，逻辑思维正常。
班主任的反映：
性格内向，不太爱说话。学习成绩优秀，做事务求完美。但上课时注意力不集中，经常走神。
4心理测验
卡特尔人格心理测试。
心理测试结果：
10分以下：没有强迫症倾向。
10～20分：有轻微的强迫症倾向，适当的自我调整。
20～30分：有强迫症。
30分以上：强迫思维或强迫行为已经对生活产生严重影响，社会功能可能受到损害。
求助者得分为22分。
5诊断
诊断结果：有强迫症，但症状较轻。
6原因分析
7咨询目标
制定咨询目标最首要的是要遵循可行性原则。
（1）具体目标：纠正反复的、无效的行为（反复照镜子、逢人就问、言语神情拿腔作调等）；（2）近期目标：学习注意力集中，人际交往自然生，生活恢复常态；（3）长期目标：正确看待自我，善于自我接受、自我悦纳；（4）最终目标：克服强迫思维和强迫行为。
8咨询方法
根据研究表明，强迫症的治疗方法主要有支持性心理治疗、认知疗法、行为疗法、催眠疗法新精神分析疗法、森田疗法等等，考虑到求助者是大三学生，知识层次较高，领悟能力较好，所以主要采用认知方法。
认知疗法的基本理论模式主要是abc理论，在abc理论模式中，a是指诱发性事件；b是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；c是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件a引起的，即a引起了c。abc理论指出，诱发性事件a只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
在本案中，双眼皮手术后的面容不能接受是诱发事件a，注意力不集中、社交障碍是个体的情绪反映及行为结果c，对自己求全责备、对事物苛求尽善尽美、不能接受瑕疵的一贯性观念是思维方式b。
建立正确的认知方式：你身体上的每一部分都是美丽的，自信才能自然，自然才能协调。精力要放在有效的思维、有效的行为上。改变现状要靠自己。
（3）心理辅导和干预的关键是：引导求助者加强对问题的正确认识，积极主动地配合老师心理辅导和干预，才能更快的消除症状，愉快坦然的面对人生。
需要强调指出的是，任何一种疗法都不可能单独奏效，所以我们也辅助一些行为疗法，同时适量服用抗强迫药―氯米帕明。
9咨询效果
通过对求助者的回访以及对其日常生活的观察，以及求助者家属的反映，经过咨询后，求助者的强迫思维和强迫行为消失，学习注意力集中、生活恢复常态、社会交往正常，此咨询是有效咨询。
参考文献
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京民族出版社，2011.
【摘要】本文主要叙述了赵某沉迷于网络，导致学业成绩下降，自信心降低，兴趣丧失，和同学关系冷漠，与父母有抵触情绪。本案例主要采用代币疗法和自我管理疗法使求助者走出网络的泥沼。
【关键词】网络成瘾代币疗法自我管理疗法
1.来访者一般情况
赵某16岁，汉族，初三学生，父母离异。
2.来访者要求咨询的问题
主诉：我从一年前开始打网络游戏，每天都打，以前在班里是前几名，现在完全不想学习，哪天不打电脑游戏我有种过不下去的感觉，其实我也意识到一直这样打下去不行，但功课全落下了，基础太差，学习起来非常有挫败感，在同学里抬不起头来，只有打游戏才会忘记烦恼，才有成就感，心里有些矛盾。
3.咨询师的观察
咨询师观察，来访者的个子在同年龄的人中比较高，非常瘦，额前特意留着一绺能遮住眼睛长发，手上留着长长的指甲，穿着新潮。相当沉默，但话语比较连贯，思路清晰，回答相当简单，表现出了主动咨询的愿望。
4.咨询问题的归类与诊断
4.1基本诊断
按照三原则判断赵某的自知力良好，有主动求治的愿望，打网络游戏影响了他的学业，但尚未影响其思维逻辑，应属一般心理问题，意志和认知方面需要调整。
4.2心理问题的诊断、归类及依据
第一，根据排除标准。求助者知、情、意统一，对自己心理有良好的自知能力；没有出现逻辑思维混乱；无感觉异常和幻想等精神病症状，因此可以排除精神病。
第二，根据症状标准，赵某目前最大的问题就是出现网络成瘾的症状，尚可分清虚拟与现实，也对自己目前的状况有清醒的自知。因此，表面上看赵某是网络成瘾，实际上表现为意志行为问题。
第三，根据严重标准，沉迷于网络游戏已影响到赵某的学习能力，也使他与同学之间的正常交往受到影响，但尚未影响赵某的思维能力和社会功能，因此属于一般心理问题。
5.归因分析
5.1生物和心理原因
赵某正值青春期,自我意识高涨，智力发育日趋成熟，身体发育的剧烈变化，带来了青少年心理上的变化，心理的成熟水平较之于身体的发育有相对的滞后性。同学关系的疏远，社会支持、自我实现等各种需要得不到满足。
5.2家庭和社会原因
6.咨询方案的制定和实施
6.1咨询目标
具体目标是消除赵某沉迷于网络的症状，最终目标是帮助赵某重建自信，恢复兴趣，恢复和老师、同学的良好人际关系，提高学习能力和学习成绩。
6.2依据的理论和应用的技术
6.3拟实施的步骤
第一步，咨访关系建立阶段：
取得来访者的信任，建立咨访关系，了解赵某的症状，作出归类和诊断，询问原因。
第二步，分析病因阶段：
深入分析造成赵某沉迷于网络的原因。让他了解青春期发展的特点，了解沉迷于网络不只是他一个人的事，整个家庭都有责任，探讨正确的教育方式。
第三步，认知分析阶段：
帮助赵某分析上网成瘾前后的变化，引导他认识到沉迷于网络游戏的危害；引导赵某树立起“电脑是工具，不是玩具”的观念，鼓励他发展其他的爱好。
第四步，自我管理阶段：
第五步，咨询效果评估和反馈总结阶段：
评估自我管理法和代币疗法的效果，评估赵某改变，与赵某及其父母共同探讨整个咨询过程，引起他们的思考和共鸣。
6.4求助者的责任、权利和义务
求助者的责任：提供与心理问题有关的真实资料，积极主动地与咨询师沟通，共同探讨解决问题的方法。
求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和知识背景，了解咨询的具体方法和原理，选择或更换合适的咨询师，提出转介或终止咨询，对咨询方案内容有知情权、协商和选择权。
6.5咨询师的责任、义务与权利
7.咨询效果评价
7.1来访者的主观感受
来访者自己表述现在已经逐渐摆脱上网的，与上网相比，更愿意和父母和同学说话，学习起来依然吃力，但能感受到自己的进步，比以前自信许多，也能感受到父母的爱，对自己以前沉迷于网络感到十分愧疚。
赵某的父母能明显感觉到儿子的变化，感到儿子懂事多了，做事效率也高了，上网不再偷偷摸摸的了，和父母的交流多了，心里烦闷的时候会对父母说。
7.3心理测查结果的对比
对赵某实施IAD量表，得分为3（总分为9，初次测是6），表示赵某现在网瘾不大。
7.4咨询师的评价
赵某的改变和进步非常明显，对咨询师布置的家庭作业能较好地完成，和咨询师、父母的目光接触多了起来，笑容也多了，恢复了自信。
8.总结
该案例中赵某的网瘾的原因及症状非常具有代表性，在咨询过程中，首先深入分析了造成赵某网瘾的根本原因，其次根据他认知健全但意志薄弱的特点，分析使用电脑的利弊，利用说理的方法使赵某心服口服，再次利用行为疗法逐步改变赵某的行为。整个过程循序渐进，也得到了赵某父母的配合，所以实施地较成功。
关键词：大学生；心理咨询；情绪疗法
一、基本资料
二、个人陈述
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察结果：求助者衣着整洁，谈吐正常，双眉紧锁，在谈到与同学关系时，不时叹气，表现出期待与他人沟通又很无奈的样子；在谈到大学生活与中学生活时，其表示更喜欢中学按部就班的生活，不适应大学活动多又相对自由的生活。求助者意识状态良好，表达完整，主动求助。周围同学反映：该生性格内向，基本无存在感，很少、几乎不与人说话；班级活动从来不参加，常常一个人进出，但从不旷课、逃课，学习认真，无不良嗜好。
四、评估及诊断
1.心理评估。该新生因感觉自己适应大学生活较为困难，且无法顺利与同学交往，导致近期自身孤独、情绪低落、食欲下降、入眠困难，注意力不集中，主动寻求辅导员和咨询师的帮助，以摆脱不良情绪的困扰。该名来访者是在客观存在的“事件”刺激下而导致主观上情绪的低落，但心理活动协调一致，个性相对稳定，尚未出现明显的改变，且对自己的症状有很好的自控力，自己主动寻求心理辅导，据此推断该求助者的情绪变化是主导症状，属于正常心理变化。诊断结果：一般心理问题，由于对大学生活的不适应以及人际交往的不顺畅而造成的。
五、咨询目标
六、咨询方案
七、咨询过程
八、咨询效果评估
1.求助者自我评价。求助者自述心情好转，食欲正常，睡眠质量提高。感觉和同学有话说了，觉得住在寝室热热闹闹，有说有笑挺好的，并且也交到了朋友。参加活动也带来了很多快乐，学习效率也有提高。
2.老师及班级同学评价。通过与所在院系老师和同学交谈得知，叶某在宿舍话多了起来，常常帮助大家倒垃圾，打扫卫生，有时还挺幽默的，班级活动也主动参加，并同大家一起加入了志愿者协会。
3.咨询师评价。叶某在整个咨询过程中，从一问一答到几乎都是自述，越来越主动配合咨询师，且话语越来越多，心情也明显好转，言语中对大学生活中各种问题的看法都比较客观理性，情绪比较稳定，咨询已基本达到预期目的。在2014年3月初的回访中，该生学习、生活状态良好，学习计划性强，活动基本都能主动参加，寝室关系和谐，对同学热心，且交到了知心朋友。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2012，7.
关键词：同性恋；自我认同困难；认知行为疗法；森田疗法
一、一般资料
韩某，男，21岁，汉族，大一，身高171公分左右，体态偏瘦。无重大躯体疾病历史。家庭条件相对较为贫困，父亲常年在外打工挣钱，母亲在家操持家务务农，父母亲均没有太高的文化水平。第一次进入咨询室时穿戴整齐，对问题的回答清晰，思维正常，自知力完整，有焦虑情绪，能够叙述问题，有主动求助的愿望和行为。但是在咨询室里容易紧张，坐姿有些僵，声音时有微颤。针对其情况，选用症状自评量表（SCL-90）进行测试，其阳性项目数为45项，人际敏感均分3.11，抑郁症状均分2.23，恐怖症状均分2.14，强迫症状均分2.1，偏执症状、焦虑症状、敌对症状均分低于2.0。其他两项躯体化和饮食睡眠均低于1.15。
二、主诉与个人陈述
主诉：同性恋，内心忐忑不安。学习下降，人际敏感，有些强迫行为，此状态持续4个多月。
三、咨询师观察和他人反应
咨询师观察：来访者自尊心强，对自己要求严格。敏感，避讳同性恋三个字。
辅导员反应：来访者平时一般独来独往，爱学习，内向，不爱说话。
四、评估与诊断
1.主要表现：（1）对别人的言行敏感，心情郁闷。（2）内心渴望同性别爱人，但又不敢去追求。（3）有强迫思维和强迫行为。
2.心理问题的原因：（1）生物因素：来访者身体健康，无过往家族精神病史。（2）社会因素：①严重缺乏社会支持系统：父母、朋友都不知道来访者的状况。②负面性生活事件：张国荣的自杀事件对来访者刺激很大。③文化因素：主流的中国文化不接纳同性恋行为。（3）心理因素：①错误的认知观念：主要是对同性恋的不客观的认识。②性格因素：性格内向，追求完美，敏感软弱，朋友较少，依赖性较强。
3.诊断与鉴别诊断：（1）本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则：主客观统一，心理活动内在协调，人格相对稳定，无幻觉、妄想症状，可排除有重性精神障碍。（2）精神性同性恋诊断：“同性恋是指一个人无论在、心理、情感还是社交兴趣上，主要对象均为同性别的人”，来访者不仅在思想和心理上依恋同性，生理上也渴望同性的，只是没有肢体接触。
根据咨询目标的七项原则，与韩某共同协商达成口头或书面协议，初步确定：
1.近期目标：（1）改善其人际敏感的状况，降低自己对周围人的过于敏感的反应；（2）改变其错误的认知观念，主要是对同性恋的不客观的认识。
2.长远目标：有效提高处理各种生活事件能力，培养独立性。增强社会适应能力，提升自我认同感。积极地去寻找属于自己的爱情。
1.明确咨询师和求助者双方的权利和义务，遵守保密性原则，共同商量咨询目标。
本案例主要包括三个阶段：①诊断评估与咨询关系的建立阶段；②心理帮助阶段；③结束与巩固阶段。
具体过程：
第1次咨询。目的：（1）了解基本情况。（2）建立良好的咨询关系。（3）找出韩某当前急需解决的目标。方法：倾听、具体化、放松训练。过程：（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则，尤其强调保密原则。（2）与本人交谈收集临床资料，使韩某得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。（3）布置家庭作业，采用放松训练缓解求助者的敏感情绪，并让求助者做家庭作业（①每天抽出40分钟左右锻炼身体。②主动去跟别人聊天，结交朋友。体验过程中的内心感受并以日记的形式记录下来。
第3次咨询。目的：（1）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）。（2）认清自己，为所当为，能够去做好眼前的事情。方法：谈话法、面质、认知疗法、森田疗法（理念）。过程：（1）有了对同性恋的形成原因以及分类的掌握。我们一起探讨成因，他否定了遗传因素。结果断定他是单一性精神性同性恋。（2）同性恋在中国毕竟是不被主流文化接受的，这也是他痛苦的根源，渴望的东西不敢去追求。（3）对于同性恋，只有欲望却没有行为的尝试。所以鼓励他去尝试一下，看看同性恋的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是静观其变，顺其自然，忍受痛苦，为所当为。
第5次咨询。目的：（1）继续巩固咨询效果。（2）共同分析来访者进展缓慢的方面，并提出应对策略。方法：认知疗法、来访者中心疗法。过程：（1）反馈作业，人际交往有所改善，抑郁焦虑症状基本消失，心理状态比较稳定，偶尔还会对自己的性取向感到不踏实。但基本能带着这种痛苦去做事情。（2）谈谈那些进展缓慢的方面，共同分析一下原因，协商一些建设性的改进意见。让来访者积极参与，积极寻求自助，相信个人的潜力。（3）学会正确评价自己，进一步增强自我调控的能力。
第6次咨询。目的：（1）继续巩固以前咨询的成果。（2）鼓励来访者积极地去面对生活，相信明天会更好。方法：会谈、心理测验。过程：（1）来访者叙述这一个月来自己积极的变化，并给与正强化。（2）向来访者讲述积极心理暗示的意义，希望他每天给自己来点积极的心理暗示。诸如，相信不久的将来，开放的中国将会以宽容的心理解、接纳同性恋群体。（3）再做SCL-90心理测验，虽单项均分都低于1.8分，仍需来访者付出更多的努力去发展自我，完善自我。（4）基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知行为模式应对未来生活。（5）最后告知来访者有需要随时欢迎来咨询。
1.求助者本人和其他人的评价。（1）韩某情绪明显好转，自述“人际敏感得到改善，强迫行为基本得到控制，能够静心学习”。（2）辅导员观察：“韩某较以前更乐观主动一些，能够积极地面对问题，课堂回答问题更自然，不像以前那么慌张”。
替人缓解恐惧,
心理疏导者却想自杀
最后一次谈话中,周峰说:“我要延续生命的意义,在死后捐出眼角膜,帮助他人看到光明,这是我在世上最后一个心愿。也希望大家留一份真情在人间。”
周峰在眼角膜捐献志愿书上签字的当天,有3个患者相随签字,自愿捐献眼角膜。签完字后,周峰重重地舒了一口气,回顾患病一年多的经历,他内心平静了许多……
2008年10月18日,29岁的周峰在吉林大学第一附属医院做完直肠癌切除手术,渐渐从麻醉中苏醒,心里涌起一种劫后重生的狂喜。
周峰童年失去双亲,5年前从长春燃气公司下岗。因酷爱心理学,他边打工边参加心理咨询师培训,于2007年10月拿到二级心理咨询师资格证书。
周峰住院期间,目睹很多晚期癌症患者,因自卑、绝望而消极暴躁地对待自己和家人。他心生同情,通过心理疏导先后让19位患者直面死亡,有尊严地离世。
周峰成为众多医护、患者尊敬的义务心理咨询师。但他出院9个月后,癌症复发。
2009年7月23日上午,周峰再次入院,被确诊为直肠癌晚期。因手术风险极大,只能做保守治疗,这意味着他只有等死。绝望中的周峰踉跄出好几步,扶住墙才稳住身体。他心里堵得发慌,想哭,却没有眼泪。
周峰不想死,他还没有体验过恋爱的甜蜜,还没有实现成为优秀心理咨询师的愿望。如今他每天都在死亡的恐惧中数着分秒度日,难忍的病痛中,仿佛感到癌细胞在肆无忌惮地增长。
周峰回想以往,最引以自豪的就是曾经帮助了很多临终病人。他真羡慕那些人在等死的日子里变得坚强。周峰自问:“难道我还不如他们”他给自己做心理疏导。但不久,难忍的病痛磨光了他抗争的意志,不如早点结束痛苦,他有了自杀的念头,偷偷拔掉输液管。
姐姐周洁发现褥子潮了一大片后哭着求他不要糟蹋自己。不久,他偷偷藏起了一把水果刀。
2009年8月12日19时许,周峰的病房走进来一个叫林霖的年轻女孩。她的妹妹叫林芳,24岁,刚大学毕业就查出直肠癌晚期,夜晚关灯休息后常被黑夜吓得挥舞双手,惊呼有无数黑影抓她。
林霖哀怨地叹气:“我听这里很多医生说,你以前给病人做过心理疏导,我求你救救她,她太可怜了。”
周峰随林霖来到林芳的病床前。看到她躺在床上,脸色惨白目光呆滞。结合林霖的讲述,他确定林芳患上了“黑暗恐惧症”。
见到病人,他心里“腾”地升起一种责任感,仿佛有双手向前推他,使他不由得坐到方凳上。周峰开门见山:“我是心理咨询师,想帮助你,你愿意吗”林芳愿意试试。他伏在林霖耳边低声交代了几句,让她骑到林芳的身上,按牢她的双手。
周峰拿起毛巾快速叠了几折,俯身瞬间严严实实地蒙住林芳的双眼:“害怕了你就喊出来。”
林芳吓得双腿乱蹬失声尖叫,双手被姐姐压住不能动,她紧张得把手握成了拳头,拼命扭动身体。林霖心疼地哭着,用力压住妹妹。
周峰双手按住毛巾:“是不是看到有很多双黑手”林芳在挣扎中渐渐没了力气,她在沉重的呼吸中虚脱般地低语:“没看到。”
此时周峰的心里飘过一丝轻微的触动,想到自己何尝不是经常想到死亡的恐惧呀!
坚持了大约5分钟,周峰拿开毛巾疲惫地坐下,手捂住阵痛的腹部,解释说他用的是心理治疗中的“满灌疗法”,也叫“暴露疗法”,就是让林芳直接处在恐惧中,让她意识到没有黑手,一切只是她的想象。
一周的治疗后,林芳逐渐克服了恐惧,夜里在姐姐的陪伴下睡得很香甜。
2009年8月21日晚22时左右,周峰见身边陪护的姐姐睡了,摸索着从褥子下摸出水果刀,颤抖着用力握紧,狠狠地向左腕割去。就在这时,姐姐周洁猛地站起一把拉开他的手:“这把刀丢了后,我就知道是你藏起来了。”
周洁站在床前,圆睁双眼看着他:“你这样死,大家会笑你没骨气,你还劝人连自己都怕死,你是懦夫!”周峰无语地用被子蒙住头,就算病痛能扛住,可一步步走向死亡的过程让人无法扛得住。不过,姐姐的话让他猛醒,他可不想让大家嘲笑,说他是个只会说别人却不敢自己面对的懦夫。
8月23日一早,林霖搀扶林芳来看周峰,体虚的林芳坐在周峰面前,喘息着说:“谢谢你让我在死前少受了很多罪。你说得对,怕也没用……你是学心理学的,当然比我们坚强。”
周峰会时时想起林芳的那句问话:“你怕死吗”他想:“为了这些尊重我的人,我也要坚强地活下去。”
动情劝说,
终让台湾“愚人”踏上温馨的回家路
2010年1月18日,周峰给308房2号床患者做心理疏导时,看到5号床新住进来一个40岁左右的男子,整天坐立不安,仿佛有很重的心事。他叫倪振洋,43岁,直肠癌晚期,是从台湾来长春做电子生意的商人。
周峰好奇地想,台湾医疗条件要好得多,他怎么不回去治病也没有家人陪护……
在与病人闲谈时,周峰有意与倪振洋接触,渐渐赢得了倪振洋的好感。
周峰痛得坐一会儿就憋闷得难受,他斜倚在倪振洋的床边,随意地问:“怎么没见嫂子来陪你”
倪振洋说他一直瞒着她。她太脆弱了,要是知道他得了绝症,她肯定会自杀。他就是死也死在这里。
如此重情重义的想法,在周峰看来是心理偏激的表现,断定倪振洋处在“焦虑症”的边缘,主要是孤独、恐慌和痛苦造成他判断失衡,主观地认为妻子会做出他想象中的事情来。
周峰用心理分析给他做了“换位思考”的假设,如果倪振洋的爱人患上绝症,也这样瞒着他,等他知道后见到的是一盒骨灰,他会怎样想
倪振洋沉默了:“那我还不心疼死呀!”周峰说:“她也是你这样的感受,你应该告诉她。”倪振洋犹豫不决。
病人看周峰疼得直不起腰,佝偻着身子走路很慢,都会关切地让他歇会儿,递来水果……这是周峰最欣慰的时候。
周峰深知,自己的坚强是出于爱面子装出来的,不敢去想死亡的可怕。为了彻底认识癌症,战胜死亡,他让姐姐去书店医药专柜,买来大幅彩色癌细胞病理分析图。就连吃饭时,他都在看这些放大后紫红色如蚯蚓般纠缠在一起的癌变细胞,和被癌细胞侵蚀后暗黑色的脏器……再去想那些含笑死去的人,领悟他们那时的心态。他想起林芳说的那句“怕也没有用”,便有了一股力量在体内奔涌。
这是他为自己做的“暴露疗法”。一周后,周峰不再感到死亡的恐惧了。他再去找倪振洋:“我担心你爱人听到你去世的噩耗会疯掉。因为人对灾难的承受力是递进式接受。来自亲人瞬间的打击,任何人都很难承受。”
倪振洋愕然地张大了嘴:“真是这样的话,我是该告诉她,但要是她像我担心的那样,我就害了她呀!”
周峰看出倪振洋已经有所醒悟,只是茫然无从。周峰痛得弓背弯腰只得中断谈话,躺在床上打点滴消炎止痛。第二天周峰稍好一些,扶着墙来到倪振洋床前,看倪振洋急忙把一个东西塞到褥子下。
没过多久,护士让倪振洋去抽血化验。周峰掀开褥子拿出一个笔记本,几页上开头都是:亲爱的女儿。
等倪振洋回来躺在床上,周峰用激将法激他:“你就是写上几十万字的信,也抵不过女儿心中父亲那亲切的微笑。亲情与挚爱是可以冲破生死、穿越阴阳的,它是永恒存在的。”
此时,周峰长长舒了一口气,他又完成了一次成功的心理疏导。接下来,要让他正确认识死亡,这是最重要的最后一步。
周峰说:“其实死,对你我来说是生命的结束,但对家人,他们想起你时,会因为有一个勇敢与病魔抗争的亲人而自豪……”
这是周峰想自杀后,第一次心态轻松地说起死亡,虽然还隐隐有些怯意,但它已经不再左右周峰的意志,反而,有一种心灵被释放、升腾的畅快。
2月3日,当倪振洋看到风尘仆仆赶来的妻子、姐姐时,流下了愧疚的泪水:“我不该隐瞒,让你们担心了。”妻子伤心地哭泣着。
见妻子含泪点头,倪振洋搂住她说:“谢谢你给我一生的幸福,我已经没有遗憾了。但你必须学会坚强。”他给妻子抹去眼泪,从这一刻,她已经在强迫自己变得坚强,用纯洁的爱陪伴丈夫最后一程。
两天后,倪振洋要回台湾了。他与周峰拥抱:“兄弟,台湾的日月潭很美,以后我带你去看看。”倪振洋让姐姐给他和周峰拍了一张合影。
助小老板走出癔症怪圈,
死亡来临时尊严相伴
2010年2月21日,周峰听说412病房有一个叫刘延枫的直肠癌晚期患者,常半夜坐起来,睁着眼睛,向前伸出手,对空气说:“妈,你来看我了。”他妈去世多年了,吓得妻子韩梅直叫。
几天后,韩梅经人指点,急切地来求周峰去看看刘延枫。
周峰双手捂着坠胀得一跳一跳的腹部,弯着腰走到刘延枫的床前坐下。寒暄过后问起他的经历,刘延枫自豪地说他今年39岁,从在街边摆地摊卖鞋,发展到开加工厂、经营店铺。他说自己的成功,都归功于母亲在天之灵的保佑。
周峰分析,这是“癔症”最初的表现。他给刘延枫做心理疏导:“假设你母亲还在,怎么不帮助你好起来你这是一种空虚、缺乏自制力的心理疾病。”
刘延枫理直气壮地说他生意做大,朋友众多,要是心理有病,能有这些成就吗周峰说心理疾病具有很强的隐藏性,有诱因才会显露。刘延枫不耐烦地挥手否认有病,周峰只得另找机会惊醒他。
第二天,周峰给他放了一段手机录音。这是周峰特意叮嘱韩梅,给刘延枫夜间的举动录了音。
周峰鼓励刘延枫说出“梦中”母亲的样子,一步步剖析帮他破解。因为刘延枫在农村长大,受封建迷信的影响,一直相信有神灵存在。在患上癌症后悲观绝望,就拿幻想中的假想来填补空虚。
周峰完全说服了刘延枫,他渐渐认识到自己有心理疾病,崩溃地躺倒在床上:“我该怎么办”
周峰问他:“你爱好什么”他说病前一直搞皮鞋设计。周峰让韩梅带来纸笔画板,让刘延枫搞设计。他说工厂已经停工,设计了也没用。周峰说让刘延枫教韩梅管理,她会让工厂开工的。
韩梅偷偷找到周峰,说她一直在家做全职太太,哪有能力去管理企业周峰说她必须学会,让刘延枫看到她变得坚强,他才能放心地死去,也让她为自己将来的生活,学会生存。
2010年3月13日,韩梅来看周峰,说鞋厂开工了。刘延枫催促妻子赶紧给周峰送一双他设计的皮鞋。她说刘延枫要尽最后的努力,帮她把生意做得红红火火。
韩梅感激地说:“你教我帮助丈夫开朗起来的同时,也教会我变得坚强。没有你的帮助,我不能勇敢面对这场灾难,更不知道丈夫去了以后怎么活下去……”
2010年4月下旬,周峰因负担不起医药费要出院回家了,走廊两侧站满了相送的患者和家属。院门口,三十几个医护人员迎上来:“周峰,你是我们见过最勇敢、最有作为的义工,也是最值得我们尊重的病人。我们正在组建一个团队,用你的方式去关怀临终病人。”
周峰笑了:“是那些病人,让我认识到了我的价值,帮助我认识死亡,给了我事业的成功;因为有他们,我才成为自己的第27位临终抚慰成功的案例。”
关键词：一般心理问题;错误认知;认知行为疗法
田某，女，21岁，汉族，四川攀枝花人，身高1.60米，体态适中。现为成都某高校大三学生，金融专业。求助者为独生子，家庭关系良好。求助者性格偏内向，对自己要求较为严格，成绩一直名列班级前茅。大三选修了一门课程，第九周时因忙于其他事务而错过了占期末成绩比例10%的期中测试，认为此门课程成绩必定受到影响，心里感到有压力，临近期末考试了，在复习过程中，出现了焦虑、注意力无法集中的情况。求助者自幼身体健康，家族中无精神遗传史，家人身体健康。最近失眠，食欲下降，烦躁，焦虑，情绪低落。能按时参加学习，学习努力，能与人交往，但是学习效率较低。scl-90自评量表结果显示，因子分：躯体化因子1.5，强迫症状1.2，人际关系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦虑因子2.5，敌对因子1.4，偏执因子1，精神病性1.2，其他1.0。SAS（焦虑自评量表）标准分为65分，SDS（抑郁自评量表）标准分为40分。求助者的scl-90自评量表中焦虑因子得分明显偏高，SDS抑郁自评量表得分属正常范围，SAS焦虑自评量表得分表明求助者处于中度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：快期末考试了，在复习过程中，出现了焦虑、注意力无法集中的情况，约两周。
求助者自诉：我学习一直非常用功，对每门课都很在意。每学期第九周是中期测试周，有些课程会做中期测验，有些不会。我有一门课是晚上的选修课，老师之前并没有宣布会中期测试，那天晚上我因为社团有对我而言非常重要的比赛活动，想着老师没有说要中期测试，就抱着侥幸心理没有去上课，哪知老师做了测试，说要算10分的平时成绩。我得知后就着急了，想着期末考试时成绩肯定会落后于其他同学，这样会影响我的成绩在班上的排名，这次挫折让我感觉自己一无是处，以后的前途也会受到影响，父母也会失望。最近要期末考试了，我心里焦虑，没有办法集中精神，找不到学习的感觉，不知道怎样复习了，又想起会让父母失望，心里很紧张，饭也不怎么吃得下，晚上睡觉也不踏实。
三、观察和他人反映
咨询师的观察：求助者衣着整洁、谈吐正常，情绪低落、烦躁、不安。其辅导员反映：该生学习比较努力，上课一直都比较认真，成绩较好，性格内向，对自我要求偏高，家庭经济一般，人际关系尚可，最近快到考试了，有点紧张。
根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协议，初步商定近期与远期目标。近期目标：①改变其错误的认知模式。②帮助来访者缓解当前的心理压力，减轻焦虑、抑郁情绪，可以很好地复习考试。③长期目标：提高求助者的心理健康水平，逐步完善人格，以正确的认知解决生活中的各种困难，适应不同的环境。
1.主要咨询方法和适用原理。咨询方法：认知行为疗法。咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正其适应不良行为的心理治疗方法。所谓“认知”，一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系，思维和想象，具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法、对人的看法、对环境的认识和对自我的见解等。情绪和行为受制于认知，认知是心理活动的决定因素。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。求助者自身领悟能力较强，对自身的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。
本案例包括3个阶段：①诊断评估与咨询关系的建立阶段;②心理咨询阶段;③结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次咨询：2015年5月20。目的：①了解基本情况;②建立良好的咨询关系;③确定主要问题;④进行咨询分析，发现不合理信念。方法：心理测验法、认知行为疗法。过程：①填写咨询登记表、询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。②与求助者交谈收集临床资料，鼓励其表达自己的情绪，表示理解、接纳，强调她的感受是完全正常的反应。③强调其焦虑是完全可以治愈的观念。④取得其辅导员配合，共同确定咨询目标。⑤反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让她了解问题行为的原因。⑥布置家庭作业：在情绪出现烦躁、紧张和焦虑时，探求自己内心的想法;在烦躁、紧张和焦虑时，进行放松练习。
第二次咨询：2015年5月27。目的：①加深咨询关系;②确定问题：提问及自我审查技术;③检查表层错误观念，建议。方法：认知行为疗法。过程：①讨论家庭作业，让她在记忆或想象中找到自己的负性自动思维，引导求助者去探寻自己为什么会这样想。②告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为表现的。③指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍。主要是帮助求助者认识到以下几个错误信念：其一，少了10分的平时成绩必然使得我期末成绩落后于他人（绝对化）;其二，这次平时成绩的错过让我感觉自己一无是处（绝对化）。通过语义分析技术来纠正，换成：“我在参加一门选修课期中测试这件事上没有做好”，帮助她确立新的合理信念。④布置家庭作业：练习探求自己内心自动的不合理信念，并开始与不合理的思维方式与信念辩论;在紧张烦躁和焦虑时，进行放松练习。
第三次咨询：2015年6月4。目的：①学会合理评价，与不合理信念辩论;②分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）;③帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之合理信念，提高自我情绪和行为的调控能力。方法：认知行为疗法。过程：①反馈咨询作业：与求助者深层的不合理信念进行进一步辩论，找到核心错误观念，即我的成绩必须要比别人更好（绝对化）;成绩是衡量自己优秀与否的唯一标准（绝对化）;成绩不好将严重影响我将来的发展（以偏概全）;成绩不好就无法回报家人（绝对化）。②进一步改变认知模式，强化正性思维。③布置家庭作业：练习用合理的思维与信念代替不合理思维与信念;在紧张、烦躁和焦虑时，进行放松练习。
第四次咨询：2015年6月10。目的：①巩固咨询效果;②心理测验;③结束咨询。方法：心理测验。过程：①反馈作业，焦虑症状基本消失，心态较稳定。②学会正确评价自己和现实问题，增强自我调控能力，学会接纳和自我开放，树立积极的人生理念。③心理测验结果：SAS得分46（标准分），SDS得分39（标准分），SCL―90各项指标均在正常范围。④基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者把咨询中学到的认知方法、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
1.求助者本人和辅导员评价：①求助者情绪明显好转，自述：“心里平静了许多，晚上睡眠质量提高了，现在开始复习，为各项期末考试做准备，对未来又充满了希望”。②辅导员反应：“求助者情绪平稳，各方面恢复到以前的状态”。
2.咨询师评估：通过回访和上课的观察，咨询已基本达到预期目标，求助者能正常学习，睡眠状况改善，焦虑不安、烦躁的症状明显减轻，错误观念、不合理认识明显改善。咨询过程完整、有条理。
3.心理测验评估：通过测验的前后对比，求助者的多项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。通过以上评估，说明本案例咨询效果显著。
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.