虚拟仿真临床危重诊治虚拟仿真教学系统浙江大学医学院附属邵逸夫医院

临床危重症诊疗活动涉及患者的生命安全，由于抢救的紧急性和时限性，医学生很难直接进行观摩与学习，也极少得到练习和操作。虚拟仿真教学通过设计模拟出高仿真的患者以及高真实度的临床危重症情境，以代替真实患者来进行临床教学和实践，可作为临床实践和医学理论的过渡纽带。

通过本项目的医学虚拟仿真教学系统，解决医学生传统训练中诊治危重病患者机会极少和临床实际直面重症患者的矛盾。经过虚拟仿真教学的医学生，进入临床实践，可以快速培养学生的临床诊断思维、提高各项操作能力及危机处置能力。

实验课时

实验项目所占课时：4学时

面向学生要求

专业与年纪要求：各专业5年级本科生

基本知识和能力要求等：具备临床常见病诊治及常规操作理论知识

实验原理

（1）确定模拟实训项目及设计教学案例

（2）模拟案例编辑、操作软件研发

（3）案例实训前准备及预实训

（4）案例运行阶段

（5）引导性反馈阶段

实验仪器设备（装置或软件等）

浙江大学附属邵逸夫医院虚拟仿真教学系统

实验材料（或预设参数等）

虚拟仿真教学使用到的现实设备：SimMan-3G、监护仪、心电图机、除颤仪、抢救车、气管插管箱、可视喉镜、中心吸氧、吸痰装置、输液泵。

实验教学方法

3）虚实结合的混合式实验教学法：“情景虚拟仿真”和“引导性反馈”有机结合。学生通过虚拟仿真教学可以做到：①熟悉危急重症救治流程：学生通过虚拟仿真教学培训完整快速地学习临床危急重症（如张力性气胸、ACS、阿片类过量）患者临床表现、辅助检查、临床诊断及治疗原则，初步了解患者规范救治的全过程，训练了临床思维能力，提高了危机处置能力；②增强教学效果，体验学习乐趣：解决医学生很难直接进行观摩与学习危急重症患者抢救过程的问题，学习对患者的病情分析、诊断和治疗。③教学更贴近临床：虚拟仿真模式通过设计模拟出高仿真的患者以及高真实度的临床危重症情境，以代替真实患者来进行临床教学和实践，可更真实的还原临床抢救过程。

案例运行结束后导师根据虚拟仿真教学过程中学生的表现进行引导性反馈，有针对性的指导学生就存在的问题进行讨论，强化流程执行等知识点难点，通过上述教学方法，实现课本-临床知识的融合，提高临床思维能力，最终达到培养具有重症思维能力医生的目的。

教学方法与步骤要求

教学方法描述：

图1.虚拟仿真教学病房全景

⒉模拟人监护仪：提供12导联心电图、血氧饱和度、二氧化碳、各种血压（动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、无创血压、肺动脉楔压）、心输出量和其他参数，触碰屏幕，显示波形参数的设定、报警功能、屏幕版面、X线片和趋势。

图2.监护仪，连接后触碰屏幕显示设定参数

⒊SimMan-3G模拟系统：是一款高品质的模拟教学系统，其有一整套完整的配套产品系列和课程教育服务，操作简便，可个性化的编辑病例，使用“导师模式”操作SimMan-3G时，导师可方便的获取最重要的生命体征，可对病例运行进行精确的控制，并对教学质量进行准确评估。

图3.SimMan-3G模拟系统

图4.SimMan-3G模拟人自动模式界面

⒌SimMan-3G模拟人导师模式：与SimMan软件大致相同，可编辑病例、参数趋势和评估报告，便捷易用。

图5.SimMan-3G模拟人导师模式界面

⒍病例运行：

②自我介绍熟悉：实训前每位学生做自我介绍，熟悉团队各位组员的专业及擅长技能，角色分配时可根据各位组员所长进行调整，以期发挥更好的团队合作效能。

图7.学生自我介绍

④BLS练习：在案例运行前，每位学生均需按照高质量BLS要求进行练习。

图9.学生进行BLS练习

⑥角色分配，明确职责：案例运行开始，学生分工合作，担任组长的学生进行角色分配（气道位，按压位，除颤位，记录位，给药位），通过角色扮演进行危急重症病人抢救的情景演练。

图11.学生进行角色分配

⑦团队合作，模拟演练：根据预设的病情进展，病人出现循环、氧合不稳定，并逐渐进展至室速、室颤进而呼吸心跳骤停，学生通过病史采集，体格检查，辅助检查分析，确定当前诊断，运用成人呼吸心跳骤停ACLS流程进行临床救治，并尝试寻找病因。

图12.病人出现病情进展，学生进行床边救治

⑧回顾案例运行过程：案例运行结束，由记录员对整个事件经过进行简单回顾，鼓励其他组员相互交流讨论，进行积极的补充发言。

图13.回顾案例运行过程

⑨引导性反馈：学生回顾完案例经过后，导师通过提问形式，引导学生自行总结案例运行过程的表现、疾病的重点难点，反思自己在扮演过程中的不足之处及未发现的问题。

图14.引导性反馈

⑩自我总结，鼓励提出需改进的方向：仿真模拟教学最后，由每位学生进行自我总结，总结在整个模拟教学中的收获、不足，鼓励学生提出模拟教学今后需要改进的地方。

实验考核要求

教学培训后学生临床危重症诊治、危机管理诊疗能力和团队合作能力。