自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的药学工作者所应具备的素质。作为一名药学的学员，只学习书本知识是远远不够的，加强学习，提高自身业务水平对病人进行用药指导，需
【1】要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源。理论和实践相结合把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说【2】。明药品的用法1医用指导的必要性
作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。2病人用药指导
为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用
通辽职业学院药学院2009届毕业生论文
掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在39℃以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高。2.2药物的用法用量
药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。2.2.1内服药物
对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。
2.2.2胃肠道疾病用药
对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。
2.3药物的不良反应及防治
病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维a酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维a酸对皮肤的刺激，导致维a酸分解，且维a酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。3严格要求自己
药学毕业论文
论苦玄参化学成分和定量分析研究进展
苦玄参为玄参科(scrophulariacea)植物苦玄参picriafelterraelour.的干燥全草，为广西常用中药，系玄参科苦玄参属唯一的一种植物，为一年生草本，其性寒味苦，具有清热解毒、消肿止痛的功能。用于感冒风热、咽喉肿痛、痄腮、胃热腹痛、痢疾、跌打损伤、疖痈、毒蛇咬伤〔1,2〕等证。在广西民间传统应用已有二百多年的历史，收载于广西中药材标准中，具有良好的应用前景。现将其近年来在化学成分和质量分析的研究进展综述如下。
1化学成分
迄今为止，苦玄参中的化学成分主要集中在葫芦苦素(cucurbitacin)三萜成分和黄酮类化合物的研究报道，国内外对苦玄参进行研究，发现其有效成分主要为四环三萜苷类。三萜成分是苦玄参中最早被报道的一类化学成分，由于它们与葫芦科植物中的苦味素结构相似，所以也有文献将其称为葫芦苦素(cucurbitacin)〔3〕。成桂仁等自苦玄参药材中共分离鉴定了6个葫芦苦素类苷元、1个皂酮、10个皂苷〔4～17〕和3个黄酮〔18〕。王力生等〔19〕从苦玄参乙醇提取物的较低极性部位中分离鉴定了6个化合物，即
n-benzoylphenylalanyl-l-phenylalaninolacetate①，1-羟基-7羟甲基蒽醌②，9，16-二羟基-10，12，14-三烯-十八碳酸③，5，7，4'-三羟基黄酮④，β-谷甾醇⑤和胡萝卜苷⑥。化合物①～③的13c-nmr数据为首次提供。邹节明等〔20〕用硅胶和mci柱色谱分离纯化，得到2个不含呋喃环的葫芦苦素类化合物，分别鉴定为11，24-二酮-5，21-二烯葫芦素-3α-o-β-d-吡喃木糖基-16α-o-α-l-吡喃鼠李糖苷（脱氢拜俄尼苷）和己降葫芦苦素f，其中前者为新化合物，后者首次从苦玄参中分离得到。此外，他们还用采用大孔树脂、硅胶柱色谱纯化得到一个新的三萜皂苷——11，22-三羰基-16α-羟基-(20s，24)-环氧苦味素-5，23-二烯-2β-o-β-d-吡喃葡糖苷（苦玄参苷xi）〔21〕。现将已从苦玄参中分离鉴定的三萜成分和黄酮类化合物结构整理如下。
1.1四环三萜类苷及苷元
见表1～2，图1～6。表1四环三萜类苷及苷元结构式（略）表2四环三萜类苷及苷元结构式（略）表3黄酮类化合物结构式（略）
2定量分析
四环三萜苷类是苦玄参中主要活性成分，苦玄参ia和ib是其中的主要苷元，药理实验证明，苦玄参干浸膏有明显的抗炎及镇痛作用〔22〕。2005版《中国药典》正文中尚未收载该品种，但有些以其为原料的中成药如妇炎净胶囊等已收载入《中国药典》（2000年版及2005版）〔23〕。目前学者对苦玄参质量分析的研究主要集中在对苦玄参药材及其中成药中苦玄参苷ia含量的测定方面。
2.1高效液相色谱法陈勇等〔24〕用rp-hplc法，采用c18ods2柱(5μm，4.6mm×250mm)，以乙腈-0.3％磷酸(34∶66)为流动相，流速lml／min，柱温为25℃，检测波长为264nm，对不同产地、不同采收季节苦玄参中苦玄参苷ia进行含量测定。结果显示，苦玄参苷ia进样量在0．42～2．10μg的范围内呈良好的线性关系（r=0.9999），平均回收率为100.4％，rsd=1.64％(n=6)。实
验证明不同产地苦玄参中苦玄参苷ⅰa的含量不同，苦玄参采收季节不同是影响其含量的一个因素。
邹节明等〔25〕将超滤技术用于苦玄参等药材有效成分的分离提取，以提取物中有效成分（苦玄参苷ⅰa）的转移率、药液的膜通量和干膏（固体物）降低率3个考察指标作为评价的标准，对苦玄参水提液进行超滤实验，用hplc法测定苦玄参苷ia的含量，结果在超滤前药液中的含量约为0.28％，而超滤后在药液中能达到0.22％以上，转移率能够达到80％以上，干膏降低率达到了45％以上，取得了良好的效果。
郑成远等〔26〕采用rp-hplc法测定湖南张家界、广西梧州、安徽亳州、江西樟树和河南商丘5个产地苦玄参中苦玄参苷ia含量，色谱条件为：
kro-masilc-18柱(4.6mm×250mm,5μm)，柱温35℃；流动相乙腈-0.5%醋酸=36∶64，流速1.0ml/min，检测波长264nm。结果显示各地苦玄参药材中苦玄参苷ⅰa的含量差异较大，安徽亳州和江西樟树所产苦玄参药材中苦玄参苷ⅰa的含量较高。
邹节明等〔27〕以hplc法测定苦玄参苷ia的含量为指标，筛选适用的大孔吸附树脂型号，评价树脂吸附与解吸工艺，结果表明苦玄参提取物精制适用
hpd50号树脂，吸附阶段泄漏点和饱和点分别在1.5和l1左右，解吸阶段的适用乙醇浓度分别为50%，苦玄参苷ia含量可提高4倍以上。
甄汉深等〔28〕采用agilentzorbaxeclipsexdbc8色谱柱(4.6mm×150mm，5μm)，以乙腈-0.5%醋酸(32∶68)为流动相，流速1mlmin-1，检测波长264nm，测定广西两种不同产地种植的苦玄参药材的茎、叶中苦玄参苷ⅰa的含量。实验结果显示，苦玄参苷ⅰa在2.28～11.4μg范围内线性良好，平均加样回收率为101.1%，rsd=2.4%(n=5)。两种产地叶中苦玄参苷ⅰa均明显高于茎。
胡慧玲等〔29〕用kromasilods-1hplc柱c18(250mm×4.6mm,5μm)，以乙腈-水-冰醋酸(38∶62∶0.5)为流动相，流速1.0ml/min，柱温40℃，检测波长264nm，对妇炎宁片中的苦玄参苷ia进行了含量测定。结果为苦玄参苷ia在线性范围为0.1～0.6μg范围内线性良好(r=0.9995)，平均回收率为101.22%，rsd=2.16%(n=5)，10批样品的平均测定结果为3.44mg/g。
2.2薄层扫描法邹节明等〔30〕采用薄层扫描法测定不同产地苦玄参的根、茎、叶中苦玄参苷ⅰa和ⅰb的含量，以甲醇为溶媒，超声提取苦玄参各药用部位，提取物经大孔树脂d101精制后，点于含1%cmc-na的硅胶gf254板上，以氯仿-甲醇-水(4∶1∶0.1)为展开剂展开后，用camagtlcⅲ型线性扫描仪测定，检测波长为268nm，狭缝尺寸为8mm×0．6mm。结果显示，苦玄参苷ⅰa的点样量在1.1～5.4μg，苦玄参苷ⅰb在1.0～6.2μg范围内与各自峰面积呈良好的线性关系，r分别为0.9990和0.9992，加样回收率分别为98.3%和97.5%；在同一产地不同药用部位中，苦玄参苷ⅰa和ib的含量：叶中最高，茎中次之，根中最低；在同一药用部位中，叶中苦玄参苷ⅰa含量高于ⅰb，根和茎中苦玄参苷ⅰb含量高于ⅰa。
陈勇〔31〕采用双波长薄层扫描法分别测定炎肿化毒片、炎见宁片和妇炎净胶囊中苦玄参苷ⅰa的含量，用5%cmc-na的硅胶gf254板，展开剂为氯仿∶甲醇=4∶1，在紫外灯下（254nm）检视定位，进行光谱扫描，扫描条件为：λs=270
nm，λr=350nm，sx=3，反射式锯齿形扫描。结果表明苦玄参苷ⅰa的点样量在2.4～7.2μg间呈良好的线性关系，平均加样回收率为97.9%，rsd=1.8%(n=5)。蒋明廉〔32〕用同样的方法测定苦玄参中苦玄参苷ⅰa的含量，从测定结果来看，与成桂仁〔12〕报道从苦玄参中提取分离苦玄参苷ⅰa和ⅰb的收得率0.25%和0.17%基本一致。
2.3其他方法王力生等〔33〕以tlc为检测手段，考察d-101大孔吸附树脂对苦玄参总皂苷的吸附和洗脱条件，并采用分光光度法测定提取物中苦玄参皂苷的含量。结果d-101大孔吸附树脂可以把苦玄参总皂苷含量由浸膏中的8.7%提高至27.3%，增加20%乙醇洗脱操作可进一步提高至52.1%；苦玄参总皂苷的最大吸收波长为261nm，与苦玄参苷ⅰa一致。苦玄参苷ⅰa在4.56～91.2μg/ml与吸光度呈良好的线性关系，平均回收率为96.3%。结果表明，d-101大孔吸附树脂能有效富集并纯化苦玄参总皂苷；分光光度法测定苦玄参总皂苷含量具有快捷、准确的特点。
3结语
苦玄参所含化学成分复杂，具有多种生物活性。本文依据皂苷元母核将其归纳分类，为进一步探讨苦玄参的化学成分和构效关系研究提供了方便和依据。苦玄参苷ia是苦玄参三萜部位中含量最高的成分，在干植物中的含量约为0.25%〔12〕，有中枢抑制作用和抗补体作用〔3〕，是苦玄参的主要活性成分，因此苦玄参定量分析方面报道最多的是苦玄参苷ⅰa的含量测定，各地苦玄参药材中苦玄参苷ⅰa的含量差异较大，含量的差异与很多因素有关，与采收的季节也有关系，因此，今后可对苦玄参的最佳采收期及最适加工方法进行进一步考究。苦玄参苷ⅰa的含量测定方法比较发现，薄层扫描法测定含量时易出现斑点不清、拖尾等现象。高效液相色谱法集分离和测定为一体，简便、稳定、重复性好，易与其他干扰成分分开，可作为苦玄参质量控制的研究方法。
【参考文献】
〔1〕广西壮族自治区卫生厅．广西中药材标准（1900年版）〔s〕.南宁：广西科学技术出版社，1992：225．
〔2〕中国药材公司．中国中药资源志要〔m〕.北京：科学出版社，1994：1149．〔3〕yinghuang,tessdebruyne,sandraapers,et
al．complement-inhibitingcucurbitacinglycosidesfromfel-tarrae〔j〕..，1998，61：757．
〔4〕成桂仁，金静兰，文永新，等．自苦玄参中分得五种新三萜化合物〔j〕.药学通报，1981，16：116．
〔5〕韩福森，郑启泰，范海富．环氧形苦玄参苷元的晶体机构〔j〕.物理学报，1981，30(8)：1141．
〔6〕成桂仁，金静兰，甘立宪．苦玄参酮ⅰ的结构〔j〕.植物学报，1982，24(2)：194．
〔7〕成桂仁，金静兰，文永新，等．苦玄参化学成分研究ⅰ-苦玄参苷元ⅰ的结构〔j〕.化学学报，1982，40(8)：737．
〔8〕甘立宪，伍文超，周维善，等．苦玄参化学成分研究ⅱ-苦玄参苷元ⅱ和ⅲ的结构〔j〕.化学学报，1982，40(9)：812.〔9〕甘立宪，周维善，成桂仁，等．苦玄参苷元ⅳ及其降解产物的结构研究〔j〕.植物学报，1982，24(1)：59．
〔10〕甘立宪，毛国清，伍文超，等．苦玄参化学成分的研究ⅴ-苦玄参苷元v和vi的结构〔j〕.化学学报，1982,，40(10)：926．
〔11〕甘立宪，毛国清，伍文超，等．苦玄参化学成分的研究ⅵ-苦玄参苷元2及有关化合物的立体化学〔j〕.化学学报，1984，42(1)：70．
〔12〕成挂仁，金静兰，文永新，等．苦玄参化学成分的研究ⅶ-苦玄参戒ⅰa和ⅰb的结构〔j〕.化学学报，1985，43．374．
〔13〕金静兰，文永新，成桂仁，等．苦玄参化学成分的研究ⅷ-苦玄参苷ⅱ的结构〔j〕.化学学报，1987，45(10)：1133．
〔14〕成桂仁，金静兰，文永新，等．苦玄参苷a和b的结构〔j〕.广西植物，1984,，4(1)：51．
〔15〕linyoujun,chenzhongliang．newtetracyclictriperpeneglycosidefrompicriafel-tarraelour〔j〕.journalofasiannaturalproductsresearch，1998，1(1)：21．
〔16〕ganlixian,chenyuqing,zhouweishan,etal．studieson
triterpenoidsandtheirglycosidesfromchinesemedicinalherbpicriafel-tarraelour〔j〕.studiesinorganicchemistry(amsterdam)，1986，26(newtrendsnaturalproductchemistry)：95．
〔17〕lihonghu,zhongliangchen,yuyuanxie．newtriterpenoidsaponinsfrompicriafel-tarrae〔j〕..，1996，59(12)：1186．
〔18〕huang,ying,debruyne,tess,apers,etal．flavonoidglucuronidesfrompicriafel-tarrae〔j〕.phytochemistry，1999，52(8)：1701．
〔19〕王力生，马学敏，郭亚健．苦玄参的化学成分研究〔j〕.中国中药杂志，2004，29（2）：149．
〔20〕邹节明，王力生，马学敏．苦玄参中一个新葫芦素成分的分离与结构鉴定〔j〕.药学学报，2004，39（11）：910．
〔21〕邹节明，王力生，郭亚健，等．苦玄参中一个新苦玄参酮苷的分离与结构鉴定〔j〕.药学学报，2005，40(1)：36．
〔22〕周芳，李萍，陈勇，等．苦玄参干浸膏抗炎镇痛作用的实验研究〔j〕.中国中医药科技，2006，13(4)：244．
〔23〕国家药典委员会．中国药典，ⅰ部〔s〕.北京：化学工业出版社．2005：457．
〔24〕陈勇，甄汉深，刘婧，等．hplc法测定苦玄参中苦玄参苷ⅰa的含量〔j〕.世界科学技术一中医药现代化，2006，8（6）：28．
〔25〕邹节明，阮征，李建华，等．超滤技术分离中药有效成分的实验研究〔j〕.中国医药学报，2003，18(2)：76．
〔26〕郑成远，钟宏．高效液相色谱法测定不同产地苦玄参中苦玄参苷ⅰa含量〔j〕.化学工程师，2006，2：37．
〔27〕邹节明，陆浩，何斌，等．苦玄参、黄芩与黄柏的大孔树脂提取研究〔j〕.中草药，2003，34(3)：222．
〔28〕甄汉深，何翠薇，陈勇，等．高效液相色谱法测定苦玄参药材中的苦玄参苷ⅰa含量〔j〕.广西科学院学报，2006，22(s)：403．
〔29〕胡慧玲，付超美，王战国．hplc测定妇炎宁片中苦玄参苷ⅰa的含量〔j〕.中成药，2007，29(3)：附10．
〔30〕邹节明，王力生，严海，等．tlcs法测定苦玄参中苦玄参苷ⅰa和ⅰb的含量〔j〕.药物分析杂志，2005，25(6)：654．
〔31〕陈勇．几种含苦玄参的中成药定性定量研究〔j〕.中国现代应用药学杂志，2000，17(2)：106．〔32〕蒋明廉．苦玄参中苦玄参甙ⅰa的含量测定〔j〕.桂林医学院学报，1997，10(6)：698．
〔33〕王力生，邹节明，郭亚健．d-101大孔吸附树脂纯化苦玄参总皂苷的研究〔j〕.中草药，2004，35(5)：515．
药学服务与医用指导
通辽职业学院药学院06级药学二班王冬岩指导教师：杨光
【摘要】药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。
【关键词】药学服务医用指导
自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的药学工作者所应具备的素质。作为一名药学的学员，只学习书本知识是远远不够的，加强学习，提高自身业务水平对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新
【】的药学情报信息资源1。理论和实践相结合把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到
基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药
【】。物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法2医用指导的必要性
2.1病人用药的依从性
掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在39℃以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高。
2.2药物的用法用量
药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。
2.2.1内服药物
2.2.3特殊用法的药物
病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维a酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维a酸对皮肤的刺激，导致维a酸分解，且维a酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。
3严格要求自己
5参考文献
[1]刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17
（10）：623.[2]夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3（3）：197.[3]孙华君.临床药师路在脚下.药学经济报，2004，7，9.
郑州大学药学院
药学专业本科自考助学毕业论文参考题目
以下题目仅供参考，可自拟题目撰写论文
1、新医改形势下的国家基本药物政策
2、新医改之药事服务费的探讨
3、国家药物政策与合理用药的探讨
5、对药品gmp实施过程中存在问题的探讨
6、药品安全问责时代给企业带来的机遇与挑战
7、试论我国药品召回制度存的问题及对策
8、我国药品流通领域存在的主要问题对策
9、我国网上药店的现状调查
12、药品安全风险与对策研究
13、我国药品不良反应监测报告存在的问题与对策
14、对我国过期回收药品立法的研究与探讨
15、对我国药品价格管理的分析与探讨
16、我国执业药师管理现状分析
17、试论新形势下加强药品监督管理的必要性
18、医院药学管理现状与对策研究
19、浅谈医药分业—医院药房社会化的探讨20、我国医院药房托管的可行性分析
21、****药品的市场营销策划方案
22、****药品市场调查报告
23、****医药企业营销实务中的4ps组合运用
24、****医药企业产品策略分析
25、****医药企业价格策略分析
26、****医药企业渠道策略分析
28、****医药企业公共关系营销策略分析
29、******医药新产品市场定位分析30、******公司医药代表的管理
31、****新医改背景下医药市场的特点及营销策略
32、****农村医药市场的特点及营销策略
33、****传统医药保健品企业的直销分析
34、******医药商品的“绿色营销”。
35、****医药企业物流运行中存在的问题分析
36、****药品零售连锁企业探析
37、****平价药店的价格策略分析
38、****药品品牌管理
39、****地区医药企业营销人员现状调查40、****医药企业的营销战略选择
41、抗生素滥用举例
42、抗菌药合理使用
43、处方药和非处方药管理现状研究
45、药品销售中存在的问题
46、药物不良反应
47、药物相互作用
48、中西药合用的优缺点
51、药物代谢酶在药物合用中的作用
52、给药方式与药物疗效
53、影响药物作用的因素
54、谈谈你对中药毒性的认识
55、药代动力学参数及其意义
56、解热镇痛抗炎药的不良反应调查
57、抗高血压药物的合理应用
58、糖皮质激素类药物的合理应用
59、细菌对抗菌药物的耐药性60、常用抗肿瘤药物的不良反应
61、急性脑卒中患者凝血、抗凝和纤溶指标的测定及临床意义62、抗血小板治疗药物的临床应用63、溶栓药物的临床应用进展64、脑血管病治疗药物进展65、血栓形成机制及其治疗进展
66、缺血性脑卒中单元规范化溶栓绿色通道的应用与管理67、支气管哮喘治疗药物研究进展68、肺结核的药物治疗进展69、糖尿病治疗药物研究进展70、降血脂药物研究进展71、抗艾滋病药物研究进展72、帕金森病的药物治疗进展73、恶性肿瘤防治现状74、原发性高血压病的药物治疗75、慢性阻塞性肺病的药物治疗76、国内植物药研究的新进展。77、国外植物药研究的新进展。
78、2010年版药典（一部）在中药质量监控中的变化。79、植物资源在中药研究中的应用。80、gap在中药发展中的应用。
81、中药的质量控制（可以具体到某个药材或者某一种中药制剂）
82、中药临床不良反应监控及分析（可以具体到某个药材或者某一种中药制剂）83、中药新药研究与开发的现状及思考84、请结合临床实践谈谈你对中药现代化的理解
85、中药新制剂研制工艺研究（可以针对某一医院制剂）86、我国制药工业的研究现状和发展趋势87、制药工艺学教学模式及学习方法的探讨88、药物（写一具体名字）的工艺优化方法的探讨89、药物（写一具体名字）的合成研究90、相转移催化剂的研究进展91、酶催化剂的研究进展
92、新药研发中药品质量控制的探讨93、新药研发中对溶剂的选择原则94、药厂“三废”处理方法的探讨95、药厂污水处理方法的现状和发展趋势。96、高效液相色谱应用新进展
97、固相萃取技术在药物分析中的应用
98、“设计性”实验在药物分析实验教学中的应用探讨99、高效液相色谱整体柱在药物分离分析中的应用进展100、胶束电动毛细管色谱在药物分析中的应用进展101、气相色谱法在药物有机残留溶剂中的应用102、薄层色谱新技术在中药分析中的应用进展103、多晶型的研究进展
104、离子交换树脂药物传递系统的研究进展105、眼部给药新剂型的研究进展106、干粉喷雾剂的研究进展107、渗透泵的研究进展108、微乳的研究进展109、传递体的研究进展
110、固体脂质纳米粒的研究进展111、物理化学靶向制剂的研究进展112、鼻腔给药的研究进展113、蛋白质与蛋白质的相互作用研究进展114、端粒酶抑制剂在肿瘤治疗中的进展115、分子伴侣与蛋白质折叠116、rnai与基因治疗117、抗体酶的研究及应用前景
118、细胞信号转导与抗肿瘤新药的研发119、基因工程药物的研究进展及前景展望120、多肽药物研究进展121、核酶的应用研究进展
122、脂肪肝的发病机制及治疗研究进展123、喹诺酮类药物的研究进展124、抗血栓药物的研究进展125、计算机在药物研究的应用126、降压药物的研究进展127、抗抑郁药物的研究进展128、调血脂药物的研究进展129、大环内酯类抗生素的研究进展130、头孢菌素类药物的研究进展131、前药原理在新药研究中的应用132、钙离子通道阻滞剂的研究进展
毕业论文
题目探讨胃复安与抗胆碱药联合使用
姓名xxx学号xxxxxxxxxx系（院）xxxx班级xxxxxx指导教师xxxx职称xxx
2012年5月28日
【摘要】
近年来报道，胃复安与抗胆碱药两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。抗胆碱药（如阿托品，654-2）
【关键词】
胃复安注射液、抗胆碱药、联合使用、治疗效果
【正文】
胃复安注射液
【适应症】镇吐药。①胃复安注射液用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂x线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。
【用法和用量】肌内或静脉注射胃复安注射液。成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。肾功能不全者，剂量减半。
盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）
【用法和用量】1．常用量：成人每次肌注5—10mg，小儿0.1—0.2mg/kg，每日1一2次。2．抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10—40mg，小儿每次0.3—2mg/kg,必要时每隔10-30分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。
适应症；抗m胆碱药，主要用于平滑肌痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛以及记性微循环障碍及有机磷中毒等。
胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。抗胆碱药(如阿托品，654-2，东莨菪碱等)也常用于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。
从理论上讲，两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来报道，两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。其用法是一般成人肌注胃复安10～20毫克、阿托品0.5毫克，20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解并进入睡眠状态。其作用机制可能与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛，大剂量胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛(有时用10
毫克腹痛不缓解者，用至20毫克腹痛即消失);胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区，阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时，两种药物的作用是相辅相成的。胃复安和抗胆碱药联合使用还可用于治疗胆绞痛，因为它们均可松弛胆管括约肌，从而提高了胆绞痛的治疗效果。
但是在某些疾病的观察治疗中证明，胃复安与654-2等抗胆碱药联用会降低治疗效果，如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等。因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论。近年来发现，胃复安在反复用药或剂量过大时会出现锥外系统反应，病人出现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发音困难等。但停用药物或用安定药物治疗可缓解。因此应严格掌握适应症，不可随意联用。
下面列举几例胃复安与654-2的临床使用和使用误区
1合理联合使用胃复安与654-2得到良好的治疗效果
1.1胃复安与654-2治疗胆囊炎患者：李某，男，49患者与2008年在一次应酬中突然感觉上腹疼痛，随后前往医院治疗，医院给出的检查结果为慢性胆囊炎。2011年李某在晚上吃完烧烤后胆纹痛发作，腹疼痛难忍，同时伴随呕吐。李某来我所实习门诊接受治疗，责任医生在详细询问患者病史与病情并作体格检查后给予治疗。责任医生给患者打了一支胃复安另加一支654-2，患者症状很快得到缓解。
胃复安与654-2都是消化系统的常用药物，它们作用的对象都是胃肠道平滑肌。胃复安对胃肠道平滑起兴奋作用，而阿托品则起松弛作用，在这方面，两药相拮抗，作用会减弱.胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀等，此时不宜加654-2，否则会使作用减弱。
654-2为抗毒覃碱药物，作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动、使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会有对抗效果。
胃复安除了兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用，它松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌，另外，它还有安定、治疗腹痛的作用，因此，在胆绞痛时，两药都能够松弛胆管括约肌，合用能够提高疗效。对一于腹痛、呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗胃肠绞痛，胃复安本身的治疗腹痛和安定作用能减轻疼痛，在止吐方面，二药亦协同，合用比单一用药效果好。
1.2胃复安与654-2治疗胃炎与消化不良患者；陈某，男，62，2012年因胃肠道出血在本县中医院治疗7后症状消失，出院后在家休养出现腹胀，不思饮食，有时伴随呕吐。来我所在门诊接受治疗，经检测心率；86/min，血压；100/60/mmhg体温；36.5。腹部少胀，腹软，无压痛。
诊断为慢性胃炎，消化不良。责任医生给予输液治疗。
0.5%葡萄糖250ml654-2针2mg入液，0.5%葡萄糖氯化钠250ml水溶性维生素80u入液，0.5%葡萄糖胃复安10mg入液。/qd
一天后症状好转，又连续治疗3天，患者症状完全消失。食欲恢复以前状态。患者症状是服用胃复安片剂无效并加重后经诊断胃幽门功能失调，用654-2有松弛平滑肌作用，少量医用松弛幽门，减少胀力，后用胃复安增强胃肠动力，增加食物和水的通过。
2.胃复安与654-2不合理的联合使用得不到治疗效果
2.1
曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3
王赛华.胃复安的临床应用及副作用[j].中国医刊,1985,(10)
杨照彦.胃复安的临床新用途及副作用[j].潍坊医学院学报,1987,(02)