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癌症治疗
随着精准治疗的发展,如今提到癌症治疗,很多人首先想到的已经不再是传统的,手术、放疗、化疗,而是靶向、免疫、细胞这些更加前沿的技术。
但传统并不代表落后,前沿也不是无所不能,很多时候,患者仍然需要选择传统的治疗手段。
根据世界卫生组织(WHO)统计,恶性肿瘤的整体无进展生存率为55%,其中手术治疗贡献率为27%,放疗贡献率为22%,化疗及其他治疗贡献率为6%,放疗的重要性可见一斑。
随着科学技术的发展,历史已逾百年的放疗,也获得了长足的发展。
放疗的种类
今天,我们就来为大家详细地介绍一下放疗家族中的成员们。
根据使用的放射线性质不同，目前临床上应用广泛的化疗主要分为光子疗法、电子疗法和质子疗法。
光★光子疗法
光子疗法是最传统的放射疗法，在1896年伦琴发现X射线后6个月，放射疗法就被应用在了临床。
与另外两种治疗方式相比，目前的临床上对于光子疗法的研究最充分、应用最广泛，相应的，使用最方便、价格也相对低廉。
光子疗法中采用的射线与我们在拍“X光片”时使用的射线类型相同。只是比起成像，治疗中使用的射线能量更高、辐射效果更强。
光子疗法中又分为二维光子疗法、三维适形放射治疗、强度调控放射治疗等多种类型。
二维光子疗法
使用二维光子疗法时，根据X线扫描图像进行引导和定位，根据骨骼位置确定肿瘤位置及放射线照射位置，同时避开正常组织。
优点：方便、快捷
缺点：精度较差，正常组织受到的辐射强
三维适形放射疗法(3D-CRT)
根据CT扫描结果来进行引导和定位的放射治疗称为三维适形放射疗法。与二维光子疗法所采用的X线平扫不同，CT引导的疗法可以从三维立体的维度区分肿瘤和正常组织。
在这种治疗方案中，患者首先接受CT或PET三维立体扫描，定位肿瘤位置及与其相邻的正常组织的边界，并据此确定放射剂量及辐射位置。因此，这种疗法能够确保在完整覆盖肿瘤部位的同时，尽可能减少正常组织接受的辐射剂量。
图1：红圈内为高辐射剂量位置，蓝色圈内为低辐射剂量部位;红色箭头指示部位为肾脏，肾脏对于放射的耐受性较低。通过三维立体成像能够有效避开肾脏部位，并充分覆盖肿瘤部位。
适用范围：头、体部位体积较大的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、妇科肿瘤等;使用范围广泛，是目前放射治疗的主流方案
优点：对于肿瘤部位照射剂量较高，同时能够保护肿瘤周围的正常组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率
调强适形放射治疗(IMRT)
IMRT是光子治疗的一个类型，采用这种方案，患者正常组织接受的放射剂量更小。与三维适形放射治疗相似，这种治疗方案需采用CT对肿瘤和周围正常组织进行定位。但与之不同的是，医生可以通过在软件中规划出不同的区块，调节机器对于不同部位的放射剂量，以此达到尽量避开正常组织的目的。因此，IMRT通常应用于必须避免很多关键区域(例如脊髓)的头颈部肿瘤。
图2：红圈及绿圈内为高辐射剂量位置，蓝色圈内为存在受累风险的区域;浅蓝色标记位置为脊髓，接受放射治疗时，辐射将避开这一区域。
对于一些在治疗过程中可能发生移动的组织(如处于肺部的肿瘤组织会随呼吸移动)，无法选择IMRT。
IMRT又包括VMAT及IGRT等。
容积弧形调强放疗(VMAT)
VMAT是一种近年开发的技术，为IMRT的一个类型。VMAT治疗过程中所采用的直线加速器可围绕患者360度旋转，通过多角度的照射，降低对正常组织的辐射剂量。
RapidArc是容积弧形调强放疗技术的一个常见类型，通常应用于头颈癌、脑瘤、胃肠道癌、前列腺癌和肺癌。
适用范围：适用于对放射线敏感的器官附近的肿瘤
优点：照射角度丰富，能够更好地避免损伤正常组织，同时精准照射肿瘤组织
影像引导精确放射治疗(IGRT)
在IGRT治疗期间需反复进行成像扫描以指导治疗。采用这种方案，能够提高放射治疗的准确性，降低对附近正常组织的放射剂量。
优点：对于患者的体位要求更低，且能够提高放射治疗的准确性，降低对附近正常组织的放射剂量
立体定向放射治疗和放射外科手术(SBRT，伽玛刀和射波刀)
立体定向放射治疗采用不同的照射角度，将射线集中于某一定点，如同采用放大镜聚集光线意义，能够精准地将高放射剂量集中于肿瘤部位。
立体放射治疗主要包括立体定向放射外科手术(SRS)和立体定向放射疗法(SBRT)。由于集中后的放射剂量极高，因此这类治疗方法需要极高的精准度。
立体定向放射疗法(SBRT)
采用SBRT能够对2至5个位点进行精准放射治疗，可以应用于包括前列腺、肝、脑和骨骼在内的多部位肿瘤。
和SRS一样，SBRT采用计算机软件进行模拟和控制，确保辐射剂量集中于肿瘤部位，同时避开周围正常组织。由于治疗位置辐射剂量较大，因此治疗时必须保证精确靶向肿瘤组织，且确保患者每次治疗时体位一致。
SBRT可以通过直线加速器或射波刀来进行。其中，射波刀的优势在于，其能够被固定于机械臂上，便于运动，能够从多个角度进行治疗，从而进一步减少对正常组织的辐射。此外，射波刀能够跟踪肿瘤位置，对肺部肿瘤等进行治疗时，进一步降低正常组织的暴露量。
适用范围：前列腺、肝、脑和骨骼等多个部位的肿瘤
优点：对于靶向位置辐射剂量大;(在患者保持固定体位的前提下)可以避开周围正常组织，精准辐射肿瘤组织
立体定向放射外科手术(SRS)
SRS通常应用于脑部肿瘤。患者脑部易于保持固定，因此不会产生如肺部肿瘤一样的位移问题，且头骨是肿瘤位置的明确标志，便于定位。治疗前，需要使用小螺钉将模具连接在头骨上，固定头部位置并指导放射线位置。
进行手术前，患者佩戴模具固定姿势后，采用MRI对肿瘤进行定位，后连接治疗仪器并接受精准治疗。
由于对患者固定肿瘤位置的要求很高，以及其辐射小面积、高强度的特点，这种技术只能应用于直径小于5厘米的肿瘤。
适用范围：伽玛刀(主要应用于颅内直径<3cm的病灶)、射波刀(可根据患者呼吸等体位改变，随时跟踪调整照射的靶向区域)
优点：辐射精确，高剂量相对集中于病灶部位，边缘等剂量线以外的部位辐射剂量锐减
近距离照射
近距离照射即将光子放射源置入肿瘤组织或放置于肿瘤附近(如体腔中)的治疗方法，可应用于前列腺癌、子宫癌等。
由于放射源在肿瘤组织中或非常接近肿瘤部位，因此对于周围正常组织造成的辐射剂量较小，且对放射源附近的肿瘤组织放射剂量很高。
适用范围：对于前列腺癌及妇科肿瘤，尤其是子宫癌及部分乳腺癌等效果较好
优点：对于周围正常组织造成的辐射剂量较小，且对放射源附近的肿瘤组织放射剂量很高
电★电子疗法
电子疗法的工作原理类似于光子疗法，但采用的射线性质不同。电子穿透力较差，倾向于在皮肤表面附近释放能量，通常应用于浅表肿瘤，如皮肤癌及淋巴结肿大等。
其优势在于不会对深部正常组织造成伤害，但也导致其无法应用于深部肿瘤。
适用范围：广泛应用于宫颈癌、前列腺癌、乳腺癌和皮肤癌，也同样适用于许多其他部位的肿瘤治疗;可单独进行或与其他疗法，如外科手术、外照射放疗和化疗结合
优点：照射只影响到放射源周围十分有限的区域，因而可减小距离放射源较远的正常组织受到的照射量，不会对深部正常组织造成伤害;与手术结合，效果更好
缺点：无法应用于深部肿瘤
质★质子疗法
质子疗法采用质子传递辐射，精准度高于光子疗法，对于附近正常组织造成的放射剂量小。随着技术的进步，质子疗法的临床应用有所增加。但由于质子疗法所采用的仪器昂贵且体积庞大，因此尚未广泛普及，与其他方案相比，费用比较昂贵。
优点：精准释放大量能量，对周围正常组织造成的伤害比其他方案更小
缺点：贵，不太容易获得
质子刀
质子刀是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰(“布拉格峰”)，释放出最大能量，将癌细胞杀死。
质子线在到达肿瘤部位才释放出最大能量，经过肿瘤后几乎没有能量射出。因此，能够将放射能量精确分布在肿瘤上而对周围正常组织、器官大大减少照射。
适用范围：无远处转移的全部实体瘤种类
肿瘤的规范治疗应当是在根据肿瘤的生物学特性、分期以及发展趋势,在多学科联合下制定方案的综合治疗模式,不论是手术、放疗、化疗还是精准治疗,只要应用得当,都能成为患者收获健康最好的助力。
参考资料
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