案例分享北医三院：依托互联网打造线上医疗服务新模式

为贯彻《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等文件精神，北京大学第三医院(简称“北医三院”)积极推进互联网医疗服务建设，2018年全面启动构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，满足患者与医生在线沟通、获取诊疗信息等诉求，充分发挥互联网在医疗服务中方便、快捷、高效和普惠的优势，推动医疗健康与互联网的深度融合。

02服务内容

我院积极运用互联网技术，采用主流技术架构，应用多种安全机制，对接集成平台及数据中心，搭建线上医疗服务平台，拓展医疗服务空间和内容，基于APP为患者提供丰富的线上医疗服务，包含图文咨询、互联网复诊、药品配送、预约挂号、当日挂号、在线缴费、检查检验结果查询、人脸识别在线注册电子卡、电子发票查询下载、医院科室及专家介绍、就诊人管理、帮助中心、服务反馈、订单管理、健康科普等功能，还为医生提供在线复诊预约挂号、患者病历共享查阅、检验检查结果查询、在线开具电子处方等功能。同时，我院建立了在线医疗服务监管机制，数据全程留痕，可查询、可追溯，满足医务管理部门监管需求。

03关键技术

(1)统一规划顶层设计，构建合理高效应用架构

面向医、患、管三方用户，分别提供系统入径，打造四大核心功能模块以及运营支撑平台，充分利用我院已有信息化建设成果，对接集成平台和数据中心，实时获取院内业务数据，实现线上线下数据融合利用。采用非关系型数据库应对高并发处理，后台服务实现轻量高效编程，应用端开发采用React跨平台UI框架，为互联网海量用户提供了多并发、高性能、快速响应的数据计算及传输能力。

图1系统应用架构图

(2)全方位安全保障策略，多层次落实安全防护措施

为了保障互联网诊疗服务的患者数据与隐私安全，整个互联网医院系统从网络、技术、管理三个方面制定了具体的安全防护策略。首先，整个互联网医院系统网络环境基于我院自有服务器虚拟化平台、院内网络存储基础设施、网络信息安全保障体系以及应用软件构建而成，除了考虑到防火墙和网闸等常规网络安全设备之外，还引入了IPS和IDS等安全设备，做到层层防范、深度防护。在技术方面，按照一定的应用目标和规则，采用较为先进的Node.js语言保障互联网环境高并发等特性，整合医院业务信息对接、采集、存储、传输等处理开发形成了支撑互联网医疗服务的人机系统，并部署于我院自建机房。最后，基于国家政策要求，依据我院应用系统定级情况，患者端APP、医生端/药师端APP按照三级等级保护要求进行保护，按照等级保护“深度防护”思想，在每个层面上都包含了身份鉴别、访问控制、安全审计等安全控制措施。

图2互联网医院等级保护安全技术体系架构

04应用效果

(1)依托实体医院，开展线上服务

(2)联动线下号源，解决挂号难题

实现医疗资源上下贯通、线上线下系统联动、院内外信息互通共享、业务高效协同，不仅支持患者端自主选择预约挂号，同时提供医生在线咨询时如需来院诊治，可以直接为患者预约线下号源，按病情、专业分配号源，匹配度高，有效解决挂号难题。

图3线上线下一体化业务流程图

(3)贯通线上线下全流程，打造电子就医新模式

图4打造电子就医模式

(4)复诊患者在线开方，开通药品配送到家

在原有图文咨询的基础功能之上，我院新开通互联网复诊业务，面向曾在本院住院或门诊就诊的复诊患者。对于病情稳定且需要定期开药的常见病慢性病患者，医生可根据患者病情及历史用药情况直接在线开具电子处方。

(5)对接平台数据中心，实现业务高效协同

基于已经投入使用的集成平台及数据中心进行构建。该集成平台基于ESB服务总线及MQ消息机制、采用SOA架构体系，并在平台之上构建了全量实时数据中心，采用Hadoop、Hive、SparkStreaming等大数据技术，对数据进行集中存储、统一管理和高效计算。线上医疗服务平台以此为基础实现线上线下数据融合利用，为互联网海量用户提供了多并发、高性能、快速响应的数据计算及传输能力。

(6)应用多种安全机制，确保医患隐私安全

系统采用内外网防火墙DMZ方式，通过虚拟地址映射转换技术、端口访问控制及安全访问策略等多种措施，确保内外网数据安全交互，打破了内外网壁垒。针对移动安全防护，建立移动安全平台，在移动端通过安全沙盒技术，配合平台安全策略，实现移动端数据防泄漏服务。

(7)助力疫情防控，积极拓宽互联网业务

疫情爆发以来，为了最大限度减少疫情扩散，大力提倡采用线上医疗模式，我院在互联网诊疗服务内容上紧急上线了三项疫情防控功能模块，包括周边防疫地图、发热智能自测、疫情实时动态。同时，为减少疫情期间的人群聚集现象，通过在线上实现电子流调问卷，向患者告知院前预先填写《流行病学调查表》，确认无异常患者可正常前往门诊就医。

为了解决患者无法到院就诊的问题，我院还进一步扩大开通线上服务医生范围，方便更多患者开展线上咨询。目前共计有715位医生在线提供专家咨询、互联网复诊服务，其中主任医师220人，副主任医师242人，主治医师253人。通过专家线上问诊，疫情期间可以减少不必要的来院出行，得到了患者的积极响应。