三湘都市报·新湖南客户端记者田甜李琪丁兴威
近年来，国家鼓励依托实体医院建立互联网医院，开展线上复诊服务。
3年前，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，这也成为互联网医院萌新的起点。疫情之下，线下实体医院的此类服务更加符合患者的看病问诊需求，更加贴心。近日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，文件再次提出要大力发展远程医疗和互联网诊疗。
据报道，目前，我国已设置审批了1100家互联网医院，初步形成了线上线下一体化的医疗服务模式。而在湖南，已有8家获批的互联网医院投入运行。足不出户，就可以实现问诊、取药、看结果等过去非得到医院排队才能做到的就医过程，这对于生活节奏不断加快，又或是出行不太便利的市民而言，都是一大利好。
互联网医院，究竟给患者带来了哪些实惠和便利？经过一年多的运行，它们还有哪些未及之处？如何推动互联网医院持续健康的发展，满足患者更加便利的看病需求？目前，湖南的互联网医院还有哪些可以尝试改进的方向？
相信正努力向着互联网靠近的实体医院们，会让市民的就医之路更加便利起来。
走访丨线上问诊送药到家，越来越省心
相比线下门诊，互联网医院稍显冷清
2020年2月，湖南省卫生健康委已正式批准同意中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院，湖南省人民医院、湖南省儿童医院、湖南省脑科医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等8家医院设置互联网医院。
作为省内首批8家获批设立的互联网医院之一，6月23日，记者了解到，目前，湖南省人民医院互联网医院设有线上服务专科47个，医生774人。截至6月15日，已累计线上服务40060人次，远程会诊60000余次，线下居家照护7500余人次，处方流转近4000多人次。
另据湖南省儿童医院数据信息管理中心主任胡外光介绍，2021年以来，湖南省儿童医院互联网医院在线咨询16597次，复诊3960人次，开出电子处方832张，完成药品配送到家301次，自助检验检查开具66173人次，自6月份开通网上药房以来，该医院自制制剂共配送54单。
操作简单，不仅能咨询、复诊，还能送药到家
“孕检是每个月都要做的，尤其是B超，必须做，这关系到宝宝的健康成长。”6月24日，准妈妈左靓借助湖南省人民医院互联网医院，体验了一次非常便利的孕检。
“前后大概一个半小时吧。”左靓说，结果出来后，她可以直接在互联网医院上查询，并联系医生进行诊查，“这样的检查方式非常方便。”
“我院对互联网医院模式的探索从未停止过，2011年率先开通预约挂号后，陆续上线了缴费、查询、排队、网上支付等便捷就医功能，医院预约挂号比例超90%，每年移动支付金额超8亿。2016年，我们率先开通了湖南儿科互联网医院，逐步实现了视频问诊、远程会诊等功能，并成立全省首家智慧医院实验室。”胡外光说，湖南省儿童医院在2020年2月成功获批首批互联网医院后，从当年9月开始进行试运营，今年6月1日开始正式运营，期间内置的项目几乎涵盖了院内所有科室，入驻医生达到了208名，截至目前，使用频率最高的项目为线上咨询功能。
体验丨护士上门护理，患者年省5万元
案例一
植物人护理困难多，“互联网”护士为他一年省了近5万元
准备消毒胃管、弯盘、镊子……手持纱布托住胃管，另一只手用镊子夹住胃管前端，沿着鼻孔慢慢送往咽喉……吴秀娟熟练地操作这一些，几分钟就完成了翁勋（化名）的胃管更换。
这项看似简单的护理工作，曾经给翁勋家人带来巨大的难题。家住株洲醴陵的翁勋，多年前因为车祸变成了植物人，之后儿子患上抑郁症，妻子田华（化名）担起了家庭的重责。
为了给翁勋定期更换胃管，家人带着他离开醴陵，租住在湖南省人民医院附近。
租房费用、120费用、护理费用，不久之后，翁勋入不敷出的家庭就开始面临经济危机。在湖南省人民医院尝试开通互联网医院后，田华选择通过网上预约护士，请医护人员上门更换。吴秀娟就是在这个时候接触到了翁勋。此后，她一直为这个患者提供上门护理服务。
随着经济拮据的加剧，田华带着翁勋回到了醴陵老家。她还是选择互联网医院约护士，而吴秀娟也坚持前往醴陵为他更换胃管，还提供一些压疮处理等服务。
田华曾经算过一本账，以前在医院附近请救护车、护理，每个月至少花费6000元左右。而吴秀娟护士上门更换，出诊费加材料费不到300元，自己每年可省下至少5万元。
记者了解到，像翁勋这样需要护士上门服务的患者还有很多。比如尿管、PTCD管、T管、伤口拆线换药这些问题，都需要上门服务的后续治疗。
“患者有这个需求，我就应该坚持。”吴秀娟坦言，这是互联网医院带给患者的便利，一键下单在家就能享受三甲医院优质医疗护理服务，体现了智慧医疗创新服务带给社会的进步，这绝对是一项划时代的举措。
案例二
网上复诊药品到家，孩子再也不用请假看病了
自从5岁半被诊断为过敏性哮喘后，邵阳城步的罗彦文（化名）小朋友，就开始在湖南省儿童医院进行治疗，现在他已经8岁了。
自2020年该院开通互联网医院后，罗爸爸学会了在网上挂号，约孩子的医生。“有时候需要视频看诊，平时就在平台上了解病情，然后医生开药，会寄到家里来。”罗爸爸表示，现在一年也会去医院一两次，但比之前省事多了，孩子再也不用经常请假去看病。
案例三
糖尿病足护理困扰大爷多年，如今得到了解决
糖尿病足，俗称“烂脚”，是糖尿病最严重和最复杂的并发症之一。病程长,治疗费用高,严重时可能导致截肢,治疗困难。
家住郴州市北湖区人民西路的87岁老人李爷爷患有糖尿病多年，因为血糖高，难以痊愈，他的“糖尿病足”长期需要换药护理。
这些年来，老人一直在郴州市第一人民医院就医。由于老人年纪大，脚上又有溃烂的伤口，每次去医院换药都十分不便。“要把老人背下楼，然后放到车上；在医院挂号约医生，再将老人背进去……”老人家属表示，这样的过程让李爷爷受折腾，家人也比较劳累。
6月24日当天，郴州市第一人民医院王媛媛护士及内分泌糖尿病科张亚萍主任医师如约来到患者家中，对老人身体状况评估后进行清创换药，并建立个人健康档案，方便管理记录伤口情况。换药结束后，王媛媛对家属进行了护理指导，交代家属注意患者饮食和休息，定期测量血糖，以便控制脚部感染。
“费用也不算高，还有主任医师和护士一起来上门服务，我觉得实在是太好了！”李女士表示，换药后父亲身体舒服很多，互联网医院这样的医疗服务模式，给老人这样特别的患者带来了莫大的便捷。
观点丨患者盼网络就诊纳入医保支付
医院
建设投入大，产出少，运营人才的培养比较难
徐先生介绍，医院自2020年开始，采取与第三方合作的方式搭建互联网医院的平台，目前投入已经数百万，但产出却远远达不到这个数额，成本被累高。
此外，目前，医院还没有出台成熟的利益分配、成本补偿、激励机制，坚持的医护人员多半是行政人员，以及职业情怀，这很难去促进公立互联网医院的可持续、高质量发展。徐先生还表示，目前医院的建设工作，被安排在信息中心，工作人员多半是“程序猿”。但互联网医院的建设与运营，还需要了解医学知识，懂得医患之间的链接，甚至患者的需求，所以这方面的人才奇缺。
医院平台的信息不互通，网络问诊风险有点大
“现在互联网医院都只能进行复诊。”湖南省儿童医院数据信息管理中心主任胡外光表示，目前全省各个医院的信息还没有互通，一些患者的问诊，就只能在初诊的医院进行。他认为互联网没有界限，互联网医疗也应该为患者消除这样的界限，让全省乃至全国的患者都可以在互联网的平台上实现“就诊自由”。
胡外光建议，互联网医院平台建立区域检验、检查数据的交换平台，并拟定跨区域、跨机构临床检验、医学影像、病理检查等信息共享和结果互认制度，让患者的互联网就诊更便捷。
患者
将省级医院与地方医院对接，让患者也能互联网“首诊”
“我们家6兄弟，就我一个人读书出来到了长沙，其他兄弟都在怀化老家。”6月24日上午，57岁的赵讼兵陪着二哥赵建兵在中南大学湘雅医院眼科做检查。在长沙市某学校担任数学老师的他坦言，经常要这样陪亲戚看病，真的很费时费力。
“这就可以看出，互联网医院真的很便捷，可是为什么不能开通患者的第一次就诊检查呢？”目前互联网医院不能进行首诊，二哥这样的患者需要奔波几百公里来看病，赵讼兵建议互联网医院的平台，可将湘雅医院等三甲医院和地方基层医院对接，一些地处偏远的患者，可以在基层医院约大医院的专家“联合”就诊，真正在基层享受优质医疗资源。
不能医保支付，虽方便但还不够“实惠”
宁乡市49岁的周军是一个肝癌病人，因为病情发现得比较早，在湖南省肿瘤医院进行了肿瘤切除手术。
虽然手术效果还不错，但康复出院之后，他需要腹腔置管，进行手术部位的引流。“这个置管虽然方便进一步痊愈与后续治疗，但是常常发生并发症，例如可能渗血啊，甚至发炎。”周军的妻子秦女士告诉记者，置管后需要经常清理，以前自己会定期带着丈夫去医院清理。
有了互联网医院后，秦女士学会了用互联网约医生上门服务。秦女士表示，互联网医院确实非常方便，但就是不能医保支付。
秦女士说，以前丈夫如果选择住院，大部分费用是可以报销的。而选择互联网医院的服务后，所有费用都需要患者自己承担，这对一个肿瘤患者的家庭来说，负担有点沉重。因此，她希望互联网医院平台能早日对接医保支付平台，并开通医保支付的服务。
医生
挂号费都是一个样，“价值”难以得到体现
李青松（化名）是长沙市某三甲医院的一名教授，因为呼吸疾病属于慢性疾病，所以找他复诊的患者很多。
医护人员上门服务，需加强人身安全的保障
作为湖南省人民医院互联网医院的一名医护人员，吴秀娟一直坚持给患者提供上门的医疗护理服务。根据该院的后台数据显示，吴秀娟累计出诊2300多次，负责区域长沙市，但她曾经也接诊了株洲等周边市州的患者。“都是我们自己去，大多数一个人出发。”吴秀娟表示，自己有时候乘坐地铁、城轨，有时候也驾车。
行业
患者线上问诊，医生线上看诊，之后的药品，在“处方流转”的背景下，将药企也纳入了互联网医院的终端。近年来，除了公立医院，一些企业也在尝试互联网医院的链接参与，湖南药企益丰大药房就是其中之一。
该负责人介绍，目前互联网医院有三种模式，包括实体医院的医疗资源线上服务模式（H+I模式）、医联体共同线上融合服务模式（H与I融合模式）、集聚医生资源的平台服务模式（I+H模式）。这样就带来医疗服务的监管标准、语言规范、病历数据等规范性问题。