传染病防控存短板，重大疫情应对能力如何提升医疗机构医院防治传染科

近些年，全球新发传染病事件不断提升，传染病流行形势更加复杂。经验显示，早发现、早报告、早隔离、早治疗是应对突发重大疫情最有效的处置办法。

一、当前中国医疗服务体系应对传染病能力存在短板

重大疫情发生时，医疗服务体系需要做好两方面的事情：一是做好预防，实现早发现、早报告、早隔离，尽可能减少感染人数；二是做好救治，对感染者及时提供所需的医疗措施。当前，医疗服务体系中涉及传染病防控的机构包括传染病专科医院、综合医院和基层医疗机构三类。预防的理想模式，是上述三类机构共同发挥作用；救治的理想模式，是三者各有侧重，形成有效的分工合作机制。

一是传染病专科医院机构和人员数量不足。2003年5月国务院公布的《突发公共卫生事件应急条例》，要求“市级以上地方人民政府应当设置与传染病防治工作需要相适应的传染病专科医院或者指定具备传染病防治条件和能力的医疗机构承担传染病防治任务”。目前全国3.3万家医院中，传染病医院为168家；近1200万医疗卫生机构工作人员中，传染病医院工作人员不足6万名，占0.49%。在机构和人员整体不足的同时，近些年受收入不高等因素影响，传染病医院还面临着较为突出的人才流失问题。

传染病之所以挑战巨大，一个重要原因是短时期内感染人数激增，就医治疗需求超出呼吸科、重症科、急诊科、感染科等常规针对传染病提供治疗的科室能力，需要医院其他科室人员迅速形成人力补充开展救治。但在当前综合医院传染病防治不被重视的背景下，其他科室的医务人员普遍对传染病患的救治流程、操作技术不熟悉，甚至缺乏基本的自我防护知识，重大疫情发生后很难形成安全、有效的救护人力补充。

二、多措并举，提升医疗服务体系应对重大疫情的能力

充分发挥传染病专科医院、综合医院、基层医疗卫生机构各主体作用，形成分工明确、合作有序的诊疗格局，是建立健全分级、分层、分流的传染病救治机制，提升应对重大疫情能力的基础。

一是扩充区域卫生规划中的传染病专科医院建设。在区域卫生规划中，需要统筹考虑既有传染病威胁和新发传染病风险，合理配置卫生资源，强化传染病专科医院建设。一方面，通过加大资金支持、扩充人员编制、改善设备配置水平、提升人员薪酬水平等措施，提升现有传染病专科医院的医疗水平和救治能力。另一方面，对于人口达到一定规模的中心城市，新建或改造一批以应对传染病为重点的小综合、大专科的医疗机构。这些机构平日针对周边居民提供常见病、多发病的诊疗服务，既减少运营负担，也缓解医疗资源紧缺压力。

三、需要把握的几个原则

二是坚持适度原则。重大疫情具有高度不确定性，疫情暴发时不同地区之间可以进行相互支持。日常的疫情应对准备，应根据人口规模、发生概率、支出成本等综合考虑，设定合理规模，重点做好能力储备。当前，不少地区出现了借疫情大规模修建三甲医院和扩充ICU病床的势头，需要引起充分注意。过度扩张的设施建设，不仅带来资源浪费，还会推升医疗费用，增加患者负担。

三是投入重点需要从“硬件”转向“软件”。经过多年建设，中国医疗服务体系在基础设施、设备配备等硬件方面已具备了较高水平，当前短板是人员能力不足，积极性不高，诊治流程设置不合理，对医疗服务需求反应敏感度不够等软件方面的问题。未来对医疗服务体系的投入重点，要集中于提升人员能力，提供充分激励，优化就诊和治疗流程，调整完善制度提升整个体系对医疗服务需求的灵敏度。

四是充分重视技术进步作用。新冠疫情防控中，基因技术、远程诊疗、信息化管理等技术的作用充分彰显。未来的医疗服务体系建设，要进一步重视技术的赋能，提升医疗机构内部运行效率，强化不同医疗机构之间、医疗系统同疾控系统之间、医疗体系同非医疗体系之间，以及政府体系同非政府体系之间的协作，降低运行成本，提升宏观绩效。

（作者冯文猛系国务院发展研究中心社会发展研究部研究员）