国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）
·建议CKD3~5期非糖尿病患者限制饮食中钠的摄入（<2.3g/d）以降低蛋白尿（2A）。
·推荐CKD3~5期非糖尿病患者通过补充碳酸氢钠减少机体净产酸量以延缓残肾功能的下降（1C）。
【推荐意见】
·建议平衡饮食蛋白结构，适量增加植物蛋白质摄入比例（2C）。
·如果经口补充受限或仍无法提供充足的热量，建议给予管饲喂食或肠外营养（2D）。
01了解微营养素
铁是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的，缺铁可引起体内无机盐及维生素代谢障碍，还会使中性粒细胞杀菌能力降低，使机体更易发生感染。CKD患者膳食铁早期摄入充足，但逐渐低于推荐量。
另有研究显示，慢性肾功能不全患者血清硒水平下降，且CKD早期患者膳食硒摄入即有缺乏，且随疾病进程而逐步减低。
肾脏合成维生素D的能力随肾功能的下降而降低，出现高磷血症和肾性骨病。活性维生素D补充量取决于血液钙、磷和甲状旁腺素浓度，补充量根据个体情况，并需要密切监测。CKD患者早期即应补充维生素D以纠正钙磷代谢紊乱，血浆维生素D应该>30ng/L。不推荐常规补充维生素A，除非体内缺乏才需要补，剂量限制在每天700～900ug。维生素K一般不需要补充，除非吃得特别少，并使用抗生素。CKD患者即使低蛋白饮食也可保证摄入足够的维生素E，且不会经血液透析丢失。服用维生素E并非预防维生素E缺乏，主要起到抗氧化的治疗作用。
综上所述，CKD患者除注意调整碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例，尤其是蛋白质比例和质量外，也应视具体情况补充维生素及微量元素。基于慢性肾脏病患者的膳食结构不合理，急需专业营养医师针对此类患者进行膳食结构和膳食模式的强化调整，并给予个体化的微营养素补充建议，以利于疾病调理，延缓其进展。
CKD1~5期非透析患者的整体饮食原则为充足热量，优质低蛋白，钠、钾、磷、维生素平衡膳食。
CKD1~2期糖尿病患者的营养管理
避免高蛋白摄入>1.3g/（kg·d），建议每日蛋白质摄入量为0.8g/kg。研究表明成人糖尿病患者每日蛋白质摄入量0.8g/kg即可维持氮平衡，高蛋白饮食会增加糖尿病患者发生肾功能受损的风险。
CKD3~5期非糖尿病患者的营养管理
2.蛋白质
CKD3~5期糖尿病患者的营养管理
3.液体量
[1]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）［Ｊ］.中华医学杂志,2021,8（101）:539-559.[2]胡雯，于康，周春凌.医疗膳食学.第1版.北京：人民卫生出版社，2017.[3]张立实，吕晓华.基础营养学.第1版.北京：科学出版社，2018.[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T557—2017慢性肾脏病患者膳食指导[S/OL].(2017-08-01)[2020-12-01].
二、慢性肾脏病的营养治疗手段
这五个阶梯既相互连续，又相对独立。一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食营养教育ONSPPN。在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。
③配合医疗，延缓慢性肾脏疾病的进展；
KGIDO指南对磷、钾、钠的推荐摄入标准：
钾：高钾血症是CKD患者常见的并发症，会引起更高的病死率和恶性心律失常发生率。建议高钾血症患者限制钾的摄入不超过3g/d。但多数指南指出，在患者出现高钾血症或高钾水平时才需要刻意去限制钾的摄入。
液体摄入：
其他营养素的补充建议：
脂肪：CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
CKD1~3期：能量摄入以达到和维持目标体重。
2.能量给予需要结合患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食习惯、合并疾病及应急状态综合考虑。
慢性肾脏病在营养干预时需要考虑哪些因素？
按照常见各类食物的蛋白质含量以每份0g～1g，4g，7g为标准分为八类食物，同类食物间可以相互交换，如下图：
1.优质蛋白常见于动物性食物（如各种肉类、蛋类、牛乳）以及大豆蛋白；
孙伟(江苏省中医院，江苏南京210029)
内容提要：本文通过民族医对臣援药六月雪在民间应用的部分总结，说明六月雪是一种具有开发利用价值的药物。
(三)、小儿惊风：六月雪50g煎水服
(性味功能）：味淡、性退。能退气、退水、排毒。
(五)、《岭南采药录》：“解暑热清积滞、止痢疾；并治伤寒．时疫、发背疮、消痈疽；拔毒。”