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Thoughtsonthecultivationofneurosurgerypostgraduatesunderthemodeofsubspecializationofclinicalmedicine
WANGYongzhi1，2CHENBaoshi1ZHANGZhong1
1.DepartmentofNeurosurgery，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China；2.BeijingNeurosurgicalInstitute，Beijing100050，China
[Abstract]Thesubspecializationofmedicalsubjectshasgreatlypromotedthelevelofdiagnosisandtreatmentofthediseasesandacademicdevelopment，butitalsobringsnewchallengestothecultivationofclinicalpostgraduates.BasedonthepracticeunderhighlysubprofessionaldivisionofneurosurgeryinBeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，thisarticlerecommendsthebetterstrategies：toestablish"tutorgroup"systemtosuitthespecialrequirementsofeachindividual；carryoutregularcollectivelearningsystemtotraintheabilityofclinicalmedicalscienceresearch；andproposeprojectcooperationtoexpandthepersonaldevelopmentspace，soastoadapttothechangeofthemodeofsubspecialization，andcultivaterecombinationtalentswithclinicalpracticeabilityandacademicqualityatthesametime.
[Keywords]Medicalpostgraduates；Medicaleducation；Subspecialization；Neurosurgery
1神经外科亚专业划分现状
20世纪90年代，国际神经外科开始向亚专科方向发展[1]。近20年来，随着国内各大医院神经外科规模的快速扩大，纷纷走上了亚专业发展的改革模式，从某种程度上，亚专科划分的发展模式成为神经外科加强学科建设，促进专业技术向高、新、尖发展的必有之路。目前神经外科学的主要亚专科有神经肿瘤、神经创伤、血管神经外科（又分为血管内和血管外）、脊髓脊柱疾病、功能神经外科、小儿神经外科、放射神经外科等。我院作为国家神经系统疾病临床医学研究中心，进一步根据手术部位的特殊性以及某些较为特殊的单病种，开设了更为细化的神经外科亚专业，如神经肿瘤再划分为脑干颅底亚科、幕上肿瘤科、脑胶质瘤综合治疗中心和垂体腺瘤治疗组，血管神经外科又分为缺血性血管病和出血性血管病科等。事实证明，高度亚专科划分模式极大地适应和满足了患者的治疗需求，促进了神经外科临床和研究水平的快速发展。
2亚专业化对研究生培养的挑战
从研究生毕业后个人发展需求来看，当前的神经外科研究生毕业后并不都能进入大型三甲医院从事高度亚专业化的工作，尤其是硕士层次的研究生，相当一部分毕业后将进入地市级医院或二级医院工作。由于当前我国专科医师培训制度尚处于起步阶段，如果研究生阶段只在亚专业范围内学习和实践，势必会影响其日后的临床工作和个人发展。例如亚专业为脑干颅底肿瘤的研究生，如果不熟悉颅脑创伤和出血性脑血管病的救治，毕业后相当一段时期内的临床工作将面临一定的困难，因为二级医院神经外科面临的主要的疾病是颅脑创伤和出血性脑血管病，而脑干颅底肿瘤病例相对较少，结果违背了研究生教育的初衷。因此，如何平衡基本知识学习和专门知识学习，达到研究生的培养目标，是学科高度亚专业划分后亟需解决的问题[5-6]。
3亚专业化模式下研究生培养模式的思考与实践
3.1建立导师组培养制度，体现因材施教
3.2坚持定期集体学习制度，拓宽视野，培养临床科研思维
3.3倡导课题交叉与合作的科研导向，拓展研究生个人发展空间
4小结
学科高度亚专业化给临床研究生培养工作带来了一定挑战，笔者认为可以通过建立导师组培养制度，体现因材施教；坚持定期集体学习制度，培养临床科研思维；倡导课题合作，拓展研究生个人发展空间，以适应学科发展模式的变化，培养出临床实践能力与学术资质兼备的复合型医学人才。
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一、PBL教学模式的内涵
二、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的优势分析
三、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的劣势分析
任何事物总是一分为二的，优点与缺点相伴，优势与劣势相随。PBL教学模式也不例外，它既有优点，也有其难以克服的劣势。随着我国大多数的医学院校都开始采用PBL教学方法，它也存在自身的局限性以及目前我国传统课程教育体系的现状，PBL教学方法在实践时面临了许多困境及挑战。PBL教学模式存在自身认知上的局限性，与中国国情及医学教育现实情况难以适应，使PBL模式在国内的教育实践存在一定的缺点。
3.运用PBL教学模式影响教育观念。受以往传统教育观念的影响，一些教师对于PBL教学模式的观念不主张接受；除此之外，对于从小以传统教育为主的学生来说，突然接触这种新型的教学模式，会感到不知所措。PBL强调学生的自主学习能力，如果大多数学生没有具备自主学习的能力，那么很难达到预期的教学效果。同时由于性格、能力和主观能动性的差异，每位学生对于PBL教学效果的反馈参差不齐。教学首先要明确是以学生为中心的指导思想，而学生的学习能力、学习习惯和性格特征是教师在短期内无法都将其改变的，因此教学方法应该因材施教、因人而异，使每位学生都能适应。在引入PBL教学法前，首先充分调查研究，充分听取学生的意见和建议，采取循序渐进的小范围试点法，这样也许能达到更好的教学效果。
四、总结
PBL教学已成为国际上目前较为流行的一种教学手段，它在培养学生的自主学习能力方面成为一种有效的教学方法之一，已逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但我们不能东施效颦。鉴于我国国情和教育体制有其特殊之处，不能完全生搬硬套国外的教学经验，需不断实践探索才能使之成为更科学、更成熟、更高效、更适合于我国医学教育的教学模式。PBL作为目前较先进的教学方法之一，不能因改革的需求就全盘否定传统教学法。传统教学也具有一定的优势，两种教学方法可以同时并存，取长补短，相互补充。通过比较，我们知道尽管PBL模式有诸多优势，但在实践中也存在一些问题亟待解决，需要进一步完善，所以它还不能完全取代传统教学，随着医学教育改革在的不断深入，相信能够探索出适合我国现代医学教学模式，不断吸取经验，将两种教学模式优势互补，用传统教学法将基础知识传授给学生，又可用PBL模式教学促进学生主动学习，培养学生临床思维，提高其解决问题的能力，最终提高教学质量，达到培养临床医学实用人才的目标；如何将传统教学模式和新教学模式的优点有机结合起来，还需要我们在教学实践中不断探索。
参考文献：
AnalysisandExplorationofCurrentSituationofTeachingOrthopedicsinEnglish/GUOQuan-yi，LIXu.//MedicalInnovationofChina，2017，14（11）：128-131
【Abstract】WiththedevelopmentoforthopedicsandtheincreasinginternationalcommunicationbetweenChinaandtheinternationalworld，itisnecessarytoimproveEnglishskillsoforthopaedicsurgeon.Becauseofthehighlaborintensityoforthopaedicsurgeon，thetimefororthopedisttostudyEnglishisshort.Inaddition，rthopedicshasmultiplesub-specialty，andtheintersectionbetweendisciplinesisbecomingmoreandmoreevident，orthopedisthavetolearnlargequantityofknowledge.Medicalvocabularyhasextensivesourcesandthebackgroundiscomplicated.TeachingclinicalorthopedicsinEnglishisspecial.Nowadays，Englishabilityoforthopedicsisstillinsufficient，thenumberofteacherisnotenoughandtheassessmentmechanismshouldimprove.FacingtheproblemsofteachingorthopedicsinEnglish，optimizingtheteaching-learningmodelscouldenhancethecapacityoforthopaedicsurgeoninthepracticaluseoflanguage.Therefore，wespreadoutdiscussionmainlyfromanalysisandexplorationofthecurrentsituationofteachingorthopedicsinEnglish.
【Keywords】Englishteaching；Orthopedics；Teachingreform
First-author’saddress：InstituteofOrthopedics，GeneralHospitalofChinesePLA，Beijing100853，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.035
1骨科英语教学有其特殊性
1.2骨科亚学科划分较细，增加了专业英语学习的内容骨科分科较细、病种较多，骨科医生的学习内容随着社会发展、病种的变化不断增加，所需学习的专业英语知识也逐渐增加。现代社会交通运输业、工业、建筑行业快速发展，使得除单纯性骨折脱位外粉碎新骨折、多发性骨折频发。随着人民生活质量的好转与医学的发展，化脓性关节炎和脊髓炎、结核病已经逐渐减少，但类风湿、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等慢性骨关节疾病逐年增加。此外，退行性骨关节病所引起的颈椎病、腰椎病以及增生性骨关节炎也是门诊中遇到的最多的病种[4]。以中国人民总医院为例，学科分类较细，包括创伤、脊柱、关节、肿瘤、运动医学、康复骨科、骨科基础研究等亚学科。各亚学科专业程度高，术式复杂，骨科医生除了从传统教材学习专业知识以外，还需大量阅读国际上最新的、最前沿的英文文献，导致医生成长过程漫长，需要掌握的专业英语知识量大。
2骨科临床英语教学现状和问题
2.2骨科专业英语教材匮乏双语教材的缺乏是制约任何专业英语教学水平的重要因素[15]，骨科学亦是如此。现代骨科起源于国外，通过几十年我国骨科人的努力，中文骨科教材已经逐渐趋于成熟。虽然骨科学中有很多专业词汇都有被认可的中文译文，但经过单纯的、传统中文骨科教学，医生很难将中文名称与相应的英文名称结合起来。至今，专业的、公认的、内容全面的、及时更新的双语骨科教材仍然没有诞生，大型的骨科英文原版教材专业性强，但对于大多数临床骨科医生阅读难度较大。
2.3骨科专业英语师资力量匮乏配套的骨科专业英语师资队伍对骨科医生英语教学有重要影响。执行骨科英语教学的教师不仅应具备丰富的骨科临床经验，同时还应具备较高的英语水平。由于历史的原因，很多骨科老专家年轻时没有机会接受优良的英语教学，出国留学机会较少，虽然具有丰富的临床经验但缺乏骨科英语教学的水平。年轻的骨科教师英语水平较好，但骨科临床经验未达到一定的火候。公共英语教师对临床知识了解较少，教学方式与其他专业类同，不能满足骨科专业需求。师资力量在临床英语教学中的作用还受教学兴趣、认识程度、教学方法、自身水平等因素影响。目前双语教学中教师状况不容乐观。由于双语教学好坏与职称评定、奖金和任期考评没有直接关系，教师在双语教学中积极性不高[16]。此外，随着高校的扩招，学生数量不断增加，师资资源显得更加紧张[17]，这也影响着临床专业英语教学质量。这些现象导致我国骨科专业英语师资力量匮乏。
2.4骨科专业英语考核机制缺失包括骨科专业的临床医生英语水平的评价还多限于CET4、CET6、雅思、托福等公共英语考试，这些考试并不能对专业英语水平起到考核的作用。因此，公共英语的学习与专业英语的学习逐渐脱节。医学生在学习英语的时候常把注意力集中于公共英语，而对专业英语学习不足。医学生进入工作岗位后，由于缺乏专业英语考核机制，多把精力集中于临床知识学习忽视专业英语学习。
3骨科临床英语教学优化方案
3.3阶段教育、分层教育设立实用课程，因材施教由于医学生年龄各异，英语水平良莠不齐，英语教育不能一概而论。不同的阶段应有不同的教育模式[19]。医学生本科阶段是公共英语基础教育的黄金时期，在本科阶段教育重点要放在基础英语学习如阅读、听说、写作能力上。有调查表明，较好的公共英语水平的学生能够更快的适应专业英语学习环境，并且有较高的理解能力[20]。因此，提高公共英语水平是进一步学习专业英语知识的基础。
课堂是医学专业英语教育的主阵地之一[21]。在骨科专业学习阶段要注重骨科专业英语教育与公共英语教育相结合，教育的起点是学生全面掌握骨科专业词汇，与骨科专业知识结合起来，这样能减少后期阅读英文文献的难度。对于不同英语基础的学生，教育者应该设身处地从学生角度出发，因材施教，采取不同的教学策略。可以采用“互动式”教学，以学生为中心，加强教师与学生间的交流互动[22]。对于公共英语基础较好的学生如本硕连读医学生和本硕博连读医学生，在经过一定的公共基础知识后可以在专业课程的学习中穿插英文专业词汇的讲解。中英文双语教学中不能摒弃中文专业知识的内容，在中文教学的基础上穿插英语知识专业知识还能促进对专业知识的理解。在课堂中增加文献阅读研讨课，可以为师生互动能力，提高学生自我学习的能力，加深对专业知识的理解并且锻炼文献阅读能力[23]。国内很多骨科教材多为国外教材译文，对于有能力的学生可以尝试引导阅读英文原版教材，以便更好地了解骨科专业知识。
3.4采用灵活多样的教学形式，制定科室英语学习计划临床骨科英语学习的目的是为了更好地学习和交流骨科新知识，最终还是要更好地促进临床实践。因此传统的英语教学模式远远不能满足高效促进临床实`的要求，日常的临床工作中采用灵活多样的教学形式可以促进年轻医生对专业英语的学习兴趣，提高英语教学效率。由于骨科亚学科分科较细，每一个亚学科都有自己的专业词汇，在科室活动中制定英语学习计划能够潜移默化的提高医学生专业英语知识。如在科室活动中，可以定期挑选最新的或者认可度高的英文文献翻译讲解，定期采取英语教学查房，选取典型病例，使用英语汇报病情、诊断、治疗等[25]，既能使骨科医生学习到骨科专业知识，同时又能提高专业英语水平。特别是，随着大数据理念在各专业的广泛应用，国际性的疾病治疗指南越来越多，充分学习国内外指南以及最新研究进展，能够使年轻骨科医生用英语分析病例、系统性处理患者的综合素质得到全面提高[26]。在一些国际化进程较快的医院，诊治外籍患者疾病的过程中使用英语查房不仅能提高医护人员业务水平，同时对医护人员英语专业知识与交流能力也有极大促进作用[27]。
综上所述，在骨科学快速发展、国际交流日益增多的今天，我国骨科的发展需要紧贴国际骨科发展趋势。在此交流过程中，较好的骨科专业医学英语起着举足轻重的作用。尽管骨科专业英语的学习有一定的特殊性，我国临床专业英语教学也存在一些问题，这需要我们从实际出发，针对教育现状采取策略切实加强骨科医生专业英语教育。
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DOI：10.3969/j.issn.1008-081.016.10.00
〔Abstract〕Academicinfluenceevaluationofe-bookscanimprovetheutilizationofthem，aswellasprovidedatasupportforthepurchasingofe-booksinuniversitylibraries.Accordingtothecharacteristicsofforeignlanguagee-bookthepaperintroducesthreemethodsofacademicimpactevaluation，BKCI，ScopusArticleMetricsandBookmetrix.InaccordancewiththecharacteristicsdisciplineofSouthwestJiaotongUniversity，itconductedapracticalanalysistodrawaconclusionthatthereareadvantagesanddisadvantagestoallofthesemethods.Itissuggestedtotakemulti-dimensionevaluationbyintegratingavarietyofmethodswhenuniversitylibraryevaluatestheacademicimpactofforeignlanguagee-book.
〔Keywords〕e-bookevaluation；academicinfluence；BKCI；Scopus；Bookmetrix
学术图书作为科学技术成果的重要载体，是对某个专业或某种技术从研究背景、已有理论、技术路线、研究进展、面临问题等所进行的系统、深入的阐述，与学术论文同为科学文献的重要组成部分。随着信息传播方式和阅读习惯的改变，电子图书逐渐成为与纸质图书相比肩的信息载体，各高校图书馆近年来也逐渐加大了对电子图书，尤其是外文电子图书的采购。面对众多学术出版机构的大量外文电子图书，如何有效地选择、利用图书，对于高校图书馆员和读者来说都是亟需解决的问题。
图书评价是指根据一定的指标体系，采用一定的方法，对图书的内容质量、使用情况、发展特点等各方面进行分析、评价，目的是为了揭示图书整体或某一章节的内在客观规律，以更好地实现其科学价值和社会效用。对电子图书的学术影响力进行评价，可以为图书馆电子图书的订购提供参考依据，推动电子资源的整体优化建设，促进图书馆文献资源结构的合理调整；提供一个发现高影响力图书的有效途径，为读者推送潜在的有价值图书，从而提高馆藏电子图书的利用率。
与期刊论文不同，目前对电子图书影响力评价的研究还处于初级阶段，缺乏完整的数据基础和统一的科学评价体系，主要方法仍停留在传统定性层面，如出版社、作者、得奖情况、书评等，具有很大的主观随意性和不确定性。而对于外文电子图书，目前国外已有了相对成熟的评价工具。本文通过对BKCI、ScopusArticleMetrics、Bookmetrix3种现有的外文电子图书学术影响力评价工具进行实验，分析各自的优缺点，希望可以为高校图书馆外文电子图书的采购和利用提供参考依据。
BookCitationIndex（简称BKCI）[2]是WebofScience平台上的图书引文索引，其作用是为了挖掘和展现出版周期长、传递信息速度慢，但内容系统全面、成熟可靠的学术图书在学术文献体系中所扮演的重要角色。WOS平台目前已整合了图书、期刊和会议录文献，优化了平台的知识体系和发现分析能力，加强了期刊、会议录和图书之间的引证关系，使作者和研究人员更容易了解不同文献类型之间的引用脉络。
BKCI中所收录的图书是由编辑根据严格的标准选出的学术著作，目前已包括2005年以来出版的7万多种图书，每年新增1万种新书。这些图书涉及社会和行为科学、艺术和人文科学、物理学/化学、工程/计算机/技术、临床医学、生命科学、农业/生物学等众多学科领域，总体比例为社会科学与艺术人文类图书占61%，自然科学类图书占39%。
BKCI拥有引文导航、被引参考文献检索、引文报告、定题跟踪与RSS服务等功能。分别针对图书和图书章节统计来自期刊、会议录和其他图书的准确引用次数，分析图书和其他类型研究成果之间的引用脉络，呈现该图书或章节在引文网络中的位置，从而追溯理论起源、考证事实依据、查看最新发展。BKCI支持从图书和章节直接链接至馆藏全文，为读者的使用提供方便。
本文根据西南交通大学学科建设特点，以“High-SpeedRailway”作为关键词在BKCI中对主题进行检索，所得结果如表1所示。
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随着社交网络的流行，科研环境也发生了很大的变化，越来越多的科研人员使用社交工具进行学术交流和科研活动。这些社交工具更快速、更直接地展示了科研人员的观点、态度、看法等，从而催生了一种新的学术影响力评价指标Altmetrics（替代计量学）。
3Bookmetrix
4结语
（1）应该重点考虑各个学校的学科重点和专业特色，在学科分类的基础上，进行学科内的电子图书评价。
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