我喜欢用龙胆泻肝汤，说起来话长，对于一个方剂的临床运用，必须尽量了解透彻，包括它的药物组成、方义、配伍、临床辨证要点、加减方药、炮制、收到的疗效等，今就该方作一简介。
1.出处
龙胆泻肝汤出自《医方集解》引《局方》。
《医方集解》云：“黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，故用归，地以养血而补肝，用甘草以缓中而不伤肠胃，为臣使也。”提示，古人制方之周全，炮制之规范。
2.药物组成
龙胆草6g（酒炒）,黄芩9g（炒）,栀子9g（酒炒）,泽泻12g,木通9g,车前子9g,当归3g（酒洗）,生地黄9g（酒炒）,柴胡6g,甘草6g（生用）。
3.功用主治
上清肝胆实火，下泻下焦湿热。
a.肝经胆火上炎证：症见头痛目赤、胁肋胀痛、耳聋耳肿、口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力。
b.肝经湿热下注证：症见阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力等。
4.方义分析
本方的使用眉目在肝胆“实火、湿热”四字上。
盖肝胆之火上炎，则头痛口苦，目赤肿痛，耳聋耳肿等；胁为肝之分野，肝胆实火内郁，胁肋胀满疼痛；足厥阴肝经络阴器，肝经湿热下注，则小便淋浊、阴痒、阴腫及阴汗，在妇女则见带下黄臭。溺赤、舌红、苔黄、脉数，示肝胆有热，治宜清胆实火，泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，两擅其能，用之为君药。黄芩、栀子性味苦寒，泻火解毒，燥湿清热，能清上导下，且助君药清热燥湿之功，用之为臣药。湿热下注，治宜因势利导，故用渗利湿热之车前子、泽泻、木通导湿热下行，使邪有出路；肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，且上述诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故借生地养阴、当归补血，务使祛邪而不伤正；肝体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁。火邪内郁，肝气不舒，故用柴胡舒畅气机，并引诸药入肝胆经，且柴、芩配伍，既解肝胆之热，又增清上之力，以上六味皆为佐药。甘草为使，一可缓和苦寒之品，防其伤胃，二可调和诸药。方中药物多用酒炒，意在使全方寒而不遏，与柴胡合用是清泻之中寓有疏散之意。诸药相伍，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伤胃，配伍严谨，乃清泻肝胆之名方。
A.本方药物多苦寒之品，易伤脾胃及阳气，使用时中病即止，掌握使用之度，不可久服。B.素体脾胃虚弱和阳虚者慎用。方中木通只能用山木通，关木通中含马兜铃酸，有损害肾功能的作用，故笔者早已弃用。C.实践证明，原方中龙胆草、栀子等诸药均宜按规范要求炮制酒炒，可减轻其副作用，提高疗效。
A.若肝胆实火较甚，可去泽泻、车前，加青黛、丹皮以助泻火之力；B.若湿热较甚者，可去当归、生地之滋润，加碧玉散、苡米以增强其利湿之功；
C.若胁肋胀痛较甚者，酌加金铃子散以行气活血止痛；
D.若大便干结或便秘者，可酌加大黄、芦荟等泻热通便。
本方现代运用较为广泛，常用于治疗急性病毒性肝炎、流行性腮腺炎、胆囊炎及胆石症、高血压、中风、血管N性头痛、面N麻痹、甲亢、糖尿病、高原性红细胞增多症、急性白血病、咳血、鼻衄、奔豚气、盗汗、阳痿、射精不能、前列腺炎、霉菌或滴虫性阴道炎、月经过多、倒经、多囊卵巢综合征、小儿口疮、带状疱疹、阴囊湿疹、脂溢性皮炎、白塞氏病等属于肝经实火、肝胆湿热下注者，均可酌症加减使用。
Warmtips
1.足癣案
患者：彭*，女，50岁，家住岳阳，2020年5月20日就诊。
主诉：双足底瘙痒、脱皮、起水疱，迁延数年，遍延市省，诸药乏效，痛苦不堪，经人介绍，前来我处治疗，患者绝经1年余，平时性情较急躁，嗜食厚味，睡眠欠佳，难以入睡，大便偏干，小便黄，查舌质红、苔黄、脉弦数。诊断为更年期·足癣肝经湿热型，治宜龙胆泻肝汤为基方*7剂。嘱每天1剂，煎2次，得药液570毫升左右，分3次服，药液第3道加皮硝10g泡脚20分钟，每天1次。服药期间，忌食鱼腥发物、辛辣炙煿、宜饮食清淡，生活规律，心情愉快。
按：该患者病程较长，且又碰上更年期和性格，平时性情习惯嗜好，而诊断定位肝胆湿热而选方用药，先后5次诊治，历经2月余，多年顽疾治愈，同时更年期也顺利度过，且也改变了性情、嗜好，可谓一举多得，收到了意想不到的效果，这是医患双赢的局面，值得总结。盖皮肤病的治疗，对中医来说，也是一个顽症，不是那么轻易能对付的，如辨证不明，方剂选择不好，便不能收到疗效。多年来，笔者一直寻求治皮肤病的方子，认为龙胆泻肝汤较好，但要分清病因、病机、病位，确定治疗原则，再在选方上酌加恰当药物，可收良效，本案内服兼外洗，不输这是一个治疗皮肤病较好的方法，况且所推荐的皮硝，外洗诸般瘙痒有效，并无刺激和对肌肤无损伤玷污。
患者：胡**，男，35岁，家住本市滨湖西郡，2020年6月20日初诊。
主诉：双下肢瘙痒，反复迁续发作，每遇天热为剧，夜间加重，本人业电焊，常与高温环境接触，伴口干微苦，大便稍干，小便黄，饮食睡眠尚可。查皮疹双下肢现抓破血迹红痂，脉数、舌红、苔黄，治宜龙胆泻肝汤为基方加减，先后2诊治愈，至今未复发。
按：该患者接诊后，经辨证为肝胆湿热所致。诊断依据除症状明显外，尚年富力壮，体型硕实，诊断实证无疑，不能认为夜甚就是血虚或阴虚；血热亦然，且病位在下肢，瘙痒无度，且脉、舌、症均支持，加之工作环境与职业有关。治疗后收效迅捷。
3.肾囊风案
患者：陈**，男，57岁，家住华银附近，2019年4月22日初诊。
主诉：阴囊潮湿，瘙痒，脱屑，波及两股及渐到肛、臀，反复发作，抓破有黄水渗出，迁延2年余，多方医治少效，食发物及辛燥加重，严重影响工作及睡眠，但纳食一般，大便偏干，小便黄，查脉弦细数、舌质偏红、苔黄。治宜清热利湿兼祛风止痒，方用龙胆泻肝汤加味，并嘱第3道药水加皮硝坐浴与忌口。
按：该患者诊断尚明确，中医之肾囊风与西医之阴囊湿疹应异名同指，又可称为股癣。这类病人能经常接诊到，从病位难以言齿到瘙痒不断，抓破流血水等不难为辨为防尴尬，笔者鉴于当今科技发达，往往用手机录下，就诊时打开，就能看清，使用方当首选龙胆泻肝汤，因此乃足厥阴肝经循行部位，而该方正是治此经络循行区域诊断，前人有“业医不明脏腑经络，开口动手便错之诫。”且该方言治，治厥阴肝经络阴器，是经络辨证之典范，该患者前后4诊治愈，追访至今未复发。
患者：罗*，女，24岁，家住湘大新路，2021年8月6日就诊。
主诉：左下肢后、外侧疼痛，瘙痒已4天，有烧灼样疼痛，且越来越加重，既往体健，月经正常，经期已过10天，饮食睡眠二便尚可。察脉细数、舌质红、苔薄黄，局部水疱，呈串状簇集，皮肤炘红、灼热，致此诊断甚明朗，乃属中医之丹毒，西医之带状疱疹也，遂用清热解毒的龙胆泻肝汤为基方，加五味消毒饮5剂，尽剂而愈。
按：该患者诊断明确，乃肝经湿热火毒，选方精准，因年轻而无后遗神经痛，故一方尽剂而愈，疗效之显，令人惊讶，正如“方药对症一碗汤，药不对证用船装。”用方之收效，不是笔者的医术神奇，而是辨证准，用药精当，敢放胆细心，启用用龙胆泻肝汤直泻肝经湿热，加五味消毒饮清热解毒，中医药用准是真称神奇，况患者年轻体壮，实证用药不必顾虑，大胆放手，但要心细，中病即止，不可恋战。
5.湿热带下案
患者：冯*，女，42岁，家住本市板塘铺，2021年3月8日就诊。
主诉：阴痒，带下如豆腐渣，反复发作，有明显臭味，每天须替换内裤和护垫，伴烦躁、口苦、口干、喜冷饮，纳食一般，反复发作，经他处多方治疗少效，睡眠一般，大便偏干，小便黄。西医诊断为霉菌性阴道炎，曾用塞药无效，长此以往，引起情绪变化，月经提前，经量正常。既往体健。察脉弦细、舌边尖红、苔根黄。四诊合参，诊断为带下·湿热下注型，方用龙胆泻肝汤加贯众、地榆、地肤子等，嘱按时作息，心情舒畅，饮食清淡，忌食辛燥鱼腥，第3道药水坐浴20分钟，每天1次，建议不用塞药。
按：患者此疾，由来已久，且西医充塞，加之异味，严重影响身心健康，苦如无法，他人也排斥。笔者，更是同情，遂想方设法，暗下决心，但知此乃湿热下注，胸有成竹，如是乎用龙胆泻肝汤为基方，加清热利湿杀虫的贯众、地榆，利湿祛风的地肤子，三诊而愈，患者甚是感激。
该方的使用，除了肝经湿热下注是其因机抓住外，辨证要点尚在带下质量和气味，一般来讲，湿热下注之带下，带质清稀，带色偏黄，伴恶臭异味，而脾虚或脾湿带下者，质稠粘，味偏腥，色偏白。这要抓住关键，否则寒热不清，虚实不便，此乃临床经验所积累。再者，笔者不主张用塞药，尚若塞入局部，总得流出，导致病情延绵。此仅同仁参考。
患者：王**，男，17岁，家住湘潭宾馆附近，2022年7月18日就诊。
主诉：遗精，有梦，有时激动也遗，起病数月，高中就读，其父陪诊，其他饮食尚可。大便偏干，小便黄，习惯熬夜，成绩欠佳，既往有手淫史。脉数、苔黄，经诊断，此乃相火妄动·肝经湿热。遵《三字经》“有梦遗，龙胆折”，治宜龙胆泻肝汤，稍有加减。嘱其戒除不良习惯，积极倡导正能量，适当加强锻炼，药后病愈。
按：此案重在教育和药物对证双管齐下，直达病所，只要动之以情，晓之以理，求得医患配合，家长监督，定能收到理想之疗效。
FamilyFun
查阅现代药理资料认为：本方主要龙胆草有健胃作用，食前少量，食之能刺激胃液分泌，口服液或注射液可见明显促进炎症细胞的吞噬功能，可使大鼠蛋清性或甲醛性脚肿减轻，对绿脓杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、金菌球菌等有不同的抑制作用；对肝脏有保护作用；对减轻实验动物肝组织坏死和细胞变性，能显著地增加大鼠胆汁流量；对家兔有明显的利尿作用。栀子、黄芩均有显著的抗炎、解热、抗菌等作用。柴胡对中枢神经系统具有明显的镇静、镇痛、解热、降温等作用。柴胡皂苷腹腔注射，对角叉菜胶所致大鼠足肿有明显的抑制作用。实验表明，其抗炎作用，系通过刺激肾上腺，促进肾上腺皮质功能所致。柴胡还有利胆，增强免疫，抗病毒等作用。当归有较好的抑菌抗炎、镇痛作用，并可抑制血小板凝集及降血脂。生地对小鼠实验性四氯化碳中毒性肝炎有保护作用，能降止肝糖原减少，并有对抗炎利尿等作用。车前子、泽泻、木通均有良好的利尿作用；泽泻还能降血脂，抗脂肪肝；车前子、木通亦可抗菌；甘草具有激素样抗炎作用，其抗炎成分为甘草甜素和甘草次酸。纵观全方组成药物具有保肝利胆、解热、增强非特异性功能抑制变态反应、利尿、降压、镇静和抗感染等多种作用。
如此一张中药龙胆泻肝汤方，可见前人组方严谨，疗效宽域，完全符合现代多种疾病治疗要求，吻合切当，难怪诸多有识之同仁，均使用此方加减，获得最大临床效益。
笔者认为，龙胆泻肝汤之治域如此广域，疗效如此显著，只要能抓住中医的理论核心且突出了中医特色，只要牢牢掌握湿热二字的病机趋向是上炎和下注两途，体侧为病位，且脉数、苔黄、舌红、尿赤等一泒热象为重点，治疗也就得心应手，效如桴鼓，屡用屡验。
应当指出的是该方虽多为寒凉药物，唯运用加工炮制的方法，完全可改变其药性，使其赋于新的效能，这点十分重要，也可杜绝其寒凉伤胃败气之效果。