药品增至108种!“北京普惠健康保”执行新版特药清单

5月5日,“北京普惠健康保”发布消息,根据3月发布的新版国家医保药品目录,2023年度“北京普惠健康保”新版特药清单自5月5日起正式执行,特药清单的药品种类增至108种,特药新增保障待遇可追溯至2023年1月1日。

国内特药方面——

■“北京普惠健康保”国内特药清单中的爱博新、唯可来、安适利、赫赛莱、沃瑞沙、凯洛斯、飞尼妥、爱必妥、安维汀、迈吉宁、泰菲乐、艾瑞康、艾瑞恩、博瑞纳等14款药品已纳入医保目录内。

■利普卓、百泽安等2款药品对应的部分适应症已纳入医保目录内,在特药清单予以保留。

■国内特药清单的百泽安、欧狄沃等2款药品新获批适应症,新增符合原则的适应症。

■新增因他瑞、艾瑞利、维泰凯、诺倍戈、康可期、优赫得、凯丽隆及优罗华等8款药品至国内特药清单中,主要治疗疾病为肺癌、实体瘤、前列腺癌、淋巴瘤及乳腺癌。

北京普惠健康保新版特药清单

国内特药目录(调整后)

海外特药方面——

■根据最新用药指南,调整两款药品Enhertu、Retsevmo的高发癌种适应症。

■调整海外特药Tienam(通用名:Recarbrio/锐可博)商品名和通用名为:Recarbrio(通用名:imipenem/cilastatin/relebactam)。

海外特药目录(调整后)

“北京普惠健康保”新版特药清单自2023年5月5日正式执行,对于被保险人2023年1月1日至5月4日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况,可进行追溯赔偿。

“北京普惠健康保”现行特药责任包括国内医保目录外门诊或药店购买药品,以及国外新上市可在博鳌乐城指定医疗机构使用的创新药品(药品清单约108种,适时动态调整),总保额100万元。具体责任为:国内、国外特药均无免赔额,给付比例设置为60%(特定既往症人群给付30%),保额分别为50万元。

关于北京普惠健康保的理赔

小伙伴们可能还有一些疑问

门诊可以报销吗?

自己花费多少钱能报销?

患什么疾病可以报销?

……

一起来了解

已经住院两次了,免赔额是按一年累积还是住一次院扣一次免赔额?

“北京普惠健康保”的免赔额不是单次免赔额,而是年免赔额,单个保障对应产生的医疗或特药费用在一个保单年度内累计超过免赔额的部分,只扣除一次,扣除免赔额后若之后再发生对应的符合产品责任的费用,皆无需重复扣除免赔额,在符合赔付条件的情况下,按合同约定的比例赔付。

免赔额是多少?

■医保内门诊+住院自付责任免赔额:当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额

■医保外住院自费责任免赔额:健康人群1.5万元;特定既往症人群2万元

■特药责任没有免赔额

2023年度“北京普惠健康保”免赔额范围

有理赔次数的限制吗

没有!在保障期间内,只要符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可以多次理赔,没有次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

哪些疾病可以理赔?有什么限制吗?

医保内自付责任和医保外自费责任不限疾病种类(责任免除的疾病除外),特药责任覆盖白血病、肺癌、胃癌等疾病,在与医生确定治疗方案前,请仔细阅读北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品、《理赔须知》、《产品说明书》,准确了解产品报销范围及限制。

意外可以报销吗?

可以!因意外产生的门诊或住院的医保内自付费用,及住院产生的医保外自费费用,在符合赔付条件的情况下,免赔额以上的医疗费用,按约定的赔付比例给付(免责情况除外)。

如果您是以北京医保参保人身份参保的“北京普惠健康保”,因意外或疾病产生的门诊、特病门诊、住院医保内自付费用,在符合赔付条件的情况下,免赔额以上的医疗费用,按约定的赔付比例给付。

医保外自费费用保障可以赔付符合保险责任范围的普通部住院及门诊特殊病就诊产生的自费费用,普通门诊产生的费用不予赔付。

接受治疗的医院是医保定点但不是公立医院,能报销吗?

责任一(医保内门诊+住院自付费用保障)的认可医院是中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构普通部;

责任二(医保外住院自费费用保障)的认可医院是中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)基本医疗保险定点二级(含)及以上医院普通住院部。

责任三(特药费用保障):国内特药保障认可的医院是中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构,药店;海外特药保障认可的医院是慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(博鳌研究型医院)、博鳌未来医院。

因此必须是医保定点医院,但不限制必须是公立医院,申请理赔时还需结合自身的医保身份、医疗费用类型以及提供相应的材料,保司会根据客户情况进行审核,最终以审核结论为准。

如何查询理赔进度?

特药费用报销需要提供哪些材料?

国内特药报销材料:

■保险金给付申请书

■客户身份基本信息补充单(只有当可赔付金额≥1万元时提供,只需填写被保人信息部分)

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1.百时美施贵宝PD记者获悉,百时美施贵宝重磅PD-1抑制剂(Opdivo,商品名:欧狄沃)定价出炉,40mg/10ml 价格为4591元人民币,100mg/10ml价格是9260元人民币,本月底起将在中国多城市开售。根据用法,一年的治疗费用大概约40万。https://www.jiemian.com/article/2401191.html
2.年交195元获300万元保障可减少患者超八成自付费用对于符合患者援助项目申请标准的患者而言,自付费用将进一步降低。以特定药品目录中第一种药品欧狄沃(纳武利尤单抗,在肺癌、胃癌、头颈鳞癌适应证内的参保患者均适用)为例,如患者自费部分为39.96万元:健康人群参保后罹患疾病的,在扣除免赔额后可理赔60%。若患者符合患者援助项目申请标准,最终健康参保的新发病患者预计年自https://finance.eastmoney.com/a/202107262014850356.html
3.2021年最新肿瘤患者慈善赠药活动汇总,最省钱的抗癌攻略!收藏!新的赠药方案由原来的“首次3+3,后续3+4循坏”调整为年度“3+3,后续3+X”,即符合项目标准的患者,在申请年度内最多自付6次欧狄沃的治疗费用,便可获得该申请年度内剩余的所有药品援助,年治疗费用降低到了11万元左右。 调整后的患者援助方案已于2021年1月1日起正式实施,凡符合条件的低收入患者可依据要求https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404593306125598751
4.天一甬宁保去上海医院可以报销吗保险理赔下面以一个例子作为分析:宁波市的H先生,投保天一甬宁保生效后,因肺癌到上海质子重离子医院进行治疗,在保险责任内治疗费用累计28.8万,并在天一甬宁保指定药店凭药品处方购买欧狄沃,自费39.96万元。关于天一甬宁保去上海医院可以报销吗的问题就讲到这里了,希望对你有一定的帮助。https://www.shenlanbao.com/zhishi/7-396769
5.欧狄沃获批成中国首个胃癌免疫肿瘤治疗药物喜讯:欧狄沃可使死亡风险降低 38%,一年生存率翻倍,达 27.3%! 3月 13 日,百时美施贵宝宣布,欧狄沃(纳武利尤单抗注射液)已正式成为中国国家药品监督管理局批准用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。 此前,欧狄沃已经被批准用于非小细胞肺癌、头颈部鳞状细胞癌。 http://mr-gut.cn/articles/ss/086f69f0c44f436b944ba68040d3b544
6.百万医疗你必须要知道的6个重点等待期内保险公司不承担疾病治疗保险金,也就是等待期内住院不会报销,相应的,保险公司也没有收取等待期内的保障费用,因此首年保费更便宜,续保的保费才是正常的费率。 以第一点中费率为例,蓝医保30周岁时保费247元/年,31周岁续保保费就要379元/年,续保是完整一年的保障期,第一年是除去等待期的保障期。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/691750707
7.免疫治疗哪家强?中国创造正在行动虽然有相关临床研究证实,使用O药5年生存率是化疗标准治疗的3倍,且目前7大国内外权威指南均一致推荐其作为NSCLC二线治疗的新标准,但如此昂贵的治疗费用,仍不是大部分普通老百姓所能复担得起的。 不过,幸运的是 部分患者可以享受援助方案 中国癌症基金会欧狄沃项目 https://m.chunyuyisheng.com/mip/topic/360316/
8.厉害了!国内上市的五款免疫抑制剂pd据悉,'关爱·优'将推出“舒享新生”3+2会员优惠项目,优惠项目推出后,每个月的治疗费用。预计约为1.39万元,一年治疗费用约为16.7万元。达伯舒就成了是患者能在家门口用上价格可以承受的药物。? 患者朋友可以致电全球肿瘤医生网医学部咨询更多抗癌技术、药品或专家(400-666-7998)。 http://www.360doc.com/content/19/0720/10/51133861_849912598.shtml
9.百时美施贵宝公布CheckMate9LA临床试验数据寻医问药此次公布的CheckMate 9LA一年总生存期数据和CheckMate 227三年随访数据进一步证实了欧狄沃联合伊匹木单抗在非小细胞肺癌一线治疗中的临床价值,这也是在该领域首个双免疫治疗方案。” 欧狄沃联合伊匹木单抗是两种免疫检查点抑制剂的独特组合,具有潜在的协同作用机制,针对两个不同的检查点(PD-1和CTLA-4)以帮助消灭肿瘤细胞https://news.xywy.com/news/jkxw/2020/0515/745563.html