前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。它是一种异质性疾病，其发病率在世界各地差异很大，从每10万人6.3人到83.4人不等。年龄标准化发病率在北欧最高，在中南亚最低。与其他种族相比，非洲裔男性更容易患上这种疾病。死亡率与发病率相差很大，加勒比、撒哈拉以南非洲和密克罗尼西亚/波利尼西亚的数字最高。本章概述了前列腺癌流行病学的全球趋势。介绍了美洲、非洲、欧洲、亚洲和大洋洲的发病率和死亡率。
关键字：
流行病学、发病率、死亡率、前列腺癌、前列腺特异性抗原。
介绍
根据世界卫生组织（WHO）的数据，到2020年，前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。前列腺癌有1，414，259例（占总数的7.3%），仅次于肺癌和结直肠癌，分别为2，206，771例和1，148，515例（11.4和10.0%）（1）。它是世界上超过50%的国家中最常见的癌症（185个国家中有112个），其发病率在人类发展指数（HDI）高的国家和人类发展指数低的国家之间差异很大，分别为每100，000人37.5例和11.3例。死亡率变化较小（每10万人8.1对5.9）。前列腺癌是一种异质性疾病，其发病率在全世界每10万人中有6.3至83.4人不等。数字最高的地区是北欧和西欧、加勒比、澳大利亚/新西兰、北美和南部非洲（图1）。最低的是亚洲和北非。然而，在日本和新加坡等亚洲国家，病例正在增加，从历史上看，这种癌症的发病率很低，前列腺特异性抗原（PSA）检测也很少（2）。死亡率与发病率相差很大，加勒比地区（每100000人中有75.8人）、撒哈拉以南非洲（每100000人中有22.0人）和密克罗尼西亚/波利尼西亚（每100000人中有18.8人）（1）。本章概述了前列腺癌的全球发病率和死亡率。
图1
区域特异性发病率和死亡率。2020年前列腺癌的年龄标准化发病率。费率按世界降序（W）显示。年龄标准化发病率，以及全国最高的年龄标准化发病率和死亡率（更多...）
美国的前列腺癌
美国国家卫生统计中心（NCHS）发布的关于前列腺癌的最新统计数据包括1930年至2017年的数据。这是由于数据收集和分析之间的延迟约3-4年。基于这一假设，AMC（美国癌症协会）对2020年做出了以下预测：（i）总共有606，520例癌症死亡，其中33，330例（占总数的5.5%）预计将来自前列腺癌;（ii）1，806，590例新发癌症病例，其中191，930例为前列腺癌（10.6%）。前列腺癌是仅次于肺癌和结肠癌的第三大常见肿瘤，也是仅次于肺癌的第二大致命肿瘤。根据SEER模型（监测，流行病学和最终结果），美国人患浸润性前列腺癌的终生概率为11.6（1/9）（3）。
图2
前列腺癌发病率（见神病9）。所有阶段和所有比赛。二.遥远的舞台和所有比赛。发病率为每100，000人，并已根据2000年美国标准人群进行了年龄调整，并根据诊断时的年龄和阶段进行了延迟调整。自动对撞机（年度（更多）
图3
看看NCHS提供的1975-2017年数据，我们可以看到自1987年以来死亡率缓慢上升，年变化百分比（APC）为0.9，在1987年至1991年间达到顶峰，所有种族的APC为3，白人男性为3.1。黑人男性的这一峰值略有延迟，在1988年达到峰值（APC3.3）。1975年至2015年间，所有种族的死亡率最高，特别是在1993年（每10万人中有39.3人死亡）。同样，黑人男性的死亡率在1993年达到最高点（每10万人81.9人），比白人男性的峰值（每10万人36.5人）晚了两年（5）。从那时起，观察到死亡率稳步下降：1991-1994年（APC0.5）;1994–1998（刚果人民军4.2）;1998–2013（APC3.5）;和2013–2017（APC0.3）.。与白人男性（APC0.7）相比，黑人男性（APC2.5）的死亡率下降幅度更高。在2001-2015年期间，黑人男性的死亡率下降，APC为-4.2（5）。
美国以外的美洲的前列腺癌
加拿大在1992-2010年期间，粗前列腺癌的发病率/诊断率每年增加1.70±每100，000名男性0.30例。然而，如果对数据进行年龄调整，则没有发现发病率显著增加。在同一时期，加拿大有69，655人死亡，总体下降。1992年至2010年期间，粗死亡率每年每10万名男性中每10万男性中减少0.19±0.022例死亡，五分之一地区显着降低，非洲裔加拿大人/黑人的比例最高（11）。
哥伦比亚，哥斯达黎加和厄瓜多尔在1993-2002年期间见证了前列腺癌发病率的增加。巴西的发病率相对较高，但在2012年上升后，近年来保持稳定（12）。根据GLOBOCAN2008，南美洲前列腺癌的发病率为每10万人50.2例。这些数字在2020年上升到59.2（12，13）。由于异质性和缺乏可用数据，美洲的死亡率趋势难以分析。巴西、哥伦比亚和厄瓜多尔的比率正在上升，阿根廷、哥斯达黎加和智利的比率正在下降，墨西哥的比率则保持稳定（12）。2000年，巴西和墨西哥的死亡率最低（每10万人中有12-13人）。2020年，美洲前列腺癌的总死亡率为每100，000人14.2例，与2008年观察到的每100，000人16.2例相比略有下降（12，13）。不幸的是，由于缺乏资源，除了巴西的巴雷托斯癌症医院外，南美洲没有定期的筛查计划，该医院有一个计划，提供前列腺癌（PSA和DRE）筛查以及其他常见类型癌症（即皮肤，乳腺癌和子宫颈）的筛查，使用来自6个州的231个城市的移动单元。从2004年1月到2007年12月，对17，571名45岁男性进行了筛查，确定了652例前列腺癌病例，其中大多数为局限性疾病（93.4%）。
中美洲/加勒比地区的前列腺癌
在中美洲国家中，哥斯达黎加的ASR（按世界人口比率标准化的年龄）为每100，000人53.8例，其次是墨西哥和古巴，每100，000人分别有28.9例和24.3例（18）。不幸的是，流行病学数据对这些地区来说是可怕的。趋势仅适用于哥斯达黎加，该国在1997-2008年期间的发病率每年增加3.8%。关于死亡率的ASR将伯利兹排在第一位，每10万人中有28.9例病例，其次是古巴和墨西哥，2003-2010年期间每10万人中有24.1例和17.0例病例。哥斯达黎加的病例数为每10万人14.8例（19例）。GLOBOCAN2020发布的中美洲最新数据显示，ASR发病率为每10万人43.8例，死亡率为11.0例（13）。中美洲目前没有积极的筛查计划。2004年至2006年期间，在蒙特雷（墨西哥）开展了一项筛查方案，利用PSA和DRE;对973名40岁男性的筛查显示，只有44%（55/125）的异常结果男性接受了前列腺活检，其中27%（15/55）被诊断患有前列腺癌，大多数是高级别病变（基于Gleason评分7）（18）。
非洲的前列腺癌
非洲前列腺癌的发病率很高。正如许多出版物所表明的那样，前列腺癌是非洲裔男性发病率和死亡率的主要癌症。但是，数据是零散和不完整的。根据Echinemane等人的说法，前列腺癌在象牙海岸的阿比让比让比作比尤因比尤多更常见，非霍奇金淋巴瘤和肺癌更常见（20）。相比之下，Chu等人证明，非裔美国人的前列腺癌发病率比非洲黑人男性高40倍（21）。东非报告的发病率最高，为每10万人10.7-38.1人，西非国家报告的发病率最低，为每10万人4.7-19.8人。然而，数据收集和PSA测试在非洲大陆都是最小的，因此严重影响了数据的可靠性和统计分析。
欧洲的前列腺癌
由于可以获得更全面的信息，来自英国（UK）的数据与其他欧洲国家分开讨论。
英国
在20世纪90年代，引入了PSA测试;与美国相比，英国的吸收率相差10倍。相比之下，2001年，在美国，57%的50岁或以上的男性报告在过去12个月内进行了PSA测试。相比之下，在1999年至2002年期间，估计有6%的45-84岁男性在英国接受检测（27）。
尽管存在这些差异，Colling等人表明，尽管年龄调整后的前列腺癌死亡率在1990年代初以几乎相同的速度达到最大值，但英国的死亡率并没有像在美国那样下降。从1990年代中期开始，1994年至2004年间，美国年龄调整后前列腺癌死亡率每年下降4.17%，几乎是英国下降速度的四倍（每年1.14%），特别是在75岁或以上的患者中（27）。这些数据可能由美国比英国更积极地治疗前列腺癌的普遍趋势来解释。最新数据（2016-2018）显示，英国每年约有11，900名男性死于前列腺癌。这些数字占2018年英国男性所有癌症死亡人数的13%（24）。然而，从图4中可以看出，在过去十年中（2006-2008年和2016-2018年之间），男性前列腺癌年龄标准化死亡率下降了10%。根据英国癌症研究中心提供的数据，预计2014年至2035年间，英国前列腺癌的死亡率将下降16%，到2035年，每10万男性中有48人死亡。
图4
其他欧洲国家的前列腺癌
俄罗斯和前苏联国家的前列腺癌
尽管发病率存在显著差异，但所有国家的死亡率都相对相似。立陶宛的数字最高（ASR为26.68，1995-1999），俄罗斯联邦最低（同期ASR为12.24）。在85岁以上的年龄组中，特定年龄的死亡率最高。在2011-2015年期间，这一群体的死亡率翻了一番。然而，波罗的海国家与其他国家之间的相对差异保持不变（30）。实施基于PSA的筛查后高死亡率背后的原因尚不清楚。这些数字可能是继发于过度报告前列腺癌作为死亡证明中潜在死亡原因的次要数字。1991年，在实施PSA筛查几年后，美国也发现了类似的问题（31）。
亚洲的前列腺癌
亚洲国家前列腺癌的发病率历来远低于西方国家，中南亚为每100，000人4.5例，东亚为10.5例，东南亚为11.2例（12例）。这些值既可以用亚洲男性对前列腺癌的低易感性和缺乏系统的筛查计划来解释。然而，有证据表明，这些数字在几个国家正在增加（23）。HaChung等人的一项综述显示，中国，印度，韩国，越南，日本和新加坡的前列腺癌发病率普遍增加（32）。这些数字得到了GLOBOCAN2008年和2012年数据的支持（23，32）。Sim和Cheng指出，在日本的一些中心，1978年至1997年间，发病率从6.3上升到12.7（增加102%），而同期新加坡华裔男性的发病率从每10万人6.6例上升到14.4例（33例）。亚洲报告的发病率最低的是上海，而菲律宾黎刹省的发病率最高。图5显示了亚洲各地发病率和死亡率的差异。研究还表明，居住在美国的亚洲男性患前列腺癌的风险高于居住在亚洲的同龄人，这表明生活方式的改变以及可能增加的筛查可能是主要因素（34）。
图5
大洋洲和新西兰的前列腺癌
澳大利亚于1989年批准了PSA的使用，类似于美国。该测试的引入导致检测前列腺癌的终生风险急剧增加，从1982年的6.1%（1/17）增加到1994年的18.4%（36）。1996年，澳大利亚健康咨询委员会建议不要对无症状男性进行前列腺癌筛查。在2008年至2009年期间，50-75岁的澳大利亚男性中有21-25%进行了PSA测试（37）。2012年，美国USPSTF关于PSA检测的建议的引入导致筛查进一步减少。2018年USPSTF的影响尚未在该国进行研究。总体而言，前列腺癌的终生风险在多年后显示出一些波动，但从未低于15%，并且在2012年为19.7%（95%CI19.4%至20%：1/5）（36）。根据IARC2008，前列腺癌ASR发病率为每100，000人94.5例，2020年降至每10万人70例（1）。1995年至2004年期间，澳大利亚的死亡率下降了2.3%，新西兰平均每年下降了2.8%（12）。根据GLOBOCAN的数据，继发于前列腺癌的ASR死亡率在2008年为每10万人15.3例（12例），2020年为每10万人15.3例（1）。
结论
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