同学们大家好!接下来我们一起学习传染病、性传播疾病中钩端螺旋体病的内容。钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病。该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行。鼠和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。主要临床特征早期为钩端螺旋体血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态反应性后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至危及生命。
钩端螺旋体病(钩体病)，是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病。钩体为细长丝状，有12～18个螺旋，革兰染色阴性，镀银染色易查见。在我国波摩那群分布最广，为洪水和雨水型的主要菌群，而黄疸出血群则毒力最强，是稻田型的主要菌群。钩体病的病变基础为全身毛细血管的中毒性损伤。
1.传染源：钩端螺旋体的主要宿主和传染源是鼠类和猪。鼠类主要携带菌群为黄疸出血群和波摩那群，猪携带菌群以波摩那群为主。
2.传播途径：直接接触传播为主要传播途径。
3.人群易感性：普遍易感，感染后可获同型免疫力。
4.流行特征：主要在6～10月发病最多，主要通过稻田型、雨水型和洪水型流行。
典型临床表现可分为早期、中期和后期。
1.早期(钩体血症期)：主要表现是发热，头痛、身痛，全身乏力，眼结膜充血，伴有腓肠肌疼痛和淋巴结肿大。
2.中期(器官损伤期)：可分为五型。
①流感伤寒型：为最常见的类型;
②肺出血型：肺出血缺氧、窒息;
③黄疸出血型：进行性加重的黄疸、出血以及肾损害;
④肾衰竭型;
⑤脑膜脑炎型：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，脑膜刺激征阳性。
3.后期(恢复期或后发症期)：表现热退后再次发热、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脑膜炎偏瘫、失语等。
1.实验室检查
①一般检查：血常规有白细胞总数和中性粒细胞增高或正常，镜检可有红细胞、白细胞和管型。
②血清学检查：一般在发病1周后，用显微凝集试验(国内最常用方法)检测血清中特异性抗体呈阳性。
2.诊断
钩端螺旋体病=疫水接触史+全身酸痛+腓肠肌疼痛与压痛+眼结膜充血+腹股沟淋巴结肿大+黄疸+显微镜凝集试验阳性。
早期应用有效抗生素杀灭病原菌，如青霉素。
A1题型
1.以下不属于钩端螺旋体病中期临床表现的是：
A.虹膜睫状体炎
B.黄疸
C.脑膜刺激征
D.窒息
E.肾衰竭
2.引起我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是：
A.七日群
B.犬群
C.秋季群
D.黄疸出血群
E.波摩那群
3.为确诊钩端螺旋体病应进行的检查是：
A.病原学培养阳性
B.血涂片找疟原虫
C.血常规
D.脑脊液常规及培养
E.血清特异性IgM抗体
4.钩端螺旋体病的主要传播途径是：
A.输血、注射
B.消化道传播
C.生活传播
D.呼吸道传播
E.疫水接触
A2题型
5.男，35岁。发热、头痛3天。1周前到南方地区参加抗洪救灾。查体：T39℃，皮肤黄染，双下肢可见少许出血点，结膜充血，肝大且压痛阳性，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显。血常规：WBC16.0×109/L，N0.88.Hb100g/L，Plt220×109/L。ALT215U/L，AST120U/L，TBil106μmol/L。尿常规：尿蛋白(++)。尿沉渣镜检：WBC(+)，RBC(++)。最可能感染的病原体是：
A.EB病毒
B.伯氏疏螺旋体
C.新布尼亚病毒
D.钩端螺旋体
E.汉坦病毒
参考答案与解析
1.【答案】A。解析：本题考查的是传染病、性传播疾病钩端螺旋体病的临床表现。①流感伤寒型，是最常见的类型;②肺出血型，主要特点为肺出血缺氧、窒息;③黄疸出血型，表现为进行性加重的黄疸、出血和肾损害;④肾衰竭型;⑤脑膜脑炎型，表现为头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等，脑膜刺激征阳性。虹膜睫状体炎(A错，为本题正确选项)是后期(恢复期或后发症期)的表现。
2.【答案】E。解析：本题考查的是传染病、性传播疾病钩端螺旋体病的病原学。钩体的抗原结构复杂，我国已知有19群，74型，并有新群不断发现，常见的流行群是黄疸出血群、波摩那群、犬群(B错)、流感伤寒群、澳洲群、秋季群(C错)、七日群(A错)和爪哇群。雨水洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是波摩那群(E对)，黄疸出血群(D错)毒力最强，是稻田型的主要菌群。
3.【答案】A。解析：本题考查的是传染病、性传播疾病中钩端螺旋体病的确诊依据。病原学培养阳性(A对)可用于钩端螺旋体病的诊断。血涂片找疟原虫(B错)主要用于疟疾的诊断。血常规只是一般检查，不具有特异性，不用于疾病的诊断(C错)。脑脊液常规及培养无法诊断钩端螺旋体病(D错)。特异性IgM抗体阳性有助于流行性乙型脑炎确诊(E错)。
4.【答案】E。解析：本题考查的是传染病、性传播疾病钩端螺旋体病的流行病学。直接接触传播为钩端螺旋体病的主要传播途径。人通过接触受污染的水是主要感染方式(E对)。还可通过消化道传播。
5【答案】D。解析：本题考查的是传染病、性传播疾病中钩端螺旋体病的病原学。男性患者35岁，1周前到南方地区参加抗洪救灾(符合螺旋体病的流行特征)，现发热、头痛2天，皮肤黄染，双下肢可见少许出血点，结膜充血，肝大且压痛阳性，腓肠肌压痛明显(螺旋体病特征表现)。血常规：WBC16.0×109/L，N0.88(血白细胞和中性粒细胞升高)，Hb100g/L(提示贫血)，ALT215U/L，AST120U/L(肝功能异常)，TBil106μmol/L(黄疸)。尿检：尿蛋白(++)，WBC(+)，RBC(++)(提示肾损害)。结合患者的临床表现、实验室检查等，最可能感染的病原体为钩端螺旋体(D对)。EB病毒感染表现为传染性单核细胞增多症，表现为发热、咽炎、淋巴结炎、脾大、肝功能异常等(A错)。伯氏疏螺旋体感染表现为莱姆病，以神经系统损害为该病最主要的临床表现，如脑膜炎、脑炎、颅神经炎等(B错)。新布尼亚病毒感染表现为类似流感、出血热等(C错)。汉坦病毒感染表现为急性肾衰竭和出血或肺水肿等症状(E错)。