本文将简要概述中国医疗服务体系和突出特点，并浅谈管理者的定位与作用，以供读者探讨。
中国医疗服务体系概述
——管理者的定位与作用
古德彬杨菁
新医改以来，我国在医疗服务的可及性和公平享有、服务质量、服务效率和卫生费用控制等方面取得了巨大的改革成效，有效改善了民众的健康水平、提高了政府和患者的财务风险防范能力和患者满意度，值此《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（以下简称“规划纲要”）实施的收宫之年，笔者简要概述中国医疗服务体系和突出特点，并浅谈管理者的定位与作用。
一、中国医疗服务体系
我国医疗服务体系由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和其他机构组成，如图1所示。
图1中国医疗卫生服务体系
表1全国医疗卫生机构数变化表（单位：万个）
卫生人力资源和床位数方面，每千人口医疗卫生机构床位数、执业（助理）医师数、注册护士数、医护比分别从2015年末的5.11张、2.22人、2.37人、1:1增长至2019年末的6.30张、2.77人、3.18人、1.25，基本达成规划纲要设定的目标，有效缓解“看病难”的问题。
二、突出特点
十年医改，我国取得了一系列突出成就：全民医保覆盖、健康扶贫、分级诊疗等等，但十年间，中国医疗服务体系所服务的人群特点和外部环境也发生了巨大变化，改革正进入深水区，结合过去十年医改经验，笔者认为当前医疗服务体系正呈现如下特点：
（一）公立医院改革：顶层设计与具体落实存在较大差距
广东某市某三甲医院具体实践发现，破除公立医院逐利机制的四力并用中，医院管理和人事薪酬制度这两个院内维度的改革目标基本实现。但在医保支付维度中，医保监管形同虚设，医保支付方式单一，临床路径未进行统一管理，远未达到顶层设计对医保支付应起作用的厚望。在运行机制层面，取消药品加成后，政府非基于服务成本，而是机械地按比例和政策调整医疗服务价格，加上政府对公立医疗机构补贴严重不足，以药养医变成“以检查和诊疗服务养医”。医院管理者对自身入不敷出、行政部门监管无力和各级领导的政绩需求的综合考虑后，用脚投票，继续逐利。
当政府监督管理水平和政府财政支持不足以跟上改革步伐时，往往制度红利会变成少数人的狂欢：该三甲医院自2015年启动公立医院改革后，年均诊疗收入增速高达15%以上，部分年份高达20%，远高于该市医疗费用支出年均8%的增速，诊疗收入占该市全市所有医院诊疗收入的40%，越改越失控。
（二）整合服务体系：以基层医疗卫生为基础
（三）国家卫生治理体系：适应医疗服务体系发展
2018年中国进行机构改革，成立国家医疗保障局和改建国家卫生健康委员会，改革后医保局聚焦医疗卫生资金筹措和使用工作，包括基本医疗保险、医疗救助、医药诊疗价格、药品和医用耗材采购等工作；而卫健委则聚焦医疗服务体系工作，包括医疗卫生服务体系的计划、管理和规制、老龄照护、烟草控制和优生优育等工作。但医改一盘棋，涉及医疗、医药和医保的“三医联动”，分工明确后也呼吁更高效的卫生健康领域的跨部门间工作联动机制，谨防相互掣肘和孤立行动。
（四）医疗保险：基本医疗保险与补充商业保险相互配合
新医改十年，我国已基本建成覆盖13.5亿人次，90%以上人群（考虑重复参考情况）的基本医疗保险体系，配合困难群众救助和健康扶贫等政策，搭建了群众医疗服务需求的费用兜底体系。但随着基本医疗保险基金筹集增速放缓和人民对优质医疗服务的需求提升，卫生筹资与卫生总费用间的缺口将越来越大，政府要么选择增大公共预算中医疗服务的支出，要么选择降低保障水平，前者不可持续，后者难以被民众接受。基于此，全国各地纷纷开展职工医保个人账户资金购买商业保险的试点工作，以搭建“基本医疗保险+大病补充险+困难群众救助+商业保险”的多层次保障体系，减轻基金持续运行压力，提高医疗服务保障水平。
三、管理者的定位和作用
（一）宏观政策设计与政策执行
管理部门应进一步完善体制机制中与当前医疗服务体系发展不相适应的地方，中央政府应做好顶层设计并辅助地方政府做好实施规划，确保政策设计与政策落地间双向良好互动。同时也应着眼横向联结和纵向发展的需要，包括与其他部门配合，从健康公平性的社会决定因素出发，改善影响健康的不利经济社会因素；着眼未来中国人口老龄化、慢病率上升、高质量医疗服务需求上升等趋势，提前做好相应准备。
（二）中观市场竞争与控制风险
一方面，政府鼓励社会力量办医，就要营造一个有利于社会力量办医格局的政策环境，包括但不限于明晰民营医院定位、培育卫生人力资源、医保定点医疗机构、税收优惠等错位发展所必要的政策环境等。另一方面政府鼓励发展商业保险以保障人民对高质量医疗服务的需求，同时也需要坚持基本医疗保险保基本的理念，引导两类保险错位发展；并积极探索如何开放医疗信息给保险企业和如何更高质量和效率完成保险理赔，提高服务保障水平。在鼓励社会力量办医和商业医疗保险发展的同时，还应做好宏观规划，合理引导行业发展，避免无序竞争和垄断经营，控制结构性风险。
（三）微观加强监督与事后反馈
一是加强行政系统内部的监督问责和事后反馈，医疗服务体系建设的各项工作是否贯彻，关键在各级领导主观能动性和权责是否对等；各项工作做得好不好，还得破除唯上唯权的旧式思维，主动跟进下级单位政策理解到位情况。二是加强医疗服务机构的监督问责和事后反馈，当前医疗服务体系的社会监督力量孱弱，各项监督工作依赖于政府组织第三方开展对医院行为的监督，政府应陟罚臧否；同时也注意是否存在政策不适应市场规律和医院良性发展之处，主动调整。
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