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【关键词】子宫内膜异位症；临床特点；影响因素
卵巢子宫内膜异位症（Ovarianendometriosis，OEM）是妇科的常见病[1]，多发于生育年龄的妇女，近年来，其发病率呈上升趋势[2]，为探讨卵巢子宫内膜异位症临床特点及影响因素，本文收集我院2012年2月――2013年3月治疗的50例卵巢子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2012年2月――2013年3月治疗的50例卵巢子宫内膜异位症患者，均经手术及病理学确诊。同时收集同期良性附件包块患者50例作为对照组，其中附件炎性包块4例，卵巢囊腺瘤15例，卵巢良性畸胎瘤31例。
1.2方法对两组患者的年龄、初潮年龄、结婚年龄、生育次数、月经周期、痛经例数、妇科手术史等资料进行比较。
2结果
2.1临床特点月经异常33例，占66.0%，表现为进行性加重痛经36例，占72.0%，不孕8例，CA125异常29例，占58.0%，超声检查发现盆腔肿物22例，占44.0%，妇科手术史19例，占38.0%。
3讨论
3.2卵巢型子宫内膜异位症的诊断卵巢型子宫内膜异位症的主要症状是不孕和疼痛。对典型病例的诊断并不困难，但卵巢型子宫内膜异位症的患者可有非月经期的下腹疼痛，附件区肿块易形成粘连并发生破裂，出现急腹症，故易误诊为卵巢肿物及盆腔炎性包块[4]。
随着中国性观念的改变，无防护的越来越早，甚至的不固定，导致生殖道感染（包括宫颈炎）机会大大增加。目前卵巢子宫内膜异位症的流行病学因素未完全明了[5]，但生殖健康作为一个影响因素，有待我们进一步探讨。所以应正确对待生育期妇女的生殖健康状况，保护妇女的生殖健康，为减少卵巢子宫内膜异位症的发生而努力。
参考文献
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涟源市人民医院妇产科，湖南涟源417100
[摘要]目的探究产妇子宫出血的病理和影响因素。方法选择该院因产科出血而进行的子宫切除患者50例为研究对象，对50例产科子宫出血患者临床资料采用回顾性分析的方法，对产科子宫出血50例患者病理和临床影响因素进行研究。结果50例保守治疗无效的产后出血患者，因病理因素致使产后大出血患者10例，因产科因素致使产后出血35例，病理因素和产科因素共同作用使产后大出血5例；产科子宫切除指征：胎盘因素52.0%、宫缩乏力18.0%、子宫切口感染12.0%；对产科患者子宫切除影响因素进行回归模型分析发现：剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论产科子宫出血原因不能单纯从病理、产科因素去探究，应将二者有机结合寻找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；当产科因素无法对之解释时，要切除子宫后诊断进而综合考虑。
关键词产科；子宫出血；病例；影响因素
产后子宫出血是造成孕产妇发病和死亡的重要原因之一，产后子宫出血是严重的并发症，如何遏制并发症发生是降低孕产妇死亡率的关键所在。针对产后出血，除药物治疗外，亦可以采取多种保守治疗方法，如宫腔填塞术、子宫动脉结扎、缝合术等，当保守治疗无效时多采用子宫切除术。子宫切除术是降低产科孕产妇病死率的有效方法，对产科患者出血控制有良好临床效果，但不利于妇女身心健康和生活质量的提升。该研究对该院2010年3月—2013年3月收治50例因产后出血进行子宫切除术患者临床资料进行回顾性研究，以探究患者子宫大出血的病理和影响因素，进而更好的进行预防和治疗，现报道如下。
1.1一般资料
1.2诊断标准
产后出血的诊断标准指胎儿娩出后24h内出现严重出血的情况，自然分娩后。出血量＞500mL，或剖腹产时出血量＞1000mL。出血量计量方法常见的有：面积计算法、称量法和容积法。面积计算法指按按接血纱布血湿面积估计；容器法指通过测量容器直接测量收集产后血液；称量法的失血量=（胎儿分娩后接血敷料湿重-干重）/1.05。但实际出血量评估多采用后两种，面积法对出血量评估存在较大的误差。
1.3研究方法
切除的子宫均采用浓度为4.0%的甲醛固定常规石蜡切片及染色，并采用巨检和镜检。
采取回顾性研究方法处理患者临床资料，临床指标有孕产次、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。
1.4统计方法
采用spss16.0统计软件对数据进行处理，所有计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用统计学χ2检验。
2.1子宫切除和患者产后出血量的情况
如下表1所示为子宫切除和患者产后出血量的情况，当出血量>2500mL时，胎盘因素所占比例最高；且当出血量>3500mL时，胎盘因素共14例（53.85%），即胎盘因素常导致严重出血。
2.2子宫切除主要指征情况
子宫切除的主要指征中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成，分别占52.0%和18.0%，其中前置胎盘5例，前置胎盘合并胎盘植入15例，胎盘植入2例，胎盘早剥4例，且胎盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。见表2。
2.3产科患者子宫切除影响因素分析
产科患者子宫切除影响因素情况：产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高；剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段，能够有效挽救孕产妇生命安全。宫缩乏力和胎盘因素是造成产后出血的重要原因，并随着多种有效止血方法的广泛应用和剖宫产的增多，胎盘因素比例逐步升高，而宫缩乏力所引起失血变化不大。该研究中胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%，而胎盘植入在其中占据很大的比重，胎盘因素中胎盘植入属于病理因素的范畴。
产科子宫出血的病理因素有胎盘粘连、胎盘植入和超常胎盘部位反应。其中胎盘粘连指胎盘绒毛粘连在子宫肌层，当孕产妇患者正常分娩产子时，前者未能正常脱离，胎盘和子宫肌层之间的子宫内膜不复存在，且粘连处周围存在淋巴细胞、中性粒细胞，因此，当分娩时胎盘不能正常脱离子宫肌层，进而导致大出血；胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层，当血窦受到损伤，则会引发孕产妇子宫大出血，伴随阴道自然分娩的减少、剖宫产比例的上升，胎盘植入的发生率明显升高；超常胎盘部位反应指中间型滋养细胞侵入子宫肌层并侵入血管壁，当孕产妇分娩后引发宫缩乏力，进而产生大出血。
子宫出血的产科因素包含宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等。研究显示：前置胎盘是产妇子宫出血的独立因素，宫缩乏力是产科因素中重要部分。而可能引起宫缩乏力原因很多，如前置胎盘、麻醉药物的使用、子宫收缩抑制剂的使用等；胎盘早剥指妊娠20周后至胎儿娩出前，正常位置的胎盘从子宫壁剥离。Walker研究发现：多胎妊娠子宫出血较为严重，多胎会使子宫过度膨胀，增大子宫收缩乏力的风险。
产科子宫出血是孕产妇分娩期极为严重的并发症，如处理不及时、不当等均会危及产妇的生命安全，产妇子宫出血既可能是病理因素引起，亦可能由产科因素导致，或二种因素均有。前者比较隐秘，后者比较直观、明显，在临床诊断治疗时，可先考虑产科因素；当产科因素不能合理解释时，则需孕产妇子宫切除术后诊断后，综合考虑病理因素。
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【关键词】
米非司酮;桂枝茯苓胶囊;子宫内膜异位症
1.1一般资料将85例内异症确诊患者，随机分为对照组41例，年龄25～44岁，平均33.2岁，病程10个月至13年，其中合并不孕9例。治疗组44例，年龄24～42岁，平均32.6岁，病程1～12年，其中合并不孕11例。所有患者均有不同程度的痛经和/或非经期腹痛、痛，无用药禁忌，无心、肝、肾脏疾病，近3个月未用激素或手术治疗本病者。两组患者年龄、症状和体征、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的西医诊断标准[2]。
1.3治疗方法对照组月经第一天开始服用米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产)，每次12.5mg，1次/d,连续6个月。治疗组在对照组的基础上加服桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业有限公司)每次3粒(0.93g),3次/d，连续6个月。
1.5统计学处理方法采用χ2检验。
2.1疗效判定标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议的修订标准[2]：①痊愈：症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失。②显效：症状基本消失，盆腔包块缩小。③有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小。④无效：主要症状无变化或加重，局部病变有加重趋势。⑤复发[3]：经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶。
2.2两组疗效比较治疗组和对照组用药后的总有效率分别为93.18%和75.61%，χ25.509，P
2.3两组副作用比较两组不良反应均较少。治疗组和对照组用药后的副作用发生情况分别为：阴道点滴出血1例、3例，轻微恶心2例、2例，轻度潮热、乏力3例、2例，症状轻微能忍耐，均无停药。无痤疮及肝功能损害。两组均与停药后1~2个月恢复月经。
3.1内异症的发病机理尚未完全明了，西医认为与经血逆流种植、体腔上皮化生、内分泌、免疫失常、外界环境污染等多种
作者单位：457001濮阳,中原油田妇幼保健院妇产科
因素有关，而新近的研究证明，在位内膜的特质起决定作用[4]。中医认为内异症多由气滞血瘀，寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。异位组织出血是离经之血，积聚日久而为症瘕，本病见于中医的“痛经”、“症瘕”、“月经不调”、“不孕”等病中。
3.2孕三烯酮是治疗内异症的指证用药，临床上应用较多，但不良反应大,患者往往不能坚持全程治疗，何社红[5]等报道个别患者因肝功能损害严重而停药。GnRH-a昂贵的价格及低雌激素症状和骨质丢失等副作用使其很难广泛用于临床。米非司酮是近年来研究较多颇有前景的治疗性药物，米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，通过和子宫内膜上的孕酮受体结合，使子宫内膜失去向分泌期转化的能力而使其凋亡；通过阻断LH峰值而抑制E2的正反馈效应，使血E2水平下降，从而降低子宫内膜的增生效应。总之，米非司酮通过直接或间接影响E2、0、FSH、LH的值达到抑制排卵，诱发闭经的目的，从而改善内异症症状。本报告显示，短期口服米非司酮治疗内异症具有疗效肯定、价格低廉、副作用小、安全性高等特点。
3.3桂枝茯苓胶囊方中桂枝具有温通血脉，辛散瘀血、行气畅血之功；茯苓消痰利水、渗湿建脾、以助消瘀之力；白芍，柔肝养肝，缓急止痛；桃仁、丹皮，活血化瘀、消散结。诸药合用，共奏通阳行水，畅通血脉、活血化瘀、散结止痛、缓消症块之功。现代药理研究表明，本方具有抗炎、解痉、镇痛、消除粘连、调节内分泌及机体免疫等作用[6]。长期用药无明显毒副作用，彰显了中医药的优势[7]。
3.4米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗内异症是利用中西医结合的方法，充分发挥二者的协同作用，标本兼治。米非司酮可使异位内膜萎缩，异位结节、包块及巧克力囊肿缩小，但因其内部血液粘稠，很难将其清除已尽，配合桂枝茯苓胶囊一是通过其活血化瘀、破瘀散结之功，使异位病灶溶解、液化、吸收、消散，从根本上消除异位结节，从而降低了复发率。二是通过其改变血液的粘滞性、畅通血脉，改善微循环，消炎防止粘连及调节内分泌和免疫功能来促进卵泡发育、排卵和改善生殖微环境而增加受孕率。经过我们临床应用观察，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗内异症优于单用米非司酮，值得临床推广应用。
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1.广东医学院附属厚街医院妇产科，广东东莞523945；2.广东医学院附属厚街医院超声室，广东东莞523945
关键词米非司酮；利凡诺；水囊；引产
选取该院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的患者155例，随机分为3组，其中A组51例，年龄（27.5±1.3）岁，孕周（19.4±2.1）周，B组53例，年龄（26.2±1.9）岁，孕周（18.9±1.8）周，C组51例，年龄（27.2±2.9）岁，孕周（19.1±1.1）周，3组患者均为B超确诊的瘢痕子宫中晚期妊娠，且胎盘不附着于瘢痕处，无米非司酮、米索前列醇或利凡诺过敏情况，基础条件良好，研究经过患者知情同意，3组患者在年龄、孕周、基础情况等资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
A组：晨起服用米非司酮片（国药准字H20010633）75mg，连服2d，第3天晨口服米索前列醇片（国药准字h20000668）0.6mg，门诊观察6h。B组：经羊膜腔穿刺注射利凡诺溶液（国药准字H22025826）100mg。C组：将水囊避开胎盘附着面自宫颈送入宫腔，经导管注入温无菌盐水300~400mL。
1.3疗效评价标准
成功：72h内胎儿娩出者为引产成功；失败：72h后胎儿仍未娩出者，需行手术取出。
采用spss17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，组间比用t检验，计数资料率之比用χ2检验。
2.23组患者引产成功比较
A组引产成功50（98.04%）例，B组引产成功47（88.68%）例，C组引产成功45（88.24%）例，A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.33组患者需要清宫的人数比较
A组需要清宫1（1.96%）例，B组需要清宫9（16.98%）例，C组需要清宫8（15.69%）例，A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
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一、学习以及进修情况
2007年7月进入妇幼保健院妇产科从事护理工作，妇产科工作节凑快，抢救病人多，通过不断刻苦钻研，积极向师长们学习好的经验，很快熟练掌握妇科、产科常见疾病的操作技术及各种疾病的护理常规，于当年8月考核通过并单独胜任了科室护理倒班工作，工作中得到了患者、家属及同事的一致好评。2015年医院将妇产科分为2个科室，我被分入妇科，并于2015年9月赴华中科技大学同济医院妇科进修学习半年，熟练掌握了妇科宫腹腔镜术后护理、阴道斜隔综合症及先天性无阴道术后护理常规、肿瘤药物的配置及化疗后病人的护理、各种疑难病症手术后的观察及并发症的护理，科室物品领用及管理，高危药品的管理、临床实习带教方法。
工作之余，我深知作为一名护理人员要不断的充实专业知识和提高综合素养，通过不断加强学习，于2009年通过了助产技术服务考核，于2018年获得了武汉大学生物医学工程硕士学位，于2019年获得了预防接种人员资格证书。不断参加继续医学教育培训，每年都能达到和超额完成上级卫生主管部门要求的学分。每年积极完成公需科目的学习。对医院每年举行的一次三基考试考核均合格。
2015年聘任主管护师以来，积极参与了科室开展的新业务、新技术学习与运用，熟练掌握了雷火灸、姜疗、气压治疗、中药药物熏蒸、中药灌肠技术。参与了科室疑难病例讨论10余次、参与抢救工作10余次。熟练掌握了妇科各种护理操作技术和护理常规，危重病人抢救流程。
二、工作业绩情况
自2007年入院以来，一直从事于临床一线工作，护理工作是琐碎的、辛劳的，但更是充实的，作为生命的守护者，我用实际行动践行了护士的职责，以饱满的热情、高的责任心服务好每一位患者，做好科室的每一项工作，获得了患者及家属的满意，也获得了同事及领导的好评。
聘任主管护师以来，我一直在妇科临床一线工作，常年承担了科室的日常及节假日一线倒班工作，平均每年参加本专业工作不少于40周，近5年担任主管护师工作不少于50个月，每年值晚夜班数不少于40周。作为科室护理责任组长，积极主动加班不计其数。参与科室重症病疑难病例讨论10余次，参与科室成功抢救病人10余次。在抢救危重患者时，能够为休克患者迅速建立静脉通道，及时组织物力、人力按抢救流程进行急救，使得抢救工作迅速、有效地进行。讨论疑难病例时积极提出自己的见解和最佳方案，提高了医疗质量，保证了患者的安全。作为科室一级质控员，积极负责病人的基础护理、病情观察、治疗、康复及健康指导工作，有效落实病人从入院到出院的全程、连续性、无缝隙的整体护理，并注意加强与病人沟通，尽量为病人提供个性化服务。协助护士长每月对科室的护理质量进行分析讨论，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月负责组织科室护理查房，通过查房及时发现护理中的不足并及时解决，提高了护理质量。
2009年参与了“三级优秀妇幼保健院”的创建工作。在创建中积极加班加点，不惧劳累，于年底顺利通过了评审。2012年参与了优质护理服务示范工程活动，妇科获得了优质护理示范科室，我被评为优秀护理服务工作优秀个人。2019年7月，参加了科室在全院开展的三伏贴启动仪式，现场为患者及家属提供了三伏贴和耳穴活动，真正为患者送去了温暖，深受好评。
作为护士长的得力助手，在2019年护士长外出进修期间，我承担了妇科护理管理工作。在这期间我负责了科室护理人员的排班工作，护理质量的监管，保证了科室护理工作有序有质的顺利进行，在这期间科室无差错事故发生。
作为科室的物资管理员、物价员，在管理科室物资时，每周及时清理，做到了账务相符，不浪费，成本最低化。在收费时，严格按照物价标准收取，做到不多收、不少收费，在工作中积极发现物价问题并及时与财务科联系解决，及时挽回了病人和医院的利益。
三、表彰奖励情况（包括个人和所在科室）
工作以来，多次被医院授予先进工作者，考核优秀等荣誉。2012年被评为先进工作者。2012年被评为优质护理服务工作优秀个人。2015-2016年度被评为优秀护士。2017年被评为先进工作者。2018年被评为先进工作者。2019年度考核优秀。2018年撰写的论文《观察手法排乳配合微波治疗急性乳腺炎初期的临床疗效》在宜昌市第十三届自然科学优秀学术论文评选中荣获三等奖。
在工作中，结合科室实际，积极开展优质护理服务活动，认真落实各项工作制度，逐步提高工作质量及服务水平，获得了患者及家属的认可，提高了科室满意度。科室团队共收到锦旗10面。2019妇科被评为先进科室。
四、专业学术水平情况
护理教学方面：被聘为医院带教老师，带教了护理实习生及见习生。承担了科室进修生及新进、轮转人员的带教工作。参与了三峡大学医学院《妇产科学》教案和教学大纲的编写。
【关键词】子宫：肿瘤：平滑肌瘤
子宫肌瘤由平滑肌组织和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是导致子宫切除术主要的原因之一。多见于30-50岁的妇女[1]，20岁以下较少见。子宫肌瘤的病因及发病机制目前尚未十分明确。为探讨该病的临床规律、临床表现、手术方式、手术途径并总结经验。我对我院2010——2012年期间诊治的240例子宫肌瘤并且术后经病理切片证实为子宫肌瘤患者的病例资料进行统计和临床分析，现报道如下。
1.1一般资料收集我院2010——2012年两年期间经手术和术后病理确诊为子宫肌瘤患者共240例，年龄在26-62岁之间，平均年龄44岁。
1.2临床表现有临床症状的为187例，约占78.1%。主要表现为月经过多、月经紊乱、阴道不规则流血、经期延长、周期缩短、白带增多、贫血、腹痛、下腹包块及痛经等临床症状，见表1。无临床症状为53例，占21.9%。子宫肌瘤的临床症状与子宫肌瘤的大小、位置有关。
1.3子宫肌瘤手术方式及术式选择240例经手术治疗子宫肌瘤中，主要手术方式为全子宫切除术，占44.6%；子宫肌瘤剔除术占30.0%；子宫次全切除术占25.4%。其中常规的开腹手术占53.3%，经腹腔镜手术36.7%，经阴道手术5.0%，宫腔镜手术5.0%，见表2。
2讨论
2.2临床症状分析本组240例子宫肌瘤中，好发年龄为40-50岁，与文献报道的相同[4]，子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤的大小。主要临床症状有月经量增多、月经紊乱及子宫体积增大所致的压迫症状。本组资料表明，40岁以下患者症状以月经量增多为主要表现，月经量增多占47%。由于40岁以下患者属于育龄期，雌激素水平高，高雌激素刺激子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚、子宫体积增大、相应子宫内膜面积也会增加、从而月经量增多；子宫肌瘤的生长影响了子宫平滑肌组织的正常收缩，同时也影响了子宫内膜剥脱面血管关闭，导致经期延长，故主要表现为月经量增多和月经紊乱。也有部分子宫肌瘤患者没有典型的临床症状，是通过体检或其他妇产科手术才发现的，约占本组资料的21.9%。说明对生育年龄妇女进行定期妇科体检，是早期发现、早期诊断、早期治疗子宫肌瘤的有效方法。
2.3手术方式迄今为止，手术治疗仍然是子宫肌瘤的最主要治疗方法。子宫肌瘤的治疗主要采用手术治疗。手术方式应根据患者年龄、肌瘤大小、数量、位置及生育情况决定。本组资料表明，全子宫切除术是我院采取的针对子宫肌瘤的主要术式；常规开腹手术是我院子宫肌瘤手术的主要手术途径（见表2）。
2.3.1全子宫切除术年龄40岁以上，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变的患者可行全子宫切除术。但是对于术前正规宫颈筛查无明确病变，并且有良好依从性和随访条件的患者可采取筋膜内全子宫切除术或腹腔镜下鞘膜内子宫切除术。这样一来，既不需要充分分离膀胱，减少了子宫韧带及膀胱的处理，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险，又可以减轻对盆底组织的破坏，降低术后发生盆底功能障碍的中、远期并发症，如：阴道前壁的膨出或脱垂合并有尿道及膀肌的膨出；阴道顶脱垂；阴道后壁伴直肠、乙状结肠，甚至小肠部分脱垂等。同时，还可以保护了阴道的完整性，提高了术后患者的性生活满意度[5]。综上所述，随着患者对术后性生活质量及对卵巢功能保护要求的提高，部分适合的患者选择筋膜内全子宫切除术或腹腔镜下鞘膜内子宫切除术取代传统的筋膜外全子宫切除术是今后妇科临床医师手术治疗子宫肌瘤的一种有益的发展。
2.3.3新型手术随着腹腔镜、宫腔镜、经阴道子宫手术器械和操作技术的逐步完善。在腹腔镜、宫腔镜、经阴道下处理子宫肌瘤及子宫体是现在手术治疗子宫肌瘤的主流方向。该手术具有创伤小、恢复快、出血少、减少术后并发症的优点，现正广泛应用于临床工作中，据文献报道，国内部分医院子宫肌瘤的腹腔镜手术率甚至可以达到80%以上[7]。以上几种新型的子宫肌瘤手术方式必将成为现今子宫肌瘤的最主要和首选的手术方式和手术途径[8-9]，但是却有严格的临床适应证，对手术医师技术水平要求高，手术医师的培养周期较长。
2.4术中对卵巢的处理有文献报道认为45岁以上妇女切除子宫的同时可以切除卵巢，从而可以预防卵巢肿瘤的发生。笔者认为过早和无依据的切除单侧或双侧卵巢，导致体内雌激素水平骤然下降，会医源性地提早引起围绝经期综合症的发生，不但会较为严重地影响围绝经期妇女的身心健康和生活质量，而且会增加医患矛盾的风险，不应作为常规的手术方式来应用。故此，我院240例子宫肌瘤手术的患者中全子宫切除术的同时，切除一侧或双侧附件21例，占8.7%，其中因为卵巢存在病变而行附件切除的只有14例。近年来也有大量的学者在学术会议上特别强调卵巢功能的保护问题[10]。因此，对围绝经期或绝经后子宫肌瘤患者在全子宫切除术的同时是否切除卵巢要采取非常甚重的态度。术中应仔细探查双侧附件组织，如果明确了不合并附件病变，原则上主张应至少保留一侧的卵巢功能[11]。
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关键词：地屈孕酮；黄体酮胶丸；临床疗效；保胎成功率；安全性
1.3观察指标对两组患者给予不同药物治疗方案进行治疗后，观察患者的临床症状消失情况，并且观察两组患者的孕激素水平变化，同时还需要观察两组患者用药不良反应发生情况。当患者的腹痛症状完全消失，且5d后其阴道流血现象消失，则为治疗痊愈；当患者的腹痛症状明显减轻，且10d后其阴道流血现象消失，则为治疗有效；当患者的腹痛症状没有消失，且10d后其阴道流血现象还存在，则为治疗无效，总有效率=痊愈+有效，除此之外，还需要观察两组患者的临床不良反应发生情况[2]。
1.4统计学方法对两组患者的临床数据进行采用SPSS15.0统计学分析软件进行处理，计数资料使用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，均数比较采用t检验，当两组患者之间差异显著，P
通过本研究结果得知，地屈孕酮组患者在地屈孕酮药物治疗背景下，其临床总有效率为98.4%，而黄体酮胶丸组患者在黄体酮胶丸药物治疗背景下，其临床总有效率为96.7%，并且地屈孕酮组患者的不良反应发生率为3.33%，而黄体酮胶丸组患者的不良反应发生率为5.00%，由此可以看出，两组患者之间不存在显著性差异，因此无统计学意义（P
参考文献：
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二、综合性医学期刊品牌建设措施的选择
（二）邮件营销增加综合性医学期刊影响力
（三）学术会议承载综合性医学期刊发展道路
《中国科学》和《科学通报》总主编朱作言院士提出“中国的科研目前两头在外”，其中“一头在外”说的就是我国的科研经费做出来的研究成果却主要发表在国外期刊上。例如，一个国家自然科学基金资助的项目，他们研究的完整成果是肯定要发表在SCI影响力较高的国外期刊上，子项目或者是其中部分研究内容才会以中文的形式发表在国内期刊上，而他们选择的这部分期刊主要是专业性期刊，而对于综合性医学期刊能得到的研究结果就更为稀少了。那么综合性医学期刊如何才能吸引这类优秀作者的论文呢？以《重庆医学》发表在2014年43卷29期上的中国工程院院士樊代明的论文《整合医学纵论》为例，《重庆医学》参与承办中华医学会第十四次全国消化病学术会议，为每位参会人员发送含有樊代明院士撰写的《整合医学纵论》述评的《重庆医学》消化专刊，很好地提高了《重庆医学》在全国消化病学研究领域专家中的影响力。
关键词导乐分娩导乐陪伴分娩
资料与方法
2009年1月～2010年9月收治自然分娩产妇107例，产妇健康状况良好，胎位ROA/LOA，无妊高症，无心、肺、肾、脑等重要脏器疾患，分娩前各项化验回报结果均正常，都以学完孕期必修课程，均给予导乐陪伴分娩。年龄21～34岁，平均27.5岁；初产妇97例，经产妇10例，平均住院3天。
这时应指导产妇正确的屏气方法和“拉吗泽”呼吸法，稳定产妇的情绪，避免大喊大叫。在宫颈未完全扩张而有强烈便意感或想用力，或当胎头娩出2/3时能正确运用哈气运动，可避免过度用力，使胎头娩出过快造成软产道损伤而发生产后出血，也可缩短第二产程。减少产钳和胎头吸引器的使用。
第三、四产程的导乐：胎儿娩出后清理呼吸道后，婴儿啼哭洪亮，用婴儿巾将新生儿擦干净，然后断脐，系好手脚名条后抱至产妇的胸部进行皮肤接触和早吸吮，以促进产妇及早接受新生儿并与新生儿进行目光交流及亲子间的互动，使产妇早泌乳。同时协助娩出胎盘，严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度及膀胱充盈等情况，为产妇擦汗、更换衣服及床单，垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的饮食帮助产妇恢复体力。这时的产妇将要经历不同的感受，高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感，表现为较多言语来表达对孩子的关心。此时，导乐师应对产妇说一些赞扬的话，产妇会觉得很欣慰，心情也非常好，这都有利于产后子宫收缩等。观察2小时后无异常，送产妇入休养室休养，并让产妇更多的接触自己的孩子；在产妇获得充分休养的基础上让产妇多抱孩子，逐渐参与孩子的日常生活护理，培养母子亲情，同时宣教母乳喂养的方法和好处。
讨论
随着生理-心理-社会医学模式的转变，不但许多躯体疾病，而且许多症状，尤其是疼痛、焦虑这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识［4］，观察显示，产程中疼痛及焦虑、恐惧有明确的心理因素及社会文化因素。因此，对其采取心理干预是恰当的、可行的。
进行心理干预，最重要的是要有与产妇密切的人际关系才能取得成功［5］。感情上的融洽，高度的信任感是干预成功的关键，认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事的看法、观察或想法，都会直接或间接影响其心情及行为［6］。使产妇以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍，改变对疼痛的认知评价成分的目的。
进行情绪干预就是要通过行为干预通过分心法去转移注意力，从而影响疼痛的情绪成分，通过负性技术和反调节技术去控制疼痛的心理及生理，使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈进一步提高。
以导乐为主的分娩模式提倡回归自然，减少人工干预，在分娩支持下，让胎儿借助产力，自主在母亲骨盆内完成分娩机转过程。从分娩模式看实施导乐“一对一”或“二对一”的全程陪护，导乐师不但随时为产妇获得产程进展信息服务，提升其对自然分娩的信心和依从性；产妇和家人共同参与分娩过程，使产妇获得了家人在生活上的悉心照顾和情感上更多的支持，使自然分娩更顺利。
由于受各种环境的影响，如床位的周转率、经济利益、迎合产妇和家属尽快结束产程和安全出院的心理等，选择导乐陪伴分娩的产妇都是自愿参与并接受自然分娩。通过导乐“一对一”或“二对一”的全程陪伴，分娩支持，产妇的情绪稳定，心情放松，体力充沛，减少了情绪不良和劳累疲乏引起的子宫收缩乏力，是降低剖宫率的主要原因［5］。
1毛卫勤.“导乐”分娩配合穴位按摩用于产程处理198例［J］.医学信息（手术学分册）,2007（9）:42.
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3郭青丽.浅谈产科护理中与孕产妇交流的重要性［A］.河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编［C］.2005.
4王萍,刘小平,钱雪英,等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究［A］.第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集［C］.2006.
子宫内膜异位症为妇科难治性疾病，近年来在我国发病率呈逐渐增高趋势，西医治疗疗效不佳。笔者自2000年7月至2006年12月，采用中药活血祛瘀法治疗子宫内膜异位症患者112例，现报道如下。
1一般资料
112例均为我院门诊患者，诊断标准均按1990年5月第三届全国中西医结合妇产科学术会议制订的“子宫内膜异位症中西医诊断及疗效判定标准”执行。年龄22岁~48岁，平均37．6岁；病程半年至15年。有人工流产史者71例，有剖宫产手术史者22例，有放环史者47例。全部患者均有渐进性痛经，其中经期剧烈腹痛87例，一般性腹痛25例。原发性不孕11例，继发性不孕14例。月经不调者57例，痛31例，舌质紫黯或有瘀斑瘀点者76例。盆腔检查扪及子宫增大56例，阴道穹隆后部、骶子宫韧带、子宫后壁或直肠子宫陷凹处有大小不等痛性结节97例。
2治疗方法
采用活血化瘀法为主治疗，处方：制大黄、枳实、桃仁、红花、三棱、水蛭、茯苓各10g，当归、赤芍、莪术、延胡索、鳖甲各15g，牡蛎30g，夏枯草20g。辨证加减：气滞血瘀者加大延胡索用量；血热血瘀者加蒲公英、败酱草；肾虚血瘀者加巴戟天、菟丝子；寒凝血瘀者加炮姜、炮附子。水煎，每日1剂，分2次服。3个月为1疗程。经量太多时，暂停服药，共服1~3个疗程。
3治疗结果
112例患者经过1~3个疗程的治疗后，统计疗效，结果：21例临床治愈(痛经等症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者得以妊娠)，占18．8％；41例显效(痛经等症状基本消失，盆腔包块等缩小1／3以上)，占36．6％；39例有效(痛经等症状减轻，盆腔包块等无增大或略缩小)，占34．8％；11例无效(痛经等症状无变化或恶化，盆腔包块等局部体征有加重趋势)，占9．8％。显效率55．4％，总有效率为90．2％。
4病案举例
何某某，女，28岁。已婚。2006年7月初诊。患者因人工流产术后经行腹痛进行性加重2年余。B超检查示：右侧巧克力囊肿37mm×36mm大小，内见密集细小光点。诊为“子宫内膜异位症”。因尚未生育，故要求中医保守治疗。刻诊：经行腹痛，痛甚时面色苍白，冷汗，经来量少，色黯有瘀块。舌质黯红、苔薄黄，脉弦略数。证属瘀血阻滞脉络，不通则痛。治当活血化瘀，养血通络。处方：制大黄、枳实、桃仁、红花、三棱、水蛭、茯苓、炮山甲、路路通各10g，当归、赤芍、莪术、延胡索、鳖甲、泽兰、王不留行各15g，熟地黄、牡蛎各30g，夏枯草20g。每日1剂，早晚分2次服，连服2个月，诉经行腹痛明显减轻，经量增多。续守上方加减再服3个月，并嘱患者服药期间必须避孕。此后停服中药3个月，经行无腹痛，月经正常，后受孕，足月顺产。