心脏瓣膜病

左房扩大→左房衰竭→右室扩大→右心衰

体循环淤血、梨形心

心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

二闭

风湿性心内膜炎的后果

亚急性细菌性心内膜炎

左房扩大→左房衰竭→左室大

球形心

心尖部全收缩期吹风样杂音

多由风湿性主动脉炎引起

左室扩大→左室衰竭→右心衰

肺淤血→体循环淤血

主动脉瓣区(胸骨右缘2肋间)3级以上喷射性收缩期杂音

主闭

左室衰→肺动脉高压→右心衰

主动脉瓣区(胸骨左缘3肋间)叹气样舒张期杂音、靴形心、周围血管征

Austin-Flint(佛主)

梅毒性心脏病

主动脉瓣关闭不全→重度返流者→二尖瓣相对狭窄

心尖区可闻及舒张中期晚期隆隆样杂音

肥厚型梗阻性心肌病

胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音

动脉导管未闭

胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

二尖瓣脱垂

收缩中、晚期喀喇音

知识点:主闭二狭F,二狭肺闭傻二(Austin—Flint杂音GrahamSteell杂音)

1、二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变是二尖瓣粘液样变性。存在家族性,多为常染色体显性遗传。

记忆歌诀:(必记)

二尖瓣狭窄:●二哥(格斯杂音)是大侠,左房右室来,双颧隆隆样,双峰P波爱,房颤梨不了。二尖瓣关闭不全:●风心黏变二不全,收缩吹风左肩导,左室肥大左下移。主动脉狭窄:●主狭风心退行性,晕厥窘迫伴绞痛,左3右2收缩喷,瓣膜置换为最佳

2、各型瓣膜疾病鉴别(都是考点)

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

1.我国:风湿热(最常见,占50%)。2/3为女性。

2.反复链球菌性扁桃体或咽峡炎,无风湿热史(占50%)。

3.最常见的瓣膜疾病

4、单纯二狭占风心病的25%,二狭伴二闭占40%,主动脉瓣常同时受累。

1.我国:风心病

2.发达国家:二尖瓣粘液样变性

3、急性最常见病因感染性心内膜炎。

1.老年退行性主动脉瓣狭窄(单纯主动脉瓣狭窄最常见的原因)

2.风心病;风心最易猝死的瓣膜病,大多伴其他瓣膜病变。

3.先天性主狭的病因:先天性二叶瓣畸形

1.二狭→左房血进入左室受限→左房增大(压力大)→肺毛细血管压力高→肺淤血(肺水肿)→肺动脉高压→右室压力大→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大

2.●二狭不会出现左室肥大

二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房压力高→左房扩大、左室扩大(左下移位)→左心衰→肺淤血、肺高压→右心衰

主狭→左室射血减少→左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血(心绞痛)→脑缺血(晕厥)→肺淤血(呼吸困难)

1.肺淤血至劳力性呼吸困难,首发症状,最常见

2.左心房压力增高,导致支气管静脉曲张破裂造成大咯血。

3.肺静脉压升高至肺水肿。

1.慢性早期无症状

2.晚期20年以上可出现左心衰症状

3.急性可致肺水肿,引起右心衰

三联征:

1.劳力性呼吸困难(肺淤血引起,首发症状)

2.心绞痛(血射到冠脉少)

3.晕厥(运动或用力时,脑供血不足)

1.●心尖区舒张中晚期隆隆样杂音(特异性体征)

2.局限不传导

3.房颤时,舒张晚期杂音消失

4.●二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1亢进

5.P2亢进,严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音

●(Graham-Steell格斯杂音)

记忆:武二哥是大侠

6.“颧红唇绀”叫●二尖瓣面容

7.心界扩大、心腰膨出●梨形心

1.●心尖部全收缩期吹风样杂音

2.●向左腋下左肩胛下传导

3.●二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖区及其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音

4.部份伴有震颤.

5.S1减弱,P2亢进,可闻S3

1.胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射样杂音

2.先增强后减弱

3.可伴震颤

4.吸入亚硝酸戊脂后杂音增强

5.迟脉(只见于主狭)

动脉脉搏上升缓慢、细小而持续(细迟脉),在晚期,收缩压和脉压均下降。

X线、

超声心动图、心电图检查

超声心动图:首选、确诊价值

二尖瓣前叶曲线呈城墙样。

测定二尖瓣口面积:

正常4~6cm2

轻度狭窄1.5cm2~2cm2

中度:1.0~1.5cm2

重度狭窄≤1.0cm2

<2cm2时有血流动力学障碍。

注:如果没有超声心动图,就选听诊

超声心动图:测定二尖瓣反流比值:

轻度<20%

中度20%~40%

重度>40%

二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环≥2mm

1.主动脉瓣口面积同二尖瓣。

主动脉瓣口面积正常3~5cm2

>1.0cm2为轻度主狭

0.75~1.0cm2为中度主狭

<0.75cm2为重度主狭,有血流动力学障碍。

2.心导管测定平均压差

<25mmHg轻度

25~50mmHg中度

>50mmHg重度

3.射速速度

<3m/s轻度

3~4m/s中度

>4m/s重度

X线:(梨形心)

1.左房大至左支气管上抬

2.左心缘变直有双房影,

3.食管下段后移

4.肺淤血,肺水肿和含铁血黄素沉着征象

X线特征:左室收缩时左房反向膨出

(球形心)

心电图:二尖瓣型P波:双峰P波,P波宽度≥0.12s;

V1导联P波呈先正后负向波。

1.房颤:二狭最常见的并发症

注:房颤最常见的并发症脑栓塞,来自左心房、左心耳

2.体循环栓塞:2/3为脑栓塞

3.左心衰(急性肺水肿最严重并发症)

注:二夹患者症状突然减轻,提示全心衰

4.感染性心内膜炎(少见)

5.肺部感染(常见)

1.3/4的慢性二闭可见房颤

2.感染性心内膜炎比二狭常见

3.体栓塞较少见

4.左心衰

5.二尖瓣脱垂

1.心率失常:10%可有房颤,还可见室性心律失常,房室传导阻滞

2.心脏性猝死,多见于有症状者

3.心衰,胃肠出血

4.感染性心内膜炎,体栓都少见

1.二尖瓣瓣膜置换术:最好的治疗方法,优先考虑。有开瓣音,无活动风湿和血栓形成可行二尖瓣球囊成形术(要求面积1~1.5cm2,年龄25~40岁,心功能2~3级)。

2.房颤:控制心室率(洋地黄),电复律(成功后用奎尼丁维持窦性心律),抗凝

3.肺水肿:宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类;

避免使用扩动脉药和洋地黄(正性肌力药对二夹的肺水肿无益)

4.大咯血:坐位,用镇静剂、利尿剂、硝酸甘油降低肺静脉压,避免用扩小动脉、减后负荷药。

1.二尖瓣瓣膜置换术:最好的治疗方法

2.扩血管剂常用ACEI

1.主动脉瓣瓣膜置换术:一旦出现主狭症状或脉压差>50mmHg应尽快行置换术。

2.●禁用扩血管剂,特别是ACEI(考点)

3.伴高血压者慎用降压药,以防导致致命性低血压

4.不能手术者可强心剂、利尿剂暂时改善症状,慎用硝酸脂类药物治疗心绞痛。

5.主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心衰,不能承受手术,或暂时改善症状已完成择期性主动脉瓣瓣膜置换术。

注意点

二尖瓣口<1.5cm2开始出现症状,应介入或手术治疗。

从急性风湿热至形成二狭>2年

从风心病至二闭症状>20年

风心瓣膜病最易导致心绞痛是主动脉瓣狭窄

★知识点:①收缩期杂音(SM)见于——二闭、主狭;②舒张期杂音(DM)——二狭、主闭;

③第一心音正常——二闭、主狭;④第一心音亢进——二狭;

⑤第一心音减弱——二闭、主闭;⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭;

⑦心尖搏动减弱或正常——二狭;⑧并发症:并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭;

并发房颤——二狭、二闭、主狭;并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。

二尖瓣狭窄最严重并发症是肺水肿;主动脉关闭不全晚期最主要并发症是心力衰竭;

感染性心内膜炎常见的死亡原因是心力衰竭;老年退行性心瓣膜病最常见临床表现房颤。

第一心音亢进、舒张期杂音,坐位杂音增强——左房黏液瘤。

一些易混概念

①脉压增大时可出现水冲脉②左室功能不全可出现交替脉③心包填塞可出现奇脉

周围血管征

点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征

DeMusset征

点头征。见于脉压增大的情况,如主闭

水冲脉

见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭

Traube征

枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血

Duroziez征

轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭

毛细血管搏动征

见于脉压增大的疾病:主闭、甲亢

Austin-Flint杂音

见于严重主闭并左室增大,致相对性二狭

GrahamSteell杂音

见于二狭伴肺动脉扩张,致相对性肺动脉瓣关闭不全。

主动脉瓣关闭不全

●主动脉瓣关闭不全考点(必记)二瓣风心心内膜;退行急感较常见;左3右2舒张响;吹风泼水叹息样;奥佛需要亚硝酸;扩张血管禁洛尔;主瓣不全瓣膜换。

一、病因:

(一)慢性主动脉瓣关闭不全:

1.瓣异常:风心病(最常见2/3)、二叶瓣(先天性畸形)、感染性心内膜炎、退行性瓣叶钙化。

2.根部病变:马方综合症,高血压合并主动脉环扩张,梅毒性主动脉炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮。

●歌诀:(考点)

原因之一瓣异常:二瓣风心心内膜,退行钙化最常见。

注解:二瓣:主动脉瓣二瓣化;风心:风湿性心脏病;心内膜:感染性心内膜炎

退行性瓣叶钙化是最常见的病因原因之二根异常:2M夹层伴高张,强直成骨红斑疮。

注解:2M:Marfan(玛凡)综合征、梅毒性动脉炎;夹层:主动脉夹层;

高张:高血压合并主动脉环扩张;强直:强直性脊柱炎;

成骨:成骨不全;红斑疮:系统性红斑狼疮

(二)急性主动脉瓣关闭不全:感染性心内膜炎(最常见),主动脉夹层、人工瓣膜置换术后。

二、病理生理

1.主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每博量加大收缩压升高,射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征

2.主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-Flint音→肺淤血

3.射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛

三、临床表现

1.心悸:与每博量有关

2.心绞痛:舒张期低血压所至冠脉灌注减少

3.充血性心衰(最主要并发症):以左心衰症状为主

●四、体征(考点)

1.心尖左下扩大

2.胸骨左缘3-4肋间/右缘第2肋间:舒张期吹风样、泼水样或叹息样递减型杂音(常考点)

3.主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄,坐位前倾时可在心尖部闻及Austin-Flint(奥佛)杂音,吸入亚硝酸戊脂后可缓解。(考点)

4.周围血管征:脉压增高引起。注意二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全者无周围血管征。

(1)点头征(DeMusset征);

(2)水冲脉或陷落脉;

(3)股动脉枪击音(Traube征);

(4)听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征);

(5)毛细血管搏动征。

五、X线超声心动图、心电图检查

1.超声心动图检查为最重要的检查方法

2.X线特征表现:“摇椅式”搏动

六、并发症

1.感染性心内膜炎较常见

2.室性心律失常常见,心脏性猝死少见

3.急性者可出现心衰,慢性晚期出现

七、治疗

1.急性:

1)手术治疗:瓣膜置换术为根本措施

2)药物治疗:静滴硝普钠,降低前后负荷,改善肺淤血,减少反流量,增加排血量。也可酌情选用强心利尿和正性肌力药。β阻滞剂禁用,会抑制代偿性的心动过速

2.慢性

1)首选瓣膜置换术

2)无症状的轻中度给于内科治疗:去病因,限重体力活,控制感染,扩张血管剂量(扩张小动脉)

一、感染性心内膜炎:根据病程分为急性和亚急性:

1.急性:金葡菌;亚急性者:草绿色链球菌。

记忆:抢金子要急,拿草不急。

补充:●亚急性:主要发生于心脏瓣膜病(风心病:二尖瓣和主动脉瓣关闭不全)和先天性心血管病患者,表现为低热、心脏杂音、脾大、贫血。急性:心瓣膜置换后发热(考点)

二、临床表现:●感染性心内膜炎=发热心脏杂音

1、发热;2、心脏杂音:心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。尤以主动脉瓣关闭不全多见。

3、周围体征:

(1)淤点(出血点):以锁骨上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。

(2)指和趾甲下线状出血。

(3)Janeway损害:手掌和足底处直径1~4cm无痛性出血红斑,只见于急性(J就是急)患者。

(4)Osler结节:指(中指和食指)和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,多见于亚急性。

(5)Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑,其中呈白色,多见于亚急性。(常考点)

4、动脉栓塞:最多见于脑栓塞。

5、感染的非特异性症状:脾大、贫血、杵状指。(考点,需注意)

三、并发症(考点)

1、●心衰最常见:主要由瓣膜关闭不全所致:动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)、三尖瓣(19%)(常考点)

●歌诀:三(三尖瓣)姨舅(19%),再(主)气我(75%),你个2(二尖瓣)50(50%)

2、动脉栓塞:体循环栓塞:脑栓塞;右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病:肺栓塞

3、细菌性动脉瘤:多见于亚急性者。

四、辅助检查

1、血培养:“金标准”(首选检查、确诊方法)阳性率95%。

1)急性患者:入院后3小时内,每隔1小时采血1次,共3次后开始治疗,每次取静脉血10-20毫升做需氧和厌氧培养,至少应培养三周。

2)对于未经治疗的亚急性患者:第一日间隔1小时采血1次,共3次。次日未见细菌生长,重复采血3次后,开始抗生素治疗。

3)已用过抗生素者:停药2~7天后采血。

2、超声心动图(UCG):“银标准”

1、经心超可诊断出50%的赘生物,赘生物≥10mm者,发生动脉栓塞的危险性大。

注:未探及赘生物,不能排除感染性心内膜炎。

五、治疗

1、抗生素治疗(首选治疗,最重要的治疗)

用药原则:1)早应用,在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。2)充分用药,大剂量、长疗程。

3)静脉用药为主。

4)病原微生物不明时:

急性者:选用针对金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素;

亚急性者:选用针对大多数链球菌的抗生素。

5)以分离出病原微生物时:选择敏感抗生素。联合协同用药。

THE END
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6.心脏瓣膜关闭不完全有什么影响问题描述:心脏瓣膜关闭不完全有什么影响 医生回答 胡泽平 主任医师 心血管内科 三级甲等 病情分析:心脏瓣膜关闭不完全的影响,要根据病情严重程度而定。轻度瓣膜关闭不全病人一般没有症状,对平日生活、工作没有什么影响。中度或重度瓣膜关闭不全会影响心脏功能和结构,加重心脏负荷,可导致心房或心室结构改变及功能失调https://mip.3zhijk.com/doctor/mip/mip_question/c8e3098acd4b17080a52b1818b90f968.html
7.心脏二瓣关闭不全会造成啥后果心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全会影响心脏功能,因为二尖瓣关闭不全在心脏收缩时会使患者的血液从左心室回流到左心房,从而增加左心房的压力,在心脏舒张时左心房的血液会再次回流到左心室,导致左心室负荷增加,长期未经治疗可能导致心力衰竭。 2.肺压升高 二尖瓣关闭不全可导致肺动脉压力升高,因为左心室反流可增加左心房压力,导致肺静https://tag.120ask.com/jibing/xzbmb/1531754.html
8.三尖瓣关闭不全有什么危害专家文章一般情况下,三尖瓣关闭不全的危害有心功能障碍、肺动脉高压、其他器官的受损等。 1、心功能障碍:三尖瓣关闭不全导致心腔的容量负荷增加,心脏工作的需要更加努力来弥补瓣膜的缺陷,长期下去可能会导致心肌扩张、心力衰竭等心脏疾病。 2、肺动脉高压:三尖瓣关闭不全会导致肺循环的压力升高,使得肺动脉因此发生高压,给肺https://www.bohe.cn/article/view/170014.html
9.主动脉瓣中重度关闭不全怎么治疗摘要:主动脉瓣中重度关闭不全是指主动脉瓣在收缩期无法完全关闭,导致血液回流,影响心脏功能,可能引起心力衰竭等严重后果。治疗该病需要从药物、手术、介入治疗和监测等多方面入手。药物治疗可以减缓病情,并缓解症状。手术治疗的最终目的是通过修复或更换瓣膜来纠正关闭不全。介入治疗可以通过使用球囊扩张等技术缓解瓣门受https://www.shneuro.cn/25926.html
10.心脏瓣膜⒌主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。 ⒍肺动脉瓣病变:多为先天性畸形,很少需要换瓣,常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。 人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症:风湿活动未被控制或控制不足3个月https://baike.sogou.com/v245739.htm
11.孟旭教授:6种心脏瓣膜病的外科手术时机看这篇就够了—优医迈专家(3)心脏LVEF>30%,不需要CABG,经优化的药物治疗(包括心脏再同步化治疗)后仍有症状重度二尖瓣关闭不全,且手术风险低患者,可考虑进行外科手术(Ⅱb/C)。 (4)心脏LVEF>30%,无血运重建指征或手术风险较高的重度二尖瓣关闭不全患者,且经超声评估瓣膜形态尚好,可行介入治疗(Ⅱb/C)。 https://www.uemeds.cn/info/infodetail/26529
12.70岁高龄的施瓦辛格还敢置换心脏瓣膜?医生:只需在心尖开汹换瓣如果心脏是人体的“发动机”,那主动脉瓣就是心脏泵血四个重要“阀门”之一,一旦“损坏”,后果不堪设想。近年来,主动脉瓣膜病的发病率有明显上升趋势,美国著名动作影星阿诺斯瓦辛格就在上月被媒体爆出,因先天性心脏病再次入院进行主动脉瓣膜置换手术,暨南大学附属第一医院心脏血管外科张晓慎主任医师表示,心脏瓣膜病是中https://static.nfapp.southcn.com/content/201804/17/c1105614.html
13.心脏瓣膜关闭不全2、如果体检报告单上为轻微的心脏瓣膜关闭不全时,建议患者每半年查一次心脏彩超,定期观察即可。 3、如果是主动脉瓣存在重度狭窄以及关闭不全病变,或者二尖瓣存在重度狭窄以及关闭不全病变时,则需要考虑进行心瓣膜修复术、心脏瓣膜置换术。 4、如果瓣膜病变出现了心衰心律失常的患者,则需要采取长期口服具有正性肌力药物、https://www.liangyiyy.com/article/info/1468343.html