ERAS模式下的营养管理探索ERAS模式下的营养管理探索1目录ERAS的核心要求及本质营养管理新理念营养支持方案目录ERAS的核心要求及本质2ERAS——围手术期管理新理念ERAS的其他说法：EnhancedRecoveryPathways；EnhancedRecovery
Programme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms；FastTrackRehabilitationinSurgeryERAS
standsfor
Enhanced
Recovery
After
2011;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P<0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性（%)）症状30天并发症患病率再入院《外科学纪要》对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg.
2015营养不良是全球住院患者常见临床现象1.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011.2.MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.BrJNutr.2009Feb;101(3):417-23.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2010Oct;14(8):622-8.4.AgarwalE,FergusonM,BanksM,etal.ClinNutr.2012Feb;31(1):41-7.5.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Nurition.2001Jul-ug;17(7-8):573-80.6.BarretoPeniéJ,CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition.Nutrition.2005Apr;21(4):487-97.7.LiangX,JiangZM,NolanMT,etal.AsiaPacJClinNutr.2009;18(1):54-62.8.ZhangL,WangX,HuangYl,etal.AsiaPacJClinNutr.2013;22(2):206-13英国25%的住院患者营养不良1荷兰疗养院中19%患者营养不良2澳大利亚康复医院中老年患者51%存在营养不良风险3澳大利亚及新西兰56家医院数据显示32%患者存在营养不良风险4巴西48%的住院患者存在营养不良5古巴41%的住院患者中度营养不良6金陵医院42.9%的住院患者存在营养不良7北京27%的住院患者营养不良8营养不良是全球住院患者常见临床现象1.RussellCA16Sanford
DE,
et
al.
Sever
nutritional
risk
Nephrology.2013(5)EtiologyoftheProtein-EnergyWastingSyndromeinChronicKidneyDisease:AConsensusStatementFromtheInternationalSocietyofRenalNutritionandMetabolism(ISRNM)[J].JuanJesúsCarrero,PeterStenvinkel,LilianCuppari,T.AlpIkizler,KamyarKalantar-Zadeh,GeorgeKaysen,WilliamE.Mitch,S.RussPrice,ChristophWanner,AngelaY.M.Wang,PieterterWee,HaroldA.Franch.
营养风险筛查评分系统NRS2008得分由三部分构成：营养风险筛查评分系统18医学ERAS模式下的营养管理探索培训课件19中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册2008版评分<3分（无营养风险）糖电解质输液约65%评分≥3分住院患者NRS（营养风险筛查）营养支持约35%住院患者选择何种营养支持（CSPEN推荐意见）肠内营养肠外营养中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册2008版评2020世纪70年代病人需要营养支持时首选静脉营养20世纪80年代病人需要营养支持时首选周围静脉营养20世纪90年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它010203现阶段首选肠内营养支持，必要时联合肠外营养，想方设法开展肠内营养营养支持观念演变营养支持途径“金标准”的改变－黎介寿院士“临床营养支持的发展趋势”－－李宁于健春《临床肠内营养支持治疗》
2011版1968年腔静脉插管技术的发展20世纪70年代病人需要营养支持时首选静脉营养20世纪80年21疾病治疗治疗无效时营养干预全程营养干预疾病治疗临床营养行为改变治、防防、治、养疾病治疗治疗无效时营养干预全程营养干预疾病治疗临床营养行为改22Physiotherapy，2014，100:196-207.预康复（pre-habilitation）
往往术后仍有一些病人不能快速康复。究其原因是受到病人术前的体质、营养状况和并存病(其他器官病变)的影响。
因此，预康复(pre-habilitation)和术后康复(postoperativerehabilitation)对ERAS都很重要。
围手术期营养、血糖的调控、术前补充营养、围手术期分解代谢的调控等问题均应是ERAS程序的一部分。Physiotherapy，2014，100:196-2023ERAS各阶段的营养支持手术前若营养不良，或存在营养不良风险者，需营养支持处理手术当天
B、降低术中低体温和术后寒颤发生率提前补充能量，有利于术中体温平稳，降低手术麻醉寒颤发生率；
C、减少麻醉工作量，减少大量补液，减少术后水肿提前预补充一部分液体，术中减少补液量，降低麻醉工作量，术后组织水肿小；
外科
妇产科
儿科
腔镜检查
口腔手术
普通饥饿人群……适用科室及人群外科妇产科儿科腔镜检查37ERAS口服液禁忌症：（一）非择期手术患者，如急诊，抢救患者等；（二）胃食管反流病，胃排空障碍，食管裂孔疝和胃肠道梗阻性疾病患者等;
2056营养不良是全球住院患者常见临床现象1.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011.2.MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.BrJNutr.2009Feb;101(3):417-23.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2010Oct;14(8):622-8.4.AgarwalE,FergusonM,BanksM,etal.ClinNutr.2012Feb;31(1):41-7.5.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Nurition.2001Jul-ug;17(7-8):573-80.6.BarretoPeniéJ,CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition.Nutrition.2005Apr;21(4):487-97.7.LiangX,JiangZM,NolanMT,etal.AsiaPacJClinNutr.2009;18(1):54-62.8.ZhangL,WangX,HuangYl,etal.AsiaPacJClinNutr.2013;22(2):206-13英国25%的住院患者营养不良1荷兰疗养院中19%患者营养不良2澳大利亚康复医院中老年患者51%存在营养不良风险3澳大利亚及新西兰56家医院数据显示32%患者存在营养不良风险4巴西48%的住院患者存在营养不良5古巴41%的住院患者中度营养不良6金陵医院42.9%的住院患者存在营养不良7北京27%的住院患者营养不良8营养不良是全球住院患者常见临床现象1.RussellCA57Sanford
营养风险筛查评分系统NRS2008得分由三部分构成：营养风险筛查评分系统59医学ERAS模式下的营养管理探索培训课件60中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册2008版评分<3分（无营养风险）糖电解质输液约65%评分≥3分住院患者NRS（营养风险筛查）营养支持约35%住院患者选择何种营养支持（CSPEN推荐意见）肠内营养肠外营养中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册2008版评6120世纪70年代病人需要营养支持时首选静脉营养20世纪80年代病人需要营养支持时首选周围静脉营养20世纪90年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它010203现阶段首选肠内营养支持，必要时联合肠外营养，想方设法开展肠内营养营养支持观念演变营养支持途径“金标准”的改变－黎介寿院士“临床营养支持的发展趋势”－－李宁于健春《临床肠内营养支持治疗》
2011版1968年腔静脉插管技术的发展20世纪70年代病人需要营养支持时首选静脉营养20世纪80年62疾病治疗治疗无效时营养干预全程营养干预疾病治疗临床营养行为改变治、防防、治、养疾病治疗治疗无效时营养干预全程营养干预疾病治疗临床营养行为改63Physiotherapy，2014，100:196-207.预康复（pre-habilitation）
围手术期营养、血糖的调控、术前补充营养、围手术期分解代谢的调控等问题均应是ERAS程序的一部分。Physiotherapy，2014，100:196-2064ERAS各阶段的营养支持手术前若营养不良，或存在营养不良风险者，需营养支持处理手术当天