新版“国考”操作手册中，7个病案首页相关指标的填报要点

国家围绕这些指标的提取，打造了全国统一的一把“尺子”，这把尺子随着手术操作分类代码国家临床版等新内容的融入而有所变化，变化要点主要如下：

指标4出院患者手术占比

截自：2023版三级公立医院绩效考核操作手册

指标5出院患者微创手术占比

该指标的修订重点在于：使用《手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）》调整微创手术目录，从而影响指标的统计范围。值得一提的是，微创手术目录的调整不仅跟随“国临版”的步伐，同时也结合绩效考核范围的变化。

指标6出院患者四级手术比例

该指标的统计范围以四级手术目录为依据，在新版操作手册中，四级手术目录的“打造”参照了去年在全国各地医院中广泛征求的意见，所使用的文件也修订为“2022汇总版”。总的来说，用于绩效考核的四级手术目录主要有3大纳入规则：

1）纳入本次绩效考核的四级手术为对健康危害大的疾病所实施的高风险、高难度、过程复杂的手术；2）四级手术的界定既要体现差异性，同时兼顾综合医院技术难度比较和专科平衡；3）四级手术分级主要依据核心术式来确定。

四级手术目录不纳入的情况则有以下5种：

1）由于医疗技术的发展，2011年手术分级目录中的部分四级手术/介入治疗在基层医院已经广泛开展暂不纳入，如部分血管介入治疗；2）部分需多个编码组合才能反映手术技术难度的暂不纳入；3）附加编码条目暂不纳入，如全髋关节置换术中，全髋关节置换术（纳入）+髋轴面，金属与聚乙烯（不纳入）；4）移植术属于国家限制性手术，为方便综合医院的平衡比较，本次考核暂不纳入；5）根据各医院上传至HQMS平台的首页数据，对各术式手术级别进行大数据分析，各医院填报的四级手术占比较低的术式暂不纳入。

需要注意的是，用于“国考”的四级手术目录是基于全国三级公立医院病案首页的大数据形成的全国统一的“尺子”，并非依据医院自行制定手术级别进行统计。各省/医院在对本省/医院进行考核或管理时，可根据实际情况制定本省/医院相应的手术级别目录。

指标8手术患者并发症发生率

该指标统计的择期手术，是指可以选择适当时机实施的手术，手术时机不至于影响治疗效果，允许术前充分准备或观察，再选择时机施行手术。计算方法是排除住院病案首页“入院途径”字段为“1.急诊”入院的手术病例。需要注意的是，入院时未计划做手术但在住院期间因病情变化行急诊手术的患者，不在排除范围内。

指标9I类切口手术部位感染率

在新版操作手册中，该指标的变化较小，主要是将考核手术名称和编码的参阅文件修订为“2022汇总版”，其他内容与上一年度基本一致。

指标10单病种质量控制

该指标的变化主要有两点：一是单病种提取需符合《疾病分类代码国家临床版2.0（2022汇总版）》（新增5个编码，修改名称2条），及《手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）》要求；二是提出根据工作的进展，逐步扩大监测的病种范围，并开展基于重点病种的专科能力评价，即考核的范围与深度都将扩展。

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医院数据上传的注意事项

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提高数据质量的7个对策

经过多年数据质控，我国公立医院病案首页数据质量明显提升，但仍有较突出问题。在2021年三级公立医院绩效考核中，共有83家医院出现首页数据报送率未达100%、首页数据上传达标率<90%等问题，影响“国考”成绩。医院要提高绩效考核数据质量，可从以下几点着手：

3、高度重视病历内涵质量。随着“国考”工作的不断推进，国家对医院填报的首页数据的核查范围也进一步扩大，包括核查病历和首页数据之间的一致性、病历记录与医疗行为是否一致等。因此，医院要落实《住院病案首页数据填写质量规范》，加大病历质量抽查力度，提升病历内涵质量，确保首页数据真实、客观。

5、规范填报主要手术操作。临床与编码员配合，落实主要手术操作填报原则。例如，多个手术时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术（一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术），应填写在首页手术操作名称栏中第一行。

6、统一数据质量与上传接口标准。①病案首页数据的71个必填项：数据不能为空或NULL，如无数据，填写英文横线“-”，否则计为缺项；②首页数据的18个条件必填项：设置逻辑校验，满足相应条件后必填，如无数据，计为缺项。

7、建立数据上传核查机制。病历出科前、病案编码时加强对首页数据的逐项审核，发现问题及时纠正；数据上传前采用“信息+人工”相结合的重点数据再次核查机制，做到“心中有数”。