【关键词】医联体；互联网+；医疗服务质量管理
互联网与医联体的结合，极大促进了医疗资源流动，提高了诊疗效率，同时也存在互联网医疗平台各自孤立，诊疗流程整合不充分，标准不统一，监管不同步等问题。本文针对辽宁省在“互联网+”医联体模式下医疗服务质量管理方面面临的主要问题，从管理手段、运行机制、资金保障等方面提出相应对策，为提升辽宁省医联体医疗服务质量做出有益推动。
一、辽宁省“互联网+”模式下医联体医疗服务质量管理现状
二、辽宁省“互联网+”模式下医联体医疗服务质量管理存在的问题
（一）医联体内部融合力度不足
（二）医联体内部医疗服务质量控制标准不统一
从服务质量控制标准来看，当前各级医院的医疗服务质量考核都是根据实际需要，单独或结合绩效考核实施。医联体内部不同层级医疗机构的考核标准均有较大差异，存在同一疾病的检查标准、用药及治疗规范参差不齐的现象。另外，虽然医联体内部各级医院在不同范围内开通了线上挂号、就诊等服务，但不同的监管方式下，容易出现治疗过度或不足等问题，患者难以享受到与大医院一致的医疗服务质量，进而对基层医疗机构产生信任缺失。
（三）医疗服务质量监控实施难度大
当前，辽宁省大部分医院实行的医疗服务质量监管模式还是事后监管，以不定期随机督查、科级质控事后讲评、电子病历在线检查等方式，缺少医疗行为的实时动态监测和质控指标的实时提取。由于医联体内各级医疗机构线上预约挂号和诊疗平台独立分散，各信息平台的接口不统一规范，卫生部门难以实时获取患者各项医疗信息，还容易产生数据安全风险。另外，通过互联网就医时发生的侵权、纠纷、事故也尚无明确的法律规定，导致卫生部门的监管缺乏充分的法律依据。
（四）医联体信息化建设滞后
目前的医联体建设主要局限在对口支援、分级诊疗等方面，对信息交互平台建设的投入远远不足，无法为医疗资源共享提供充分保障。很多二级医院、基层医疗机构受资金限制，信息化建设发展缓慢，无法接入医联体信息交互平台，转诊双方的检查检验结果及转诊病人的病志很难共享，医联体基本职能无法全面开展。另外，受到各成员单位数据标准、格式不同，以及软件系统架构形态各异的限制，医联体信息平台建设过程中，一旦增加业务复杂性和交互性时便容易产生兼容困难。
（五）医联体发展建设经费紧缺
一套成熟的医疗信息平台除了要涵盖医疗全流程，还要实现数据共享、医疗服务质量实时监控功能，研发设计、接口对接、信息安全、后期维护等开支动辄百万元。此外，为保障患者顺利下转，基层医疗机构设备升级、基础设施改造的费用也很可观。政府目前的资金投入十分有限，规模较小的基层医疗机构一般难以承担，而三级综合医院也缺乏出资建设基层医疗机构的动力。
三、对策建议
（一）完善分级诊疗配套机制
（二）以利益为纽带向推进医疗机构整合
在医联体医保总额预付制下建立利益共同体，医保不再由各医疗机构分别进行总额控制，而是打包给医联体整体，由医联体自身根据各家实际情况合理分工、自主分配、总额控制，医保结余用于医联体建设发展和提高人员待遇，以此将各机构、人员纳入利益共同体。建立医保和医院之间的良性协商谈判机制，正确引导医疗机构提高服务质量，主动控制医疗费用不合理增长。鉴于产权障碍，有些医疗机构短期内无法整合医联体内外机制，但可统筹制定医联体绩效考核指标，通过利益纽带引导各方行为。对于三级医院，可将疑难重症指数、三四级手术比例、CMI值等作为参考指标，结合RBRVS开展绩效分配；对于二级医院和基层医疗机构，可将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善作为绩效考核指标，促进医疗服务质量提升。同时，将以上考核评价结果与财政补助及医务人员绩效工资、晋升机制等进行挂钩。
（三）整合信息资源到医联体平台
（四）运用互联网技术优势，开展新型医疗服
务质量管理监管举措运用互联网技术优化患者诊疗环节，支持医联体内部业务协同、资源协同、远程医疗等功能，实现患者就诊信息互联、结果互认、转诊连续和院间资源共享等功能，做到诊疗全程高质、高效。在医联体平台上通过大数据分析的方式，深入挖掘患者全程就医难点，进一步规范诊疗流程和标准；汇总生成区域发病率、发病特征和趋势走向，实现对医联体所在区域的疾病预防、疫情预警，打造政策、业务和信息强强联合的综合性医联体。建立医疗服务评价制度。利用“互联网+”交互性显著的特点，在医联体一体化平台上建立医疗服务评价模块，患者对接诊医务人员的服务态度进行在线评价，并纳入医护人员的定期考核中，促进医疗服务质量的提升。实现医疗服务质量实时可控。医联体内各成员的诊疗数据可通过一体化平台实时上传至质管部门，质管部门能够及时监督并纠正诊疗不准确、用药不合理、文书不规范等现象，实时获取患者的反馈。深入发挥医师定期考核的作用，建立基于临床大数据的医师执业信用体系，强化医疗服务质量监管。
（五）加强企业合作，多渠道缓解基层医疗机构资金压力
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