单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《医疗质量管理办法》及《国家卫健委办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（国卫办医函〔2020〕624号）结合医院实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
二、组织领导
（一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：
组长：钱军
副组长：康东王霞王凯宏高鹏程马维军
组员：张锋刘建中杨发英闫莉杨小梅
张俊瑕张旭晖王宝平王爱英
医院信息报送员：杨发英周晨
领导小组下设办公室，办公室主任张锋。由医务部负责单病种质量管理的日常工作。
（二）成立“单病种质量管理”专家组
组长：马维军
成员：刘鹏霞苏雨杨威孙炳华徐斌
张晓勇李生奇牛彦红汤兴萍陈善昌
周勤仁苗锋屠松龚铁军王永恒
张文翔葛劲松牛世杰陈文渊白莹
杨晓棠苟凯红韩红陈瑞丰王毅
蒋四新黄宝生夏东洲吴惠宁王涛
谢淑兰陈德荣张震毛新霞
各临床科室成立单病种实施小组。实施小组由开展单病种的科室主任任组长，具体由该临床科室住院总医师负责组织实施，该临床科室医疗、护理人员为成员。
三、具体工作职责
“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。
四、工作目标
通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。
五、工作内容和安排
以单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。
（一）基线调查和动员工作
2.根据单病种的ICD编码，检索2020年1月至2020年7月底的单病种收治情况，初步了解我院2020年度单病种的基本质量控制指标。
医务部：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。
病案室：配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。
护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。
药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。
麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。
4.对各专科单病种信息上报员进行培训，解决各上报科室的网络上报问题。
（二）策划和落实阶段
2.积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。
（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。
（3）从2020年10月10日起，补报2020年1月1日及之后的第一批36个病种/手术出院病例，于2020年12月31日前年完成补报工作。
（4）从2021年1月1日起上报第二批15个病种/手术
包括：哮喘（儿童，住院）（CAC2）、发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH）、结肠癌（手术治疗）（CoC）、糖尿病肾病（DKD）、儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）（ALL）、儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）（APL）、终末期肾病血液透析（ESRD-HD）、终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）、原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）（PACG）、复杂性视网膜脱离（RD）、腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）、舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TCSS）、口腔种植术（OIT）、宫颈癌（手术治疗）（CC）、HBV感染母婴阻断。
3.逐步建立和完善我院单病种质量控制体系
（1）由医务部协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。
（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。
六、要求
本次单病种质量管理工作由卫健委进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。
附件：单病种质量监测信息项（2020年版）
单病种质量监测信息项
一、心血管系统疾病/手术
（一）急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）（STEMI）
主要诊断ICD-10编码：I21.0至I21.3、I21.9的出院患者。
1.质量控制
STEMI-1到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★
STEMI-2左心室射血分数
STEMI-4到达医院后β受体阻滞剂使用情况★
STEMI-5住院期间β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★
STEMI-6出院时β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI或ARB、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★
STEMI-7血脂评价实施情况
STEMI-8住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
STEMI-9离院方式
STEMI-10患者对服务的体验与评价
2.资源消耗
STEMI-21住院天数
STEMI-22住院总费用（元）
STEMI-23其中，药费（元）
STEMI-24其中，手术治疗费用（元）
STEMI-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二）心力衰竭（HF）
主要诊断原发病ICD-10编码：I05至I09、或I11至I13、或I20至I21、或I40至I41、或I42至I43伴第二诊断为I50的出院患者。
HF-1左心室射血分数与B型利钠肽检测实施情况★
HF-2到达医院后利尿剂及钾剂使用情况
HF-3血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）使用情况★
HF-4到达医院后β受体阻滞剂情况
HF-5到达医院后醛固酮拮抗剂使用情况
HF-6住院期间利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★
HF-7出院时利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★
HF-8离院方式
HF-9住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
HF-10患者对服务的体验与评价
HF-11心衰的非药物治疗
HF-21住院天数
HF-22住院总费用（元）
HF-23其中，药费（元）
HF-24其中，手术治疗费用（元）
HF-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三）冠状动脉旁路移植术（CABG）
主要手术ICD-9-CM-3编码：36.1的手术出院患者。
CABG-1术前评估
CABG-2手术适应证与急症手术指征
CABG-3首根血管桥材料选择★
CABG-4围术期预防性抗菌药物使用情况
CABG-4.1预防性抗菌药物种类选择★
CABG-4.3术中追加抗菌药物情况★
CABG-5术后应用抗血小板药物情况
CABG-6术后发生活动性出血、血肿，再手术情况★
CABG-7术后并发症★
CABG-8出院时阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物使用情况★
CABG-9住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CABG-10手术切口愈合情况
CABG-11离院方式
CABG-12患者对服务的体验与评价
CABG-21住院天数
CABG-22住院费用（元）
CABG-23其中，药费（元）
CABG-24其中，手术治疗费用（元）
CABG-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
CABG-26其中，血液及血制品费用（元）
（四）房颤（AF）
主要诊断ICD-10编码：I48的出院患者。
AF-1风险评估★
AF-2抗凝药物使用情况★
AF-3抗心律失常药物使用情况★
AF-4ACEI/ARB、β受体阻断剂、他汀类药物、醛固酮拮抗剂药物使用情况
AF-5房颤患者接受非药物治疗情况
AF-6出院时抗凝药物使用情况★
AF-7住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
AF-8离院方式
AF-9患者对服务的体验与评价
AF-21住院天数
AF-22住院总费用（元）
AF-23其中，药费（元）
AF-24其中，手术治疗费用（元）
AF-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗）
主要手术ICD-9-CM-3编码：35.0、35.2的手术出院患者。
AVR-1术前评估★
AVR-2手术适应证★
AVR-3术中验证主动脉瓣置换术效果的措施★
AVR-4围术期预防性抗菌药物使用情况
AVR-4.1预防性抗菌药物种类选择★
AVR-4.3术中追加抗菌药物情况★
AVR-5术后活动性出血或血肿再手术情况★
AVR-6术后并发症★
AVR-7出院时华法林使用情况★
AVR-8住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
AVR-9手术切口愈合情况
AVR-10离院方式
AVR-11患者对服务的体验与评价
6AVR-21住院天数
AVR-22住院总费用（元）
AVR-23其中，药费（元）
AVR-24其中，手术治疗费用（元）
AVR-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗）
主要手术ICD-9-CM-3编码：35.02、35.12、35.23、35.24的手术出院患者。
MVR-1术前评估★
MVR-2手术适应证★
MVR-3术中验证二尖瓣置换术效果的措施★
MVR-4围术期预防性抗菌药物使用情况
MVR-4.1预防性抗菌药物种类选择★
MVR-4.3术中追加抗菌药物情况★
MVR-5术后活动性出血或血肿再手术情况★
MVR-6术后并发症★
MVR-7出院时华法林使用情况★
MVR-8住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
MVR-9手术切口愈合情况
MVR-10离院方式
MVR-11患者对服务的体验与评价
MVR-21住院天数
MVR-22住院总费用（元）
MVR-23其中，药费（元）
MVR-24其中，手术治疗费用（元）
MVR-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗）
主要手术ICD-9-CM-3编码：35.51、35.52、35.61、35.71的手术出院患者。
ASD-1术前评估★
ASD-2手术适应证
ASD-3术中验证房间隔缺损手术效果的措施★
ASD-4围术期预防性抗菌药物使用情况★
ASD-4.1预防性抗菌药物种类选择★
ASD-4.3术中追加抗菌药物情况★
ASD-5术后活动性出血或血肿再手术情况★
ASD-6术后并发症
ASD-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
ASD-8手术切口愈合情况
ASD-9离院方式
ASD-10患者对服务的体验与评价
ASD-21住院天数
ASD-22住院总费用（元）
ASD-23其中，药费（元）
ASD-24其中，手术治疗费用（元）
ASD-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗）
主要手术ICD-9-CM-3编码：35.53、35.55、35.62、35.72的手术出院患者。
VSD-1术前评估★
VSD-2手术适应证
VSD-3术中验证室间隔缺损手术效果的措施★
9VSD-4围术期预防性抗菌药物使用情况
VSD-4.1预防性抗菌药物种类选择★
VSD-4.3术中追加抗菌药物情况★
VSD-5术后活动性出血或血肿再手术情况★
VSD-6术后并发症★
VSD-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
VSD-8手术切口愈合情况
VSD-9离院方式
VSD-10患者对服务的体验与评价
VSD-21住院天数
VSD-22住院总费用（元）
VSD-23其中，药费（元）
VSD-24其中，手术治疗费用（元）
VSD-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
二、神经系统疾病/手术
（九）脑梗死（首次住院）（STK）
主要诊断ICD-10编码：I63.0至I63.9的出院患者。
101.质量控制
STK-1患者入院病情评估★
STK-2.1静脉溶栓指征评估★
STK-2.2静脉溶栓药物使用情况★
STK-2.3血管内机械取栓情况
STK-3房颤患者的抗凝药物使用情况★
STK-4抗血小板药物使用情况★
STK-5他汀类药物使用情况
STK-6吞咽困难评价★
STK-7预防深静脉血栓的措施★
STK-8a出院时抗血小板药物使用情况★
STK-8b出院时他汀类药物使用情况★
STK-8c出院时有房颤或房扑患者抗凝药物使用情况★
STK-8d出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况★
STK-8e出院时有高血压患者降压药物使用情况★
STK-9卒中健康教育和早期康复评价、重点护理评估情况
STK-10实施血管评价情况
STK-11住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
STK-12离院方式
STK-13患者对服务的体验与评价
112.资源消耗
STK-21平均住院天数
STK-22住院总费用（元）
STK-23其中，药费（元）
STK-24其中，手术治疗费用（元）
STK-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十）短暂性脑缺血发作（TIA）
主要诊断ICD-10编码：G45.0至G45.9的出院患者。
TIA-1患者入院病情评估★
TIA-2房颤患者的抗凝药物使用情况
TIA-3双联抗血小板药物使用情况★
TIA-4血脂评价实施情况
TIA-5a出院时抗血小板药物使用情况
TIA-5b出院时他汀类药物使用情况
TIA-5c出院时房颤患者抗凝治疗药物使用情况
TIA-5d出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况
TIA-5e出院时有高血压患者降压药物使用情况
TIA-6卒中重点护理评估和健康教育
TIA-7血管评价情况
TIA-8住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
TIA-9离院方式
TIA-10患者对服务的体验与评价
TIA-21住院天数
TIA-22住院总费用（元）
TIA-23其中，药费（元）
TIA-24其中，手术治疗费用（元）
TIA-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十一）脑出血（ICH）
主要诊断ICD-10编码：I61.0至I61.9的出院患者。
ICH-1患者入院病情评估★
ICH-2血压管理情况
ICH-3预防深静脉血栓（DVT）实施情况★
ICH-4进行吞咽困难评价实施情况★
ICH-5住院期间影像学检测情况
ICH-6重症脑出血患者接受神经外科评估及干预情况
ICH-7出院时有高血压患者降压药物使用情况★
ICH-8病因诊断
ICH-9住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
ICH-10手术切口愈合情况
ICH-11离院方式
ICH-12患者对服务的体验与评价
ICH-13告知五要素情况
ICH-21住院天数
ICH-22住院总费用（元）
ICH-23其中，药费（元）
ICH-24其中，手术治疗费用（元）
ICH-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十二）脑膜瘤（初发，手术治疗）（MEN）
主要诊断ICD-10编码：C70.0、C70.9、D32.0、D32.9、D42.9，伴ICD-9-CM-3编码：01.51、01.59的手术出院患者。
MEN-1基础影像学检查
MEN-2术前评估
MEN-3手术适应证
MEN-4术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施
MEN-5输血量
MEN-6术后影像学复查情况
MEN-7围术期预防性抗菌药物使用情况
14MEN-7.1预防性抗菌药物种类选择★
MEN-7.3术中追加抗菌药物情况★
MEN-8术后并发症与再次手术情况
MEN-9病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类情况★
MEN-10出院前病情评估
MEN-11住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院教育告知五项要素情况
MEN-12手术切口愈合情况
MEN-13离院方式
MEN-14患者对服务的体验与评价
MEN-21住院天数
MEN-22住院总费用（元）
MEN-23其中，药费（元）
MEN-24其中，手术治疗费用（元）
MEN-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十三）胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI）
主要诊断ICD-10编码：C71，伴ICD-9-CM-3编码：01.52至01.59的手术出院患者。
质量控制
GLI-1基础影像学检查
GLI-2术前评估
GLI-3手术适应证
GLI-4围术期预防性抗菌药物使用情况
GLI-4.1预防性抗菌药物种类选择★
GLI-4.3术中追加抗菌药物情况★
GLI-5术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施
GLI-6输血量
GLI-7术后并发症与再手术情况
GLI-8术后影像学复查情况
GLI-9病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类情况★
GLI-10WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测情况★
GLI-11出院前完成完整神经功能评估和生活质量评估情况
GLI-12住院期间为患者提供健康教育与出院告知五要素情况
GLI-13手术切口愈合情况
GLI-14离院方式
GLI-15患者对服务的体验与评价
GLI-21住院天数
GLI-22住院总费用（元）
GLI-23其中，药费（元）
GLI-24其中，手术治疗费用（元）
GLI-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十四）垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA）
主要诊断ICD-10编码：D35.2、C75.1、D44.3、E22.0、E23.6，伴ICD-9-CM-3编码：07.61至07.69、07.71、07.72、07.79和01.59的手术出院患者。
PA-1患者入院病情评估
PA-2术前评估与术前多学科诊疗讨论情况
PA-3手术适应证
PA-4术前对可能并发症的评估及安全处置预案
PA-5围术期预防性抗菌药物使用情况★
PA-5.1预防性抗菌药物种类选择★
PA-5.3术中追加抗菌药物情况★
PA-6手术并发症与再手术情况
PA-7病理学分析评估情况★
PA-8输血量
PA-9术后病情与疗效评估
PA-10术后辅助治疗情况
PA-11住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院教育告知五项要素情况
PA-12离院方式
PA-13患者对服务的体验与评价
PA-21住院天数
PA-22住院总费用（元）
PA-23其中，药费（元）
PA-24其中，手术治疗费用（元）
PA-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术
治疗）（aSAH）
主要诊断ICD-10编码：I60.0至I60.9，且伴主要手术ICD-9-CM编码：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5的手术出院患者。
aSAH-1急诊影像学检查情况
aSAH-2入院Hunt-Hess分级情况
aSAH-3术前检查情况
aSAH-4实行血管检查（CTA/DSA）情况★
aSAH-5术前Hunt-Hess再分级情况
aSAH-6手术治疗情况
aSAH-7术中安全监测措施
aSAH-8围术期预防性抗菌药物使用情况
aSAH-8.1预防性抗菌药物种类选择★
aSAH-8.3术中追加抗菌药物情况★
aSAH-9特殊类型的aSAH患者开颅术后抗癫痫药物预防性使用情况
aSAH-10手术并发症与再手术情况
aSAH-11输血量
aSAH-12术前Hunt-Hess分级1-2级的患者出院前完成mRs评分情况
aSAH-13住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院教育告知五项要素情况
aSAH-14离院方式
aSAH-15患者对服务的体验与评价
aSAH-21住院天数
aSAH-22住院总费用（元）
aSAH-23其中，药费（元）
aSAH-24其中，手术治疗费用（元）
aSAH-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十六）惊厥性癫痫持续状态（CSE）
主要诊断ICD-10编码：G41.0、G41.8、G41.9的出院患者。
CSE-1急诊救治绿色通道使用情况★
CSE-2初始治疗方案★
CSE-3初始方案评价失败后第二阶段静脉治疗方案
CSE-4难治性癫痫持续状态麻醉药物应用情况
CSE-5入ICU和提供相应生命支持情况
CSE-6完成病因学检查情况★
CSE-7住院期间为患者提供治疗前、治疗后健康教育与出院教育告知五项要素情况
CSE-8离院方式
CSE-9患者对服务的体验与评价
CSE-21住院天数
CSE-22住院总费用（元）
CSE-23其中，药费（元）
CSE-24其中，手术治疗费用（元）
CSE-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十七）帕金森病（PD）
主要诊断ICD-10编码：G20.x00的出院患者。
PD-1诊断标准
PD-2辅助检查情况
PD-3评测标准化多巴胺能反应性情况★
PD-4临床分期★
PD-5临床症状评估情况★
PD-6筛查运动并发症、认知功能障碍及体位性低血压情况★
PD-7对合并运动并发症的患者进行脑深部电刺激手术（DBS）适应证筛查
PD-8康复评价与实施康复训练情况
PD-9治疗前、治疗后健康教育与出院教育告知五项要素情况
PD-10离院方式
PD-11患者对服务的体验与评价
PD-21住院天数
PD-22住院总费用（元）
PD-23其中，药费（元）
PD-24其中，手术治疗费用（元）
PD-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
三、呼吸系统疾病
（十八）社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）
主要诊断ICD-10编码：J13至J16，J18；年龄≥18岁的出院患者。
CAP-1患者入院病情评估
CAP-2首次氧合评估情况★
CAP-3治疗前病原学诊断情况★
CAP-4.1重症患者起始抗菌药物种类★
CAP-4.2非重症患者起始抗菌药物种类★
CAP-5初始治疗评价无效患者病原学重复检查情况
CAP-6选择使用呼吸支持治疗情况
CAP-7住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
告知五要素情况
CAP-8离院方式
CAP-9患者对服务的体验与评价
CAP-10抗菌药物使用天数
CAP-21住院天数
CAP-22住院总费用（元）
CAP-23其中，药费（元）
CAP-24其中，手术治疗费用（元）
CAP-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（十九）社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2）
主要诊断ICD-10编码：J13至J16，J18；2岁≤年龄＜18岁的出院患儿。
CAP2-1患者入院病情评估
CAP2-2首次氧合评估情况★
CAP2-3重症肺炎（重症+ICU）住院后首剂抗菌药物治疗前采集标本情况★
CAP2-4抗菌药物使用情况★
CAP2-5经验性抗感染治疗选择药物种类★
CAP2-5.1拟诊细菌性肺炎
CAP2-5.2拟诊支原体肺炎
CAP2-5.3拟诊病毒性肺炎
CAP2-6初始治疗评价无效患儿重复病原学检查与病原针对性治疗情况
CAP2-7选择使用呼吸支持治疗情况
CAP2-8住院期间为患儿/患儿家长提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CAP2-9离院方式
CAP2-10患儿家长对服务的体验与评价
CAP2-11抗菌药物使用天数
CAP2-21住院天数
CAP2-22住院总费用（元）
CAP2-23其中，药费（元）
CAP2-24其中，手术治疗费用（元）
CAP2-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）（AECOPD）
主要诊断ICD-10编码：J44.0，J44.1的出院患者。
AECOPD-1患者入院病情评估
AECOPD-2危重患者收住ICU情况
AECOPD-3氧疗使用情况
AECOPD-4抗菌药物使用情况★
AECOPD-5a支气管舒张剂、吸入糖皮质激素使用情况
AECOPD-5b全身糖皮质激素使用情况★
AECOPD-6合并症处理情况
AECOPD-7危重患者使用无创或有创机械通气治疗情况★
AECOPD-8住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
AECOPD-9离院方式
AECOPD-10患者对服务的体验与评价
AECOPD-21住院天数
AECOPD-22住院总费用（元）
AECOPD-23其中，药费（元）
AECOPD-24其中，手术治疗费用（元）
AECOPD-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十一）哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC）
主要诊断ICD-10编码：J45，J46；年龄≥18岁的出院患者。
CAC-1患者入院病情评估★
CAC-2入住ICU情况
CAC-3氧疗使用情况
CAC-4雾化吸入治疗使用情况★
CAC-5全身糖皮质激素治疗使用情况★
CAC-6控制药物使用情况★
CAC-7茶碱制剂使用情况
CAC-8抗菌药物使用情况★
CAC-9危重症患者使用机械通气情况
CAC-10并发症/合并症处理情况
CAC-11住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CAC-12离院方式
CAC-13患者对服务的体验与评价
CAC-21住院天数
CAC-22住院总费用（元）
CAC-23其中，药费（元）
CAC-24其中，手术治疗费用（元）
CAC-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十二）哮喘（儿童，住院）（CAC2）
主要诊断ICD-10编码：J45，J46；2岁≤年龄＜18岁的出院患儿。
CAC2-1入院标准
CAC2-2初始治疗情况★
CAC2-3控制药物使用情况★
CAC2-4吸入与全身糖皮质激素使用情况★
CAC2-5出院带药情况
CAC2-6住院期间为患儿/患儿家长提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CAC2-7离院方式
CAC2-8患儿家长对服务的体验与评价
CAC2-21住院天数
CAC2-22住院总费用（元）
CAC2-23其中，药费（元）
CAC2-24其中，手术治疗费用（元）
CAC2-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）四、运动系统疾病/手术
（二十三）髋关节置换术（THR）
主要手术ICD-9-CM-3编码：00.7，81.51至81.53的手术出院患者。
THR-1术前评估
THR-2围术期预防性抗菌药物使用情况
THR-2.1预防性抗菌药物种类选择★
THR-2.3术中追加抗菌药物情况★
THR-3.1术前进行Caprini血栓风险因素评估情况★
THR-3.2术前与术后实施预防深静脉血栓情况★
THR-4输血量★
THR-5术后康复治疗情况
THR-6手术后并发症与再手术情况★
THR-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
THR-8手术切口愈合情况
THR-9离院方式
THR-10患者对服务的体验与评价
THR-21住院天数
THR-22住院总费用（元）
THR-23其中，药费（元）
THR-24其中，手术治疗费用（元）
THR-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十四）膝关节置换术（TKR）
主要手术ICD-9-CM-3编码：00.80至00.83，81.54，81.55的手术出院患者。
TKR-1术前评估
TKR-2围术期预防性抗菌药物使用情况
TKR-2.1预防性抗菌药物种类选择★
TKR-2.3术中追加抗菌药物情况★
TKR-3a术前进行Caprini血栓风险因素评估情况★
TKR-3b术前与术后实施预防深静脉血栓情况★
TKR-4输血量★
TKR-5手术后康复治疗情况
TKR-7术后并发症与再手术情况★
TKR-8住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
TKR-9手术切口愈合情况
TKR-10离院方式
TKR-11患者对服务的体验与评价
TKR-21住院天数
TKR-22住院总费用（元）
TKR-23其中，药费（元）
TKR-24其中，手术治疗费用（元）
TKR-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十五）发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH）
主要诊断ICD-10编码：Q65.0至Q65.6、Q65.8、Q65.9,伴主要手术ICD-9-CM-3编码:79.85、77.25、77.29；1岁≤年龄≤8岁（旧称先天性髋关节脱位）的手术出院患儿。
DDH-1患者入院病情评估★
DDH-2Ⅰ期手术治疗情况★
DDH-3围术期预防性抗菌药物使用情况
DDH-3.1预防性抗菌药物种类选择★
DDH-3.3术中追加抗菌药物情况★
DDH-4术后并发症及残余畸形★
DDH-5手术切口愈合情况
DDH-6离院方式
DDH-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
DDH-8患者对服务的体验与评价
DDH-21住院天数
DDH-22住院总费用（元）
DDH-23其中，药费（元）
DDH-24其中，手术治疗费用（元）
DDH-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
五、生殖系统疾病/手术
（二十六）剖宫产（CS）
主要手术ICD-9-CM-3编码：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99的手术出院患者。
CS-1术前评估
CS-2手术指征★
CS-3围术期预防性抗菌药物使用情况★
CS-3.1预防性抗菌药物种类选择★
CS-3.3术中追加抗菌药物情况★
CS-4新生儿Apgar评分（首次）★
CS-5输血量
CS-6术后并发症与再手术情况
CS-8提供母乳喂养教育情况
CS-9住院期间为产妇提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CS-10手术切口愈合情况
CS-11离院方式
CS-12患者对服务的体验与评价
CS-21住院天数
CS-22住院总费用（元）
CS-23其中，药费（元）
CS-24其中，手术治疗用费（元）
CS-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP）
主要诊断ICD-10编码：O00开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：66.01，66.02，66.62，66.95，74.30的手术出院患者。
EP-1患者入院病情评估★
EP-2药物治疗情况★
EP-3手术治疗情况★
EP-4围术期预防性抗菌药物使用情况★
EP-4.1预防性抗菌药物种类选择★
EP-4.3术中追加抗菌药物情况★
EP-5术后并发症与再手术情况
EP-6输血量★
EP-7住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
EP-8手术切口愈合情况
EP-9离院方式
EP-10患者对服务的体验与评价
EP-21住院天数
EP-22住院总费用（元）
EP-23其中，药费（元）
EP-24其中，手术治疗费用（元）
EP-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM）
主要诊断ICD-10编码与名称：D25开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：68.29，68.3至68.5，68.9的手术出院患者。
UM-1患者入院病情评估与术式选择
UM-2子宫肌瘤手术治疗情况
UM-3围术期预防性抗菌药物使用情况★
UM-3.1预防性抗菌药物种类选择★
UM-3.3术中追加抗菌药物情况★
UM-4输血量
UM-5术后并发症与再手术情况
UM-6住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
UM-7手术切口愈合情况
UM-8离院方式
UM-9患者对服务的体验与评价
UM-21住院天数
UM-22住院总费用（元）
UM-23其中，药费（元）
UM-24其中，手术治疗费用（元）
UM-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
六、肿瘤（手术治疗）
（二十九）肺癌（手术治疗）（LC）
主要诊断ICD-10编码：C34开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：32.2至32.6，32.9的手术出院患者。
LC-1术前评估和治疗前临床TNM分期★
LC-2治疗前病理组织形态学/细胞学诊断★
LC-3治疗前行胸部CT检查情况★
LC-4早期肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫情况
LC-5围术期预防性抗菌药物使用情况
LC-5.3术中追加抗菌药物情况★
LC-6术后并发症与再手术情况
LC-7术后病理pTNM分期★
LC-8术后辅助治疗情况
LC-9术后放疗情况
LC-10基因检测与靶向药物使用情况
LC-11抗肿瘤药物疗效评价
LC-12抗肿瘤药物不良反应评价
LC-13住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
TC-14手术切口愈合情况
LC-15离院方式
LC-16患者对服务的体验与评价
LC-17住院天数
LC-18住院总费用（元）
LC-19其中，药费（元）
LC-20其中，手术治疗费用（元）
LC-21其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC）
主要诊断ICD-10编码：C73开头，且伴主要手术操作ICD-9-CM-3编码：06.2至06.5的手术出院患者。
TC-1术前评估和治疗前临床TNM分期
TC-2手术适应证和手术方案★
TC-3术后并发症与再手术情况★
TC-4围术期预防性抗菌药物使用情况
TC-4.1预防性抗菌药物种类选择★
TC-4.3术中追加抗菌药物情况★
TC-5术后病理诊断和治疗方案★
TC-6抗肿瘤药物疗效评价
TC-7抗肿瘤药物不良反应评价
TC-8输血量
TC-9住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
TC-10手术切口愈合情况
TC-11离院方式
TC-12患者对服务的体验与评价
TC-16住院天数
TC-17住院总费用（元）
TC-18其中，药费（元）
TC-19其中，手术治疗费用（元）
TC-20其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC）
主要诊断ICD-10编码：C50开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：85.2至85.4的手术出院患者。
BC-1前哨淋巴结活检情况★
BC-2术前评估和治疗前临床TNM分期★
BC-3手术方案★
BC-4术后病理诊断★
BC-5围术期预防性抗菌药物使用情况
BC-5.1预防性抗菌药物种类选择★
BC-5.3术中追加抗菌药物情况★
BC-6术后并发症与再手术情况★
BC-7术后放疗情况
BC-8术后辅助化疗情况
BC-9局部晚期患者术前新辅助化疗情况
BC-10激素受体阳性患者术后辅助内分泌治疗情况
BC-11HER-2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗情况
BC-12晚期患者系统性治疗情况
BC-13抗肿瘤药物疗效评价
BC-14抗肿瘤药物不良反应评价
BC-15住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
BC-16手术切口愈合情况
BC-17离院方式
BC-18患者对服务的体验与评价
BC-19住院天数
BC-20住院总费用（元）
BC-21其中，药费（元）
BC-22其中，手术治疗费用（元）
BC-23其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十二）胃癌（手术治疗）（GC）
主要诊断ICD-10编码：C16开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：43.4至43.9的手术出院患者。
GC-1术前评估和治疗前临床TNM分期★
GC-2非手术治疗前病理学诊断★
GC-3术中达到安全切缘证实措施★
GC-4根治性手术清扫淋巴结情况★
GC-5术后病理学诊断★
GC-6早期胃癌内镜治疗情况
GC-7围术期预防性抗菌药物使用情况
GC-7.1预防性抗菌药物种类选择★
GC-7.3术中追加抗菌药物情况★
GC-8术后并发症与再手术情况★
GC-9营养支持治疗情况
GC-10术后精确放疗应用情况
GC-11术后胃癌放疗技术/靶区定义/剂量记录
GC-12初次化疗方案
GC-13抗肿瘤药物疗效评价
GC-14抗肿瘤药不良反应评价
GC-15住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
GC-16手术切口愈合情况
GC-17离院方式
GC-18患者对服务的体验与评价
GC-21住院天数
GC-22住院总费用（元）
GC-23其中，药费（元）
GC-24其中，手术治疗费用（元）
GC-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十三）宫颈癌（手术治疗）（CC）
主要诊断ICD-10编码：C53开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：67.2至67.4，68.4，68.5，68.6，68.7的手术出院患者。
CC-1术前评估以及FIGO/TNM分期
CC-2手术适应证和手术方案
CC-3围术期预防性抗菌药物使用情况
CC-3.1预防性抗菌药物种类选择★
CC-3.3术中追加抗菌药物情况★
CC-4术后综合治疗方案
CC-5术后并发症及再手术情况
CC-6输血量
CC-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CC-8手术切口愈合情况
CC-9患者对服务的体验与评价
CC-21住院天数
CC-22住院总费用（元）
CC-23其中，药费（元）
CC-24其中，手术治疗费用（元）
CC-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC）
主要诊断ICD-10编码：C18，D01.0；且伴主要手术操作ICD-9-CM-3编码：45.4,45.73至45.79,45.8的手术出院患者。
CoC-1治疗前评估和临床cTNM分期/yTNM分期★
CoC-2治疗前肠镜检查和组织形态学/细胞学诊断★
CoC-3结肠癌外科治疗模式选择
3.1早期结肠癌cT1N0M0:内窥镜下切除或局部切除★
3.2T2-4，N0-2，M0结肠癌:相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫★
CoC-4术中达到安全切缘证实措施★
CoC-5围术期预防性抗菌药物使用情况★
CoC-6术后并发症与再手术情况★
CoC-7术后病理诊断,淋巴结清扫个数及pTNM分期/ypTNM分期★
CoC-8胃肠道功能恢复及营养支持治疗情况
CoC-9术后辅助化疗情况
CoC-10术后放疗情况
CoC-11基因检测与靶向药物使用情况
CoC-12抗肿瘤药物疗效评价
CoC-13抗肿瘤药物不良反应评价
CoC-14住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
CoC-15手术切口愈合情况
CoC-16离院方式
CoC-17患者对服务的体验与评价
12/17项监测信息项组合均值%
CoC-21住院天数
CoC-22住院总费用（元）
CoC-23其中，药费（元）
CoC-24其中，抗菌药费（元）
CoC-25其中，手术治疗费用（元）
CoC-26其中，手术用一次性医用材料费用（元）
七、泌尿系统疾病/操作
（三十五）糖尿病肾病（DKD）
主要诊断和其他诊断ICD-10编码：E10至E14，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：55.23的非产妇出院患者。
DKD-1糖尿病肾病评估及分期★
DKD-2视网膜病变和血管并发症评估情况
DKD-3肾脏组织活检病理检查结果★
DKD-4住院期间血糖、血压、血脂控制情况
DKD-5住院期间为患者提供健康教育与出院教育告知五项要素情况
DKD-6离院方式
DKD-7患者对服务的体验与评价
DKD-21住院天数
DKD-22住院总费用（元）
DKD-23其中，药费（元）
DKD-24其中，手术治疗费用（元）
DKD-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD）
主要诊断ICD-10编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：38.95，39.27，39.42，39.95的血液透析患者。
ESRD-HD-1血液透析治疗室消毒合格情况
ESRD-HD-2透析用水生物污染检验合格情况
ESRD-HD-3新入透析患者完成检测情况
ESRD-HD-4维持性血液透析患者定时完成检验情况（每3或6个月）★
ESRD-HD-5高血压控制情况
ESRD-HD-6肾性贫血控制情况
ESRD-HD-7钙磷代谢管理情况
ESRD-HD-8血清白蛋白控制情况
ESRD-HD-9尿素清除指数（Kt/V）和尿素（URR）★
ESRD-HD-10透析间期体重控制情况
ESRD-HD-11维持性血液透析期间发生乙型肝炎和丙型肝炎情况
ESRD-HD-12血管通路管理情况★46
ESRD-HD-13为患者提供血液透析治疗前、后健康教育情况
ESRD-HD-22治疗总费用（元）
ESRD-HD-23其中，药费（元）
ESRD-HD-24其中，手术治疗费用（元）
ESRD-HD-25其中，一次性医用材料费用（元）
（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）
主要诊断ICD-10编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：54.98的腹膜透析患者。
ESRD-PD-1腹膜透析治疗室消毒合格情况
ESRD-PD-2腹膜透析患者定时完成检验情况（每3或6个月）★
ESRD-PD-3高血压控制情况
ESRD-PD-4肾性贫血控制情况
ESRD-PD-5钙磷代谢管理情况
ESRD-PD-6血清白蛋白控制情况
ESRD-PD-7尿素清除指数（Kt/V）和总内生肌酐清除率（Ccr）★ESRD-PD-8腹膜炎发生情况
ESRD-PD-9为患者提供腹膜透析治疗前、后健康教育情况
ESRD-PD-22治疗总费用（元）
ESRD-PD-23其中，药费（元）
ESRD-PD-24其中，手术治疗费用（元）
ESRD-PD-25其中，一次性医用材料费用（元）
八、口腔系统疾病/手术
（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC）
主要诊断ICD-10编码：C01，C02，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：25.1至25.4，40.4的手术出院患者。
TSCC-1术前评估★
TSCC-2术前TNM分期★
TSCC-3手术方案选择★
TSCC-4围术期预防性抗菌药物使用情况
4.1预防性抗菌药物种类选择★
4.3术中追加抗菌药物情况★
TSCC-5术后并发症
TSCC-6手术切口愈合情况
TSCC-7手术后康复治疗情况
TSCC-8住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
TSCC-21住院天数
TSCC-22住院总费用（元）
TSCC-23其中，药费（元）
TSCC-24其中，手术治疗费用（元）
TSCC-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）
主要诊断ICD-10编码：D11.0，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：26.2，26.3伴04.42的手术出院患者。
PT-1术前评估★
PT-2手术方案★
PT-3围术期预防性抗菌药物使用情况
3.1预防性抗菌药物种类选择★
3.3术中追加抗菌药物情况★
PT-4术后面神经功能评估情况★
PT-5术后病理诊断★
PT-6术后并发症
PT-7手术切口愈合情况
PT-8术后康复治疗情况
PT-9住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
PT-21住院天数
PT-22住院总费用（元）
PT-23其中，药费（元）
PT-24其中，手术治疗费用（元）
PT-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（四十）口腔种植术（OIT）
主要手术ICD-9-CM-3编码：23.5，23.6的门诊患者或者76.09，76.91，76.92，22.79的手术出院患者。
OIT-1术前评估
OIT-2影像学检查与诊断情况★
OIT-3手术适应证★
3.1简单种植牙适应证
3.2复杂种植牙适应证
OIT-4围术期预防性抗菌药物使用情况
OIT-5种植体品质信息及植骨材料等其他高值耗材记入病历情况★
OIT-6术后并发症
OIT-7为患者提供种植修复后口腔健康教育情况
OIT-8手术切口愈合情况
OIT-9种植成功评价情况（符合Albrektsson-Zarb标准）
OIT-21总费用（元）
OIT-22其中，药费（元）
OIT-23其中，手术治疗费用（元）
OIT-24其中，手术用一次性医用材料费用（元）
OIT-25其中，种植体费用（元）
九、眼科系统疾病/手术
（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）（PACG）
主要诊断ICD-10编码：H26.2，H40.0，H40.2，H40.9，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：10.1，10.49，10.6，10.91，10.99，12.11，12.12，12.64，12.66，12.67，12.71至12.73，12.79，12.83，12.85，12.87，12.91，12.92，12.99，13.19，13.3，13.41，13.59，13.70，13.71，13.90，14.73，14.74，14.79的手术出院患者。
PACG-1术前评估与ISGEO分类★
PACG-2手术适应证★
PACG-3围术期预防性抗菌药物使用情况
PACG-4术中并发症的处理
PACG-5术后眼压
PACG-6术后视功能★
PACG-7术后并发症
PACG-8患者的体验与满意程度的评价
PACG-21住院天数
PACG-22住院总费用（元）
PACG-23其中，药费（元）
PACG-24其中，手术治疗费用（元）
PACG-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（四十二）复杂性视网膜脱离（手术治疗）（RD）
主要诊断ICD-10编码：E10.3，E11.3，E14.3，H33.0至H33.5，H59.8，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：13.19，13.3，13.41，13.42，13.43，13.59，13.64，13.65，13.69，13.70，13.71，13.73，13.8，13.90，14.29，14.31，14.49，14.51，14.52，14.53，14.54，14.59，14.71，14.72，14.73，14.75，14.9的手术出院患者。
RD-1术前评估与术前准备情况★
RD-2视网膜脱离复位巩膜扣带术适应证★
RD-3围术期预防性抗菌药物使用情况
3.3术中追加抗菌药物情况★53
RD-4术中并发症的处理
RD-5术后视网膜功能★
RD-6术后并发症
RD-7患者的体验与满意程度的评价
RD-11住院天数
RD-12住院总费用（元）
RD-13其中，药费（元）
RD-14其中，手术治疗费用（元）
RD-15其中，手术用一次性医用材料费用（元）
十、其他疾病/手术
（四十三）围手术期预防感染（PIP）
主要手术ICD-9-CM-3编码如下的手术出院患者：
1.甲状腺叶切除术：06.2至06.5
2.膝半月软骨切除术：80.6
6.动脉内膜切除术：38.1
7.足和踝关节固定术和关节制动术：81.1
8.其他颅骨切开术：01.24
9.椎间盘切除术或破坏术：80.50至80.59
10.骨折切开复位+内固定术：03.53，21.72，76.72至76.79，79.30至79.39
11.关节脱位切开复位内固定术：76.94，79.8
12.骨内固定不伴骨折复位术及置入装置去除：78.5至78.6
17.室间隔缺损修补术：35.62
18.房间隔缺损修补术：35.61
19.髋关节置换术：00.7，81.51至81.53
20.膝关节置换术：00.80至00.83，81.54，81.55
21.冠状动脉旁路移植术：36.1
22.剖宫产：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99
PIP-1围术期预防性抗菌药物使用情况★
1.1预防性抗菌药物种类选择★
1.3术中追加抗菌药物情况★
PIP-2术后并发症PIP-3手术野皮肤准备情况PIP-4手术切口愈合情况PIP-5离院方式PIP-6患者对服务的体验与评价
PIP-21住院天数
PIP-22住院费用（元）
PIP-23其中，药费（元）
PIP-24其中，手术治疗费用（元）
PIP-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）
1.闭合性心脏瓣膜切开术：35.00至35.04
2.心脏瓣膜切开和其他置换术：35.20至35.28
3.脊柱颈融合术：81.04至81.08
4.脊柱再融合术：81.34至81.38
5.胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术：43.6
6.胃部分切除术伴胃空肠吻合术：43.7
7.其他胃部分切除术：43.8
8.胃全部切除术：43.9
9.开放性和其他部分大肠切除术：45.7
10.腹会阴直肠切除术：48.5
11.直肠其他切除术：48.6
12.肝叶切除术：50.3
13.部分肾切除术：55.4
14.全部肾切除术：55.5
15.部分膀胱切除术：57.6
16.全部膀胱切除术：57.7
17.卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术：65.2
18.单侧卵巢切除术：65.3
19.单侧输卵管-卵巢切除术：65.4
20.双侧卵巢切除术：65.5
21.双侧输卵管-卵巢切除术：65.6
22.子宫病损或组织的切除术或破坏术：68.2
23.经腹子宫次全切除术：68.3
24.经腹子宫全部切除术：68.4
25.阴道子宫切除术：68.5
26.经腹根治性子宫切除术：68.6
27.根治性阴道子宫切除术：68.7
28.盆腔脏器去除术：68.8
29.髋关节置换术：00.7，81.51至81.53
30.膝关节置换术：00.80至00.83，81.54，81.55
31.冠状动脉旁路移植术：36.1
DVT-1围术期预防性抗菌药物使用情况
DVT-2预防深静脉栓塞
2.1术前进行Caprini血栓风险因素评估情况★
2.3预防深静脉栓塞方案★
2.4在术前、术后、出院时为患者提供预防深静脉栓塞健康教育服务★
DVT-3术后并发症
DVT-4a术野皮肤准备情况
DVT-4b手术切口愈合情况
DVT-5离院方式
DVT-6患者对服务的体验与评价
57DVT-21住院天数
DVT-22住院总费用（元）
DVT-23其中，药费（元）
DVT-24其中，手术治疗费用（元）
DVT-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（四十五）住院精神疾病（HBIPS）
主要诊断ICD-10编码：F00-F99的出院患者。
HBIPS-1患者入院病情评估★
HBIPS-2住院期间严重不良事件
HBIPS-3住院期间使用约束和隔离措施情况★
HBIPS-4出院前进行社会功能评估情况★
HBIPS-5出院时制定持续服务计划情况★
HBIPS-6出院时抗精神病和抗抑郁药物使用情况★
HBIPS-7离院方式
HBIPS-21住院天数
HBIPS-22住院总费用（元）
HBIPS-23其中，药费（元）
（四十六）中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)
需要落实预防静脉血栓措施的重点患者：
1.入住ICU的患者
2.中高危风险患者：
（1)高龄（≥70岁）
（2)既往VTE病史或VTE家族史
（3)恶性肿瘤(ICD-10类目编码:C00-C97)
（4)严重创伤
（5)脓毒症(ICD-10亚目编码：“A40.0、A40.1、A40.2、A40.3、A40.8、A40.9、A41.0、A41.1、A41.2、A41.3、A41.4、A41.5、A41.8、A41.9，R65.2、R65.3、R65.9)
（6）急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）＞12分
（7）急诊手术及麻醉复苏室转入
（9）制动
（10）机械通气(ICD-9-CM-3亚目编码：96.7其他持续侵入性机械性通气,93.90、93.91无创机械性通气)
（11）留置中心静脉导管(ICD-9-CM-3亚目编码：89.60-89.69)
（12）血液净化治疗（ICD-9-CM-3亚目编码：“39.95”）（13）使用肌肉松弛和镇静药物
（14）应用收缩血管药物
（15）输注血小板
（16）血栓预防失败
（17）医师认为需评估的其他中高风险患者
VTE-1患者危险因素与风险评估★
VTE-2多普勒超声检查情况★
VTE-3预防静脉血栓措施★
VTE-4静脉血栓栓塞症抗凝治疗措施
VTE-16住院天数
VTE-17住院总费用（元）
VTE-18其中，药费（元）
（四十七）感染性休克（SEP）早期治疗
主要诊断/其他诊断ICD-10编码：A02.1，A22.7，A32.7，A40.1至A40.9，A41.0至A41.9，A42.7，A54.8，B73.7，R65.2，R65.3，R65.9的出院患者。
SEP-1患者入院病情评估★
SEP-2患者3h完成集束化（bundle）治疗情况★
SEP-3患者6h完成集束化（bundle）治疗情况★
SEP-21住院天数
SEP-22住院总费用（元）
SEP-23其中，药费（元）
（四十八）儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）
（ALL）
主要诊断ICD-10编码：C91.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：99.25的出院患儿。
ALL-1患者入院病情评估
ALL-2临床诊断与危险度分层
ALL-3诱导期化疗方案
ALL-4早期强化治疗方案
ALL-5临床治疗反应评估
ALL-7预防性抗菌药物种类选择
ALL-8输血情况
ALL-9住院期间为患者提供化疗前、化疗后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
ALL-10离院方式
ALL-11患儿家长对服务的体验与评价
ALL-21住院天数
ALL-22住院总费用（元）
ALL-23其中，药费（元）
ALL-24其中，手术治疗费用（元）
ALL-25其中，一次性医用材料费用（元）
（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）
（APL）
主要诊断ICD-10编码：C92.4，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：99.25的出院患儿。
APL-1患者入院病情评估
APL-2临床危险度分层
APL-3诱导期化疗方案
APL-4缓解后治疗方案
APL-5临床治疗反应评估
APL-7预防性抗菌药物种类选择
APL-8输血情况/造血生长因子应用情况
APL-9住院期间为患者提供化疗前、后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
APL-10离院方式
APL-11患儿家长对服务的体验与评价
APL-21住院天数
APL-22住院总费用（元）
APL-23其中，药费（元）
APL-24其中，手术治疗费用（元）
APL-25其中，一次性医用材料费用（元）
（五十）甲状腺结节（手术治疗）（TN）
主要诊断ICD-10编码：D34，E04.0，E04.1，E04.2，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：06.2至06.5的手术出院患者。
TN-1术前评估
TN-2手术适应证和手术方案
TN-3术后并发症
TN-4预防抗菌药应用情况
TN-5术后病理诊断
TN-6输血情况
TN-7手术切口愈合情况
TN-8住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
TN-11住院天数
TN-12住院总费用（元）
TN-13其中，药费（元）
TN-14其中，手术治疗费用（元）
TN-15其中，手术用一次性医用材料费用（元）
（五十一）HBV感染分娩母婴阻断
主要诊断ICD-10编码：O98.4，Z22.5+O80至O84+Z37；且伴①阴道分娩操作ICD-9-CM-3编码72.0至72.9，73.0，73.1，73.21，73.4至73.6,73.9；或伴②剖宫产手术ICD9-CM-3编码：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99的出院患者。
HBV-1HBV母婴传播风险评估
HBV-2HBV感染母亲抗病毒治疗情况
HBV-3预防母婴传播的干预措施
HBV-4婴儿联合免疫预防接种情况
HBV-5母乳喂养情况
HBV-6住院期间为患者提供分娩前、分娩后健康教育与出院时提供母婴阻断措施告知情况