[关键词]同型半胱氨酸；载脂蛋白A1；载脂蛋白B；体检人群
doi：103969/jissn1009_816x20160225同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含巯基的酸性氨基酸，它能通过损伤血管内皮细胞、促进血小板聚集等多种机制增加血栓形成，流行病学调查和前瞻性研究结果均显示高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的危险因素[1，2]。《中国高血压防治指南2010》将血清同型半胱氨酸列为高血压诊治的实验室检验指标之一，并指出血清Hcy升高≥10μmol/L作为一项新的影响高血压患者的心脑血管危险因素，Hcy已用于心脑血管疾病的临床治疗及监测中。
1资料与方法
11一般资料：选取2014年10月1日至2015年9月30日在我院体检的人群，经排除选取收集信息完整的18146例进行分析。18146例体检者的年龄21～88岁，平均（4022±1214）岁，其中男9494例，年龄21～88岁，平均（4128±1255）岁；女8652例，年龄21～87岁，平均（4907±1158）岁。对所有人员按照10岁为一个年龄段进行分组，21～30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁，≥71岁共6组。
12方法：采集受检者清晨空腹静脉血3ml于促凝剂管，立即轻轻摇匀，待血液凝固后，3000rpm离心10min，分离血清。应用OlympusAU5800全自生化分析仪检测血清Hcy、ApoA1和ApoB的水平，其中Hcy检测采用酶法，挪威Axis_Shield试剂盒；ApoA1和ApoB检测采用免疫比浊法，德国AUTEC试剂盒，均按仪器操作说明进行检测。每日检测高、低2种不同浓度室内质控样品，并绘制Westgard质控图。
2结果
体检人群男性组、女性组血清Hcy水平均呈偏态分布，并且男性血清Hcy水平高于女性（Z=-7031，P
与总体水平相似，男性组和女性组的ApoA1和ApoB水平从21～30岁组到61～70岁组略有增高，但≥71岁组ApoA1和ApoB水平均略有下降，同性别各年龄组间ApoA1水平（χ2=5188，P
3讨论
血清Hcy作为心脑血管疾病的危险因素已达成国际共识，美国已将Hcy升高≥10μmol/L列入卒中指南。我国《中国高血压防治指南2010》指出，血清Hcy升高≥10μmol/L作为一项新的影响高血压患者的心脑血管危险因素。本研究对体检人群的回顾性分析结果显示，血清Hcy升高≥10μmol/L者比例较高，达占5316%（9647/18146），显著高于已报道健康人群血清Hcy升高占28%的比例，分析原因是由于本研究的体检人群未排除已患心脑血管疾病的人群。本研究分析显示，血清Hcy水平男性组显著高于女性组；进一步按年龄分为6组，血清Hcy水平在各年龄段组中男性水平均显著高于女性；男性组和女性组的血清Hcy水平与总体趋势相近，即血清Hcy从31～40岁组起呈增高趋势。国外研究也表明Hcy水平男性显著高于女性，且随年龄增加呈增高趋势。与已报道结果相近，Hcy水平在低年龄组（21～30岁组）呈现略增高的现象，但具体机制尚不清楚，有待进一步研究。因此，临床中应将对心血管疾病高风险人群的Hcy水平检测年龄段提前，尤其是男性患者。
参考文献
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【关键词】行为，成瘾；精神卫生；因素分析，统计学；儿童；农村人口
BehaviorProblemsandtheInfluencingFactorsAmongRuralSchoolagedChildren/TAOXingyong,LIYingchun,RUANLiang,etal.SchoolofPublicHealth,AnhuiMedicalUniversity,Hefei(230032),China
【Keywords】Behavior,addictive;Mentalhealth;Factoranalysis,statistical;Child;Ruralpopulation
1对象与方法
1.1对象采用整群抽样的方法，选取皖南地区某县3所农村小学所有在校学生为研究对象，对其监护人进行问卷调查，获得有效问卷809份。其中男生492名，平均年龄(9.98±1.57)岁；女生317名，平均年龄(10.20±1.54)岁。
1.2方法采用横断面问卷调查的方法，调查员由安徽医科大学公共卫生学院本科学生经过统一培训后担任。问卷内容包括儿童基本信息、监护人及家庭基本状况、教育方式、Conners儿童行为量表（父母用症状问卷）等。问卷的调查对象为儿童的父母，“留守儿童”信息由目前的监护人提供。
Conners量表父母问卷(PSQ)[1]是儿童行为问题筛查中应用很广泛的量表。父母问卷有48个条目，采用0～3四级评分法。可归纳为6个因子即品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数。本次研究以被调查儿童行为量表有1个或1个以上因子分超过常模2个标准差即评价为异常[2]。
1.3资料处理采用EpiData3.0录入数据，SPSS10.0软件完成数据t检验、方差分析和非条件Logistic回归分析。
2.1儿童行为问题检出情况与常模[2]比较显示，有行为异常者134例，异常检出率为16.6％，其中男生80例，女生54例，行为异常检出率性别之间差异无统计学意义（χ2=0.084，P=0.772）。各种行为问题按检出率从高到低排序依次为
焦虑57例（7.0％）、冲动-多动48例（5.9％）、多动指数43例（5.3％）、学习问题36例（4.4％）、心身障碍32例（4.0％）、品行问题26例（3.2％）。
2.2不同性别学龄期儿童行为因子得分比较见表1。
对不同性别儿童各个行为因子得分进行比较，结果显示，在品行问题、学习问题、冲动-多动和多动指数等4个因子的得分上男生均高于女生，差异均有统计学意义。
2.3不同年级学龄儿童行为因子得分比较将不同年级学生各行为因子得分进行方差分析，结果显示，在学习问题、冲动-多动和多动指数3个因子上年级之间差异均有统计学意义，见表2。
2.4“留守儿童”与非“留守儿童”行为问题比较本次调查中“留守儿童”有162人，占总调查儿童的20.02％。“留守儿童”有行为异常者34人，检出率为20.99％，与非“留守儿童”比较，差异无统计学意义（χ2=2.869，P=0.090）。进一步对2类儿童行为各因子得分比较，结果显示在心身障碍和焦虑因子上“留守儿童”得分高于非“留守儿童”，差异有统计学意义，见表3。
2.5农村学龄期儿童行为问题多因素非条件Logistic回归分析以行为异常与否为因变量，将儿童与监护人性别、年龄、健康状况、家庭经济条件、教育方式等作为自变量，进行单因素Logistic分析，再将P＜0.05的变量作为自变量，进行多因素非条件回归分析，采用逐步向前引入法，纳入回归方程水准为0.05，剔除水准为0.10。最终进入方程的变量有家庭抚养儿童数、被调查儿童健康状况、在别人面前负面评价孩子和经常责骂或羞辱孩子4个变量，见表4。
行为问题是儿童期常见的心理卫生问题，并可延续和发展为成年期心身障碍或疾病。儿童行为检出率为5％～30％[3-4]。本次利用Conners量表父母问卷对农村学龄期儿童行为进行调查，结果显示，该地区农村儿童行为异常检出率为16.6％，高于国内陈虹等[5]以同一量表在大连市的调查结果（11.27％），符合农村儿童行为问题患病率高于城市儿童的规律。本次调查结果还显示，男生在品行问题、学习问题、冲动-多动和多动指数因子得分上均高于女生，与苏林雁等[6]和范娟等[2]的报道基本一致。学习问题、冲动－多动和多动指数因子得分在不同年级之间也存在差异，高年级学生行为问题更为突出。
有关行为问题的多因素分析结果显示，家庭抚养儿童数少、儿童健康状况差、监护人经常在别人面前负面评价孩子和经常责骂或羞辱孩子等是农村学龄期儿童行为问题的独立危险因素。可能由于抚养儿童较多的家庭能为儿童提供更多的情感沟通和交流机会，从而减少儿童心理行为上的压力和困惑；健康状况差的儿童可能受到身体因素影响而导致心理行为变化；监护人经常在别人面前负面评价孩子和经常责骂或羞辱孩子等惩罚式的教育方式，容易使儿童产生叛逆心理。父母过分斥责、打骂儿童可导致儿童行为问题发生，且明显增加儿童日后行为[8]。儿童心理行为发展涉及多种因素，本调查农村地区学龄儿童行为异常率较高，家庭、学校和社会等应相互配合，采取综合的干预措施，以提高儿童心理健康水平。
关键词：16排螺旋CT；血管成像胸部三联检查；急性胸痛
急性胸痛是临床急诊中比较常见的疾病，其病情复杂、危重，发展快，死亡率较高，其危险性和引起胸痛的病因有关，而其病因难以确诊，因此常会延误治疗，早期明确病因至关重要，就要求医生能够最快的对患者进行检查，明确病因，对症治疗[1]。肺栓塞、主动脉夹层、畸形冠脉综合症等致死率较高，仅凭临床症状和经验很难确诊，而16排螺旋CT对此类疾病的诊断具有重要作用，可以准确、清晰、快速的显示内部器官组织结构，明确病因。本文以100例急诊胸痛患者为例，探究使用16排螺旋CT进行血管成像胸部三联检查对诊断急性胸痛的临床效果，现总结如下。
1.1一般资料本文选取2012年～2013年来我院就诊的胸痛患者100例，其中有男性患者67例，女性患者33例，年龄趋于27～75岁，平均（46.5±2.5）岁；心率在57～109次/min，平均75.73次/min，心率>80次者有12例。所有患者都进行16排螺旋CT检查或血管造影检查，都自愿接受检查治疗，没有碘过敏史及严重的心律失常和呼吸衰竭等疾病。
1.3统计学方法将所得数据录入SPSS17.0统计软件进行数据处理分析，方法采用χ2检验，P
所有患者都是一次检查成功，能够明确显示胸主动脉、肺动脉、冠脉以及其他重要组织结构，共检出冠脉狭窄31（31.0）例，肺动脉栓塞25（25.0%）例，气胸7（7.0）例，胸腔积液10（10.0）例等，见表1。
急性胸痛是临床急诊中比较常见的疾病。其病情复杂、危重，发展快，死亡率较高，其危险性和引起胸痛的病因有关，而其病因难以确诊，因此常会延误治疗，早期明确病因至关重要，就要求医生能够最快的对患者进行检查，明确病因，对症治疗。肺栓塞、主动脉夹层、畸形冠脉综合症等致死率较高，仅凭临床症状和经验很难确诊，DSA曾经作为心血管疾病的诊断金标准，但是因其具有创伤性及费用高等原因，许多患者不能够接受，而16排螺旋CT对此类疾病的诊断具有重要作用，可以准确、清晰、快速的显示内部器官组织结构以及各个器官受累程度，明确区分血管、淋巴管、纵膈病变，明确病因[2]。
16排螺旋CT或DSCT对急性胸痛的诊断具有重要价值，其一次扫描即可获得胸部动脉整体图像，进而可利用软件进行血管立体重建，VRT重建可以对疾病进行初步诊断，明确疾病部位，随后进行重点部位重建，清晰显示病变性质、范围、管腔狭窄程度、侵袭性等[3-4]。胸部三联检查可同时显示冠脉、肺动脉和胸主动脉，可保障图像的各向同性，容易受到扫描速度的限制，分别进行不同血管的重建，可对冠心病、主动脉夹层、肺栓塞进行鉴别。而SCA作为血管疾病的诊断金标准，属于有创性检查，且不能诊断出一些其他非血管性疾病[5]。在本文研究中，所有患者都是一次检查成功，能够明确显示胸主动脉、肺动脉、冠脉以及其他重要组织结构，共检出冠脉狭窄31（31.0）例，肺动脉栓塞25（25.0%）例，气胸7（7.0）例，胸腔积液10（10.0）例等。
参考文献：
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三、结束语
1.2方法采用一次性无菌吸痰管经套管抽吸或气管插管采集痰液后，接种于伊红美兰琼脂平板、选择性巧克力琼脂平板、5%～10%羊血琼脂平板，霉菌则采用沙保弱氏琼脂培养基培养，北京天坛有限公司提供药敏纸片，记录痰液标本实验室检查结果（病原菌分布情况及耐药性），给予统计学分析后得出结论。指定1名具有专业知识及丰富经验的实验室检验医师完成100份痰液标本检验工作。
1.3统计学方法使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2.1病原微生物分布情况分析100份痰液标本共检验出100株致病菌，其分布情况如下：肺炎克雷伯菌44株（44.00%）、大肠埃希菌21株（21.00%）、铜绿假单胞菌15株（16.00%）、金黄色葡萄球菌12株（13.00%）、其他（鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、克氏柠檬酸杆菌、臭鼻克雷伯菌等）8株（9.00%），其中肺炎克雷伯菌所占比例最高，对比结果差异具有统计学意义（P
2.2耐药性分析100株致病菌耐药性分析结果如下：①大肠埃希菌：亚胺培南20%、庆大霉素91%、头孢哌酮77%、哌拉西林58%、环丙沙星31%、头孢曲松0%、头孢他啶20%、头孢唑林0；②肺炎克雷伯菌：亚胺培南26%、庆大霉素86%、头孢哌酮100%、哌拉西林59%、环丙沙星29%、头孢曲松13%、头孢他啶18%、头孢唑林0；③铜绿假单胞菌：亚胺培南18%、庆大霉素80%、头孢哌酮60%、哌拉西林60%、环丙沙星0、头孢曲松0、头孢他啶50%、头孢唑林0；④金黄色葡萄球菌：万古霉素0、亚胺培南17%、庆大霉素78%、头孢哌酮20%、头孢曲松45%、头孢唑林22%、哌拉西林67%、环丙沙星43%。由此可知大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等主要致病菌对庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感，提示对此类药物具有较高耐药性，不适于临床治疗使用，而金黄色葡萄球菌主要对庆大霉素、哌拉西林敏感性较高，提示对此类药物具有较低耐药性。
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【关键词】
手术后并发症；外科伤口感染；生殖器疾病，女（雌）性/外科学；手术室护理
1.1一般资料
将2015年2～10月本院妇产科收治的接受手术治疗的患者80例随机平均分为研究组和对照组，每组40例。研究组患者年龄23～56岁，平均（34.5±1.2）岁；对照组患者年龄22～58岁，平均（35.6±2.3）岁。两组患者年龄、手术种类等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组采用常规护理措施进行护理干预，研究组采用手术室护理管理进行护理干预。手术室护理管理具体方法：（1）接诊护理。研究组患者在接受手术前护士应该对患者进行知识培训[4]，让患者对目前疾病发展现状及术后恢复具有全面认识。（2）心理护理。大多数患者在进行妇科手术前由于对术后结果不了解往往会出现焦虑、恐慌、紧张，甚至打算放弃手术等情绪[5]。护士应该及时与患者及家属沟通交流，对患者进行心理疏导。（3）术前护理。护士应该对患者进行全面、系统的身体检查，对患者体内各器官功能进行充分评估，制定合理、科学的手术和护理方案。（4）术中护理。在手术进行过程中护士应该维持手术室安静，且随时保持手术室内环境清洁，加强无菌控制，做好杀菌、消毒工作[6]。为术中患者提供一个安全、舒适的手术环境可有效减少外界刺激对患者的影响。（5）术后护理。完成妇科手术后护士应该时刻对患者血压、心率及体温等基本生命体征进行检测。建议患者进行科学、合理的运动锻炼，增强自身免疫力，减少其他并发症的发生。定期对患者进行身体检查，针对突发状况及时向医生汇报并采取科学、合理的解决措施[7]。
1.2.2观察指标
1.3统计学处理
2.1两组术后感染发生率比较
研究组术后感染发生率[10.0%（4/40）]明显低于对照组[27.5%（11/40）]，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。
2.2妇产科患者术后感染单因素分析
2.3妇产科患者术后感染
总之，加强手术室护理管理能有效规避危险因素的发生，降低妇产科患者术后感染率，提高生活质量。
作者：许玲单位：自贡市妇幼保健院
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