导语：如何才能写好一篇常用的医患沟通技巧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
【关键词】临床教学；沟通技巧；手术病人
医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。医生不仅要有精湛的医疗技术，还要有良好的沟通能力，有效地传递医疗信息，达到治病救人的目的。外科医生在病人进行手术、有创检查、输血、特殊治疗方案的实施等都需要与患者或者家属沟通，看似简单，一旦疏忽就可能造成医疗缺陷。所以增强医生的沟通能力，应当从在校医学生抓起。
1加强医学生医患沟通能力的意义
我国医学生培养在很大程度上是以专业训练为核心，极少医学院校向临床专业的学生传授他们在未来执业生涯中必备的另一项能力，即与病人沟通的能力。而在临床教学中长期以来带教老师更多地考虑如何解决疾病的诊治，而忽视了潜在的法律问题，对一些可能引起的纠纷认识不足。医学生不仅应学习研究病人生物体病变，进行临床诊断、操作、治疗的实践学习，而且更应注重研究病人的心理情感、社会因素对疾病的影响，进行医患关系沟通方面的训练。增强沟通意识和沟通技巧，提高沟通能力，做好与患者的交流沟通工作，是医生良好职业素质的体现。在美国，医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程。因此，为更好地改善医患关系，构建和谐医患关系，加强医学生沟通能力培养是非常必要的［1］。
2与外科手术病人沟通的重要性
医患沟通有利于维护患者的权利。患者可以在对疾病认知、了解的基础上对诊疗措施做出同意与否的选择决定。术前家属和患者紧张，医务人员在掌握各种病情首选治疗方案的原则下告知患者及家属可供选择的其他方案，患者有权知情并选择不同的手术方案和接受不同的手术效果及不同的手术方案需要的大概费用。由于人体结构及病理变化的复杂性，任何医生判断病因、估计医疗效果都有一定的不确定性。若医患之间信息交流不畅，常易使患者造成误解，引起猜疑或不满，为日后不和谐、磨擦及纠纷带来隐患［2］。例如术中如果出现特殊情况应根据手术中发现的情况提供可选择的方案，征得同意并签字后方可继续，避免擅自选择方案导致难以控制的纠纷。而术后的沟通更能让患者及家属度过紧张和焦虑的时期。
3教会学生与外科手术病人沟通时的技巧
参考文献
［1］王伟，张君，陈军，等.浅议加强医学生沟通能力培养的的重要性［J］.卫生软科学，2008，22(4):265-267.
[关键词]PAC理论;医患关系;医患沟通
随着我国社会经济的迅速发展,人们对健康的需求与服务越来越提出更高的要求,医学模式的转变,已是适应人民群众日益增长的健康需要核心变革之一,医患关系作为核心内容已被摆在一个异常突出的位置,然而,从医学模式的转变观念到实践[1]或医患关系的认知到改善均不尽如人意,为改变此不良状况,在开展构建和谐的医患关系的学习与实践活动中,笔者应用PAC理论,迅速提高了医生的医患沟通水平,收到良好效果,现报道如下:
1医患沟通的现状及PAC理论介绍
医学模式改变的核心是“中心”的转变:由传统生物医学模式的“以疾病为中心”向“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式的转变,要求医生“见病又见人”,但在目前我国的医疗服务中,医务人员“见病不见人”、“治病不治人”或“治病不治心”,加剧了医患关系的恶化:医患关系日趋紧张,医疗纠纷频繁发生,究其原因,除了社会和医院方面诸多现实因素外,目前我国医务人员从学校教育到工作后继续教育中,缺乏沟通能力的培训以致其沟通交流水平偏低,无疑是众多医院发生医疗纠纷的“中介”因素之一,或多或少可以找到医患沟通方面存在的问题:如权威型、指责型、赌气型等不良沟通模式往往加剧冲突或矛盾[2],如沟通技巧差造成相互不理解等。
PAC分析理论是由素有沟通分析(TransactionalAnalysis,TA)之父之称的艾瑞克柏恩(EricBerne)于20世纪50年代后期提出的[3],从精神分析学派而来,从本我、自我、超我的观念里,柏恩假定人有三种自我心理状态:父母自我状态(Parentegostate,P),成人自我状态(Adultegostate,A),儿童自我状态(Childegostate,C)(简称PAC)。他认为人类的个体是由这三个不同的自我状态组成的,只不过三者所占的比例不同,构成了人们各不相同的人格特征。每一个人身上总有一种状态占优势,不同的人在不同的情况下会不由自主地选择不同的自我状态。所谓“父母”、“成人”、“儿童”三者并非是角色,而是真实的心态。相互作用分析理论把人与人之间的交往,剖析为人的三种不同自我状态之间的交往。
“父母”状态:以权威和优越为标志,代表了父母式的思想,其语言和行为往往是评价型、支配型的,如“你必须”、“你应该”。
“成人”状态:以客观和理智为标志,表现出客观、理性、精于计算、尊重事实和非感性的行为,试图通过寻找事实,处理数据,估计可能性和展开针对事实的讨论来更新决策。习惯用“我个人的想法是”、“为什么”、“怎么样”等言语。
“儿童”状态:以情感和感觉为标志,表现为服从和任人摆布,感情用事,它可能是本能的、依赖性的或逆反性的,是一种非理性的心态。他经常说“我猜”、“我愿意”、“我就不”,并且说话时带有装腔撒娇或带有恳求与无助的味道。
2医生应用PAC理论于医患沟通的基础训练与提高
PAC理论可以用来指导两个个体之间的信息沟通行为,因为通常人们在进行信息沟通时,往往处在某一种心理状态之中,而且常可由某一种心理状态转变为另一种心理状态。所以,医生要应用PAC理论提高沟通能力,必须经过系统的学习与训练。
2.1组织医生学习PAC理论的基本知识
让医生基本了解PAC理论,重点是三类心态的特点和P、A、C常用的语言特点。
2.2组织医生识别交往中的三种心态类别
针对别人的心态识别与分析,易于被大家接受,教具内容可选用角色扮演、自摄短片或影视片段播放,学会分辨被观察对象的心态类别。
2.3医生的自我心态的识别
当自己与他人交往时,想想自己的心态,必要时请他人协助分析与识别。如分辨自己的基本状态有困难时,可借助量表测验帮助认识自己[4]。
2.4工作交往中的尝试识别与交流
当医生能迅速识别对方的心态后,根据自己掌握的知识,选用能与其交流的模式,而不是急于用“成人”状态去面对问题。
2.5引导对方采用“成人”状态面对问题
因时因势随时转换自己的心态,引导对方采用“成人”状态来面对问题:理想的交流模式为“A-A”,因此,确立自己的“成人”状态,以“成人”的思想、语言和姿态来对待别人,而且也要鼓励和引导对方确立“成人”状态,以保证交往和信息沟通行为顺利、待续地进行下去,从而建立友好的互助合作关系,最终解决需要共同面对的问题。
2.6总结与交流
3结果
采用PAC理论进行医患沟通的基础训练后,医患沟通的水平得到了一定的提高,医患冲突虽时有发生,但因沟通缺陷造成的问题显著减少,而患者对医生服务状况的好评明显增加,收到良好效果。
4讨论
通过PAC理论的学习与使用,医生沟通能力有所提高,这与警务人员和护理人员等的应用结果相近[5~8]。当然,PAC理论对于喜爱学习精神分析理论的医生而言过于简单,而对于一般医生,尤其基层医生,PAC理论较为实用,经短期的训练即可利用这套技巧来了解自己和别人之间的关系,在每天和患者、家属、同事等人员交往中,有意识地觉察自己和对方的心理状态,适当地调整自己的状态,做出互补交往,从而建立良好的医患关系。
[参考文献]
[1]张金钟.医学模式转变在实践上为何滞后[J].医学与哲学,1996,17(7):337-340.
[2]肖传实,李荣山.实用医患沟通技巧[M].北京:军事医学科学出版社,2008:8-9.
[3]EricBerne,MD.GamesPeoplePlay[M].NewYork:GrovePress,1964.
[4]刘欣.大学生自我心态图问卷的初步编制[J].中国健康心理学,2006,14(3):297-298.
[5]叶晟.PAC分析理论与社区警察心理训练模式[J].公安学刊,1999,11(5):14.
[6]苏爱华,杨黎,陈惠珍.交往分析理论在护患沟通中的应用[J].护理研究,2005,19(7A):1129.
[7]刘煊.浅谈PAC相互作用理论在护患沟通中的作用[J].中国护理管理,2008,8(6):69-72.
1护患沟通的形式
分语言性沟通与非语言性沟通两种，二者之间无绝对界限，以语言沟通为主，配合非语言沟通。有效的护患沟通是二者相辅相成的结果。
2护患沟通的技巧与方法
2.1非语言性沟通：护士的仪表姿势，护士应着装整洁，化淡装上岗。避免过度修饰或不修边幅，同时应注意坐立行走符合职业规范，操作时要轻，保持自己的美好职业形象，赢得病人的信任。面部表情，与病人沟通时表情亲切自然，要不时用目光注视对方，显得投入，提倡微笑服务。形体语言，有时无声的动作要比语言沟通效果更好。出于对专业的需要，对病人接触和触摸是种无声的安慰，它可以使不安的病人安静下来，脆弱的病人变得坚强。特别对听力和视力不佳的病人，可加强沟通效果。对行动不便的老人主动搀扶；给无人陪伴的病人付费拿药等，将对病人的关心、呵护体现在细微的动作中，可增强沟通效果。
2.2语言性沟通主要包括以下方面：（1）语言应通俗易懂，简单明确。避免过于专业化的术语和医院常用的省略句，应使用温和的语调、适中的语速进行沟通。（2）应使用礼貌语言，尊重病人人格。（3）应使用安慰性语言。病人有病求医来到陌生的医院，首先期待的是同情、体贴、温暖的话语，满足情感的需要。因安慰性的语言可增强病人战胜疾病的信心，产生信赖、安全感。但安慰性语言并非说假话，去欺骗病人，而是在语言上讲究委婉，有针对性地解决病人提出的问题，对于有关诊断，治疗效果等方面的问题回答时应留有余地，不要轻率地做结论。（4）重视患者的个体差异，并采用特殊性的语言沟通。个体差异包括病人的性别、年龄、社会家庭、文化背景不同，要求语言内容和表达方式应有所不同。（5）遵守保护性医疗制度。要尊重病人的隐私权，对于患者及家属比较敏感的话题要征求他们的意见。有准备地与病人沟通，语言要委婉、含蓄，尽量减轻患者的心理负担。
3小结
急诊护患沟通是一门特殊的艺术，是护士综合素质的集中体现。急诊护士的言行对患者可治病也可致病，要想达到理想的护患沟通效果，护士不仅要精通专业知识和技术，还要通晓社会科学及自然科学知识，学会慎言、能言、善言，有效地与病人沟通，解决其心理问题，建立新型的护患关系，完成现代急诊护理服务流程规范。
[1]袁耿搞.医学心理学[M].南京：东南大学出版社，2006，215.
[2]李文鹏.医学伦理学[M].济南：山东大学出版社，1993，144.
[3]陈丽.新型医患关系在医疗实际中的应用[J].护理研究杂志，2006，20：635-637.
【摘要】精神科护理是一个特殊的职业，其护理对象是行为混乱、无自知力的精神病患者，护士在特殊的环境工作，面对特殊的群体，精神高度紧张，极易导致心理障碍。应用治疗性沟通技术护理精神病患者，可以提高患者配合治疗的主动性，提高患者依存性强，缓解精神科护士的工作压力，从而提高精神科护士的心理健康水平。
【关键词】治疗性沟通精神科护理应用思考
护患关系是护士与患者在健康与疾病的问题上建立起来的亲密的人际关系，精神科护患关系不同于一般护患关系，它直接影响患者的治疗和护理。治疗性沟通是围绕患者的健康问题，具有服务精神的、和谐的、有目的的、可起到治疗作用的沟通行为［1］。治疗性沟通是心理学常用的一种治疗工具，在精神科护理中应用治疗性沟通技术，病人感受到护士的关怀时，就会向护士倾诉他们的处境和内心感受，这对于建立良好护患关系有积极作用。
1．治疗性人际关系的建立的态度
1.1真诚、尊重：护理人员真诚尊重的态度能让病人肯定自我价值，有助于建立良好和谐的沟通关系［2］。根据病人特点，采取合适的称谓同他们交谈，有些精神病患者由于精神症状导致缺乏自知力，思维内容零乱，讲话无中心主题，有些病人思想隐蔽，不愿暴露内心体验，护患之间存在一定的语言障碍，这就需要每位护士关心患者并与之交流沟通，尊重患者的症状，不歧视，不偏见，真诚的与患者相处。
1.2温和关爱的态度：护理人员采用温和关爱的态度对待病人，作为建立治疗性关系的基础，进而改变病人的行为。
1.3同理心：沟通者对病人内心世界的了解如同自己亲身体验了病人的经历一样。护士不能凭借自己具有专业经验就自以为了解病人的心理感受而对病人的心理反应进行揣测，而要用换位思考的方法耐心的与病人交谈，无条件的接受和肯定病人的心理感受。
1.4自我了解：分析自己的情绪状态，以免自己的情绪影响而失去判断的客观性，要避免影响病人的情绪。
2．治疗性人际关系建立的技巧
2.1重视患者需求，提供患者所需信息
由于患者对疾病知识的缺乏以及对病情的焦虑，因此迫切希望了解与疾病有关的情况。我们护理人员在工作中要不断学习，增添新知识，不仅要有专业知识，还应掌握心理学、社会学、人际交往、教育学等学科知识，使自己在医患沟通中充满自信，有说服力，取得患者信任，以便解决患者提出的健康问题，消除影响康复因素。在治疗性沟通中，语言应通俗易懂、朴实自然，表情亲切自如，多用通俗易懂的大众词语，尽量不用医学术语，使患者容易理解接受，可缩短护患距离。
2.2融洽护患双方关系
因人而异，增加沟通的灵活性和亲切感，护士与患者进行沟通时应注意因人而异、因时制宜和因地制宜。由于患者的年龄、职业、性格特点、文化程度、病情不同，采取的沟通方式也应该不同。同时，要表现出对患者的充分尊重和友好，给予得体的称谓，首次沟通时要先做自我介绍，使用礼貌性语言，善用安慰语，多用鼓励话，巧用权威话，慎用消极语，禁用伤害语。举止稳重，态度和蔼，用亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势、良好的言行举止感染患者，温暖患者的心，给患者留下良好的印象，让患者感觉心情舒畅，愿意进行沟通。
2.3治疗护理工作顺利进行
娴熟的技术、文雅的举止、美好的语言是维系沟通效果的纽带，是取得病人信任和密切护患关系的重要环节。护士要主动与病人交流沟通，适时地安慰、鼓励和解释并可作意识和注意力的转移引导，以消除病人对疾病的惧怕心理，并进行必要的解释，以获得心理治疗最佳效果。有些病人由于文化背景关系，对治疗目的不大了解，对治疗效果抱怀疑态度，这就需要在交流、沟通时细心认真倾听，耐心指导，达到理想的治疗效果。
3.治疗性沟通关系的影响因素及应对策略
3.1护理人员的专业素质和沟通技巧
调查显示，护理人员虽然认识到护患沟通的重要性，但在实施护患沟通的过程中存在障碍，造成这种结果的原因：从学历结构看，护士的学历水平较低，这使得护理人员进行治疗性沟通受到一定限制；从护理人员沟通能力看，部分护理人员缺乏一定的沟通技巧，很多护士不善于应用有效的语言和非语言沟通，使护患沟通出现层层障碍［3］。这就需要护士主动与病人交流，适时的转移其注意力，以消除病人的惧怕心理［4］。
3.1.1护理人员要以病人为中心
建立治疗性人际关系的目的是为了促进病人健康，精神科病人大多数是低自尊的，治疗性沟通能促使病人觉察到自身的重要性及自我存在的价值，进而提升病人的自尊。
3.1.2适当的自我袒露
在治疗性沟通中，通过护理人员的适当的自我袒露可以增加病人对自己的问题、感觉、行为的洞察力，能协助病人解决内心的情绪问题。
3.1.3注意治疗性沟通的隐秘性
护理人员和患者沟通的一切内容都是隐秘的，患者吐露的个人内心问题和家庭隐私，都要为患者保密，不可作为闲谈的话题。
3.1.4接受、尊重病人
由于疾病症状的原因，精神病人在沟通时的能力会受到限制，其语言、行为可能是无理的、古怪的、令人不愉快的，护理人员要接受病人行为，采取不批判、尊重的态度来帮助病人，以达到有效的沟通。
3.2护理人才的培养
护理人际沟通课程设置起步较晚，用于指导沟通技巧的教材有限，这使得护理人员在护理工作中的人际沟通能力的应用受到限制，影响了临床上护患治疗性沟通的开展。
3.3传统社会文化的影响
随着“生物-社会-心理”医学模式的转变，病人在医院的康复要达到躯体没有疾病、心理健康及良好的社会适应能力，就要求护士不断拓宽知识领域，对护理角色和护理功能有更深刻的理解。精神科实施治疗性沟通的目的是通过交流，引导心理障碍的患者提高认知能力，明确生活目标，重建生活的信心。
4．总结
治疗性沟通是医疗护理工作中的一个重要环节，加强治疗性沟通可以增加患者对医务人员的信任度，增强患者战胜疾病的信心。精神科治疗性沟通要有计划的引导病人，采用针对性的策略，熟练的应用各种沟通技巧，认真学习建立有效的治疗性人际关系的方法，有效的应用于工作中，不断提高护理质量，减轻工作压力，提高病人配合治疗的主动性，提高自身的心理健康水平。
［1］冷晓红.人际沟通［M］，北京：人民卫生出版社：2006，111-115
超声医学是一门实践性很强的学科，也是一门临床桥梁学科，因此我们希望超声诊断学的专业课英语教学主要以实践训练为主，提高学生在专业领域应用英语的能力。我们采用以中文超声诊断学为基础，英文原版超声诊断学为主要参考，结合当前超声医学的最新研究进展，作为超声医学专业英文授课内容，同时侧重于临床实践活动和案例式授课［3］。
二、目前中国医学专业英语教学模式及其优缺点
1.全英语教学
2.双语教学
3.情景教学
Discussionontheclinicalteachingofseven-yearsprogrammedicalstudents
YEYumeiXURongWANGLei
DepartmentofEducation，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China
[Abstract]Clinicalteachingisacrucialstageduringmedicalstudenttraining.Howtoimproveclinicalmedicineofseven-years-programstudents'clinicalskillswhileenhancingtheirpsychologicalanddoctor-patientcommunicationskills，developcomprehensivemedicalpersonnel，isamajorprobleminBeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversityinrecentyearstoexplore.Thispapermainlytalksaboutthemanagementofclinicalteachingexperienceinimprovingstudents'clinicalpractice，strengtheningtheiranti-pressureabilityandenhancingthedoctor-patientcommunicationskill.
[Keywords]Seven-yearsprogram；Medicalstudent；Clinicalteaching
首都医科大学从成立七年制临床医学专业以来，一直实行“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式。七年制医学生在校期间实行两阶段教育，即前三年于校本部完成基础教育，后四年于临床医学院完成的临床教育。首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“我院”）从2005年开始承担七年制临床医学专业学生的临床教育工作，每年招收近40名学生，目前已培养出很多高素质的医学人才。临床教育是医学生培养过程中的重要阶段，保障医学教育质量的重要环节和必要手段。作为一名教育管理者，笔者一直以提高七年制医学生临床实践能力、加强其抗压能力、增强其医患沟通能力为临床教学工作宗旨。现将多年来临床教学体会做以下总结与分析：
1提高临床实践能力
1.1扎实医学生理论基础
1.2激励医学生积极参加临床见习
临床见习是理论向实践过渡的关键阶段。见习的目的是通过观察标准化患者的典型症状、体征，加深对理论知识的理解和掌握，并培养医学生临床思维方法，弥补课堂教学的不足，为进一步临床实习打下良好的基础。
1.3充分发挥医学生临床实习的能动性
临床实习是在见习基础上对临床实践能力的进一步培养。临床实习的目的是应用医学理论解决实际疾病问题，使学生在获取临床各专业学科（二级学科）的理论知识的同时，进行临床基本技能训练。在临床实习过程中，培养学生获取、分析和处理疾病信息的能力，病历书写和诊疗操作能力以及接触社会，与患者、护理人员交流的表达能力[5]。七年制医学生临床实习分为内、外、妇、儿通科实习及专科定向实习。而学生们实习能动性不足主要发生在通科实习阶段，专科定向实习阶段学生们一般在带教老师指导下独立管理患者，而且伴有科研任务，所以能动性较高。
1.4鼓励医学生积极参与社会实践活动
2提高医学生心理素质，加强抗压能力
医学生一个常见的心理问题是考试焦虑。我国约55.2%的大学生存在考试焦虑，而医学生由于学制长、课程多、内容抽象、专业技能要求高，考试焦虑情况尤为突出[10]，过度的考试焦虑会影响学生的身心健康。抑郁是我国医学生的另一个常见心理问题。有研究显示，我国医学生抑郁发生率约为10%，并且随着年级的升高，抑郁发生率也随之升高，医学研究生的抑郁发生率约为15%[11]。医学生学习竞争大，工作环境特殊，人际关系复杂，社会适应能力不足是导致高抑郁发生率的原因。其中，社会适应能力不足是根本原因[12]。据不完全统计，63.8%的医学生存在社会适应能力不足的情况[13]，这导致医学生在学习、工作过程中，抗挫折、抗压力能力差，因此培养具有良好的心理素质的医学人才，才能适应医学发展的需要，才能更好地利用所学医学知识服务社会。
2.1重视心理素质教育与专业知识教育的结合
生物-心理-社会医学模式对医学教育提出新的要求：医学教育不仅要重视医学科学文化教育，也要重视心理素质教育与人文素质教育[14]。在此主要探讨笔者对医学生心理素质教育的一些摸索与总结。
2.2提高临床教师自身素质
临床教师是临床教学的主体，其自身素质的高低直接影响教学结果[15]。目前，临床教师工作普遍由临床医师承担，临床医师在医学专业知识教学方面有着不可比拟的优势，但是其在心理素质教育方面并不具有优势。在紧张医疗环境下，一部分医师自身消极情绪较重，会对医学生造成负面影响，还有部分医师自身心理素质较好，但是不具备系统的心理教学方法。所以遴选高素质的临床医师教师团队，进行规范化心理专业知识及心理辅导方法培训，对提高临床心理素质教学的整体质量至关重要。临床带教老师及辅导员与医学生接触较密切，有助于早期识别学生心理、情绪变化，早期通过正确的心理疏导方法给予干预，可以有效改善学生不良情绪。同时，为人师表，自身素质高低潜移默化的影响着学生，只有不断提高自身素质，才能培养高素质的医学生。
2.3加强医学生心理干预
当医学生面临心理健康问题，会同时对生理、认知、行为产生严重影响，表现为失眠、免疫力低下、记忆力减退、迟到早退等。及时、正确地予以心理引导及干预，可以帮助学生尽早从心理危机中解脱。复旦大学附属华山医院陆凤艳等[16]尝试构建“多元化心理危机干预体系”，包括朋辈支持体系、师长支持体系、学校支持体系、医院支持体系四部分。其中，辅导员在医学生生活生扮演者亦师亦友的角色，与学生接触较密切。接受过心理危机干预理论与技术培训的辅导员可以为学生提供系统心理辅导及咨询，有助于早期识别学生的心理问题，尽早予以疏导。心理干预亦可通过指导学生自我定位实现。医学生作为高学历人才，具备自我定位的能力。教师作为教育者应做的是在适当的时候给予适当的引导，在其自卑或是自大时引导他们做一合理的自我定位。教会他们确立合适的奋斗目标，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，维持健康的心理状态。
3增强医学生医患沟通能力
3.1医患沟通课程
在临床专业课教学的同时加入医患沟通课程，采用书面教学、专题讲座、经验交流等形式强化医患沟通技能教育[19]。通过医患沟通课程教育，使学生们掌握语言、心理、行为沟通技巧[20]，同时认识医患沟通的重要性，即高效的医患沟通可以提高医疗服务质量，增加诊断的正确性、治疗的有效性及患者的满意度。伴随住院医师规范化培训的开展，医师的临床基础知识及基本技能培训更加规范化，所以有研究者建议将医患沟通培训纳入住院医师规范化培训，完善考核系统，将医患沟通能力考核纳入规范化培训考核内容[21]，增强住院医师综合素质。
3.2模拟训练
针对临床中常见的医患问题或典型的医疗纠纷案例，通过模拟训练提高学生的沟通技巧[22-23]。标准化患者是临床教学中常用的提高医学生沟通技能的模拟训练方法[24]。所谓标准化患者即经过专业训练，可以为医学生提供标准化病史采集及沟通交流训练的正常人。通过与标准化患者反复演练，既不干扰临床工作，又可以使学生切身感受临床场景，因此对临床专业技能及沟通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教学方法进行医学生医患沟通能力模拟训练，即学生分别扮演某种疾病的“患者”或“医生”进行问诊及交待病情等沟通交流，并予以录像。一方面，通过模拟训练增强学生医患沟通的心理素质及应变能力；另一方面，参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，如此不断的发现问题、解决问题、总结经验，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
3.3实战训练
1临床资料
2语言沟通的技巧
2.1运用治疗性语言，杜绝刺激性语言：与儿童沟通时不能因为其年龄小，不懂事，而忽略与之沟通交谈，沟通时必须诚恳、和蔼，注意语气语调，不用刺激性语言。和蔼可亲的笑脸和轻柔的话语能让儿童的恐惧心理有所减轻。同时应当注意细致观察不同儿童的性格特点，个性化地进行有效沟通。治疗性语言分为安慰性语言、解释性语言和积极暗示性语言。首先应运用安慰性语言，消除儿童的陌生感和恐惧心理，使之对医护人员产生信赖感、安全感；解释性语言则多用于手术治疗前，解释治疗的目的、注意事项以及可能出现的后果；积极暗示性语言多用于手术进行中，要懂得保护他们的自尊心，及时了解他们的爱好和嗜好，并适时的给予心理干预，如：“宝宝，听阿姨的话，乖乖的躺着不要动，等阿姨抓完你额头上会咬人的小虫虫，就带你去吃肯德基”。鼓励儿童好好配合，以达到最佳治疗效果。
2.2选择儿童语言与之沟通：不同年龄，不同状态的儿童其语言表达能力与接受能力完全不同，护士应根据所观察到的儿童体态，有针对性地进行解释、安慰、表扬。根据儿童的心理特点，在术前可以准备一些色彩斑斓的小玩具或者糖果，有利于消除儿童的陌生感和恐惧心理。这样做不仅是一种沟通方式，也是调动儿童兴趣最有效的方法。沟通过程中，要有亲切的微笑、慈爱的目光，轻轻地，让儿童产生亲切感，从而配合治疗。
3非语言沟通的技巧
4与家长沟通的技巧
儿童受伤后，家长往往情绪激动、焦虑，因此，做好家长的安慰工作，让其正确的认识到自身情绪对保障儿童顺利实施手术的重要性，劝其先与孩子进行沟通，交流安慰与鼓励，由于年龄太小实在无法配合手术者，可以让家长在穿好洗手衣、戴好口罩和帽子的情况下，陪同孩子一起进入手术室。护士在解释、暗示时，应多从儿童角度考虑，让家长感觉无论护士怎样做都是为孩子康复着想，恐吓、训斥性语言及冷若冰霜的体态语言，则会对儿童及家属造成心理伤害，也可能引发医患纠纷。缺乏与家长应有的交流与沟通，也会带来负面影响，有时甚至会干扰正常的治疗。儿童外伤一般是急诊就诊，常有好几位家长陪同，护理工作人员要沉着、冷静、有判断力，处置井然有秩，忙而不乱，陪同人员的关系常很复杂，有的是幼儿园受的伤，有的是孩子之间打闹所致等，无法辨清他（她）们之间的是非关系。医护人员不要轻意发表议论，以免引起不必要的麻烦，同时，掌握一般的法律常识，在不影响对儿童治疗同时，要学会保护自己。
总之，在儿童外伤清创美容缝合术中护理人员应掌握良好的沟通技巧，加强语言沟通是确保顺利完成手术的关键。
[1]陈誉华.应用面颊部扩张皮瓣修复鼻唇沟区术后缺损[J].中国美容医学，2011，20（12）：1867-1868.
[2]余娟，王建华.面部烧伤病人的心理反应和护理对策[J].实用全科医学，2006，4（1）：124.
2良好的沟通交流
3受试者的管理
对每位受试者进行全程管理非常重要，为此建立了表格式管理方法，对试验过程进行实时动态管理。针对试验过程中的不同时期制定表格，常用的包括筛选期的筛选表，治疗期的治疗记录表、领药表、理化检查记录表等，以及随访期的随访表、补偿金表等。
4小结
l引起儿科护患纠纷的原因
1．1家长对护理服务态度不满意：随着社会的进步及《医疗事故处理条例》的出台及人们的法律意识、维权意识的增强，对医疗、护理服务质量的要求也日益提高。儿科护士服务的对象大多是独生子女，其家长期望值过高，任何一项护理若不细致均有可能产生不良后果，容易与患儿家长发生冲突，直接导致纠纷。同时，由于基层医院护理人员编制不足，且儿科常见病发病的季节性强，还要不断增加床位，使护理工作量增大，护理人员又难以相应增加；患儿多过于拥挤，“抱怨”较多，使护士忙于治疗不能耐心回答家长提出的问题，或说话不严谨，解释工作不到位等，造成家长心情不愉快，从而引发护患纠纷。有的护理人员将不良情绪带到工作中，造成家长心理产生一定压力也易造成纠纷发生。
1．5责任心不强：工作中责任心不强，对患儿缺乏爱心，对护理工作没有正确的认识，工作马虎大意，如输液时未排尽空气；不注意药物配伍禁忌出现沉淀反应；巡回液体不及时，液体外渗；续液体不及时，未调速；拔针后压迫不严而致出血等。有时仅仅为一句话，使患儿及家长对护理人员失去信任而引发纠纷。危重患者多、护理工作量大造成患者等待，易引起纠纷；受某些媒体对医护人员的负面报道影响，患儿及家长对医务人员缺乏信任，全程监督医疗护理操作，无端怀疑加药剂量，违反了制度和操作原则，给医疗护理带来不便，同时使医护人员产生反感情绪而引起纠纷。
1．6法制观念淡薄，忽视患者权益：随着法律知识的普及，加之《医疗事故处理条例》的出台，患儿家长的法律意识和维权意识不断增强。若患儿家长对治疗护理的过程不理解、效果不满意及期望值过高和对医疗高风险的不认知，或者对病情恶化不理解、不接受，迁怒于护理人员身上而引发纠纷。护理人员在日常工作中，由于惯性思维，不注重履行告知义务及签字手续，或护理文件书写不规范，缺乏自我保护意识，使发生纠纷时举证不利。
2护患纠纷的防范对策
2．1转变服务意识：市场经济的发展、独生子女的社会现实性及护患关系的转变，要求儿科护士必须时刻牢记“以患者为中心”的服务宗旨，增强服务意识，在思想上、行为上、观念上处处为患儿着想，自觉为患儿提供优质护理服务，以增强患儿及家长对护理工作的理解和信任。在工作中实行换位思考，体验患儿及家长角色，从而启发主动服务意识。护士一定要有爱心、耐心和同情心，能充分理解家长的心情，以宽容、理解的态度对待家长的挑剔、抱怨、恼怒，安抚家长的不满情绪。因为，一旦稍有疏忽大意，酿成的后果是不堪设想的。因此，护理人员具备良好的服务态度是减少护理纠纷发生的重要因素之一…。面对动态变化的患儿应调整好自身心态，保持健康良好的心境，设身处地为患儿着想，改善服务态度，为患儿提供优质服务。
2．2合理收费，提高透明度：为减少医疗费用引发的纠纷，实行医疗费用的明码标价，一日清单，自费药由家长签字同意，并在病区住院收费处设有医疗费用查询机，使家长对医疗费用支出心中有数。如有疑问可对照收费标准查询，同时在诊疗护理过程中多与家长沟通，对有疑问的地方做好解释工作，使其了解收费标准、收费依据，直到患儿家长满意为止。告知家长费用情况，明明白白看病，清清楚楚付账，并要求全科护士熟练掌握病房微机系统的工作程序，严把收费关和医嘱处理关。
2．3讲究护患沟通艺术：护士主动与家属进行沟通交流，了解家属的内心感受，解答家属的问题，体会他们的痛苦，并尽量给他们以安慰和帮助。建立良好的护患关系，在给患儿进行各项护理操作、治疗时，具有告知义务，要多向患儿及家属解释，多说多讲，边做边讲，得到患儿及家属认可的同时，也得到患儿及家属的理解与配合，如果一次没有成功，则对患儿说：“对不起，没做好，请你原谅，我再给你操作一次”。对家属提出的任何问题，一定要耐心解释，要注意语言的艺术性。运用沟通技巧，要因人而异，尽量避免过多的使用专业术语。
2．4提高护理质量：加强专业技术培训，提高业务能力，建立、健全并严格执行规章制度、操作常规，制订护理操作常规的考核细则，明确操作程序及注意事项。因为诊疗护理规范和常规是护士工作中的指导准则，是确保医疗护理质量的重要措施。科室对各级护理人员制订培训计划，加强业务技术及基本素质训练，突出重在平时、重在细节、重在关键、重在低年资护士。学习并掌握各年龄组儿童对疾病的心理及情绪的不同反应，注意身心两方面客观征象及症状，熟悉儿科常用药物的剂量、作用及用法。注重护理工作的细节，努力提高护理技术水平及业务能力，使患儿及家长满意放心，杜绝或减少护理纠纷的发生。
2．5加强责任心：护士作风要严谨、认真，严格执行“三查七对”制度，经常巡视病房，仔细观察病情，发现问题及时处理。加强责任心，提高理论与技术水平，教育每位护士严格遵守各项操作规程，不管什么场合、什么情况下，护理人员都要严于律己、慎独。
2．6加强法律知识学习，强化法制观念：首先认识纠纷的重要性，不论何种原因引起的纠纷，都会给医患双方带来影响。对已经发生的差错和护理纠纷采取个案分析，对案例进行讨论，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使护理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高自我保护意识。对全科护士进行法律法规知识培训，举办法律法规知识竞赛活动，引导护士学法、懂法、知法、依法行护，使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，能够从法律的高度认识到本职业的职责、自己的权利和义务，保障患儿的权力，提高护士的安全防范能力，避免不必要的护患纠纷。
健康素养健康教育健康促进
健康素养是指个体获取、理解和处理基本保健知识及服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。国外有研究表明，健康素养缺乏或不足引发了更多的慢性病并发症和更高死亡率，与此同时美国因成年人健康素养缺乏，每年增加了本可避免的690亿美元医疗费用。而我国公民的健康素养整体水平仅为6.48%，其中，慢性病预防素养最低。2009年卫生部长陈竺表示：“如果没有有效的干预措施，未来30年将是中国慢性病井喷的年代。”因此，以提高公民健康素养为切入点，加强对慢性病的有效预防和控制，已是目前的紧迫任务。
一、加强医护人员与患者的交流和沟通
美国医学会（AMA）最先认识到，医患之间无法有效沟通是医疗诊断和治疗的一个障碍。同时NAAL调查的结果显示的，约1/4的成年人理解口头或书面卫生保健信息有困难。加强医护人员与患者之间的沟通，确保患者理解医生的建议，对提高患者的治疗效果非常重要。
一是，加强医生对健康素养问题的认识。现实的情况是，医生与患者沟通中不自觉地使用医学术语，往往阻碍了病人把问题弄清楚。病人也因为疾病知识缺乏或害羞窘迫的原因，即便不明白医生传递的信息也不愿意承认。有研究显示只有2%的医生评估患者是否明白他们的指导，大多数的医生往往忽略了这个问题。
二、改进健康教育的方法与内容
健康信息的内容能否被理解，阅读材料的可读性和大众具有的阅读水平是一个关键的问题。多项研究表明，很多健康材料（如癫痫、癌症、哮喘、青少年精神疾病）的可阅读程度在大学或研究生水平（10或11级），对目标读者来说难度非常大。因此，医护人员在为病人书写健康教育材料时，要更多的考虑病人本身具有的知识水平、文化程度以及他们阅读材料的目的。健康材料的编写要使用简单、常用的词语，最好采用主动语态、对话形式以及人性化的方式，重要的信息要用图表、符号等特别的方式表现出来，内容上需要侧重于行动和行为。一些最容易被病人误解而对预后至关重要的信息一定要简明易懂，可以应用图片、视听资料等多种模式。增加家庭访视的机会，用非医学术语交流，这种主动的、协作的方式可以帮助患者克服障碍，给患者传达一些重要信息，有效的提高护理质量。健康信息的传播可以考虑通过电视、网络平台、流动宣传车等方式，方便人们对健康信息的获取。
三、尽早培养公众健康素养的理念
健康素养的养成和提高，是一个长期培训和积累的过程。教育能改善整体素养，也能提高健康素养。有研究已证实很多健康问题都源于儿童和青少年时期。因此需要尽早提高公民的健康素养，把健康素养作为素质教育的重要组成部分。青少年时期是最容易掌握健康素养技能的阶段，学校要采取灵活多样的方式教育孩子们培养健康素养意识、形成健康行为，以减少成年以后的健康问题。而医学专业的学生是未来的健康服务提供者，他们不仅要达到普通学生的健康素养要求，还要学会与健康素养有限的人群进行沟通的技能，学会评估健康材料的可读性，不断的自主学习新的医学知识。IOM建议，医学院校要将健康素养整合到课程教学中，贯穿医学教学的始终。目前，西北大学医学院已对一年级新生也开设了健康素养课程，包括12周的交流技能课程和6周的医学文化课程。哈佛大学医学院也为学生开设了到社区学习的课程，不仅使学生了解到健康素养的重要性和用简单语言与病人交流的困难程度，也使社区的群众获益。
四、加强政府的主导作用，创造支持性环境
一是各级政府需要把加强公民健康素养教育列入长远规划中，为提高居民的健康素养，创造支持性的环境，给予足够的政策支持和经费保障，同时，建立网络监测系统，随时了解居民健康素养状况。二是根据中国的经济、文化、医疗制度、医疗保险、民生等方面的基本情况，制定相应的健康素养评估工具和调查指标体系，使收集的数据更具有科学性，能够客观的反映我国公众健康素养状况，从而为正确的决策提供依据。
五、小结
参考文献：
[1]肖砾，陶茂萱.健康素养研究进展与展望[J].中国健康教育，2008，24（5）：361-363.
[2]中华人民共和国卫生部.首次中国居民健康素养调查报告.北京：2010.
[3]ParkerRBuck，Healthliteracy：achallengeforAmericanpatientsandtheirhealthcareproviders[J]HealthPromotInt.2000，15（4）：277-283.