膝关节是人体重要的承重关节，随着年龄增长、创伤、疾病等因素影响，膝关节病变日益常见。在众多治疗手段中，单髁全膝关节置换术逐渐崭露头角，为特定患者提供了一种有效的治疗选择。
一、手术流程
1.术前准备
（1）患者评估：全面的身体检查，包括心肺功能、血液检查等，以评估患者对手术的耐受能力。同时，进行详细的膝关节影像学检查，如X光、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，确定膝关节病变的具体部位和程度，明确是否适合单髁置换术。例如，通过MRI可以清晰地看到关节软骨磨损、半月板损伤等情况。
（2）手术计划制定：根据患者的检查结果，医生团队制定个性化的手术方案，确定假体的类型、尺寸等细节。
（3）患者教育：告知患者手术的大致过程、预期效果、可能的风险及术后康复计划，缓解患者的紧张情绪，提高其配合度。
2.手术操作
（1）麻醉：通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，确保患者在手术过程中无痛觉。
（2）切口：在膝关节前方做一个相对较小的切口，一般长度在6-10厘米左右，较传统全膝关节置换术切口明显缩短。
（3）关节暴露：通过切开皮肤、皮下组织和关节囊，显露病变的膝关节单髁部分，如内侧或外侧髁。
（4）病变组织处理：清除磨损的软骨、骨赘以及受损的半月板等组织。对于存在畸形的部位，进行适当的截骨矫正，以恢复膝关节的力线。例如，如果存在内翻畸形，进行胫骨内侧平台的截骨调整。
（5）假体植入：选择合适尺寸和型号的单髁假体，包括胫骨平台假体和股骨髁假体，将其准确地安装在截骨后的骨面上，并用骨水泥或生物固定方式固定假体，确保假体的稳定性。
（6）伤口缝合：仔细冲洗伤口，检查有无出血点并妥善止血后，逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤。
3.术后处理
（1）密切观察：术后在麻醉恢复室密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，观察伤口有无渗血、患肢血液循环及神经功能情况。
（2）疼痛管理：采用多模式镇痛方法，如使用非甾体抗炎药、阿片类药物、局部神经阻滞等，减轻患者术后疼痛，促进早期康复锻炼。
（3）康复训练：术后早期即开始进行康复训练，包括患肢的主动和被动活动，如膝关节屈伸练习、股四头肌收缩锻炼等。在康复师的指导下，逐渐增加活动量和活动范围，一般术后1-2天可借助助行器下床活动，术后几周内逐渐恢复正常行走功能。
二、优势
1.创伤小：较小的手术切口减少了对周围组织的损伤，如肌肉、韧带等。与传统全膝关节置换术相比，术中出血量明显减少，降低了输血风险，也有利于术后伤口愈合，减少感染等并发症的发生几率。
2.保留更多关节结构：仅对病变的单髁进行置换，最大限度地保留了膝关节的交叉韧带、另一侧正常的关节软骨和半月板等结构，使膝关节的运动更接近生理状态。术后膝关节的本体感觉更好，患者更容易恢复正常的膝关节功能，上下楼梯、蹲下站起等动作更为自然。
4.手术精准性高：现代的手术技术和辅助设备，如计算机导航系统、机器人辅助手术等，能够更精准地确定假体的位置和力线，提高手术的准确性和成功率，减少因假体位置不当导致的早期磨损、松动等并发症。
单髁全膝关节置换术在手术流程上有着严谨的步骤，并且在创伤、关节结构保留、康复速度和手术精准性等方面具有显著优势，为膝关节病变患者提供了一种较为理想的治疗方案，尤其适用于单间室膝关节病变且病情相对较轻的患者，有望在未来的关节外科领域得到更广泛的应用和发展。（鸡泽县医院骨二科王瑞胜）