“摸”骨择术！都是小腿胫骨骨折，为什么术式却不同？长沙市中医医院（长沙市第八医院）

长沙的小张（化名）在骑车时不幸发生交通事故，导致左小腿受伤，完善X片检查后诊断为左胫腓骨骨折，为求进一步治疗，慕名来长沙市中医医院（长沙市第八医院）天心院区就诊，收治于骨伤科二病区。

科室副主任阳鹤鹏接诊后，详细检查，全面评估，制定了个性化的手术治疗方案。完善术前准备后，手术团队凭借丰富的临床经验和精湛的手术技艺，仅用3个长约2厘米的小切口，就顺利完成了胫骨骨折微创钢板内固定手术（MIPPO）治疗。

术后，小张发现同病房的老李（化名）同样是小腿胫骨骨折，而医生为他实施的却是髓内钉内固定手术。小张对于医生的“区别对待”很不理解：“都是小腿胫骨骨折，手术咋不一样？”

阳鹤鹏介绍，胫骨骨折的固定方法和手术方式有很多，内固定通常包括髓内钉固定和钢板内固定，选择哪种方法取决于多个因素，如骨折类型、骨折稳定性、软组织损伤程度、骨折部位和术后康复计划。一般来说，医生会根据患者的具体情况选择个体化的手术方案和治疗方式。小张是因为骨折线累及到了后踝关节面，所以选择了钢板内固定。

对于骨折患者，手术治疗只是成功的第一步，术后功能锻炼也是骨科康复锻炼的重要组成部分。医生为小张针对性地制定康复训练，指导他进行功能锻炼，以促进骨折部位快速康复。在医护团队的共同努力和小张的积极配合下，小张膝、踝关节功能恢复良好，即将出院。

固定方式的优势

髓内钉属于中心型固定，固定后完全符合力线，固定牢固，绝大多数不会出现松动和断裂的情况。而钢板属于偏心型固定，可能导致某一侧的张力相对较大，容易受力后松动断裂。不过，钢板固定也有其优势，如果手术要求相对较低，可以固定一些相对复杂的骨折部位，如关节内骨折，而髓内钉不适合所有骨折部位。

软组织损伤程度

当软组织损伤轻微时，可选择钢板固定。然而，若软组织受损严重，尤其是出现皮肤缺损，髓内钉固定更为合适，因为它对周围组织的创伤较小，有助于减少肢体肿胀、肌筋膜室、手术切口皮肤坏死等并发症。

骨折类型

简单横行的胫骨骨折通常采用钢板固定，因为这种类型的骨折较容易通过钢板进行稳定固定，并且通过钢板加压固定可以达到一期愈合。而粉碎性、螺旋形或斜形胫骨骨折则更适合髓内钉固定，因为髓内钉能更好地适应这种复杂骨折形态，提供稳定的中心固定。

骨折部位

膝关节或踝关节的关节面骨折，如果需同时固定关节面骨折块，常选用钢板螺钉固定；而远离关节的胫骨干骨折则多可采用髓内钉固定。

术后康复计划

若患者需要早期康复锻炼，髓内钉固定因力学中心固定、手术创伤小、出血少、术后康复快等优势，在早期负重等康复锻炼方面更有优势。（通讯员阳鹤鹏）