外科骨折病人护理

记忆：内打吾不稳定，外面小三要稳定

2.临床表现

老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走。患肢缩短、屈曲、内收、外旋畸形，外旋45°60°，检查见大转子上移。

3.治疗原则

五、股骨干骨折

六、胫腓骨干骨折

补充——骨折切开复位手术指征：①非手术治疗失败②移位明显③开放④多发⑤合并（血管神经损伤）⑥不愈合

七、四肢骨折病人护理

第三节脊柱骨折和脊髓损伤

一、脊柱骨折1.分类及病理（1）按暴力作用方向分类1）屈曲型:最多见，发生于胸腰段的楔形压缩性骨折。2）过伸型:少见，常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。3）屈曲牵拉型。4）垂直压缩型。

（2）按骨折后稳定性分类1）稳定型：如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度1/3。2）不稳定型：易出现脊柱后突和进行性神经症状。

2急救搬运——重要正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上。也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

3.治疗

二、脊髓损伤

三、护理——重点强调截瘫护理

第四节骨盆骨折

总结：CT——椎骨骨折挤入椎管、腰突、寒性脓肿。

治疗原则及护理措施优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。1.非手术治疗①卧床休息：骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，卧床34周。②骨盆兜悬吊牵引：适用于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的病人。2.手术治疗

第五节关节脱位

概念：骨的关节面失去正常的对合关系病因：创伤性、先天性、病理性（结核、肿瘤）、习惯性脱位（伤天害理）临表：脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失；特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚

骨折特征性表现：畸形、反常活动、骨擦音骨擦感

辅助检查：X线：确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。治疗原则：

常见的关节脱位——肩关节脱位◆病因：多由间接暴力引起，前脱位多见，前脱位中以喙突下脱位多见◆临表：肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂。呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加实验（+）.对比记忆：锁骨骨折——健侧手托患肘。（中间隔一个正常的关节）

补充：杜加试验（Dugas）阳性——即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。复位成功的标志：杜加征阴性

治疗原则

常见的关节脱位——肘关节脱位◆病因：后脱位多见。多由间接暴力引起肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点◆临表：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形。肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。◆治疗原则：复位（尽早手法复位），固定（复位后石膏固定2～3周）；功能锻炼

常见的关节脱位——髋关节脱位（后内内）◆病因：多间接外力所致，后脱位最多见◆临表：疼痛、功能障碍，患肢出现典型的短缩、屈曲、内收、内旋畸形，臀部可触及股骨头。股骨颈骨折：短缩、屈曲、内收、外旋畸形（45-60°）◆治疗原则：复位，固定,功能锻炼

第六节断肢再植

◆共同点——皮温低

第四十六章骨与关节感染病人护理

急性血源性骨髓炎

（一）概述、临表

二、治疗原则与护理

急性血源性骨髓炎小结：

早期诊断用核磁；明确病因用穿刺。抗菌早联大剂量；三天无效手术治。

二、慢性血源性化脓性骨髓炎

三、化脓性关节炎

四、骨与关节结核

概述

骨髓炎X线2w可显示

保守治疗2年

常见骨关节结核（一）脊柱结核（腰椎最多见）

拾物试验阳性

（二）膝关节结核（发病第二，少年儿童多见）

（三）髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位）

记忆：拾物需得先弯腰，拓宽四路向前进。（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验——检查髋关节有无屈曲畸形。