lDieboBG,ShahNV,Boachie-AdjeiO,etal.Adultspinaldeformity.Lancet.2019;394(10193):160–172.doi:10.1016/S0140-6736(19)31125-0
1.知己知彼·百战不殆
成年期进展性青少年特发性脊柱侧弯与新发成年退变性脊柱侧弯
成人脊柱畸形的范围包括新发成年退变性脊柱侧弯，成年期进展性青少年特发性脊柱侧弯，脊柱后凸畸形，医源性脊柱矢状面畸形以及创伤后脊柱畸形。尽管成年后的青少年脊柱畸形并不少见，但成人脊柱畸形的最常见原因之一仍然是新发退变性脊柱侧弯。新发性退变性脊柱侧弯是由于骨骼和软组织退变而导致的慢性疾病，通常最终导致不稳定（通过脊柱滑脱或旋转半脱位），椎管狭窄或神经根病变。
由椎间盘退变始动的脊柱退变恶性循环，最终导致脊柱畸形
值得注意的是，本文作者特别强调了近年来另一个常见的成人脊柱畸形原因——医源性矢状面畸形。这种快速增长的亚型通常出现在脊柱侧弯或不太复杂的脊柱退行性疾病手术治疗后的患者中。此类脊柱畸形出现的原因在于术后不能维持良好的生理性矢状面脊柱序列或出现医源性进展所导致的腰椎前凸丢失或矢状面序列变直。从历史上看，此类医源性脊柱畸形与广泛的脊柱融合手术有关，特别是在较短的融合手术之后更加普遍。
短节段融合术后出现医源性矢状面畸形
2.管中窥豹·可见一斑
患者矢状面的整体性评估
成人脊柱畸形SRS-Schwab分类
整体与骨盆参数，EOS全身成像系统（IllésT,SomoskeyS.TheEOS:tm:imagingsystemanditsusesindailyorthopaedicpractice.IntOrthop.2012;36(7):1325–1331.doi:10.1007/s00264-012-1512-y）
3.以人为本·循证诊疗
全球医疗行业始终努力合作并寻求协调国际上脊柱的诊疗差异，以创建一个全面的、全球适用的脊柱诊疗途径。2018年，由来自16个国家的46名专家组成，提出了一条以人为本、循证诊疗的全球脊柱诊疗倡议路径。此决议包括五个决策步骤：自我意识、初步分类、专业评估、干预和结果。该路径代表了全球脊柱畸形综合治疗的重要进展，但仍须评估该方法的可行性和应用。
全球脊柱诊疗倡议路径TheGlobalSpineCareInitiative:carepathwayforpeoplewithspine-relatedconcernsHaldemanS,JohnsonCD,ChouR,NordinM,CtéP,GreenBN,Hurwitz,H,etal.EurSpineJ
T1骨盆角T1pelvicangle(TPA)
选择了手术治疗后，有效的手术方案需要制定个性化的手术计划，并考虑可能影响其术后病程的患者特定危险因素。部分影像学参数在其中起到了重要的复制作用，包括PI-LL、SVA及TPA等等，它们使外科医生能够识别可手术修改的参数以预测术后结果。但是某些特定因素也需要考虑在内，例如年龄，老年患者的脊柱序列调整目标可能并不需要过于完美。相反，过度的矫正没有带来任何好处，反而可能会增加近端交界性后凸畸形和其他并发症风险。
成人脊柱畸形术后的近端交界性后凸现象
4.大数据时代将带领我们去向何方……
脊柱畸形的驱动力与代偿机制的分离是成人脊柱畸形的个体化术前计划的重要组成部分。未来的评估和治疗将侧重于如何识别动态参数，而不是纯静态参数，以及识别与功能障碍的关系。同时迄今为止的努力还表明试图揭示肌肉和软组织参与成人脊柱畸形的作用。未来针对肌肉优化如何影响对齐方式保存的研究可能会改善术前风险分层。
同时，处于大数据时代与人工智能时代的我们，未来的成人脊柱畸形评估将与这两项技术相结合。随着一系列参数和模型的使用，对于成人脊柱畸形的全面评估对于大多数临床医生来说都是耗时的，但是人工智能学习和其他复杂算法的出现可以简化此过程。相信未来成人脊柱畸形评估的全面发展可以改善在各种医疗环境中的为广大患者提供标准的诊疗方案选择。
主要参考文献：
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9.ScheerJK,LafageR,SchwabFJ,etal.Undercorrectionofsagittaldeformitiesbasedonage-adjustedalignmentthresholdsleadstoworsehealth-relatedqualityoflifewhereasovercorrectionprovidesnoadditionalbenefit.Spine(PhilaPa1976)2018;43:388–93.
作者介绍：
海涌
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任、教授、主任医师
张扬璞
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科博士研究生
张扬璞，在读博士，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，师从著名脊柱外科专家海涌教授。
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