腰痛是临床上最常见的症状，几乎人人都会经历腰痛的折磨。很多人一有腰痛，第一反应是得了腰椎间盘突出症，或者腰肌劳损等等。其实，腰痛的原因非常多，绝不仅仅是腰椎间盘突出症或腰肌劳损。而且，不同的人群腰痛的原因还不一样，治疗方法也各不相同。
1.小关节源性腰痛
老年人长期腰痛的首要原因不是腰椎间盘突出症，而是小关节源性腰痛。有文献报道，小关节源性腰痛占老年人腰痛原因的60%以上。小关节是腰椎后方的“零件”，起连接、稳定腰椎的作用。老年人由于年龄的增长或长期劳损，腰椎小关节不断增生、变形、失稳、退变，导致其周围的神经受到卡压、牵拉，产生腰痛。其特点是腰痛在弯腰、翻身起床、改变体位时明显加重，休息后有所缓解，腰痛反反复复，时轻时重，严重时会明显影响老年人的日常生活。
2.腰椎间盘突出症
中青年人腰痛的重要原因之一是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出按轻重程度分为几种类型，如膨出型、突出型、脱出游离型等。90%以上的腰椎间盘突出症都伴随腰痛。对于大多数人而言，腰椎间盘突出仅为膨出型或轻度突出型，腰痛是主要症状，经过休息、理疗、药物等治疗即可明显好转。但如果继续发展，就进展为严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，患者这时不仅有腰痛的症状，还会出现下肢放射性疼痛伴麻木，这时就需要进行微创或手术治疗。因此，当出现反复腰痛的时候一定要小心，这可能是腰椎间盘发出的预警信号，注意不要熬夜、久坐、久站、弯腰负重，多平躺休息，你的腰椎间盘还能救回来。如果自己不注意，进一步发展为严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，患者就会出现下肢放射性的疼痛伴麻木，这时就需要选择微创或手术治疗。
对于膨出型或轻度突出型的腰椎间盘突出症患者，平躺休息是最好的保守治疗方法。因为平躺时腰椎间盘内的压力最低，最有利于突出的腰椎间盘回复。当然，药物、理疗也是保守治疗的常用方法。对于突出不大，但保守治疗效果不佳的患者，椎管内注射小剂量激素是国内外受到推荐的方法之一，在推荐级别里面被评为A级推荐。对于严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，则需要考虑微创治疗或手术治疗。微创治疗的方法很多，其中最受推荐、应用最多的方法是椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，具有疗效好、安全、微创、恢复快等诸多优点。
3.腰肌劳损
腰肌劳损这个词过于深入人心，以至于很多人将大部分腰痛都归结于腰肌劳损，造成很多误诊。事实上，腰肌劳损的发病率虽然较高，但并没有大家想象的那么高。因为腰部肌肉都比较肥大，并不会轻易劳损，反而是腰椎间盘、小关节这些腰椎结构更为脆弱。
腰肌劳损、腰椎间盘突出症早期、小关节源性腰痛这三种病最容易混淆，因为这三种病都以反复腰痛为主要症状。一般来说，早期腰椎间盘突出症引起的腰痛为弥慢性（严重的腰椎间盘突出症除了腰痛外，会伴随下肢疼痛、麻木，很容易和腰肌劳损鉴别），就是广泛的下腰痛，腰部并没有明显的压痛点；腰肌劳损的患者在腰部两侧肌肉有明显的压痛；小关节源性腰痛的患者在腰椎棘旁（靠近中线）有明显的深压痛。再结合患者的CT、磁共振检查结构，可以将这三种腰痛区别开来。
4.腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱
一般的腰椎椎管狭窄可以选择微创治疗，微创椎间孔镜技术可以较好地解决椎管狭窄问题。但如果是腰椎广泛的狭窄伴脊柱不稳，则需要外科手术治疗。腰椎滑脱I度可以选择保守治疗，保守治疗无效考虑外科手术治疗。II度以上的腰椎滑脱需要外科手术治疗。
5.骨质疏松症及椎体压缩性骨折
骨质疏松症是老年人腰痛的常见原因，中青年则少见。骨质疏松症的特点是腰背部或全身的疼痛，劳累时加重。仅补充钙剂对于老年人骨质疏松症远远不够，还需补充活性维生素D及双磷酸盐等。
在严重骨质疏松的基础上，老年人椎体易发生椎体压缩性骨折。表现为突发的腰背部剧痛，患者翻身、起床、弯腰等简单动作都非常困难，X线显示椎体压缩变扁。压缩性骨折可以选择保守治疗，需卧床制动，在医生指导下康复锻炼。压缩性骨折也可选择微创治疗。
6.腰椎棘上韧带炎
棘上韧带炎也是引起腰痛的常见原因。在腰椎两个椎体之间，有两条韧带相连，较浅的为棘上韧带。当人长期久坐久站、弯腰负重时，棘上韧带就会发生损伤，即棘上韧带炎。棘上韧带炎表现为腰痛，一般在下腰部的正中部位，此处有明显的压痛。棘上韧带炎治疗的最好办法是改变不良生活习惯，注意不要久坐久站，避免弯腰负重。棘上韧带炎急性加重时刻口服药物、理疗，也可局部痛点封闭治疗。
7.腰椎终板炎
腰椎终板炎好发于中老年人，常见的症状是腰痛。终板是腰椎椎体上类似软骨样的组织，对腰椎椎体起保护作用。随着年龄的增长或长期的劳累等因素，终板就会损伤、退变，形成无菌性炎症。腰椎终板炎的主要症状是腰痛，严重时翻身、起床均受影响，但腰部并无明显压痛点。腰椎磁共振检查可以明确诊断。终板炎的治疗方法包括卧床休息、药物及理疗等。
8.输尿管结石、肾积水
输尿管结石多见于青壮年，典型症状是腰部剧烈的绞痛，难以忍受。超声检查、X线、CT、尿液分析等检查可以明确诊断。肾积水表现为腰部的胀痛，容易误诊为腰肌劳损，导致肾功能严重受损，需要引起大家重视。输尿管结石、肾积水应到泌尿外科就诊。
9.肿瘤
肿瘤引起的腰痛虽然发病率不高，但应引起足够的重视。腹腔、盆腔的肿瘤、腰椎肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等都可引起严重的腰痛。肿瘤引起的腰痛往往程度较重，休息也不能缓解，夜间睡眠时疼痛剧烈，还伴随消瘦、体重减轻、贫血等全身症状。但肿瘤引起的腰痛也可表现不典型，有的仅仅是单纯的腰痛而没有其他任何症状，极易造成误诊。实际上，我科每年都会碰到好几例肿瘤引起的腰痛患者，患者自己认为是腰肌劳损，迟迟不到医院检查，最终耽误了病情。
10.急性腰扭伤
急性腰扭伤患者腰痛剧烈，有明确的腰部扭伤病史。体检可以发现腰部肌肉紧张，扭伤处压痛明显。急性腰扭伤需要及时治疗，不然会转化为慢性腰肌劳损，病情会迁延不愈，反复腰痛。急性腰扭伤的治疗可以采取药物、理疗、休息等综合治疗，也可采取局部痛点封闭治疗。
11.强直性脊柱炎
强直性脊柱炎好发于青壮年，变现为反复腰痛。其特点为起病较早，20岁左右即开始发病，反复腰背、臀部疼痛，夜间疼痛明显，常半夜痛醒，晨起时腰背部僵硬，活动后缓解。基因检测、CT检查可以确诊。强制性脊柱炎需要早期确诊，以免延误治疗。
12.女性盆腔炎症
女性盆腔炎症也是引起腰痛的常见原因。此类腰痛的特点为，腰部无明显的压痛点，患者多有妇科疾病史，妇科B超可以确诊。盆腔炎患者应该到妇科就诊。
13.其他
引起腰痛的因素还包括腰椎结核、椎体感染、椎间隙感染等疾病，但发病率不高，在此不一一介绍。
总之，腰痛的原因复杂多样，有的患者腰痛的原因是腰肌劳损或腰椎间盘突出症，有的患者是由于输尿管结石、肾积水，还有少数患者是由于肿瘤等恶性疾病。因此，反复腰痛的患者都应该到医院做专业的检查，以免延误病情。
(武汉市第一医院疼痛科冯丹主任)
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