2、理损伤、化学损伤和生物损伤等5第一节损伤的分类一、按损伤的部位分类早在难经十四难就根据解剖将所损组织分出层次：一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。唐王焘外台秘要许仁则疗吐血及堕损方则称损伤有两种，一者外损，一者内伤。后世大多遵循此法，按损伤部位的不同，分为外伤与内伤两大类。6（一）、外伤外伤是指皮、肉、筋、骨的损伤，具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨（包括骨折和脱位）。1.伤皮肉外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故最易受伤。临床上根据伤处皮肤完整性是否受到破坏而分为两种：创伤、挫伤7（1）创伤：指暴力使皮肤破损而有创口出血，深部组织与体外环境发生接
3、触者。现代医学称为开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，又可分为以下几种：8我的脚擦伤了擦伤：创面浅而大、创缘不整齐、伴渗液9撕脱伤：剧烈的牵拉或扭转外力、皮肤可脱套伤10裂伤：纯外力、皮肤及皮下组织裂开11切割伤：创缘整齐、深浅不一12穿刺伤：尖锐利器伤，可引起化脓、破伤风等13火器伤：贯通伤-有入、出口盲管伤-有入、无出口14压轧伤：重物压轧、重者可发生挤压综合征15（2）挫伤：指皮肉受伤而不破皮者，为闭合性损伤。临床常见伤处疼痛、压痛、肿胀、青紫、皮下瘀血等，严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿。如果暴力过大，力的作用亦可由外及内，引起内部组织较严重的损伤。16172.伤筋祖国医学伤筋
4、的范畴较为广泛。由于扭、挫、刺、割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韧带等一切软组织及软骨、周围神经和较大的血管等损伤，均属于伤筋的范围。古代文献将伤筋分为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋出槽等多种。但临床应用时大致可归纳为筋断与筋不断二类。18（1）筋断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等完全断裂。可出现功能丧失、异常活动19（2）筋不断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等不完全断裂。早期出现筋翻、筋扭、筋粗、筋走；后期出现筋强、筋缩、筋痿、筋结等。203.伤骨由于外力作用而使骨、关节遭到损伤，称为伤骨，可分为骨折和脱位两类。（1）骨折：古称折骨，指骨骼的完整性或连续性发生部分或完全的
5、断裂。根据损伤的程度不同可分为骨损、骨裂、骨断、骨碎四种。（如下图距骨骨折）21骨损：骨膜或骨皮质损伤，未发生骨裂变，表现表面压痛敏感如：皮肤损伤，伴骨及肌肉外露22骨裂：骨骼出现裂缝或部分断裂，裂纹骨折、青枝骨折（桡骨下端）23骨断：骨骼断裂2断，横形、斜形、螺旋形24骨碎：骨骼断裂3断或以上，粉碎性骨折25（2）关节脱位:古称脱臼或脱骱,上下骨之相合处有臼有杵，脱臼是指伤后杵骨位置改变而脱离其窠臼者。亦即损伤后，使关节内各骨之关节面相互之间失去了正常关系。根据受伤的程度可分为全脱位、半脱位、中心性脱位和骨错缝四种。26全脱位：关节面完全脱出，可分前脱、后脱、上脱、下脱、内侧脱、外侧脱
6、27半脱位：部分脱离原位（先天性髋关节半脱位）28中心性脱位：穿破臼底者，如髋关节29骨错缝：微动关节，如颈、腰、骶髂关节受伤后，关节面错缝30（二）内伤指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证，古称内损，与内科的内伤概念不同。临床按其所伤的病理不同，可分为伤气、伤血、气血两伤、伤脏腑等类型。311.伤气主要由气机运行失常引起。可分为气滞、气闭、气逆、气虚、气脱等证。2.伤血主要由于损伤致使血行之道不得宣通，瘀血停积；或血不能循环流注，离经妄行；或亡血过多所致。可分为瘀血、亡血。323.气血两伤由于气血两者关系极为密切，血能载气，气可运血，二者之中有
7、一病者，即可相互影响，故气滞血瘀每多同时并见。如杂病源流犀烛跌仆闪挫源流指出：跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。又说：而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。临床兼见伤气、伤血的证候。但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况。334.伤脏腑又称伤内脏。可分为开放性和闭合性两类：开放性损伤主要由枪弹、金刃等锐器引起；闭合性损伤多属钝器伤，如坠堕、挤压、冲撞等因素引起，亦可因骨折断端
10、。40轻伤重伤41六、按致伤因素的性质种类按损伤因素的性质种类可分为物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。物理性损伤包括外力、高热、冷冻、电流和放射线等；42化学性损伤包括各种化学物质致伤；生物性损伤包括各种微生物（细菌、病毒、霉菌等）伤害。43七、按致伤因素的职业特点按致伤的原因可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤和战伤等。临床进行辩证，可参照上述分类方法，对伤病进行分类。但应注意从整体观念出发，全面分析病情，只有这样才能作出正确的诊断。44第二节骨伤科疾病的分类按疾病类型：骨伤病、筋骨病一、骨伤病：外伤引起的骨、关节、筋络等组织的损伤。二、筋骨病：骨、关节、筋络等组
11、织的感染、畸形、肿瘤等疾病45二、筋骨病（一）痹证行痹游走性关节疼痛；痛痹疼痛剧烈，得热痛减，遇寒痛增；着痹关节酸痛、重着，痛有定处；热痹患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触；痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状4647（二）骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状；脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。骨痈疽疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后痛减，局部红肿骨痈疽的局部脓肿破溃后，疮口流脓，有时可出现数个窦道。48（三）痿证肌萎缩是痿证最主要的临床表现。（四）脚气外感湿邪风毒、饮食厚味表现麻木、疼痛、软弱无力，或筋急、肿痛等49（四）骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈