骨科(四):分类

骨科是外科学很独立的一块知识,每年出题占外科学30%,也是很大的一部分。本章分为6个部分:畸形、骨折概论、骨折与关节脱位、神经损伤、感染和肿瘤。

学3个病:先天性肌斜颈、发育性髋关节脱位、脊柱后侧突

1.先天性肌斜颈:一侧胸锁乳突肌挛缩导致患者下颌偏向健侧;健侧脸大,患侧脸萎缩

2.发育性髋关节脱位:学站立期和站立前期

(1)站立前期:髋关节屈曲外展、弹入、弹出实验阳性;站立期:单足站立实验,即Trendelenburg征阳性;

3.脊柱后侧突:学一个词就是“Cobb角”,学两个词就是“剃刀背”“Cobb角”,<25°观察,25-40°支具矫正,>40°手术;本病导致的胸廓畸形会压迫肺脏引起限制性通气功能障碍,可呼酸。

二、骨折概论

1.骨折分类

(1)完全和不完全:看连续性和完整性是否全部中断,裂缝、青枝骨折未完全中断,为不完全性骨折;

(2)稳定不稳定性:记3个,斜形、螺旋形、粉碎性骨折断端易移位,为不稳定性骨折

2.骨折三联征:畸形、异常活动、骨擦音骨擦感(裂缝、嵌插、脊柱及骨盆骨折时上述体征可不明显);首选x线确诊

骨折愈合标准:局部无压痛、无反常活动、复查X线示骨折处连续性骨痂形成,骨折线已模糊

3.并发症:分为早期和晚期

早期:

(1)休克:出血量最大为骨盆骨折,其余如股骨、肱骨骨折也出血较多;

(2)脂肪栓塞:骨折1-3天栓塞的是脂肪栓塞,骨折术后躺了1周的是血栓栓塞;

(3)内脏损伤:肋骨骨折刺破肺、心包;骨盆骨折可刺破膀胱、后尿道;骶骨骨折可扎破直肠;

(4)血管神经损伤

a.肱骨髁上骨折伸直型:损伤肱A、正中N、前壁骨筋膜室综合征;

b.股骨髁上骨折:腘A;

c.肱骨中下1/3处骨折:损伤桡N,垂腕

(5)骨筋膜室综合征:a.好发于前臂掌侧和小腿;b.肱骨髁上骨折伸直型、胫骨中1/3骨折容易发生;c.5P实验(+),压力>30mmHg时尽快切开减压,避免坏死,本病常合并肌红蛋白尿,易合并肾衰;d.处理不当就是慢性并发症缺血性肌肉挛缩,爪形手;

晚期:

(1)坠机性肺炎、压疮、深静脉血栓、急性骨萎缩、缺血性肌挛缩、关节僵硬等;

(2)骨化性肌炎:常见于肘关节,由于肱骨髁上骨折反复暴力复位所致;

(3)创伤性关节炎:见于关节内骨折,关节面破坏而又未解剖复位;需要解剖复位的关节内骨折:三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折;

(4)缺血性骨坏死:大名鼎鼎的三个缺血性骨坏死:股骨颈骨折头下型、腕舟/月骨骨折、胫骨下1/3;

4.骨折的复位

功能复位:(1)旋转、分离移位必须纠正;(2)短缩移位:成人<1cm、儿童<2cm;(3)前后成角无所谓,侧方成角要纠正;(4)长骨干横形骨折:骨折端对位至少1/3,骨骺端对位至少3/4;

解剖复位:关节内骨折必须解剖复位,如三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折,否则关节面不平整而引起创伤性关节炎导致功能障碍;

三、骨折与关节脱位

学习4个关节脱位和上下肢骨折,按顺序从上到下数

(一)4个关节脱位

1.肩关节脱位:如果只学一个点就学Dugas征(+),是肩关节脱位的专利

前脱位多见;Dugas征阳性、方肩畸形;麻醉下Hippocrates法复位

注:其实锁骨骨折、肩关节脱位,包括先天性肌斜颈都可以表现为头面部像患者偏移,怎么鉴别?Dugas征(+)的是肩关节脱位,阴性的是锁骨骨折。

2.髋关节脱位

(1)后脱位多见;表现为患肢短缩,屈曲、内收、内旋畸形,可合并坐骨神经损伤;因为是后脱位,股骨头从后方脱臼,有时候还能在臀部摸到脱位上移的大转子;Allis提拉法复位;

(2)前脱位也表现为患肢短缩,但为屈曲、外展、外旋畸形,和股骨颈骨折是一样的表现,外展、外旋畸形45-60°,外旋90°即为转子间骨折,连起来定住2个关节脱位和2个骨折的特征;

3.肘关节脱位:肘后三角关系改变;只有它脱位才改变

4.桡骨小头半脱位:妈妈在公园拉小孩手荡秋千,儿童有手臂提拉史,表现为前臂半曲旋前根据提拉史和表现确诊,X线唯一阴性的脱位;一手压住桡骨头,一手拉住前臂做旋前、旋后,手法复位即可;

(二)上肢骨折

1.锁骨、肱骨外科颈骨折:损伤臂丛;三角巾悬吊

注:肱骨有解剖颈和外科颈,外科颈在肱骨的大小结节移行为肱骨干的交界处,此处骨松质和密质交界,易发生骨折

2.肱骨干中下1/3后有桡神经沟走形,故该处骨折易损伤桡N导致垂腕;

3.肱骨髁上骨折:

(1)伸直型近折端向前下移位向肘窝刺导致肱A、正中、尺桡N损伤,可导致前臂的骨筋膜室综合征;处理不及时即为缺血性肌挛缩—坏疽;

(2)屈曲型近折端向后下刺导致开放性骨折;

4.前臂双骨折:旋转暴力

(1)孟氏骨折:尺骨上1/3合并桡骨头脱位;先复位桡骨,因为是双骨折,脱位的那一端容易复位,固定一端后,另一端就容易复位了;

(2)盖氏骨折:桡骨下1/3合并尺骨小头脱位;

5.桡骨远端骨折:摔跤时,手撑在地上保护而发生骨折

(1)Colles骨折:跌倒时大多手掌着地,侧面呈“银叉手”,正面呈“枪刺手”;近折端向掌侧移位出现“枪刺”,远折端向桡、背侧移位;

(2)Smith骨折:跌倒时大多为手背着地,又称为反Colles骨折,故近折端向背侧移位;

(3)Barton骨折:银叉手(桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位);骨折线通过关节面

桡骨远端的骨折首选手法复位+外固定;但Barton时关节内骨折,必须解剖复位

(三)下肢骨折

1.骨盆骨折

(1)骨盆挤压和分离试验阳性、会阴部瘀斑是骨盆骨折的特有体征;

(2)出血量极大易休克致死;损伤后尿道、膀胱、直肠等;坐骨神经损伤

2.股骨颈骨折

(2)Pauwels角:远端骨折线和两侧髂棘连线的夹角,反映骨折稳定性;>50°为内收骨折,<30°为外展骨折,度角越大,骨折断面接触面积就越小,骨折越不稳定,反之角度越小骨折越稳定;“越内收越不稳定,越外展越稳定”

此外应注意Bryant三角、Nelaton线的定义

(3)患肢短缩,外展、外旋畸形45-60°,外旋90°为转子间骨折;

处理:全身情况好的>65岁的老人直接人工全髋关节置换;全身情况差的高龄患者保守治疗皮牵引、防旋鞋;

3.股骨转子间骨折:外旋畸形90°

4.股骨干骨折

主要说股骨干中下1/3骨折,骨折时由于近端因为股四头肌的牵拉向前上移位,远端因为

腓肠肌的牵拉而向后移位,造成短缩移位;同时向后移位的远折端可刺向腘窝,损伤腘A/V/、

胫N、腓总N等;

注:了解移位的方向,可以先记住腘窝血管的损伤是远折端向后扎导致的,故能推出近端向

前上移位

5.胫骨平台骨折:关节内骨折必须解剖复位,否则创伤性关节炎,不解释!

6.胫腓骨骨折

(1)上1/3损伤胫后动脉;中1/3导致骨筋膜室综合征;下1/3骨折延迟愈合(中下1/3为骨形态转变处,故易骨折,骨折后损伤营养动脉使得断端无血供而延迟愈合);

(2)腓骨骨折的腓总神经损伤,根据“内翻足下垂”推出外旋和足背伸障碍;

四、神经损伤

1.周围神经损伤

背几个小手再说!

(1)尺神经损伤是爪形手;桡神经损伤是垂腕;正中神经损伤是扳机手;正中+尺神经损伤是猿手(对掌不能)

(2)周围神经卡压:肘管综合征背一个“迟发性尺神经炎”,尺神经卡压,Froment征阳性(也就是夹纸实验,尺神经损伤都会有);腕管综合征卡压正中神经,对掌无力;旋后肌综合征卡压桡神经的深支,只损伤了运动,但感觉正常,所以Tinel征居然是阴性!;梨状肌综合征卡压坐骨神经,可表现为4字实验(+),直腿抬高试验(—)

2.脊髓损伤

(1)脊髓分为颈髓、胸髓和腰髓,颈髓损伤四肢瘫,胸腰髓损伤是截瘫;

C5、6、7分别支配三角、二头、三头肌,抬肩、屈肘、伸肘

支配平面:胸骨上缘为T2,两乳头连线为T4,剑突下T6,肚脐T10,T8在两者之间,T12腹股沟

(2)颈髓损伤:以C4颈膨大为界,分为上、下位颈髓,上位颈髓损伤,由于易化作用,没人管了故四肢都硬瘫;下位颈髓损伤,下位颈髓发出的C5-8+T1前支组成臂丛,由于臂丛损伤故上肢为软瘫,下肢仍然是硬瘫;

胸髓损伤和腰髓损伤表现为截瘫,上肢都正常,胸髓损伤下肢硬瘫,腰髓损伤因为破坏腰丛而下肢为软瘫;

(3)脊髓损伤首选MRI;治疗包括甲强龙激素冲击(稳定细胞膜)、高压氧等;脊髓有压迫应手术;

3.颈椎病和腰椎间盘突出

一句话:颈椎病学分型,腰椎病学定位

颈椎病分4型:神经根型最常见,脊髓型要手术,椎动脉型位置性眩晕

(1)神经根型:最常见,表现为臂丛的放射痛,背一个臂丛牵拉(Eaton)实验和压头(Spurling)实验阳性;

(2)脊髓型:有脊髓压迫症状,背一个“脚踩棉花感、手套袜感”,它是感觉障碍,病理征Hoffmann征、Babinski征阳性;其他型颈椎病都首选保守治疗,但脊髓型一旦发现应尽快手术;

(3)椎动脉型:背一个“位置性眩晕”,一扭头颈椎转动压迫椎动脉导致缺血导致眩晕;

(4)交感型:交感兴奋和抑制表现,症状多而体征少;

腰椎间盘突出:看定位!

(1)神经根走形于同名椎体上方,L4-5指是L4和L5椎间隙,L5则为腰5神经,以此类推;

(2)背一个定性的直腿抬高实验(Laseque征)和加强实验(Bragard征)阳性;

(3)L4、L5、S1支配区域:分别为小腿的前内、前外、后外,足部的足内、足背、外踝;

压L5脚不能背伸,压S1脚不能跖屈;

压L4膝反射减弱,压S1踝反射减弱;

6.补充3个病:狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩周炎

(1)狭窄性腱鞘炎:背3个词“弹响指”“弹响拇”“痛性结节”,Finkelstein实验阳性

握拳往尺侧偏腕关节,因为痛性结节的牵拉而疼痛为Finkelstein(+)

(2)肱骨外上髁炎:又叫网球肘炎,一拧毛巾就疼,Mills征阳性,即握拳屈腕做旋前动作

(3)肩周炎:自限性疾病,肩周炎坚持肩关节运动,网球肘限制腕关节运动;

五、感染

1.急性骨髓炎和慢性骨髓炎

“急性要减压,慢性要补瘘”

(1)多为金葡菌感染,好发于儿童长骨干骺端;病灶为新骨套死骨,形成骨性包壳;

(2)急性发作时多表现为局部+全身症状:患肢剧痛,寒战高热;局部脓肿分层穿刺+培

确诊,早期看MRI

(3)治疗:抗生素,手术:钻孔引流+开窗减压

2.化脓性关节炎和非化脓性关节炎

(1)化脓性关节炎:亮点在于浮髌试验阳性,关节内肿胀,关节内穿刺抽液涂片确诊;抗

生素腔内注射,膝关节灌洗,髋关节切开引流;

(2)非化脓性关节炎,说3个,类风湿、骨关节炎、强直性脊柱炎

类风湿是滑膜炎,好发于腕、掌指、近侧指间关节,有晨僵,活动后缓解,“天鹅颈”畸形;

骨关节炎是退行性变,好发于远侧指间关节、髋、膝等承重关节;口服乙酰氨基酚镇痛;

强直性脊柱炎:好发于青年男性,骶髂关节起始“竹节样变”,特色是休息痛!HLA-B27(+),

4字试验阳性;

3.骨与关节结核

(1)“寒性脓肿”“流注脓肿”:腰大肌—髂窝—腹股沟;确诊靠活检,MRI早期诊断,

CT看脓肿;治疗上还是以抗结核治疗为主,必要时做病灶清除;

(2)脊柱结核和髋关节结核,如图;髋关节结核不在髋,在膝;肾结核不在肾,在膀胱;

注:拾物试验多见于腰椎结核,患者由于腰部脓肿,无法弯腰拾物,只能挺直后背用手去摸;

(3)如何鉴别脊柱结核和骨转移瘤?

一看椎间隙,二看脓肿!骨结核涉及椎体破坏椎间隙变窄,椎旁有脓肿影,而骨转移

瘤先破坏椎弓根,且椎旁无脓肿;

六、骨肿瘤

1.骨肉瘤:Codman三角、日光射线——恶性肿瘤的骨膜反应;治疗上是化疗—手术—化疗;

2.尤文肉瘤:“洋葱皮”样变,板层状——恶性肿瘤骨膜反应;对放疗极敏感,但转移早预后差;

骨肉瘤和尤因瘤高度恶性,都好发于青少年儿童,骨巨细胞瘤交界性肿瘤,好发于年轻女性

3.骨巨细胞瘤:属于交界性肿瘤,x线可见骨端偏心位溶骨样破坏,“肥皂泡样改变”;治疗上只手术,不放化疗

4.骨软骨瘤:良性,边界清楚的骨样突起;

4.骨囊肿:良性,干骺端边界清楚的圆形溶骨性病灶;

5.骨转移瘤:骨扫描检查,乳腺癌转移最常见,转移瘤有成骨和溶骨两种反应:溶骨时,血钙升高,成骨时血清碱性磷酸酶升高,前列腺癌转移时酸性磷酸酶升高。所以说多发性骨髓瘤很亮瞎的一点就是只破骨不成骨,血钙升高但血清碱性磷酸酶正常!

THE END
1.临床常用50种骨科检查患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背。当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力试验 (Eaten sign 或 Lasequard sign):患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDQ5ODg0OQ==&mid=2247576359&idx=1&sn=d4c936e3dbc9e27512e6ad475db32b5b&chksm=ead6e1cc6e8129902ab7dc59a6a4f7e71b31509471221c078b9ff007bfa0b8d401def5b1f5ef&scene=27
2.骨科基本知识骨科基本知识 膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构。当外侧副韧带松弛的情况下,内侧副韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转,形成膝内翻。膝内翻是外侧副韧带有问题。https://www.bilibili.com/read/cv32330038
3.骨科常见的疾病有哪些?骨科常见的疾病有哪些?我们知道成年人的全身骨骼共有206块,每块骨头都有一定的形态和功能,骨与骨之间联系紧密,其形态和功能是相互制约的。当骨与关节的结构与功能受损时,就会出现不同程度的肢体功能障碍,继而引发各种骨病,对人体健康及生活造成不同程度的影响。骨骼是人体的重要支撑和保护系统,不仅在维持身体https://baijiahao.baidu.com/s?id=1784496041491403035&wfr=spider&for=pc
4.关于骨科的分类骨科本人想考研,比较喜欢运动医学,运动医学也是骨科一个分类吗?包括哪几方面?另外 创伤 脊柱 关节各有什么特点?有人说金脊柱 银关节 破铜烂铁创伤是真的吗? 还有关节的话成长慢有这个说法吗? 本人觉得还是脊柱难! 浏览2117 回复收藏 全部讨论(4) 默认最新 小枫1996楼主 骨科医师 嗯嗯 我觉得创伤么比较常见相对比较https://3g.dxy.cn/bbs/topic/26532102
5.骨科手术分级目录20231110210909.docx骨科手术分级目录一、前言本文档是针对骨科手术的分级目录,旨在帮助医生和病患更好地理解和使用骨科手术的分类。二、术前评估 2.1 临床评估 - 2.1.1 疼痛评估 - 2.1.2 功能评估 - 2.1.3 肌力评估 - 2.1.4 活动范围评估 2.2 影像学评估 - 2.2.1 X线片 - 2.2.2 CT扫描 - 2.2.3 MRI扫描三、手术级别 https://m.book118.com/html/2023/1110/8024036132006004.shtm
6.创伤骨科有哪些分类即问即答创伤骨科有哪些分类回答1 创伤骨科通常分为骨折、关节损伤、软组织损伤、周围神经损伤、脊柱脊髓损伤等。若感身体不适,请立即寻求专业医疗帮助,遵循医生指导进行治疗,切勿随意服药。1.骨折:包括四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等,多由外力导致。2.关节损伤:如肩关节脱位、膝关节韧带损伤等,常因运动或意外引起。3.软组织https://m.familydoctor.com.cn/ask/q/13725287.html
7.骨科常见伤口分类权威文章骨科常见伤口分类 骨科常见伤口通常有擦伤、撕裂伤和骨折伤口等。这些伤口在骨科治疗中非常普遍,需要根据伤口的类型和严重程度采取相应的治疗措施。 1.擦伤:这是最常见的骨科伤口类型,通常发生在皮肤表层,由于摩擦力导致皮肤表层受损。处理这类伤口时,首先需要清洁伤口,防止感染,然后使用适当的敷料覆盖。https://www.cndzys.com/ylcore/art_detail/1_2521780.html
8.君创研究系列之骨科医疗器械研究骨科疾病的治疗方式有药物、物理治疗和手术治疗等,在骨科临床中偏重于手术治疗。骨科按照治疗部位、方式的不同,通常分为创伤、脊柱、关节、骨肿瘤、小儿骨科、运动医学等亚分科。 1.3骨科疾病与分类 骨科治疗的疾病,按照亚分科分为: - 创伤类疾病:如肱骨、桡骨和胫骨等四肢部分发生闭合性骨折或开放性骨折等疾病; http://jkjccapital.com/detail/186.html
9.骨科分类【骨科,第四期】科学补钙-防治骨质疏 骨科 免费1676 视频 名医团队进社区 38:33 【骨科-第五期】-膝关节痛的诊治 骨科 免费2152 视频 孙逸仙纪念医院-骨科 01:55:45 肩痛常见疾病全系列讲座 骨科 免费1804 视频 名医团队进社区 23:29 【骨科,第二期】颈椎病的诊断与治疗 http://www.yishitv.net/cate/ort
10.骨科AO分类法是指有问必答骨科AO分类法是指 骨科AO分类法是指由瑞士的内固定研究学会(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen,简称AO)提出的一种骨折分类方法。这种方法主要用于指导骨折的治疗和手术决策,通过将骨折按照其形态、部位和严重程度进行分类,帮助医生选择合适的治疗方法。https://www.120ask.com/zhishi/565360.html
11.一分钟了解骨科亚专业分类,从此求医就诊挂号不用愁。再后来,选择了骨科专业,才发现原来骨科还分多个亚专业。家在中部某省,不算发达,虽也有很多医院,但大都规模较小,虽有骨科,但并未细分。家中很多熟人来南昌看病,要我帮忙找骨科专家,我就问具体骨科哪个专业,其非常迷惑,曰“骨科专家不是什么骨科病都看吗?”由此可见,很多普通人对于骨科亚专业的分类https://www.haodf.com/lj/tuwen_drbianqunming_8195765835_DE4rmvzOYzMvQ14sPTRHImYSpEaWjTGth7S7uNkNxFn7GVtikU5CeUjw-.htm
12.骨科常见疾病术后体位及注意事项163骨科手术后,病人必须注意术后体位,安全舒适的体位是保证手术成功的基础,正确的体位对病人术后恢复有着重要的作用,下面我们共同学习常见骨科手术后的体位及护理的注意事项! 一、骨科手术分类 上肢骨折手术 脊柱骨折术后分类:脊柱手术,颈椎手术,腰椎手术 骨盆骨折手术 https://dy.163.com/v2/article/detail/F7DCBM710514C6T5.html
13.骨科常用资料整理医学文章腰骶部移行椎的分类 腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常,主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。(如腰椎骶化、骶椎腰化) 腰骶部移行椎的分类:按照Castellvi等标准分4个类型: Ⅰ型 横突发育异常:横突肥大呈三角形,其宽度超过19mm。再根据其发生于单侧https://www.allinmd.cn/html/doc/2017/07/28/1501210744175.html
14.骨科学(运动系疾病矫形外科学)中图分类号查询骨骼疾病,骨的畸形,骨折、骨的损伤,关节疾病及损伤,肌肉疾病及损伤,筋腱、韧带、滑囊疾病及损伤,矫形外科手术学,骨科学(运动系疾病、矫形外科学)http://www.ztflh.com/?c=19428
15.中医骨伤科复习资料汇总5、脱位的定义、临床表现、分类和并发症 脱位——凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起关节功能障碍者。(好发部位:肩关节、肘关节、髋关节、颞颌关节) 临床表现——一般症状:疼痛和压痛,肿胀,功能障碍;特有体征:关节畸形,关节盂空虚,弹性固定,脱出骨端。 https://www.med66.com/zhongyigushang/yi201201056249.shtml
16.32部最新骨科指南和共识,一文收入囊中上半年指南汇总前段时间,中华医学会骨科学分会(COA)发布了本共识,着眼于下肢关节周围骨质疏松性骨折的特殊性,旨在平衡康复训练要求与安全性,促进下肢关节周围骨质疏松性骨折个性化诊疗与康复的推广普及。 链接:http://guide.medlive.cn/guideline/20892 04 2020 NICE指南:关节置换术(髋关节,膝关节和肩关节)(NG.157)http://www.gxyy.net/detail-5232.aspx
17.骨折的分类类型有哪几种呢?骨科你朋友骨折不知道他具体类型,一般可以通过x光片检查以及ct检查,结合个人病情,基本可以明确骨折的具体类型https://www.bohe.cn/iask/view/t2w6vf7pvksondh.html