腰椎椎体间融合术(lumbarinterbodyfusion,LIF)是治疗退行性腰椎疾病的一种安全有效的治疗方式。与单纯椎管减压手术相比，LIF不仅可实现对神经根的减压，并可在切除椎间盘后在椎间隙中放入内置物，从而极大地增强了脊柱稳定性，实现腰椎畸形的矫正。目前腰椎椎体间融合术是一种成熟的手术策略，适用于多种脊柱疾病，包括退行性疾病、创伤、肿瘤疾病和需要矫正的畸形。
通过后正中切口的后侧入路可以显露棘突、椎板和关节突关节，是最常采用和脊柱外科医生最为熟悉的入路，通过椎板切除可以进入椎管和椎间盘后方，实现椎管的探查和减压。在大多数情况下，应根据腰椎病变的部位选择显露的入路，凡需显露后柱，行椎板切除椎管探查、椎间盘切除术、后路内固定、后路腰椎融合术等均可采用后路(图78-1-1)。
图78-1-1腰椎后路显露
腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，退变性侧凸后路减压植骨内固定术。
腰椎滑脱后路减压复位椎间植骨内固定术;脊髓、神经根压迫症后路减压;椎管或附件肿瘤切除植骨内固定;腰椎骨折需行后路减压内固定者。
全麻，患者俯卧于脊柱手术架或垫胸枕、髂枕使腹部悬空，避免腹部受压减少术中出血，男性注意理顺生殖器以免压迫坏死(图78-1-2)。
图78-1-2患者体位
以病变腰椎为中心做后正中皮肤切口，用电刀切开浅筋膜、腰背筋膜直至棘突尖。用骨膜剥离器从远端向近端做骨膜下剥离骶棘肌，电刀紧贴骨膜做骨膜下分离，避免进入肌肉出血，将肌肉从后部结构上剥离下来，显露腰椎后部结构(图78-1-3)。用自动拉钩向外牵开显露至关节突关节外侧，重复上述操作直至显露需要的全部腰椎节段，填塞显影纱布止血。同法显露对策，后部棘突椎板、关节突等结构显露满意后，术中透视定位。完成全部手术后，留置负压吸引，逐层关闭切口。
图78-1-3肌肉的骨膜下分离
此时采用后方入路不但不能彻底解除脊髓和马尾神经的压迫，相反会进一步破坏原本结构正常的腰椎后柱的稳定性，可能造成医源性的后凸畸形。而采用前方入路可有效切除脊髓或马尾神经前方的致压物，使椎管容积扩大，并同时前路支撑植骨加前路内固定，达到稳定融合脊柱的目的。
此入路显露充分，可用于腰椎多节段的广泛减压、病灶清除和植骨内固定术，如:腰椎结核病灶清除术;腰椎侧前路减压术;腰椎前路椎体间植骨融合术;胸腰弯和腰弯类型的脊柱侧凸前路矫形术;腰椎侧前路内固定术。
全麻，取侧卧位，通常选择左侧切口右侧在下，这样选择是为了避开肝脏和腔静脉，因为一旦发生血管损伤，动脉的修补比腔静脉的修补要相对简单得多。在选择此入路行结核病灶清除时，则通常选择死骨病变和脓液较多的一侧进入。将手术台两端返折成∧形，增大肋缘与髂嵴之间显露。
根据要显露腰椎的节段不同，将切口选在从12肋下缘到髂嵴之间的不同平面。如欲显露L1、L2椎体，沿12肋表面从腰方肌外缘到腹直肌外缘做斜行切口。显露L3～L5椎体，则切口相应下移几横指宽(图78-2-1)。
图78-2-1腰椎前路切口
电刀切开皮下组织、深筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜(图78-2-2～78-2-4)。小心分离腹膜并向前侧牵开，在后腹膜和腰方肌、腰大肌之间的潜在间隙内分离。辨认输尿管连同腹膜后脂肪一起向前方下行。在肋缘和髂嵴之间放入胸廓撑开器，加压撑开帮助显露。观察并确认椎间盘和相应椎体的节段血管，椎间盘通常外观更白更突起，而节段血管则横行于两侧突起的椎间盘之间构成的椎体中部。透视确认病变的椎体后，用骨膜剥离起子从椎体上钝性剥离腰大肌，拉钩向外侧牵开。分离、结扎并切断受累的椎体的节段血管。显露完成，待完成全部手术后，留置负压引流，逐层关闭切口。
图78-2-2切开腹外斜肌
图78-2-3切开腹内斜肌
图78-2-4显露椎体
女性，40岁，L2结核(图78-2-5)。
图2PLIF与TLIF示意图
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