骨科：南通六院骨科完成高难手术“减压”胸椎管狭窄患者免于截瘫

日前，南通市第六人民医院骨科成功地为一名70岁的如皋老人何老先生解除了胸椎管狭窄压迫症状，使得老人避免了完全截瘫、在轮椅上度过余生的悲剧。该院骨科医生丁飞称，该患者病情复杂，手术难度高，所幸的是遇见了骨科主任韩元龙副院长。

双下肢不全瘫医生查体后发现病情另有玄机

两年前，何老先生开始出现右下肢疼痛且力量减弱，当时没有重视，并未就诊。5个月前的一天，他突感下肢疼痛无力，不能站起，前往当地卫生所输液等治疗20余天，右下肢疼痛逐渐消失，但却逐渐出现下半身麻木感，连大小便都失控，逐渐加重的症状令老人痛苦万分。前往当地医院查腰椎磁共振被诊断为腰椎退变，腰椎轻度侧弯，腰3、4椎体轻度向前滑脱，椎间盘膨出伴变性，L5/S1椎间盘右后方突出。但辗转多家医院治疗却没能缓解，遂慕名来到南通市第六人民医院骨科找到韩元龙主任。

“当时他来的时候病情已经十分严重了，坐在轮椅上，是被儿子推着进来的，下半身已经瘫了，拿着十几张在各家医院做的片子”。然而，经验丰富的韩元龙在仔细询问发病经过后，仔细查体后却发现患者的病情诊断与症状表现不符，他推断病情应另有玄机，启发丁飞医生病变部位可能在胸椎，发现患者之前并未做过胸椎的任何检查，于是，有针对性地开出了检查申请单。

果然，查胸椎磁共振显示，患者的症结不在腰椎而在胸椎。胸椎退变，多节段胸椎管狭窄，胸9—12节段尤为严重，椎管狭窄达80%，脊髓已水肿变性。若想恢复患者的神经功能，唯一的选择是进行手术减压治疗。然而，患者年事已高，增生的骨头占据了大部分胸椎管容积，脊髓被压迫得像一条细线，增加了本来就很难做的胸椎管减压手术的风险，如果术中处置不当，只要轻轻触碰脊髓就会出现不可逆的伤害，彻底瘫痪，后果不堪设想。而即便接受手术，仍有大约30%的可能发生术后截瘫……

面对手术风险六院骨科团队勇于挑战自我

为避免患者进一步完全截瘫、余生在轮椅上度过，经过充分的术前准备、反复病情讨论和详细术中风险分析后，3月1日，韩元龙主任带领潘刚、周春林等助手，在麻醉科主任陈永红及手术室医护人员的全力配合下，凭借高超的手术技巧，克服了重重困难，为患者实施了全身麻醉下“T9-11后路椎管减压、椎弓根钉棒系统内固定”手术，历经3个多小时，成功为患者减除了胸椎和脊髓受到的压迫，麻醉过程平稳，手术出血不多，患者术后不仅没有截瘫，双下肢主动活动良好。

术后第3天，何老先生不听使唤的双下肢便逐渐恢复，肌力感觉也明显好转，大小便失控症状缓解。4月19日，当韩元龙和几位医护人员前往何老先生家进行院后随访时，欣喜地看到他已能拄着拐杖独立行走了。

韩元龙提醒说，胸椎管狭窄症截瘫率很高，手术风险极大，因此患者平时须注意该病临床表现，一旦出现行走不稳、踩棉花感、易摔跤等症状，应及早到正规医院进行检查治疗，若确诊并伴有神经症状，宜尽早手术治疗。

掌握过硬技术六院骨科疑难病治疗常态化

一项调查表明，因长期处于高强度状态，每天使用电脑超过4小时者，81.6%的人易导致颈椎结构过早丧失水分，引起骨刺、椎间隙塌陷等症状，或颈、腰椎出现不同程度的病变。据不完全统计，我国现有颈椎疾病患者已达5000万人，每年新增病例100万人，年增长率约为2%。

面对颈、腰椎等疾病患者前来就诊人数日渐攀升，韩元龙主任勇于不断挑战自我，注重对年轻医务人员的培养，凭借所掌握的过硬技术，带领着团队一次又一次完成了极具高难度的颈椎、腰椎、脊柱疑难病例手术治疗。

今年43岁的缪先生因肩膀剧烈疼痛和双上肢发麻、盗汗，被诊断为颈椎结核，第5、第6颈椎骨质严重破坏，颈部两节椎体都被结核菌“吃空”，塌陷挤压在一起，已经骨折。且结核菌产生的脓肿已经流到了咽后间隙，稍不小心就有可能出现颈椎移位、头部往下高位截瘫、大小便失禁等严重后果，手术是当务之急。但是，棘手的是，缪先生同时被查出患有血友病，即凝血功能障碍。这意味着这类病人在手术中出血将会止不住，直接导致死亡，术后血肿压迫脊髓也极易引起窒息导致死亡，可以想见，手术风险之高，难度之大。缪先生在辗转就医后被转至南通市第六人民医院骨科。为保证手术中最少出血甚至不出血，韩元龙带领的骨科团队凭着过硬的技术，手术做得快且干净利落，清扫病灶轻柔，没有碰及任何一根纤细的血管，成功为缪先生实施了前路病灶清除植骨融合手术，将缪先生坏死的骨质进行了彻底清扫，并从缪先生的胯部截取了适宜长度的髂骨做了支撑植骨融合，帮助颈椎支撑。手术的效果立竿见影！术后，缪先生难以忍受的剧烈疼痛及麻木症状立刻消失。