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@慢特病患者看病就医前您需要了解这些，医保小知识→
患了慢特病真愁人，不仅患者本人生活不方便，长期用药带来的医疗费用负担也让人发愁。为了更好保障部分医疗费用负担高、诊断明确、适合在门诊治疗的疾病，目前各省（市）、自治区医保部门普遍开展了门诊慢特病保障工作，如糖尿病、高血压、恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、关节炎等。下面，我们一起来了解一下门诊慢特病保障的基本知识吧。
门诊慢特病和普通门诊有何不同？
普通门诊一般保障“小病”，为有效缓解减轻部分需要长期门诊治疗的参保群众就医负担，医保部门实行了门诊慢特病报销政策，保障患有相应疾病的参保人员门诊就医合理治疗需求，减轻部分患有慢性病或特殊疾病需要长期门诊治疗而产生的医疗费用负担。它一般具有较普通门诊更高的报销比例和更高的封顶额度，且医疗机构可根据患者实际情况开具长期处方。福建医保部门支持医疗机构合理开具“长处方”，最长可达3个月，为慢特病参保人员提供更加全面的医保保障。
哪些人可以办理门诊慢特病认定呢？
办理了门诊慢特病有什么好处呢？
办理了门诊慢特病的参保人员能享受到更好的待遇保障，以福建省福州市为例：
一是起付线降低。福州市在职职工医保参保人员林先生，2024年上半年因高血压病在一级定点社区卫生服务中心普通门诊医保政策范围内发生的费用总计3150元，医保统筹基金报销2622元，个人负担528元。若已办理高血压特殊病种登记，上述费用按照门诊特殊病种待遇执行的情况计算（普通门诊和特殊门诊起付线合并计算，在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊的特殊门诊起付线降低），年度最高支付限额6000元，在一级社区卫生服务中心的报销比例由普通门诊的88%提高到特殊门诊的90%，上述费用医保基金报销2835元，个人负担315元。同等情况下通过高血压特殊病种就医的，个人负担减少213元。
二是报销比例提高。福州市在职职工医保参保人员黄先生，2024年上半年因恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在三级定点医疗机构普通门诊医保政策范围内发生的费用总计53150元，医保统筹基金报销22932元，个人负担30218元。若已办理恶性肿瘤化学治疗和放射治疗特殊病种登记，上述费用按照门诊特殊病种待遇执行的情况计算，起付线为600元（普通门诊和特殊门诊起付线合并计算），年度最高支付限额提高至特殊门诊的120000元（与住院共用封顶线），在三级医疗机构的报销比例由普通门诊的78%提高到特殊门诊的85%，上述费用医保基金报销44667.5元，个人负担8482.5元，同等情况下通过恶性肿瘤化学治疗和放射治疗特殊病种就医的，个人负担减少21735.5元。
三是封顶线提高。福州市居民医保参保人员李先生，如果没有门诊慢特病这份保障，2024年上半年因地中海贫血在三级定点医疗机构普通门诊医保政策范围内发生的费用总计8630元，因居民医保受筹资水平所限，目前主要依托基层医疗卫生机构开展普通门诊保障，因此在三级医疗机构普通门诊，医保统筹基金报销0元，个人负担8630元。若已办理地中海贫血特殊病种登记，上述费用按照门诊特殊病种待遇执行的情况计算，起付线为400元，年度最高支付限额15000元，按特殊病种以60%支付比例报销，上述费用医保基金报销4938元，个人负担3692元，同等情况下通过地中海贫血特殊病种就医的个人负担减少4938元。
门诊慢特病认定怎么办理呢？
按照医保政务服务清单有关规定，门诊慢特病所需的材料为《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、病历资料或检查资料等。目前大多数地区除了传统的线下办理，还提供APP、公众号等线上申请渠道，方便参保人办理认定。
下面，我们以福建省为例看看如何办理吧。
参保人员可以到参保所在地的医保经办机构办理，也可以线上办理。
在[业务经办]模块，点击[门诊慢特病病种申请]
参保人员可以通过在[我的医保]模块，点击[我的办件]查询办理进度。
门诊慢特病可以跨省直接结算吗？
参保人员办理门诊慢特病病种待遇资格认定后，再办理跨省异地就医备案手续，在已开通相应门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就可以医保直接结算。目前包括福建省在内的全国所有统筹地区均已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。
最后，我们来看看怎么查询哪些定点医疗机构开通了门诊慢特病异地就医直接结算？
参保人可以通过国家医保服务平台APP查询。
点击[异地备案]
再点击[异地联网定点医药机构]
选择[就医城市]+[更多筛选]+[门诊慢特病]
就可以查到支持门诊慢特病种跨省直接结算的定点医疗机构。医疗机构下方有注明已开通的病种。要注意，病种也要对应才能刷卡直接结算哦。
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牟萍
医院科室：北大口腔医院皮肤科
职??称：主治医师
擅??长：白癜风/银屑病/痤疮/性病等疑难杂症的治疗。采用中西医结合及药物物理结合治疗白癜风/荨麻疹/脱发/银屑病等。
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李为东
医院科室：北大口腔医院心内科
职??称：主任医师
擅??长：复杂疑难以及危急重病的处理/射频消融治疗快速心律失常/心脏起搏器安装/冠心病以及其他心脏病的介入治疗。
何国厚
医院科室：北大口腔医院神经内科
职??称：主任医师教授
擅??长：脑血管的介入治疗/干细胞移植治疗神经系统疑难病肌肉萎缩取得了较好疗效。
鲁一兵
医院科室：北大口腔医院内分泌科
擅??长：糖尿病及其并发症/甲状腺疾病/肥胖症/高血脂症/痛风及骨质疏松的诊治。
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最新动态！盘点外泌体经鼻给药治疗脑部疾病临床进展|治疗|干细胞|疾病|鼻腔|stem|
撰文：海军军医大学鹌鹑
本文审核专家：江苏大学附属医院李晶教授
引言
文献表明：经鼻给药具有无创性、便捷性、高效性、靶向性、安全性和可重复性。外泌体经鼻给药可以通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，被应用到了脑部疾病的临床方案中。干细胞外泌体经鼻给药治疗中风、阿尔兹海默症、帕金森、脑损伤等临床研究均取得了积极的结果。
对于脑部疾病这一棘手难题，传统治疗往往面临诸多局限。近年来，干细胞外泌体的鼻部给药方式，却开辟出了一条新路径。
想象一下，简单的一喷或一滴，就能激发细胞潜能，促进脑部修复与再生，仿佛为大脑开启了一扇自我疗愈的大门。
无论是阿尔茨海默病的迷雾，还是脑卒中的紧急救援，越来越多的临床方案正积极探索这一创新。
关于干细胞外泌体鼻喷或者鼻滴这种经鼻给药的方式，成为了医学领域的新热点。
那么，跟传统给药方式相比，外泌体经鼻给药有什么优势吗？外泌体经鼻给药治疗脑部疾病目前进展如何呢？今天我们通过文献汇总，帮助大家去解答这一问题。
干细胞外泌体治疗脑部疾病机制
首先，我们先来了解为什么干细胞外泌体有潜力治疗神经系统疾病或者脑部疾病。
外泌体是一种由脂质双层包裹的小型细胞囊泡，由各种细胞分泌，在细胞间通信中发挥关键作用。这些纳米大小的囊泡可以运输内化的蛋白质、mRNA、miRNA和其他生物活性分子。
最近的研究发现，干细胞衍生的外泌体在治疗中枢神经系统疾病方面具有巨大潜力，表现出包括抗凋亡、抗炎、神经生成和血管生成等多方面的特性【1】。
此外，外泌体在干细胞治疗中具有多种优势，如高保存能力、低免疫原性、能够穿过血脑屏障以及药物封装的潜力【2】。
鼻喷或鼻滴外泌体治疗脑部疾病的优势
中枢神经系统疾病的治疗往往面临着一个巨大的挑战：如何有效地将治疗药物输送到大脑？
传统的给药方式如静脉注射或脑部注射，要么因血脑屏障的存在而效果不佳，要么因侵入性强而风险较高。
为克服这一障碍，经鼻给药作为一种非侵入性和有效的途径，被用于将药物输送到中枢神经系统。通过利用嗅神经和三叉神经轴突，这种方法可以直接将治疗药物输送到大脑，同时绕过血脑屏障。
经鼻给药治疗神经系统疾病具有广泛的应用前景,可以归纳为以下几个方面【12】：
经鼻给药的优势
一、无创性与便捷性
无创治疗：经鼻给药避免了传统注射或手术带来的创伤和疼痛，提高了患者的接受度和舒适度。
二、高效性与靶向性
快速到达病灶：通过鼻腔给药药物分子/成分能够迅速穿越嗅神经通路，绕过血脑屏障（BBB），直接作用于中枢神经系统，实现快速治疗。
高传递效率：与静脉内给药相比，经鼻给药对中枢神经系统的传递程度更高，有助于药物的有效利用。
三、安全性与可重复性
降低副作用：由于药物直接作用于靶点，减少了全身循环过程中的药物暴露，从而降低了对其他健康器官的不利影响及潜在的副作用。
可重复给药：经鼻给药方式无创且易于实施，使得必要时可以重复给药，以维持治疗效果或进行长期治疗。
与干细胞治疗类似，干细胞外泌体在损伤大脑中的积累有限，这为其临床应用带来了挑战。
值得注意的是，由于外泌体的体积较小，它们可以通过这种方法轻松地进入神经通路。因此，经鼻给药作为一种基于外泌体的治疗策略，越来越受到认可【3】。
干细胞外泌体经鼻给药治疗脑部疾病的案例汇总
研究者在各种神经系统疾病的模型中研究了鼻内外泌体给药的效果，主要包括以下几项：
1.外泌体经鼻给药治疗缺血性中风：
研究发现，通过鼻腔给药的干细胞外泌体可以减少梗塞体积，改善神经功能。例如，研究显示，干细胞外泌体与姜黄素结合使用，可在鼻内给药时以改善中风后的神经恢复【5】。间充质干细胞外泌体通过鼻腔给药可以改善中风后的神经功能【6】。
2.外泌体经鼻给药治疗创伤性脑损伤、脊髓损伤：
研究表明，通过鼻腔给药的干细胞外泌体可以减少神经细胞损失，促进轴突生长和神经再连接，并且改善运动症状。
例如，间充质干细胞外泌体在创伤性脑损伤后48小时通过鼻腔给药可以减少运动和认知障碍【7】。研究显示，间充质干细胞外泌体可以通过鼻腔给药来修复完全性脊髓损伤【8】。
3.外泌体经鼻给药治疗围产期缺血性损伤：
研究表明，通过鼻腔给药的干细胞外泌体可以减少神经细胞死亡，促进神经发生。根据文献报道，人脐带间充质干细胞外泌体可以通过鼻腔给药来减轻围产期缺血性脑损伤【9】。
4.外泌体经鼻给药治疗阿尔茨海默病：
研究表明，通过鼻腔给药的干细胞外泌体可以减少炎症反应，改善认知功能。例如，间充质干细胞外泌体可以通过鼻腔给药来抑制小胶质细胞的激活，并减少树突棘的丢失【10】。
5.外泌体经鼻给药治疗帕金森病：
研究发现，通过鼻腔给药的干细胞外泌体可以改善帕金森病动物模型的运动症状和认知功能。例如，研究显示，间充质干细胞外泌体通过鼻腔给药可以减少多巴胺神经元的损失【11】。
6.外泌体经鼻给药治疗其他神经系统疾病：
根据文献统计，干细胞外泌体鼻腔给药的方式还被应用到渐冻症、自闭症等其他的疾病的治疗研究当中。
小结
参考文献：
1)MathieuM,MartinJaularL,LavieuG,TheryC.(2019).Specificitiesofsecretionanduptakeofexosomesandotherextracellularvesiclesforcelltocellcommunication.NatCellBiol21:917.
2)PathipatiMP,ShahED,KuoB,StallerKD.(2023).Digitalhealthforfunctionalgastrointestinaldisorders.NeurogastroenterolMotil35:e14296.
3)RohdenF,TeixeiraLV,BernardiLP,FerreiraPCL,ColomboM,TeixeiraGR,deOliveiraFD,LimaEOC,GumaFCR,SouzaDO.(2021).Functionalrecoverycausedbyhumanadiposetissuemesenchymalstemcellderivedextracellularvesiclesadministered24hafterstrokeinrats.IntJMolSci22:12860.
4)Gotoh,Shuho;Kawabori,Masahito*;Fujimura,Miki.Intranasaladministrationofstemcellderivedexosomesforcentralnervoussystemdiseases.NeuralRegenerationResearch19(6):p,June2024.|DOI:10.4103/.385875
5)KalaniA,ChaturvediP,KamatPK,MaldonadoC,BauerP,JoshuaIG,TyagiSC,TyagiN.(2016).Curcuminloadedembryonicstemcellexosomesrestoredneurovascularunitfollowingischemiareperfusioninjury.IntJBiochemCellBiol79:360369.
6)RohdenF,TeixeiraLV,BernardiLP,FerreiraPCL,ColomboM,TeixeiraGR,deOliveiraFD,LimaEOC,GumaFCR,SouzaDO.(2021).Functionalrecoverycausedbyhumanadiposetissuemesenchymalstemcellderivedextracellularvesiclesadministered24hafterstrokeinrats.IntJMolSci22:12860.
7)GuoS,PeretsN,BetzerO,BenShaulS,SheininA,MichaelevskiI,PopovtzerR,OffenD,LevenbergS.(2019).IntranasaldeliveryofmesenchymalstemcellderivedexosomesloadedwithphosphataseandtensinhomologsiRNArepairscompletespinalcordinjury.ACSNano13:10.
8)ThomiG,SurbekD,HaeslerV,JoergerMesserliM,SchoeberleinA.(2019a).Exosomesderivedfromumbilicalcordmesenchymalstemcellsreducemicrogliamediatedneuroinflammationinperinatalbraininjury.StemCellResTher10:105.
9)ConeAS,YuanX,SunL,DukeLC,VreonesMP,CarrierAN,KenyonSM,CarverSR,BenthemSD,StimmellAC,MoseleySC,HikeD,GrantSC,WilberAA,OlceseJM,MeckesDGJr.(2021).MesenchymalstemcellderivedextracellularvesiclesameliorateAlzheimer"sdiseaselikephenotypesinapreclinicalmousemodel.Theranostics11:.
10)LosurdoM,PedrazzoliM,D"AgostinoC,EliaCA,MassenzioF,LonatiE,MauriM,RizziL,MolteniL,BrescianiE,DanderE,D"AmicoG,BulbarelliA,TorselloA,MatteoliM,BuffelliM,CocoS.(2020).Intranasaldeliveryofmesenchymalstemcellderivedextracellularvesiclesexertsimmunomodulatoryandneuroprotectiveeffectsina3xTgmodelofAlzheimer"sdisease.StemCellsTranslMed9:.
11)NarbuteK,PilipenkoV,PupureJ,KlinovicsT,AudersJ,JonaviceU,KriauciunaiteK,PivoriunasA,KlusaV.(2021).TimedependentmemoryandgaitimprovementbyintranasallyadministeredextracellularvesiclesinParkinson"sdiseasemodelrats.CellMolNeurobiol41:605613.
12)NataliaN.Porfiryeva,И.И.Семина,RouslanI.Moustafine,etal.IntranasalAdministrationasaRoutetoDeliverDrugstotheBrain(Review).Разработкаирегистрациялекарственныхсредств.2021;10(4):117127.doi:10.33380/
13）TanF,LiX,WangZ,LiJ,ShahzadK,ZhengJ.Clinicalapplicationsofstemcellderivedexosomes.SignalTransductTargetTher.2024Jan12;9(1):17.doi:10.1038/s413920.PMID:;PMCID:PMC.