美国医疗体系概况(2) 众所周知,美国是医疗 技术领先 ,医疗资源丰富的国家,而在美国看病也是较为昂贵的,没有医疗险的话,很容易让人产生经济压力... 

美国的医疗体系较为复杂,很多朋友会觉得很难理解,今天我们就来追根溯源,了解下美国的医疗制度。

1、公费医疗体制

公费医疗保险计划主要针对弱势群体(如退伍军人,老年人,伤残者,儿童等)。以保障社会公平。

2、社会医疗保险

Medicare和Medicaid

联邦医疗照顾保险(Medicare)

Medicare是美国联邦政府为65岁或以上老年人,不足65岁但有长期残障的人士或者是永久性肾脏衰竭患者提供的政府医疗保险。

申请人须是美国公民或永久居民,申请人本人或配偶已向国家缴纳医疗保险税(MedicareTax)10年以上。医疗照顾保险项目由联邦政府管理,在各个州实行统一政策。

贫困者医疗补助保险(Medicaid)

Medicaid是由联邦政府和州政府合作,为低收入者提供医疗服务的保险。符合标准的美国公民和合法移民可以申请,一般需获得美国绿卡满五年以上才可申请。

3、商业医保

在美国,工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供。美国医保以商业保险为主。商业医保中,由雇主提供的医疗保险是最主要部分。

商业医保的组织模式主要有以下几种

HMO健康维护组织

HealthMaintenanceOrganizations

在这个模式下,客户仅能选择已经签约的医院或医生,客户在非签约机构就医需要全部自费(除非紧急情况)。同时,HMO拥有多层级的就医体系,客户必须经过基础保健医生同意转诊才可去看专科医生。所以HMO是限制最多的管理式医疗模式,但它的优点就是保费低,自付低。

PPO优先选择提供者组织

PreferredProviderOrganizations

该模式赋予客户更多的自主选择权,不需要基础保健医生同意下的转诊即可选择专科医生。在保障范围上,允许客户在服务范围外的医院就医,但保费及自付额相对较高。留学生保险通常要求满足PPO医疗网络。

POS定点服务计划

PointofService

该模式的也介于HMO和PPO模式之间。跟HMO一样,也是要求客户选择一位网络内的初级护理医师,通常为内科、儿科、家庭医生、老年病医生或全科医生。客户可以自主选择网络内外医院就医,但在网络内就医需初级护理医师的转诊同意,自付也较低;去网络外就医无需转诊,但自付比例较高。POS的保费介于HMO和PPO模式之间。

美国就医流程

首先要了解自己的保险计划,然后确定去哪里看病。

如果计划使用的是PPO,将有一个“网络内”provider列表可供选择。该列表包括医院、紧急护理诊所、专家和家庭医生,通常可以通过访问保险公司的网站找到。在预约医生时,需让医护人员知道所属计划,因为会涉及到自付金额。

如果计划是HMO,就要求有一位初级保健医生进行看诊(除非是紧急情况)。需要该医生发出转诊信,然后才能去其他地方就医。

在预约之前,首先要了解哪种类型的provider适合自己的情况。在美国境内,如果是轻微的疾病或小伤,可以提前预约医生或直接去诊所处理。急诊室是需要在紧急情况下才去的,通常会收额外费用。

美国医疗机构区分

在美国,主要有以下几种机构可以就医

校医院

药房

Walk-InClinic

药房的药物通常都是非处方药OTC,例如,比较常见的感冒、止痛、消炎类药物。

急诊诊所

UrgentCareClinic

医院急诊

EmergencyRoom

ER是救治有生命危险和紧急情况的病人,每天24小时开门,提供专业的救护车。ER的费用非常高,很多保险是不包含ER的。

在线问诊

Telemedicine

通过App或网络视频等方式与专业医护人员互动,居家即可就医。如果你的保险涵盖在线问诊,那么对于一些常见简单病症,如腹泻呕吐、皮肤感染、术后复诊、慢性病、处方药物(refill处方等),在线问诊(Telemedicine)可以说是比较安全的看病方式。

私人医生诊所

如果认识网络内的私人医生,还可以选择去私人医生诊所。相当于中国医院的门诊,可以处理多数的普通常见病。如果是复杂的疾病,可以通过家庭医生介绍去看专科医生(Specialist)。

诊所的工作人员通常由护士、接待员和医生组成。有时,许多不同医学专业的医生可能集中在一起,方便转诊。

私人医生诊所也是很正规的,要想获得医生执照,必须经过10多年的专业训练,通过严格的执业医师考试才能获得,因此,在美国,私人医生诊所同样具有权威性。

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