综上所述，男性性功能障碍的病因应在患者身上追根究底。临床医生应在治疗这些患者之前进行全面的病史询问和体格检查，以防止误诊。
对于ED，一线治疗是磷酸二酯酶5抑制剂或心因性ED的心理保健。更复杂的病例可以通过注射、手术或冲击波疗法进行治疗。PD可以通过止痛药物、胶原酶溶组织梭状芽孢杆菌注射、下体成形术、折叠术或冲击波疗法进行治疗。PE可以通过行为方式进行治疗，也可以将SSRI用作一线药物。男性性功能障碍的治疗取决于病因。
介绍
性功能障碍男女均有发生，且随年龄增长而增加。功能障碍可能发生在正常性反应周期的各个阶段：性欲、性唤起或性高潮；也可能是由于疼痛。人类的性功能具有生理和心理因素，使其相当复杂。2诊断基于临床发现，因此详细的性史和重点体格检查至关重要。1导致男性性功能障碍的原因有多种，各有不同的危险因素和治疗方法。性欲低下包括对思考性或性行为缺乏兴趣，无论是单独还是与伴侣。2个勃起功能障碍(ED)是持续或反复无法达到或维持足以满足性满足的阴茎勃起。2勃起功能障碍是一种很常见的疾病。许多男性不会自我报告勃起功能障碍症状，因此医生必须询问性健康和性功能才能得出诊断。
流行病学
病理生理学和危险因素
可导致ED的两种最常见疾病是动脉粥样硬化和糖尿病。吸烟和饮酒等生活习惯以及肥胖等合并症会增加患糖尿病和动脉粥样硬化的风险，从而导致ED。肥胖还会导致性腺机能减退和荷尔蒙变化，从而导致ED。损害神经系统的疾病，如多发性硬化症和帕金森病，会破坏导致勃起的神经通路，从而导致ED。
此外，脊髓损伤也会破坏这些神经通路并导致ED。功能和神经解剖学研究表明，由于脊髓中存在的下行通路、促进通路和抑制通路受损，男性的损伤程度与勃起功能之间存在关系。12抗高血压药、抗雄激素药、抗胆碱能药、精神药物、麻醉药、大麻和酒精等药物和消遣性药物的副作用已被证明会导致ED。关于PE作用机制的早期文献完全基于推测，而不是系统的研究。13最近的精神药理学研究得出的假设是，早泄是一种神经生物学功能障碍，与中枢血清素神经传递和5-HT突触后受体功能紊乱有关。13尽管有许多心理因素（如抑郁、身体形象不佳和表现焦虑）已被探索作为PE的解释，但没有一个通过对照研究得到验证。13对PE的担忧很可能会导致表现焦虑和随后的ED。
临床表现和诊断
勃起功能障碍
许多出现ED的患者通常具有上述可逆病因之一。要确定ED的初步诊断，应收集完整的性史。对于许多男性来说，性史通常是一个令人不舒服的话题。建立良好的医患关系对于建立诚实有效的医患关系非常重要。建议使用性问卷来发起讨论。多项经过验证的男性问卷调查包括国际勃起功能障碍指数、男性性健康清单和早泄诊断工具。调查问卷给提供者一个分数，可用于确定疾病的原因和严重程度。这些分数虽然有效，但不应取代高质量的性史和体检。14充分的性史应该包括对性取向、当前性关系、情绪状态、症状发作、性唤起、勃起、射精和疼痛的询问。
勃起和射精的描述对于确定功能障碍的类型很重要。提供者应询问患者实现和维持勃起的能力，以及是否存在夜间勃起、手淫期间勃起和性交期间勃起。应询问有关射精的更多问题，包括是否存在快速或延迟射精、射精量和射精疼痛。如果患者认可夜间勃起但否认在其他亲密关系中勃起，这可能表明存在心理因素。出现勃起疼痛或射精疼痛的患者应评估下尿路感染、良性前列腺增生和前列腺癌，因为ED可能是这些下尿路疾病的常见表现。14AUA建议进行直肠指检，它可以显示前列腺增大或结节状，这表明BPH或前列腺癌。在进行尿液分析时可以揭示潜在的尿路感染。
具体诊断测试
放射学测试、夜间阴茎硬度测试、血管和神经功能测试以及阴茎多普勒超声可用于ED的进一步诊断检查。这些测试在初级保健机构中并不常规指示，但在某些情况下可能由泌尿科医师或性医学专家要求进行。
佩罗尼氏病
一旦确定了PD的诊断，就将疾病分类为活动性或稳定性。活动期发生在疾病过程的早期，其特征是动态进展的症状。18,24斑块的形成和生长主要发生在活动期，速度不同，疼痛程度也不同，有或没有ED。定期和频繁的身体检查用于跟踪斑块形成、斑块进展、弯曲度和阴茎长度。18阴茎畸形连续三个月无变化，即为稳定期。
射精障碍
医疗选择
当患者首次出现性功能障碍症状时，重要的是首先确定任何潜在的病症或可能是原因的药物。可导致ED的潜在病症包括心理因素、睾酮缺乏症、糖尿病、慢性肾病、高血压、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停。可导致ED的药物有抗抑郁药、抗高血压药、抗雄激素药、螺内酯、阿片类药物、交感神经阻滞剂、酮康唑和西咪替丁。此外，应评估ED的可改变风险因素。美国泌尿外科协会（AUA）的C级建议是所有ED患者保持健康饮食、增加锻炼和戒烟。14此外，前列腺癌预防试验的结果表明，ED的存在已被证明是心血管疾病(CVD)的主要危险因素，因此应就这种增加的风险对患者进行适当的教育。27,28
目前正在研究的较新的治疗方案是使用干细胞和富含血小板的血浆(PRP)。已经有几项已发表的研究评估了海绵体内注射(ICI)干细胞作为挽救受损海绵体神经的一种方法。这些研究评估了源自人胎盘、骨髓和脂肪组织的细胞用于治疗ED。28,33干细胞再生疗法已被证明对接受根治性前列腺切除术治疗前列腺癌的男性以及因糖尿病导致ED的患者有效。34,35AUA目前将ICI与干细胞疗法列为对患有ED的男性的C级推荐，并指出该疗法应被视为“研究性”。14PRP注射疗法已在啮齿动物模型和人类中进行了研究，并且与神经再生的潜在作用机制有关。28,33血小板已被证明通过各种因素参与组织再生，例如血小板衍生生长因子、转化生长因子-β和胰岛素样生长因子。28这些生长因子可导致结缔组织再生，这与改善勃起功能有关。28AUA目前指出，在治疗ED时应将PRP的使用视为“实验性”。
根据AUA，早泄(PE)的一线治疗包括每日选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、按需使用氯米帕明或达泊西汀以及局部阴茎麻醉剂。37血清素对射精有抑制作用。SSRIs可用于PE以维持高水平的血清素，从而抑制射精。38事实证明，在性接触前将局部麻醉剂应用于阴茎龟头可降低阴茎感知阈值，从而导致射精延迟。38对于一线治疗失败的患者，按需使用曲马多是C级推荐(14)。37行为方法，如“停止和开始”和“挤压”已被证明可以增强PE的药物治疗。37,38目前没有针对延迟射精的药物治疗，建议改变性姿势。
最后，在评估患有性功能障碍的男性时，重要的是还要确定其伴侣的性功能障碍，因为两者都会加剧对方的性功能障碍。这方面的一个例子是“Couplepause”。Couplepause是一个术语，用于解决一对夫妇作为个体的性健康需求，因为它与更年期和男性更年期以及整体有关。解决性功能障碍，因为它与一对夫妇有关，而不仅仅是一个人，已被证明可以改善性健康结果和满意度。
手术治疗方案
佩罗尼氏病患者可以根据疾病稳定情况进行手术治疗。阴茎体成形术是一种手术方法，侧重于通过缩短凸面（与曲率区域相对）来拉直阴茎曲率。阴茎切除体成形术是通过切除与最大阴茎曲率点相对的外纵膜纤维的椭圆形部分，然后使用埋线缝合将切除的组织边缘连接在一起。如果切除过大，可能需要移植物来闭合。阴茎切口体成形术是通过在神经血管束的两侧做两个纵向切口并横向闭合它们来完成的。术后矫直成功率在29%到100%之间，患者满意度在65%到95%之间。20最常见的术后并发症/投诉是阴茎缩短。白膜折叠(TAP)程序使用通过外部纵向纤维（不包括圆形纤维）制成的多个部分厚度切口，以垂直床垫方式折叠白膜。阴茎切除术和切口成形术以及TAP手术都是AUA为改善PD患者的阴茎曲率而提出的C级建议。18使用IPP的阴茎假体手术也可以提供给同时患有ED的PD患者。
使用Li-ESWT的冲击波疗法也已被研究用于患有佩罗尼氏病的男性。在对190名患有PD的男性进行的一项研究中，47%的人在接受多达20次治疗后，斑块负荷减少了50%以上，阴茎曲率改善了30%以上。AUA不建议使用冲击波疗法来减少阴茎弯曲或斑块负担，但已推荐（B级）用于改善阴茎疼痛。
结论
男性的性功能障碍是多方面的，而且相当复杂；生理和心理因素都会导致这种疾病。功能障碍的病因可能发生在性反应周期的不同阶段，包括性唤起、性高潮或性欲。全面的文献回顾表明，ED和PE是男性性功能障碍的最常见原因。年龄增长是性功能障碍发展的最大风险因素，但糖尿病、高血压、肥胖和癌症等许多合并症都会增加性功能障碍的风险。医生必须详细了解性健康和性功能的病史才能做出诊断。治疗包括药物和手术方法。PDE5抑制剂是治疗ED的一线药物，正在研究将PRP注射作为未来的治疗选择。SSRIs是治疗射精障碍的一线药物，射精障碍本质上更具心理性。阴茎植入物和血运重建手术可用作ED的手术方法。此外，阴茎成形术是佩罗尼氏病患者拉直阴茎弯曲度的一种手术选择。
综上所述，男性性功能障碍的病因应在患者身上追根究底。临床医生应在治疗这些患者之前进行全面的病史询问和体格检查，以防止误诊。之后，应考虑症状严重程度和患者负担，在临床水平上评估保守、药物和手术选择，以最好地治疗患有性功能障碍的男性。
参考
AndersonD,LaforgeJ,RossMM,VanlangendonckR,HasoonJ,ViswanathO,KayeAD,UritsI.MaleSexualDysfunction.HealthPsycholRes.2022Aug20;10(3):37533.doi:10.52965/001c.37533.PMID:35999971;PMCID:PMC9392840.
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