山东名中医庞保珍生殖养生公益讲坛·2021-06-1811:49·山东名中医庞保珍生殖养生公益讲坛
一、精液检验
WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互
作用实验室检验手册
第四版精液变量的参考值
量2.0ml或更多
pH7.2或更高
精子密度20×106精子/ml或更多
总精子数40×106精子/一次射精或更多
活力射精后60分钟内，50%或更多
具有前向运动（即a级和b级）
或25%或更多具有快速前向运动
（a级）
形态*
存活率50%或更多存活，即不被着色
白细胞少于1×106/ml
免疫珠试验附着珠上的活动精子少于50%
MAR试验附着粒上的活动精子少于10%
*正在应用本手册所描述的形态学评估
方法进行多中心的群体研究。
来自辅助生殖技术项目的资料表明，使用本
手册所描述的方法和定义，如果正常形态的精子
数低于15%时，体外受精率降低。
世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第五版
精液检查参考值
参数参考值下限
精液体积（ml）1.5(1.4～1.7)
精子总数（106/一次射精）39（33～46）
精子浓度（106/ml）15(12～16)
总活力（PR＋NP,%）40(38～42)
前向运动（PR,%）32(31～34)
存活率（活精子，%）58（55～63）
精子形态学（正常形态，%）4（3.0～4.0）
其他共识临界值
pH值≥7.2
过氧化物酶阳性白细胞（106/ml）＜1.0
MAR试验（与颗粒结合的活动精子，%）＜50
免疫珠试验（与免疫珠结合的活动精子,%）＜50
精浆锌（μmol/一次射精）≥2.4
精浆果糖（μmol/一次射精）≥13
精浆中性葡萄糖苷酶（mU/一次射精）≥20
二、前列腺液检验
（一）前列腺液理学检验
【结果判定】
正常前列腺液为数滴至2ml不等；呈乳白色、透明、稀薄、有光泽；弱酸性，pH为6.3—6.5。
【临床意义】
（1）量
减少主要见于前列腺炎，当合并前列腺炎性纤维化或性功能低下时，前列腺分泌功能严重不足，前列腺液可减少甚至采集不到；增多主要见于列腺慢性充血或过度兴奋。
（2）颜色和透明度
黄色、浑浊、黏性浓稠的前列腺液多由前列腺炎、精囊炎等化脓性感染所致；红色提示存在出血，多见于精囊炎、前列腺炎、前列结核或恶性肿瘤，临床医师进行前列腺按摩时用力重也可导致血性前列腺液。
（3）酸碱度
75岁以上者pH可略升高，如混入较多精囊液时，其pH亦可升高。
（二）前列腺液有形成分分析
正常人卵磷脂小体均匀分布且布满视野；白细胞<10个/高倍视野；红细胞<5个／高倍视野；前列腺颗粒细胞0～1个／高倍视野；如找到精子、上皮细胞等其他成分应如实报告。
（1）卵磷脂小体
前列腺炎时卵磷脂小体数量减少、聚集成堆或不均匀分布，严重时被吞噬细胞吞噬，从而减少甚至消失。
（2）白细胞
增多主要见于急、慢性前列腺炎。
（3）红细胞
增多见于前列腺炎、前列腺结石及前列腺癌等。若前列腺按摩过度，也可出现数量不等的新鲜红细胞。
（4）前列腺颗粒细胞
增多见于老年人、前列腺炎等。
（5）淀粉样小体
正常前列腺液中可见，随年龄增长而数量增多，一般无特殊临床意义。
（6）其他
前列腺癌时，可见癌细胞；前列腺炎时，可找到细菌；滴虫感染者亦可找到滴虫。
三、垂体激素测定
（一）促黄体素（ＬＨ）测定
1.测定方法
化学发光免疫测定（CLIA）法
【参考区间】
女性卵泡期：2.12～10.89IU/L
排卵期：19.18～103.03IU/L
黄体期：1.20～12.86IU/L
绝经后：10.87—58.64IU/L
男性成人：1.24～8.62IU/L
电化学发光免疫测定（ECLIA）法
女性卵泡期：2.4～12.6IU/L
排卵期：14.O～95.6IU/L
黄体期：1.0～11.4IU/L
绝经后：7.7～58.5IU/L
男性成人：1.7～8.6IU/L
2.临床意义
（1）LH与FSH的联合测定
（2）“LH峰”
（二）卵泡刺激素（FSH）测定
1.检测方法
女性卵泡期：3.85～8.78IU/L
排卵期：4.54～22.51IU/L
黄体期：1.79～5.12IU/L
绝经后：16.74～113.59IU/L
男性成人：1.27～19.26IU/L
女性卵泡期：3.5～12.5IU/L
排卵期：4.7～21.5IU/L
黄体期：1.7～7.7IU/L
绝经后：25.8～134.8IU/L
男性成人：1.5～12.4IU/L
（1）FSH浓度的测定可以用来说明下丘脑-垂体-卵巢系统的功能障碍。
（2）一般通过测定人体LH和FSH的水平判断下丘脑-垂体-性腺轴功能，如对月经周期、生育及诸如早发性卵巢衰竭、绝经、排卵紊乱和垂体衰竭等青春期发育异常现象进行检查。血中二者均增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、精细管发育不全、完全性性早熟等。血中二者水平均降低的疾病一般由下丘脑-垂体病变所致，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性性早熟等。
（3）男性患无精症时FSH水平会很低。
（4）通过注射促黄体素释放激素(LHRH)观察LH和FSH的浓度变化，能动态地测定垂体LH的储备功能。反应减弱或无反应的疾病有：垂体病变、原发性甲状腺功能减退伴继发性闭经等。反应正常或延迟的疾病有下丘脑功能紊乱等。反应增高的疾病有原发性性功能低下及性早熟征等。
（三）泌乳素（PRL）测定
女性绝经前（<50岁）：3.34～26.72μg/L
绝经后（>50岁）：2.74～19.64μg/L
男性成人：2.64～13.13μg/L
女性（未怀孕）：4.79～23.3μg/L
男性：4.04～15.2μg/L
（1）产后和新生儿的PRL水平升高，但是异常的高水平在女性中常伴有闭经泌乳、性功能下降、月经不调等症状。患PRL瘤的男性绝大多数性功能低下。因此，对于无生育能力的妇女、闭经泌乳的妇女和男性性功能低下者都应测定PRL。高PRL血症还与卵巢类固醇激素分泌的抑制、卵泡成熟、促黄体激素和促卵泡激素的分泌有关。
（2）高PRL血症的病理因素下丘脑功能和器官疾病、甲状腺功能减退和肾衰竭等。促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌增多刺激释放出PRL的同时，血清T4水平降低，促甲状腺素浓度升高，导致原发性甲状腺功能减退、血清PRL水平升高。
（3）多种药物会对测定结果造成一定的影响，如口服避孕药、西咪替丁等；使用左旋多巴可抑制PRL分泌；使用精神药物（吩噻嗪）、抗高血压药物（利血平）等会使PRL分泌增多。
（4）正常个体出现泌乳素缺乏的现象很罕见。
（四）促甲状腺激素（TSH）测定
【参考区间】成人TSH：0.34～5.60mIU/L
【参考区间】成人TSH：0.270～4.20mIU/L
（1）对原发性甲状腺功能减退患者TSH测定是最灵敏的指标。此时由于甲状腺激素分泌减少，对垂体的抑制减弱，TSH分泌增多；甲状腺功能亢进接受131I治疗后、某些严重缺碘或地方性甲状腺肿流行地区的居民中，也可伴有TSH升高。
（2）原发性甲状腺功能亢进，T3、T4分泌增多，TSH水平下降或检测不出。
（3）原发性甲状腺功能减退患者接受T4替代疗法可测定TSH作为调节用量的参考。
（4）继发性甲状腺功能减退或亢进患者根据其原发病变部位的不同，TSH水平亦有变化。
（5）超敏TSH测定越来越多地用于确定亚临床或潜在性甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。
（一）三碘甲状腺原氨酸（T3）测定
【参考区间】成人T3：0.58～1.59μg/L
【参考区间】成人T3：1.3～3.1nmol/L
TrFIA法
【参考区间】成人T3：1.3～2.5nmol/L
总T3测定的主要临床意义在于对甲状腺功能紊乱的鉴别诊断。
（1）甲状腺功能亢进症
弥漫性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿时，T3水平显著升高，且早于T4；而T3型甲亢，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿与T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高。此外，血中T3明显升高还可见于亚急性甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力增高症等。
（2）甲状腺功能减退症
轻型甲状腺功能减退时，血中T3下降不如T4明显。黏液性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合征等患者血中T3水平均明显降低。
（3）妊娠时血中T3水平可升高而某些药物（如丙醇、糖皮质激素、胺碘酮）及重症非甲状腺疾病时，会导致T4向T3的转化减少而引起T3浓度的下降。
（二）甲状腺素（T4）测定
【参考区间】成人T4：4.87～11.72μg/dl
【参考区间】成人T4：66～181nmol/L
【参考区间】成人T4：69～141nmol/L
（1）甲状腺功能紊乱症的鉴别诊断甲状腺功能亢进症、T3毒血症、慢性甲状腺炎急性恶化期等患者中T4水平显著升高；原发或继发性甲状腺功能减退，如黏液性水肿、呆小症时血中T4水平显著降低。
（2）血液循环中大部分(>99%)的总甲状腺素(T4)以与其他蛋白质结合的形式存在，结合蛋白质的状况对T4水平具有较大的影响。甲状腺结合球蛋白结合力增高征患者血中T4水平显著升高；而结合力降低的患者，血中T4则水平显著降低。另外，妊娠、服用雌激素或患肾病综合征时也能引起体内结合蛋白的水平变化，影响T4的测定。
（3）个体服用某些药物，如大量服用甲状腺素时血中T4水平明显升高；而服用抗甲状腺药物、苯妥英钠、柳酸制剂等时血中T4水平显著降低。
（4）TSH抑制治疗的监测。
（三）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定
【参考区间】成人FT3：1.71～3.71ng/L
【参考区间】成人FT3：3.1～6.8pmol/L
【参考区间】成人FT3：4.6～7.8pmol/L
（1）FT3明显升高主要见于甲状腺功能亢进、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等患者血中；缺碘也会引起FT3浓度的代偿性升高。
（2）FT3明显降低主要见于甲状腺功能减退、低T3综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等患者中。
（3）个体应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时可出现FT3的降低。
（四）游离甲状腺素（FT4）测定
【参考区间】成人FT4：0.70～1.48ng/dl
【参考区间】成人FT4：12～22pmol/L
【参考区间】成人FT4：8.7～17.3pmol/L
（1）FT4明显升高主要见于甲状腺功能亢进（包括甲亢危象）、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎、部分无痛性甲状腺炎等。
（2）甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等患者中FT4的降低较FT3更为明显。
（3）某些非甲状腺疾病，如重症感染发热、危重患者可见FT4升高；而部分肾病综合征患者可见FT4水平降低。
（4）服用药物治疗（如肝素、胺碘酮等）会引起FT4的升高，而应用抗甲状腺药物、苯妥英钠、糖皮质激素等患者体内FT4水平降低。
五、性激素测定
（一）睾酮（T）测定
血清样本男性：1.75～7.81μg/L
女性：<0.1～0.75μg/L
血浆样本男性：1.68～7.58μg/L
女性：<0.1～0.90μg/L
男性20～49岁：2.49～8.36μg/L
≥50岁：1.93～7.40μg/L
女性20～49岁：0.084～0.481μg/L
≥50岁：0.029～0.408μg/L
（1）男性体内睾酮水平减低时，可见于生殖功能障碍、垂体功能减退、泌乳素过高症、肝硬化、慢性肾功能不全及克兰费尔特(Klinefelter)综合征等。
（2）男性体内睾酮水平升高时，可能由于先天性肾上腺增生症、睾丸良性间质细胞瘤及下丘脑-垂体-睾丸轴异常等原因所致。
（3）女性体内睾酮水平上升可能提示雄激素综合征(AGS)、多囊卵巢综合征(PCOS)、间质泡膜增殖症、先天性肾上腺增生症、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘸、肾上腺发育不良、卵巢功能障碍或下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱等。
（二）雌二醇（E2）测定
男性<20～47μg/L
绝经后女性（未使用激素治疗）：<20～40μg/L
未孕女性：卵泡中期：27～122μg/L
黄体中期：49～291μg/L
排卵周期：95～433μg/L
注：卵泡中期范围为从人体LH峰值（0天）的-6～-8天；黄体中期范围为从人体LH峰值（0天）的+6～+8天；排卵周期范围为人体LH峰值（O天）的-1天
男性7.63～42.6ng/L
未孕女性卵泡期：12.5～166ng/L
排卵期：85.8～498ng/L
黄体期：43.8～211ng/L
妊娠女性前3个月：215～>4300ng/L
绝经后女性<5.00～54.7ng/L
儿童男孩：<5.00～20.Ong/L
女孩：6．O～27.Ong/L
（1）E2检测是检查下丘脑-垂体-性腺轴功能的指标之一，主要用于青春期前内分泌疾病的鉴别诊断、闭经或月经异常时对卵巢功能的评价。
（3）肾上腺皮质增生或肿瘤、睾丸肿瘤、卵巢肿瘤、男性乳房增生症、原发性或继发性性早熟、无排卵功能性子官出血、多胎妊娠、肝硬化等患者E2均升高。
（4）下丘脑病变、腺垂体功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足、绝经期、皮质醇增多症、葡萄胎、无脑儿等患者体内E2均降低。重症妊娠期高血压疾病患者血中E2水平往往较低，若血中E2水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。
（三）游离型雌三醇（uE3）测定
实验室需确立本实验室的参考区间，以确保能正确地反映某一特定人群的情况。
（1）监测胎盘功能胎盘功能不良、胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠期高血压疾病影响子宫胎盘血液循环者，均可出现uE3值下降。
（2）监护高危妊娠定期动态监测孕妇血或尿液雌三醇含量，可帮助估计孕期；uE3明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施。
（3）协助诊断胎儿疾病胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，uE3下降；胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，uE3下降至约仅为正常值的10%左右。
（四）孕酮（P）测定
男性0.14～2.06μg/L
未孕女性排卵中期：0.31～1.52μg/L
黄体中期：5.16～18.56μg/L
绝经期：<0.08～0.78μg/L
妊娠女性前3个月：4.73～50.74μg／L
中3个月：19.41～45.30μg/L
男性0.2～1.4μg/L
女性卵泡期：0.2～1.5μg/L
排卵期：0.8～3.Oμg/L
黄体期：1.7～27μg/L
绝经后：0.1～0.8μg／L
（1）排卵及黄体功能的监测孕酮水平与黄体的发育和萎缩有关，检测孕酮可用于监测排卵以及黄体期的评估，有助于生育诊断。
（2）体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的预后评估。
（3）异位妊娠的鉴别诊断异位妊娠时血孕酮水平偏低；测定血孕酮水平在宫外孕的鉴别诊断中可以作为参考依据。
（4）血孕酮水平升高见于葡萄胎、轻度妊娠期高血压疾病、糖尿病孕妇、多胎妊娠、先天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等疾病。
（5）血孕酮水平降低见于黄体生成障碍和功能不良、多囊卵巢综合征、无排卵型功能失调、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠期高血压疾病、妊娠性胎盘功能不良等疾病。
（五）人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
男性<0.5～2.67IU/L
未孕女性<0.5～2.90IU/L
妊娠女性0.2～1孕周：5～50IU/L
l～2孕周：50～500IU/L
2～3孕周：100～50001U/L
3～4孕周：500～10000IU/L
4～5孕周：1000～50000IU/L
5～6孕周：10000—100000IU/L
6～8孕周：15000—200000IU/L
8～12孕周：10000一100000IU/L
男性0～2.6IU/L
未孕女性绝经前：O～5.31U/L
绝经后：0～8.3IU/L
妊娠女性3孕周：5.40～72.OIU/L
4孕周：10.2～708IU/L
5孕周：217～8245IU/L
6孕周：152～32177IU/L
7孕周：4059～153767IU/L
8孕周：31366～149094IU/L
9孕周：59109～135901IU/L
10孕周：44186～170409IU/L
12孕周：27107～201615IU/L
14孕周：24302～93646IU/L
15孕周：12540～69747IU/L
16孕周：8904～55332IU/L
17孕周：8240～51793IU/L
18孕周：9649～55271IU/L
（二）临床意义
（1）正常妊娠的诊断及妊娠异常的监测
女性停经后，妊娠女性血液和尿液中hCG即开始逐渐升高，定量测定母体血液和尿液中hCG是确定妊娠的重要标志。hCG下降预示流产威胁或稽留流产、宫外孕、妊娠中毒或宫内死亡等妊娠异常。
（2）异位妊娠的诊断
异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较低，只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠试验阳性。妊娠开始5周内，异位妊娠女性的β-hCG升高幅度远较同孕龄正常妊娠妇女的低。
（3）滋养层细胞疾病的辅助诊断与疗效监护
葡萄胎、绒癌患者hCG浓度较高，术后逐渐下降，葡萄胎清除不全、绒毛膜上皮癌变等患者，hCG下降后又继续上升。所以动态监测hCG水平变化可用于评价治疗效果，尤其是评价化疗效果。
（4）睾丸与卵巢生殖细胞肿瘤的诊断和监测，还用于早期检测宫外孕、紧迫流产或有葡萄胎史的高危患者的恶性滋养细胞肿瘤。
（5）评估唐氏综合征（21-三体综合征）的风险hCG检测和AFP及其他参数如准确的孕龄、母亲的体重结合也有助于唐氏综合征的风险评估。在唐氏综合征的妊娠中，母亲的血清AFP浓度降低而血清hCG浓度大约是正常人群中位数的2倍。
主要参考文献
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3.尚红，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2014
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6.庞保珍，庞清洋.实用中医生殖医学[M].郑州：河南科学技术出版社，2021
说明：本文所载参考值仅供参考，只是查阅目前有关文献的检测值，由于检测的设备、试剂等的不同，检测结果可能不一，应以正规医院、规范实验室所检测的结果或正规权威机构研究的新的检测结果为准。