火神派资料汇编（下)|小弟头上有红点点是怎么回事不疼不痒_在线医生

20世纪上海地区存在着一个以擅用附子为学术特点,具有学术继承关系的医学流派。这一流派的创始人是祝味菊,徐小圃同为第一代人物,陈苏生是祝味菊的弟子,徐仲才是徐小圃哲嗣、祝味菊弟子,章次公受祝、徐两位的影响,陈耀堂很可能受祝味菊的影响。并具体介绍了六位名医运用附子的成就和渊源关系。

附子一药因其能起沉疴、拯垂危而为历代医家所推崇。古代医家中最善用附子者当推张仲景。近年来笔者对近现代名老中医运用附子的经验进行了深入研究,发现20世纪上海地区擅用附子者也不乏其人,其中有六位名医在运用附子经验上最具特色,享有盛名,且存在一定学术渊源关系,可以说已经形成了一个医学流派。他们是祝味菊、徐小圃、陈耀堂、章次公、陈苏生和徐仲才,均长期在上海地区行医,而名满全国。上海地处江南,长期受温病学派的影响,临床上敢用、广用、善用附子的医生不多。由于上个世纪上海逐渐发达、国内社会动荡、民众迁徙频繁等诸多原因,使上海逐渐成为一个名医荟萃的地方,由于人才的广泛交流,也冲击着固有的医学思想。所以祝味菊的由川入沪,带来了一股医学新风。他来沪后,又将其应用附子的宝贵经验无私地传于友人徐小圃,门生陈苏生、徐仲才,后者还是徐小圃哲嗣。而章次公用附子受到祝味菊、徐小圃的影响。陈耀堂也很可能受祝氏影响。正是由于这样薪火相传而逐渐形成了一个以敢用、广用、善用附子为主要特色的医学流派,一度在国内颇有声势,可惜在今天这些宝贵经验已泯而不彰。

徐仲才在儿科应用附子是继承其父经验,章次公也受其影响,章次公又传于朱良春。笔者恩师颜德馨教授临证运用附子也曾受益于祝味菊、徐小圃两位先生。故徐氏与祝氏一样,成就为世所公认,影响及于全国,同为这一流派的第一代人物。

陈苏生(1909-1999),江苏武进人,长期在上海地区行医。陈氏临证继承乃师祝味菊先生用附子之经验,并结合多年之实践,善用温阳四法。温潜法,是指温阳药与潜镇药同用,有引火归元、导龙入海的作用。潜镇药常用三甲(牡蛎、鳖甲、龟版)、磁石之属,潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类病症。显然,此法渊源来自其师祝味菊先生。

温滋法,是指温阳药与滋阴药(如生地、白芍)同用。适用阳衰而阴亦不足,证见虚烦懊、失眠怔忡、肢节酸楚者。

温通法,即温阳药与通利药同用,临床常用来治疗痰饮诸症。因为痰饮为阴邪,最易伤人阳气,正因阳气不足,所以召致阴邪凝聚。常用附子配伍泽泻、带皮苓、大腹皮,淡渗利水;配苍术、川朴、陈皮,燥湿健脾;配牡蛎、白芥子,消饮散结。遂使阳气得复,脾运得健,留饮自除。

温泄法,即温阳药与解毒泄浊药同用。常用于阳气衰微,秽浊凝聚诸症,一方面是阳气之不足,一方面是阴霾之凝滞,故益火温阳与解毒泄浊同用,扶正而不助邪,祛邪而不伤正,有相辅相成之功。解毒泄浊常用土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。此外陈氏常将附子与镇静安神、安抚中枢药磁石、枣仁、远志配伍,对安抚中枢、调节神经有良好疗效。

附子有强壮兴奋之功,伍磁石之镇静,能抑制虚性兴奋,合枣仁之滋养、远志之安神益智定心止惊,无论对失眠还是嗜睡,皆有调治之效。这其实是祝味菊温潜法的具体运用。

徐氏对附子的应用得自家传和师授,又有他自己独到的经验。如他以附子治疗一些急性传染病合并心衰与清热药同用,就是对其父经验的继承。脱水见明显阴虚征象,他认为阳亦随之而虚,用附子理中才是治本之策。

陈耀堂(1897-1980),江苏武进县孟河镇人,丁甘仁先生入室弟子,长期在上海行医。陈氏开业后曾向一四川来沪而善用附子的老中医请教用附子之法,此后临床也习用附子治疗疑难杂病,终成为善用附子的一代大家。至于这位由川来沪的老中医究竟何人,笔者曾请教陈氏哲嗣陈作霖教授,据陈教授回忆很可能为祝味菊先生。陈氏曾撰文介绍其运用附子之经验。

笔者认为下述经验独具特色:

陈氏用附子配当归于阳虚失红便血等症。盖脾土虚弱,不能统血,血去阴伤,阳气亦虚,此等症久治不愈或时愈时发,其内有瘀阻,瘀血得热而行,其悟之于仲景侧柏叶汤,吐血而用干姜,故遇瘀血证辄用附子、当归加去瘀之品,多能见效。还常用附子配白薇、银柴胡治低热、虚热。患者形寒怯冷虚汗倦怠,用一般退热药无效者,他每以附子加白薇、银柴胡、生牡蛎、浮小麦及生姜、大枣,投之辄能应手奏效。陈氏认为用附子配石决明、牡蛎治阳虚头痛颇佳。

一般头痛症,人多不敢用附子,惟恐厥阳独亢,用附子以阳助阳。但不知肝脏体阴而用阳,故有阴虚头痛,亦有阳虚清阳不升之头痛,他用附子使清阳上升,用石决、牡蛎以使浮阳潜降,治之多有愈者。这一方法即温潜之法,可能渊系祝味菊先生。

通过上述讨论可以发现,这是一个在20世纪上海乃至全国均有一定影响的具有学术继承关系、共同学术特点的医学流派。这一流派运用附子的经验极为宝贵,值得今人继承发扬。

《李继昌医案》经验撷要

李继昌（1879－1982），云南昆明人。李氏出生于中医世家，其父为名医李明昌。一生钻研《伤寒论》与温病学说，著有《伤寒衣钵》等，曾任昆明市盘龙区医院院长。《李继昌医案》选案132则，涉及内外妇儿各科，汇集了这位百岁老人诸多的临床经验。

危症：善于救误

李案中不乏大症、危症，很多是救误之案。救治热病之危候，必须先有定见，对疾病的发生发展要有一个规律性的认识，这样才可避免误诊误治。而面对已经误治之患者，由于胸有成竹，便可抓住辨证的关键点，有的放矢，而转危为安。如孙某某之孙，男，16岁，因高热5日不退而延诊。其病起于风寒，却误作湿温而服三仁汤加石膏，以致病势转增。症见恶寒发热、无汗、头身痛、肢楚、神志迷蒙、肢冷、舌淡苔白、脉沉紧。李氏断为伤寒失汗，误用渗利清里，导邪入于少阴而太阳之邪未罢，即投麻黄附子细辛汤。药后太阳表邪即解，少阴里寒未罢，又兼水湿，乃续以真武汤，最后以补中益气汤善后[1]。本案辨证准确，用药果敢，由麻黄附子细辛汤，而真武汤，而补中益气汤，进退自如，足见医家思路明晰。又如刘某某，男，34岁，发热3日，口渴无汗，前医误用温药，以致壮热无汗、烦渴谵妄、舌边红绛、苔干黑起刺、脉洪滑。李氏认为此属春温误服辛温之变。盖春温每因内有伏热，又为新寒触发，若误用辛温则更劫其阴而助其焰，乃以保阴清热生津为治。药用生地、玄参、天麦冬、石斛、花粉、石膏，6剂而安[1]。本案之治也是定见在胸，对春温之病程发展了如指掌，故能有效地纠其误治。

急症：就地取材

难症：独辟蹊径

古方：异病同治

李氏善用古方异病同治。如五积散，加鸡内金治疗治疗外感寒邪、内伤饮食，症见恶寒发热、鼻塞流清涕、痰多、上腹及脐周作痛、厌食、恶心、吞酸、便溏、脉弦紧，苔白而薄润，1剂而安[1]；又治湿食互滞、气血瘀阻之胃下垂，症见上腹胀满、胃脘隐痛、周身不适、肢酸乏力、脉缓、右关弦、舌苔白厚腻，3剂痛止胀消、舌苔转薄[1]；还如经闭5月不行，诊脉沉弦、舌质略青紫、面唇隐现青晦之色，症唯腰腹时觉冷痛，别无不适，乃追溯病源，缘于经行涉水，因断为寒湿阻滞，予五积散加大腹皮、葱白，服3剂月经来潮[1]。再如六味地黄汤：治疗头痛，病缘分娩失血过多，证属血虚精亏，加当归、杭芍、川芎、白芷，4剂痛止[1]；治慢性肾盂肾炎，血尿、少寐，尤以腰痛为主诉，加羌活、独活、细辛、柴胡，升散而不伤阴，滋腻而不碍邪，补真阴、祛风湿，各得其功[1]；治更年期综合症，五心烦热、出汗、心悸、少寐、易怒、腰酸、头晕、血压升高，去泽泻，加当归、杭芍、海桐皮、煅龙牡、怀牛膝、甘草，不数剂即效[1]。

单方：兼收并蓄

李氏用药往往不过数味，很少超过十味，剂量一般也是常用量。唯乌、附类药用量极大，如附片成人常用1、2两，1岁零3月的小儿用至5钱，制川乌用1两，黑天雄曾用至4两，这可能与云南当地的用药习惯有关。唯治癫狂一案[1]，罕见的用竹茹至4两；治疫痢一案[1]，用当归至4两，可惜医案中未出按语以作说明。笔者只好妄加猜测，前者是取竹茹豁痰之功，后者可能与陈士铎治痢疾之援绝神丹[7]（白芍2两、当归2两、枳壳2钱、槟榔2钱、甘草2钱、滑石末3钱、广木香1钱、萝卜子1钱）有渊源关系。

【参考文献】

[1]《李继昌医案》整理小组.李继昌医案.昆明：云南人民出版社，1978：2，5，4，27，10，52，22，26，85，56，68，91，34，91，43，86，62，55，56，32，58，31

[2]叶天士.临证指南医案（叶天士医案大全）.潘华信，朱伟长主编.上海：上海中医药大学出版社，1994：66

[3]叶天士.未刻本叶天士医案（叶天士医案大全）.潘华信，朱伟长主编.上海：上海中医药大学出版社，1994：844

[4]王士雄.王孟英医案.陆士谔辑，达美君，周金根，王荣根校注.北京：中国中医药出版社，1997：135，136，138，139，140

[5]陆寿康.程门雪治肾经验4则（著名中医学家程门雪黄文东百年诞辰纪念文集）.张建中，严世芸，施杞主编.上海：上海中医药大学出版社，2002：173

[6]裘沛然.疑难病、慢性病治疗经验撷要（碥石集（第3辑）——十七位著名中医学家经验传薪）.佘靖主编.上海：上海中药医大学出版社，2002：37

[7]陈士铎.石室秘录.张灿玾，柳长华，皋永利校注.北京：中国中医药出版社，1991：299

【附录一】李继昌

李继昌(1879～1982年)字文祯，生于昆明。祖籍江苏省南汇县(今上海市辖)，出身中医世家。远祖李沐辛为明末名医。嘉定屠城时，举家西迁到澄江，后又迁昆明。其父在民生街宽巷口开业行医，以医术高、医德好名重当时。李自幼接受父亲严格教导，13岁即入正义路衡源号中药店为徒，历时5年，遍识中药之性，博览中医学典籍，18岁，于华山南路四吉堆独立行医。

李继昌不为家学所囿，潜心研讨中医各派之说，融汇贯通。他对西医不持偏见，于1907年入法国医院附属医学专科学校学习西医，上午勤学，下午行医，历时五年，最终以优异成绩毕业。因其积极汲取现代医学的诊断技术和医疗理论之所长补己之不足，而成为云南中西医结合先驱之一。

为了使中医发扬光大，他收徒二十多人悉心传授。又与中医同仁共创中医讲习班，建中国神州医学会云南分会，主办《神州医学报》，广泛进行中医理论的研究和宣传。

云南和平解放后，李继昌积极参与新中国的建设，曾任中华全国中医学会云南省及昆明市分会名誉理事长，昆明市盘龙区医院院长，还历任云南省一至四届政协委员。他以各种形式悉心培养医务人员，其中不少人后来成为医疗骨干。1956年，他将家藏中医学典籍595卷全部捐赠国家，其中最珍贵者为《古今图书集成医部全录》古版本一部计214卷和《滇南本草》手抄本。此举得到了社会和国家的称道，省卫生厅给予奖状锦旗予以嘉勉。

李继昌注重医理的探讨，其中，《伤寒衣钵》一书，汇集历代关于《伤寒论》的数十种注释，将著名瘟病学典籍与自身心得融为一体，对外感热病之诊治加以提纲挈领的论述，有一定的学术价值。1978年整理出版的《李继昌医案》，汇集其一生的医学经验。

1982年11月28日，李继昌病逝于昆明，享年103岁。

【附录二】《中医辞典》——李继昌

三七生医案

作者：南风轻轻吹

请问医生，我患复发性口腔溃疡有多年，吃了很多药（维生素，清火药，板蓝根等）都不见效，中医服一方（麦冬30菊花10银花10竹叶10甘草3白草根12枸杞10）无用。医生说我是肝火旺，小时候等过乙肝，现已完全康复，前几年上火都是偏头痛，大便干等，近几年这些症状全无，上火时专门就冲口腔溃疡来，平时饮食基本不敢吃容易上火的，但过不了几天又不知怎么的又冒出火来，医生，快救救可怜的我吧！

-------下寒格热不降，清火药增其下寒，自然无效。用附子理中丸试试吧，四盒，早七时二丸，下午四时二丸。2004.3.30

我平时不抽烟，不喝酒。现在很苦恼。恳请医生先生帮帮我，我该怎么办？我的病情严重吗？我现在非常苦恼。不胜感激

-------土虚木乘，得谷则缓，宜理中丸。2004.3.16

我今年25岁，可是身体状况一直不好，我每天两次刷牙嘴里还是有味，早晨起床后小腿自膝盖以下感觉特疲惫，最近头发又出现了斑秃，是不是胃火大且肾有问题啊！请教各位先生指点迷津（我现在服用：人参归脾丸，六味地黄丸，喝着一副去胃火的中药，这些都是我自己从医术上看的，因为我看过几个中医，他们的说法太不一样了，我不知道该怎么办了）

-------膝下寒凉，阻滞经络，阳气不得顺降，故逆于上窍。下寒去，则上火自降，不可妄用寒凉，反增其下寒。2004.3.16

手足太阳经是心肾交通的通路，与肾气的虚实关心很密切。

近一个月以来我的睡眠很不好,晚上很难睡着,睡的不熟,基本上是天天晚上都要做梦,很影响白天的精神.

想请教您,这种情况要如何治疗,要吃什么药比较好

-------春气生发，水不涵木，阳气不潜，阴气不敛。可以桂附地黄丸半丸睡前服，淡盐水送服。2004.3.18

-------水不涵木，可以酸味之品收之。

大哥好深奥啊，你所说得是不是多吃点酸味的东西啊？

-------是的。2004.3.18

请问三七生，每年开春开始手脱皮、裂口子。有什么好办法治吗？谢谢！

-------麦冬、玉竹泡水服。2004.3.24.2004

我想问问，吃鹿茸会不会发胖，我父亲已经67岁，有人送了一些鹿茸，听说吃鹿茸会发胖，所以一直没吃，再说也不知道如何吃最好，请教大家

-------阳虚就吃，阴虚别吃。精神头足别吃，不足就吃。2004.3.30

请问归脾丸和补中益气丸有什么区别，哪一种好？

-------归脾丸补血多于补气，补中益气丸补气多于补血。无好坏之分，只有对证之别。2004.3.30

请问：我今年30出头。这两年临近春节就干咳不断，吊了十多天针和找了几中医看也不见好转，持续一个多月后慢慢才好。天热的时侯我睡竹席背部有一种寒气入心的感觉，成个人都发冷。而且这两年都尿频，一个多钟头就要去一次小便。（经常觉口干,饮水也多）

请你帮我开个方子好吗？多谢！

-------这两年临近春节就干咳不断（寒伤肺），吊了十多天针和找了几中医看也不见好转（不是不见好，是加重了）——持续一个多月后慢慢才好（不是好了，是深入了）——天热的时侯我睡竹席背部有一种寒气入心的感觉，整个人都发冷（寒相露出来了）——而且这两年都尿频，一个多钟头就要去一次小便，经常觉口干，饮水也多（阳气大伤，不能启水上升了）。连吃十五盒附子理中丸吧。2004.4.2

-------你这种想法很奇怪，明明不太富裕，还想挥霍无度，你想变成穷光蛋吗？恕我直言！

怎样调整啊？？

-------早七时附子理中丸，晚五时桂附地黄丸。连服十盒，但要补肾秋冬才能补进去，现在只能维持。2004.4.2

1、老年人喝奶，到底好不好。有心脑血管疾病的老人，有高血压的人喝牛奶合适吗？

2，红糖有什么作用，什么样的人适宜喝？

3，用花椒水洗脚有什么作用？

-------1、牛奶性寒湿，脾胃阳气不足者不适合。有心脑血管疾病的老人，有高血压的人喝牛奶不合适。

2、红糖能补脾阴，阴虚者适合。

3、花椒水泡脚能散寒。2004.4.2

可不可以解释一下，什么是真火什么是虚火？

-------看看是不是下面寒气太重了。

说直接一点行不行？

-------这个虚火指的不是阴虚不能摄阳之火，而是寒盛格阳不降之火。问你下面有没有寒凉之处，足下是否寒，小腹是否凉胀？胃中是否胀，饮食不消？腰背是否酸重寒凉？腿是否痛？膝盖是否凉而痛？如果有就是阴盛隔阳不降，散了下寒，在上之火自降。明白了吗？

三七老师，您好，上次我填了问症单，您诊断为肾阳虚,最近我左下颌肿痛，今天去了江苏省中医院，被诊断为淋巴的问题（我记不清楚具体是什么病了），医院给我开了一些药膏，让我外敷，还有一个胶囊名叫《一清胶囊》.《一清胶囊》，成都康弘制药有限公司，主要成分：大黄、黄岑，功能与主治：清热燥湿，泄火解毒，化瘀止血.我想请问这个药我能不能吃呢，我是肾阳虚，谢谢了

-------肾阳虚当然不能吃这种清热泻火的药了。

-------可能是病气将散，不妨，如能腹泻最好。2004.3.13.

我的腿痛，而且很凉，脚也经常是凉的，有时，一遇到点事就上火，怎样去寒呢？我自己觉得还是寒气重。另外，时而有腰痛的感觉，不是闷着痛，而是里边疼那种。

-------桂附理中丸试试。2003.12.17

我的脚经常是凉的，膝盖疼，有的朋友说，是我自己不当心，可能就是因为脚凉导致了关节炎。怎么办呢？贴膏药过敏，拜托，谁能帮忙！

-------吃附子理中丸五盒。2003.12.17

我和先生今年都是27岁，先生有胃病，平时工作很忙，不宜吃西洋参，进补红参和野山参好象太早，请问我们冬天该如何进补。

-------吃桂附地黄丸吧。2003.12.17

我母68岁,患高血压心脏病有二十多年,曾于95年夏发高血压引起脑出血,抢救后,有后遗症:走路不稳,摔倒自己起不来\饮食需要帮助:手对不准嘴\话语不清,现在一直如此,一直未犯病,饮食等一直很好,只是血压正常:70\100.一年比一年以上症状明显,我们每天都给他服用复方降压药,医生说要是不服药,血压有上去的危险.请问先生,血压正常,还用吃药吗如果不吃西药,有可吃的中药吗(非汤药).我母有两年了,夜间尿频,尿量很少,白天好好的,一到夜里十一\二点以后就频繁尿,开始吃6味地黄丸还有效,后来也不管用了,先生,她该吃点啥呢谢谢您了.(高血压的药需要一直吃吗,吃什么)

-------不要吃降压药和六味地黄丸了，改服桂附地黄丸六盒。2003.12.16

我每次和我女朋友ML后腰都会疼好几天！而且我的性欲也不是很大！她总说我性冷淡！这是咋会事呀！

-------肾虚，桂附地黄丸连服六盒，戒性事。

-------两个月。2003.12.16

急;得了肾小球肾炎,请问用什么药好一点

-------桂附地黄丸六盒。晚五时及睡前各服一次。2004.12.16

男,32岁.术100克，炙甘草60克，茯苓20克，桂枝30克，黑附片30克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午五时服一碗。三剂。忌食生冷油腻食品。立春前戒房事。

发病经过：最近才感到房事后腰酸。每日大便数次，每次大便非常急和脱发有好几年了,舌：肥大滑湿，有时中有裂纹.肝部有时闷胀.腹：肠鸣音亢进.睾丸有时很潮湿.项：僵，痛，酸重.肩：痛.腰：酸重.大便：湿，粘，颜色偏黑，一日数次，每次便急.小便：颜色深黄.腹泻，乏力倦怠，嗜卧.最近几年身体变化很大，尤其是消化方面，只要一吃辣的东西就拉肚，每次大便都急得不得了，像轰炸一样，大便也不成形，便完了就没事了，也不肚子痛。饮：喜凉喜辣喜咸，喜甜.食：喜面喜油腻.睡眠：多梦，易醒，总犯困

-------白术100克，熟地60克，茯苓20克，桂枝30克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午五时服一碗。三剂。2003.12.10

三七生老师，我先生吃了您开的方子，情况有所好转，每天早晨的大便比以前的干了，基本能成形，但是每天还是要便三四次，白天的大便就很稀，肚子还总是咕咕叫，其他的情况和以前一样，没什么变化，麻烦您再给开个方子调理调理，请您把吃药期间的禁忌一起告诉我，多谢了。

-------白术100克，炙甘草60克，茯苓20克，桂枝30克，黑附片30克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午五时服一碗。三剂。忌食生冷油腻食品。立春前戒房事。2003.12.16

好象是吃桂附地黄丸上火了，喉咙疼，口干。可不可以吃知柏地黄丸去火？真是烦人。

-------如果是真火就滋阴降火，如果是虚火，就加大热量引火归原。2003.12.14

中药到底有没有副作用

-------中药分有毒无毒两类，有毒又分大毒小毒，毒性正是药性。有些毒性很大的病就需要以毒攻毒，运用之中分寸感极强，过犹不及，并不是一件容易掌握的事。

中药本身不具备副作用，只有不正确的使用才会产生负作用。在没有与药性相应的病机的时候给人乱用，反而会破坏身体正常的机能，这是开药者的责任，与药无关。就像输棋一样，责任在下棋的人，而不在于棋子。这是显而易见的道理。

西药则不同，西药本身先天就潜藏着各种不为人知的副作用（这是它的化学属性决定的），有很多甚至是致命的，而这些副作用如果不经过对临床效果作长期观察统计连西医自己也不知道。所以西药的毒性更具隐蔽的特点，危险性是防不胜防的。这种毒性是医生无法把握的，不像中药的使用正确与否是直接由医生的认识水平决定的。

尊敬的三七公：我妈妈子宫癌，切除子宫和附件，但一月前阴道有异样分泌物，且有时流少量血，经过阴道组织化验是发炎了，阴道组织较脆弱，妈妈不能服用抗生素，因为服用后会便秘，现在情况还没改善，请问可以用什么办法条理？万分感谢！！

-------炙甘草120克，桂枝60克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗，先服三剂。然后反馈。忌食生冷油腻食品。2003.12.14

男,30岁.脚冷，晚上脸上微热，同房后劲不足，有黄色冻样稀便，扁桃体左侧红肿，咽喉有白色稀痰，咽：痒.胸：凉.胁：凉.腹：胀.心：悸.头：热.手：出汗.腿足凉.饮多喜热,多睡.大便：稀，黄色，冻，一日一，二次，发热，怕冷，手出汗，乏力倦怠，好象淋巴节肿大，房事乏力，忧郁，易愤怒.附子理中丸我吃了3盒了,不泻,但晚上脚很冷,手上有有时会出汗,肚子也感觉很冷,还有叽里古嚅的声音,大便还有黄色冻一样的东西,同房也好象后劲不足，5年前扁桃体发炎以后，还有左脸颌骨发炎导致张口困难，后来消炎以后扁桃体一直有红肿，左脸颊好象有一肿结，很多医生说是淋巴结发炎，一直到现在一直感觉有时会发热，有点涨，不碍事，左边扁桃体也经常红肿，咽喉里经常有白稀痰可以吐出，尤其是天气变化的季节，扁桃体好象有时还有一点点的淡黄色的什么东西可以和痰一起吐出，有异味，口腔粘膜会有白色的痕迹，很苦恼，看很多次都没有很满意的结果，请朋友帮忙，分析和治疗，万分感谢！！

-------脚很冷说明寒气向下走了，继续服药，加大药量。2003.12.14

我是阴虚还是阳虚啊？顺便问一下，3，2天同房一次可以吗？

-------阳虚，冬季最好不要同房。损失太大。

我自小就爱上嗓子，现在更加厉害.医院看了很多大夫，有的说是咽炎，有的说是扁桃体炎.症状：进三年内，几乎每个月上一次嗓子，每次上嗓子，嗓子均溃疡，伴随发烧，大约在38度左右，大概一周方能好痛苦不堪,医生说没有好办法，只有犯了再治好.

-------甘草60克

四碗水煎剩二碗，早七时下午三时各服一碗，六剂。2003.12.14

我母亲今年62岁，有糖尿病和高血压，前些天拿过重物突然右腿不能吃劲，不能弯曲很疼不能走路，这些天好些，可是现在膝盖后面的关节处有一肿块，请三七先生诊治，谢谢！

-------桂枝30克，白芍20克，白术60克，干姜60克，生姜20克，茯苓20克，附子30克

七碗水煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗，三剂。2003.12.13

我还想请教一下，为什么冬天不要怀孕，您的意思时冬天最好不好怀孕，还是冬天最好不要生小孩？那什么时候授孕比较好呢？

-------春天,播种的季节.

都是补肾药，覆盆子偏于益精，菟丝子偏于益气，女贞子偏于益阴。

我才23岁以前和女友同居,那时候经常做,身体很好感觉不出什么来,但分开快有半年了,这半年里很少有性生活的,那为什么反而这些日子老是腰疼呢,我也不干什么活啊!谁能和我说说这是怎么了吗!

-------去年花了存款，当时没注意剩多少了。现在一查，原来剩的不多了。2004.3.15.

-------水不涵木，可以酸味之品收之。2004.3.16.

请问一下，上热下寒怎么调？早上起床时脸会有轻微的浮肿,冬季，头部较热，常会脱皮，手脚偏冷，比常人要凉些。舌苔：微薄，白（偶而有淡黄），微湿

-------温其中下，宜附子理中丸。

(可以讲解一下，为什么用附子理中丸吗？)

-------乾为天，天一生水，落入先天为肾阳，天五生土，落入后天为脾阳。肾阳为封蛰之本，阳秘为要；后天以健运为用，升腾为功。潜龙勿用者肾也，自强不息者脾也。桂附补肾阳，故阴多阳少以象坎卦；理中补脾阳，故纯阳无阴以象乾。内伤杂病，不伤先天即伤后天，治病求本，故不从标，此薛立斋之所以以八味丸应万病也。2004.1.19

-------肠胃治病多火衰不能生土所致，吃附子理中丸五盒吧。

-------春季尚可偶一为之，秋冬万万不可。2004.1.19

--------桂枝20克，茯苓15克，白芍10克，桃仁10克，丹皮5克

四碗水泡一小时煎剩二碗，下午四时服一碗，睡前服一碗，四剂。2004.3.9

最近我的舌头尖总是感觉麻麻的，请问是身体哪里出问题了呢？

-------请用白芍6克、炙甘草6克泡水连服三日。2004.3.9

最近我老是胃不舒服，总是往上泛酸，半夜里胃老是疼，请问大夫我是怎么了？

-------木气不舒，睡前服小柴胡颗粒一袋，连服二日.2004.3.9

我眼睛下面有黑眼圈，脸色黑黄黑黄的，睡觉爱做梦，活动一下就累得不行，吃饭吃一点点，多了就发呕，检查又没有病，请医生帮我诊断一下，感谢！

-------脾胃阳气不足，附子理中丸五盒。2004.3.9

我是Jeane的朋友，她患有口腔溃疡多年，曾多次向您请教，经您指点，吃了五盒附子里中丸，口腔溃疡明显好转，但喉咙总是出现干疼，红红的症状，本以为口腔溃疡已经完全好了，可是最近，口腔里又陆续出现溃疡现象，不是很严重，我的朋友很想知道，是否还要再继续吃附子巩固一段

-------现在吃麦味地黄丸四丸，早七时下午三时各服一丸，服二日。2004.3.10.

为什么我睡觉的时候老是张着嘴巴？睡觉的时候我记着不是的。可是醒了就是张着嘴巴用嘴巴呼吸了，嘴巴里干巴巴的，难受的很！有的时候也流口水，尤其是午睡的时候。

-------鼻窍不同，可买通宣理肺丸一盒，早四时服一丸，下午四时服一丸，连服四日。2004.3.9

我今年26了.sy有6.7年了。现在就是很难bq了。.而且bq也不jy.射精没有力,好象流出来一样.还有就是常态下dd只有4.5厘米,bq时只有12厘米.这正常吗

-------你的不正常实际上是很正常的，盈不能久，盛极必衰，车带久经磨损自然会老化。好好保养自己吧，少年人血气未定，戒之在色，孔子早就说过了。2004.1.17

看了大家的帖子，我手脚都不冷，就是晚上夜尿多，舌头有齿痕，老觉得困，容易累，累了觉得两腿发软，晚上睡觉身上都是汗，没有别的不舒服。是不是肾虚？三七老师，开个方子吧！谢谢！2004.1.15

-------白术30克，茯苓20克，生姜15克，白芍10克，黑附子15克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午四时服一碗，六剂。忌食生冷油腻食品。

每天晚上总是做很多梦，想请教一下这样影响睡眠质量吗？怎么改善啊？

-------白芍泡水代茶饮。2003.12.30

慢性鼻炎.稍感风寒即发,初时清涕,继而浊涕.严重时鼻塞头痛头晕.平时也总有少量鼻涕.用千柏鼻炎片无效.服扑尔敏解除严重症状效果不错,2月前开始用玉屏风,好些,但少量鼻涕还是有,还没有到秋天雨季,不知会否复发.偶而腰酸.

-------此为寒束手太阴之证，肺开窍在鼻，清气不能外发，故鼻窍壅滞，肺气焦满。玉屏风有收敛固表之用，反将寒气内敛，不能外发，非对症之药。腰酸是足少阴有寒之征，随太阳经内陷也。逆而发之，二剂可除。陈皮10g杏仁10g桂枝20g麻黄10g附子10g

二剂。五碗水煎剩二碗，下午4时服一碗，半夜2时服一碗。服后效果仍望来草堂相告。2002.9.30

-------经常揉按起到了导引按跷推拿点穴的作用，久而久之，经络被疏通了，病气散了，病自然就好了。

三七君：谢谢您开的药方。您开的药还未来得及服，这两天着凉引发鼻炎，现在更右边耳朵及牙齿隐隐作痛，如何是好？仍照此方抓药吗？我经常鼻炎引发耳朵及牙龈痛。

-------传入少阳，遇冷则发，病因未变，依旧此方。赶快吃吧。2002.10.10

谢谢三七君。吃了药发一身大汗，已好了。2002.10.16

请问三七生,我有些腰酸,尿频.每天精神不振,易烦恼.后脑勺发沉,因为戴眼镜,两耳后发胀.同时耳朵有些听不清.请问如何诊治谢谢!

-------太阳经有寒，宜桂枝附子汤：

桂枝30克，炙甘草15克，生姜15克，大枣10枚（掰开）黑附子20克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午四时服一碗，三剂。2004.3.10.2004

请教：鹿胎膏对身体有益么？可以常吃么？

-------补肾阳的，阳虚者宜，阴虚者忌。2004.3.10.

我的手每年这个时候都会脱皮,不痛不痒,但是很别扭!!请问专家怎么治疗!谢谢!

-------温燥之气所致，可用麦冬泡水喝。2004.3.10

我很苦恼，我上学时都有便秘，工作后，慢慢的便秘轻了，但有时一不注意饮食，都又开始便秘。现在，我又便秘有几个月了，很难受。我也看过医生，医生给我开了几副中药，吃药时也能解，不吃药都又不能解了。我该咋办？

-------吃附子理中丸三盒吧，早七时服一丸，下午五时服一丸。2004.1.10

我差不多隔二十五天来一次，每次都是先有三五天少少的黑血，然后再来七天的正常也就是我差不多前后要十多天。我以前不这样，吃过减肥药也有二年半了。这样子情形差不多是近一年的事情。是不是我有什么病？？我准备再过半年就怀孕生宝宝，不知道有影响吗？？

-------下有寒凝，服桂枝茯苓丸三盒吧。2004.1.10

脚趾头指甲下中心处肿疼，逐渐向两侧转移，部分肌肉溃烂，整个脚盘浮肿、冰凉且皮肤呈暗红色，有何良方请回复，谢谢！

现在不单大拇脚趾腐烂，近大拇脚趾的一个脚趾已经腐烂到了趾根头了，她说伤口有时冷到彻痛，会不会是骨髓炎、痈俎、还是其他？

-----白术100克，炙甘草100克，干姜50克，茯苓30克，桂枝30克，当归30克，白芍20克，黑附子60克

八碗水泡一小时，煎剩三碗，早七时服一碗，下午三时服一碗，睡前服一碗，四剂。忌食生冷油腻食品。买药时就说外用，免得麻烦。

我看过一些书，说人分几种体质，食物也分平阴热性什么的。我的体质弱，瘦，手脚冰凉，经常乏力，例假不准，推迟。我是属于什么体质的饮食上怎么调养？你能给我推荐几个汤水吗？

-------阳气虚，可以多吃小米和高粱米、面食。晚上吃大米加黑豆饭。

(高粱米现在有的卖啊？水果和蔬菜海鲜冰淇淋点心我喜欢，可以多吃吗？黑豆饭是什么？)

-------就是大米与黑豆桶煮。寒凉之物伤脾，少吃为好。2004.1.14

有人能帮帮我吗我才26岁,sy史有十多年,最近我发现dd不能完全bq,大概只有50%吧,而且射的很快,也就1-2分钟,sy时也是这样,还有阴囊总是湿的,请问我该怎么办呢是不是sy的原因呢该怎么治疗,吃些什么药能治好吗如果好不了我真不想活了呀!!!

-------当然是，现在知道精不是少量蛋白质和多量水分那么简单了吗？服桂附地黄丸到二月四日，晚五时服二丸，睡前二丸。禁止一切x活动。否则，神仙也治不了。2003.12.28

三七先生我才22岁我肾虚有大半年，腰酸，无力！尿多，最近一段我感觉左边的睾丸有点痛，潮湿，会阴部坠涨，去医院查了一下前列腺卵鳞脂小体是60%，其他的正常,他还说75%是正常,请问这是前列腺的原因还是肾虚的原因,还有卵鳞脂小体是怎么回事,怎么才能增多和治疗,中医可医治吗,我的心理负担很重,谢谢您的指点

-------养吧。2004.1.12

女，25岁，结婚一年多，至今未孕。最近房事过后，有后腰酸痛情况。现在偶时也会觉得腰空。小便很黄，大便颜色发绿，总觉得口渴。月经正常，但来月经第一或第二天腹痛。最近在吃逍遥丸，有用吗？我脸色一直不太好，发暗。和这个有联系吗？

-------附子理中二丸，桂附地黄一丸，晚五时服。理中4盒，桂附二盒。2004.1.16

-------寒气盛了，不要再吃黄柏之类的寒凉药了，吃几盒附子理中丸吧。2004.1.12

我奶奶今年70岁，去年8月被蚊子咬后由于挠破感染，又没上医院。以至溃烂至今。我在外地念书现在才知道，很着急，望大家帮帮忙。（有高血压和心脏病）

-------补中益气丸三盒，上午九时服一丸。下午不服。2004.1.12

我LG最近胃口疼痛不舒服,在饥饿时更明显,夜里常饿醒,疼痛,早上要醒时疼痛,他一天要吃四,五顿饭,早晨,中午都不按时,有时10点多吃,我买了些胃药给他吃,好了些,但早上还是疼醒,请问吃什么药好呢人说胃病要靠养,该如何做呢

-------吃麦味地黄丸一盒试试，早七时服一丸，晚五时服一丸。2004.1.11

我25,从前年夏天开始脸上起了一些痘痘和与蚊叮或过敏相似的红包,在03年春天去朝阳中医院看过中医,服药初期有所好转,但后来效果不太明显即停止了服药.此后,我一直用维A酸乳膏外涂,对痘情有所控制,但近来却有疯起之势,尤其是类似过敏的红包喧宾夺主已占领我脸上的大部分地区,并且脸越来越黄,很是苦恼,请您给予帮助,谢谢!

------麻黄7克，苏叶10克，蝉衣3克

三碗水煎剩二碗，早七时服一碗，中午十一时服一碗。另以少许药汁涂面。二剂。2004.1.11

痘痘留下的凹型疤痕，严重时脸色也暗沉。怎么办呀？好烦人，帮帮我吧。

-------用桃花瓣泡雪水，连泡七日，之后涂于患处，每日早午二次。2004.1.7

(是不是要在冬天将雪储存起来，然后在三月桃花开的时候摘下来，然后泡在雪水里呀。现在药店是不是有卖桃花的呀。)

-------先储存一些雪水，春天的时候捡点桃花瓣用雪水泡上，七日之后开始敷用。

(这个方字好好奇妙,可我这是南方,有没有别的简单的方法)

-------没有雪水可以存一点窗上的哈气水。

一个奇怪的现象：有些男人的手和脚比正常的男人偏小，比例大概是0.85:1。他们的生殖器也比较偏小，勃起后大概11cm.另外，这些人的面部特征是肯定不是瓜子脸型，而是下颌骨较宽大，也就是咬肌比较明显。这是不是遗传进化上的一种现象呢？这不是胡说八道，而是我的经验之谈，真的，我身边就遇到过好几个这样的朋友。在电视杂志上如果你注意观察也有这样的现象。不知有没有同样细心的人有跟我一样的发现。

-----您很善于发现问题。手足为四肢的末端，在五行应属木。下颌骨宽大是水气盛的表现，水盛则气收而不外泻。收藏多而疏泄少，是不是这个原因导致了枝末的短小呢？不成熟之见，聊供您参考。2004.1.11

西医合成药，经过电脑对全部合成医药全集进行了排列组合，结论是合成新药创新的几率非常低，几乎不可能。

西方对中药的研究发现，中药众多的化学物质起作用的物质并不是很多，于是中国和西方国家同时开展了提纯药的研究工作。

中药现在基本已经被全世界认可并正在从原来传统经验医学转变成为理论医学。

所以以后提纯药将成为关键课题！

-------提纯本来就是一个误区，其实是越提越不纯了。人为什么要吃纯天然的粮食，而不吃提纯的各种维生素呢？粮食这样，药也是一个道理。

提纯之后其实疗效已经降低了，而且会产生不必要的副作用。请看一个制药工作人员的发现：

2003-12-0715:15:36网友：burningpheonix

小女孩2岁3个月，没其他毛病，就是总便秘，两三天不拉，只好用开塞露，拉出的粗而硬。上儿童医院看了，说脾胃不调，开药吃了，不管用。又上儿研所，开元明粉汤药冲服，起作用，停药再犯。两个月了，总不舒服。不知如何是好？另外，每天早晚一瓶奶，150毫升，雀巢的力多精，不知有没有影响？可是原来也吃呀，原来没这个毛病。

-------寒闭，当以温药化之：白术20克，炙甘草20克，党参10克，干姜10克，

三碗水煎剩一碗，早七时服半碗，下午三时服半碗，四剂。牛奶为寒湿之品，于虚寒者不利。2004.1.9

为什么我的肚脐眼老是发出很臭的臭味的.就象经常不洗的生殖器那发出的那种味道.我刚洗过一会就会又有那味道.另,我的肚脐眼是缩在里面看不到尽..头的那种.请问是为什么能治吗

-------白术120克，茯苓20克，藿香10克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗，五剂。

我还想知道,是什么原因造成的呢)

-------水郁生腐。2004.1.9

-------桂枝30克，炙甘草40克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，中午十一时服一碗，连服七剂。2004.1.9

右下腹是什么地方,老是感觉到隐痛已经好几年了,么回事儿呀！而且这几天我腰两边也不舒服，腿总是没力气发酸。睡觉后都恢复不了呀，求救呀

-------肾虚阳气逆升，桂附地黄丸四盒，晚五时睡前各一丸。2004.1.8

-------七盒。2004.1.7

无论春夏秋冬一年四季里，我总是手掌、脚心出汗，好像刚洗过手一样。全是湿的，这个状况从小时候就有，一直到现在二十几年了。带来很多麻烦。请问怎么调理。出汗时大多在白天，晚上泡过热水，休息了就很好。不怎么出汗，但一到白天就控制不住的出汗。另外一见到漂亮女子，我总是心焦，怎么治理？？？

-------黄连10克，桂枝50克

三碗水泡一小时，煎剩一碗，中午十二时服。2004.1.6

我有咽炎史近4年了，同时扁桃体有2度肿大，最近咽喉很疼，医生检查说咽部充血，有很多滤泡增生，舌质红，脉细。我吃了好多种药都没有什么效果，请问是否有中药方子吃了能治好我的病，我还是学生，这很影响我的学习，十分感谢您的帮助。

-------阴盛隔阳不降所致，不能用凉药。先吃附子理中丸五盒试试，如果不行改服汤药。早七时服二丸，下午五时服二丸。2004.1.7

我的心脏左前串支传导阻滞.我今天看过医生,医生给我开了点天王补心丸,还说要我问问有关专家,是什么原因,会不会是大问题请三七医生帮忙医医.

晚辈先谢了.

-------桂枝60克，炙甘草60克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，中午十一时服一碗。七剂。2004.1.7

每晚入睡时总喜欢爬着睡是为什么呀会不会对身体不害啊

-------下焦有寒，波及脾胃。

请问三七生,该怎么治疗呢)

-------附子理中丸十盒。2004.1.6

我想问一下有关遗精的治疗方法,患遗精已经有好几年了，起先还不知道，那还是小时候。后来长大了，有手淫的习惯，以为是手淫引起的，可是我早就没这种行为了，还是精神不好。渐渐地我发现只要我每天晚上侧卧第二天精神就不错，后来我看了些书，才想到可能是遗精。我很小就有这种情况，这是不是中医所说的先天不足啊。我很苦恼，我想问问有什么好方法可以彻底的治好。

-------菟丝子60克，金樱子30克，茯苓10克，炙甘草50克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，晚五时服一碗，先服六剂。2004.1.7

手指间起了好多小疙瘩，无痛痒感，摩擦它时有一点疼。新鼓出来的象是小水泡状，消下去后皮肤与原来不同，微高，比较光亮，皮下有针眼状的小点。都是从相邻的两指开始，没有隔着的。症状有两个月了，开始以为是冻的，用过冻疮药膏，但无效。也用过达克宁，涂了5天了也没见好，还越长越多。最近口经常干、苦，有一点便秘，再无其它不适感。请问这是什么原因导致的，该如何医治呢？请帮帮忙，不胜感谢！

------葛根20克，麻黄10克，桂枝30克，白芍15克，炙甘草15克，生姜8片，大枣7枚（掰开），茯苓20克，桃仁10克，丹皮10克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早九时服一碗，下午三时服一碗，四剂。

(多谢您给我开的药方，不知我这算不算是有病，是什么病呢？)

-------算病，太阳经不开。2004.1.5

我的膝关节老是响，走路咯吱咯吱的，但不疼，请问是怎么回事？我今年都二十七了。还有我老是胸闷，特别是在生气后，能感觉到自己特别的不舒服。请问这是不是心脏有问题，请指教一下，能否开一个药方，谢谢啦！

-------阳气不畅。2004.1.3

湿热，有时脚上并发疱疹脚浮肿,发病经过：冬夏减轻，春秋经常发作,舌象：肥大，滑湿，，苔腻，白苔,目干涩，眩晕，流泪，口干酸,胸：闷，满，热,心：胀慌，热，跳快,心下：满，堵，烧;头：晕，麻，木，昏，沉重项：僵，痛，酸重,臂麻,手：凉抖，出汗腰酸,腿：凉重,膝：骨痛，凉，酸,足：凉，湿,饮多喜热喜酸，喜辣,大便：干，一日一次，便秘,心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，，嗜卧，不喜站,手足冰凉湿冷

--------寒湿，没有热象。

炙甘草60克，黑附子30克，白术30克，桂枝30克，茯苓15克，白芍5克，桃仁5克，丹皮5克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午四时服一碗，连服六剂。忌食生冷油腻食品。2004.1.6

三七生先生你好，我母走路时脚后跟特别疼，到医院看过多次，大夫说是跟骨刺，没有什么特效药，只能养，但老年人不运动也不行，请先生诊治。

-------试试六味地黄丸，晚五时服一丸，睡前服一丸。2004.1.5

-------炙甘草60克，白芍30克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，晚睡前服一碗，三剂。2004.1.3

(我还想知道就是血液为什么回发热的感觉，而且那么多肌肉都有酸痛血液似乎不流动的感觉？这是什么原因？我年纪不大啊才25可是这样似乎有好几年了,再次感谢三七生)

-------温燥。服药吧。

-------寒湿下凝：炙甘草60克，桂枝60克2004.1.5

冬天手脚冷，没热气，但身上是热的，这是病吗？怎么治疗？

-------阳气不达于四末，温之。

每次来老朋友，我都痛不欲生。小腹似乎有块冰又冷又痛，然后右半边大腿上面一点酸得来，自己有数。再下面两个腿关节冰冷冰冷，也酸得来一点力气也没有。这严重吗？每次我都死挺着。请帮帮我好吗？我今年22岁。

-------炙甘草60克，干姜50克，黑附子40克，当归20克，川椒10克

七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午五时服一碗。四剂。2004.1.4

-------太阳经不通，似乎寒凝所致：桂枝30克，炙甘草30克，五碗水煎剩二碗，下午三时服一碗，睡前服一碗，二剂。200312.25

最近右耳总是鸣叫,真烦人啊,而且晚上经常失眠.

-------桂附地黄丸。2003.12.31

请问各位医生：我半年来食欲低下，腹左下部隐痛，肠鸣。去年到医院检查，肠镜只进去一半，我支持不住。医生断定是慢性结肠炎。你看看我应该怎么办，我不愿意再做肠镜了。请你告诉我怎么办？

-------吃附子理中丸五盒，早七时，晚五时各服一丸。2004.1.3

请看看这几种药哪个治便秘（拉肚子）最有效？番泻叶,大黄片,三黄片,决明子

-------都是凉药，如果真是燥气可用，如果为寒湿之秘则不宜。

(我现在吃三黄片？)

-------下寒不宜。2004.1.3

-------水气凌心之象。2004.1.3

眼干涩酸痛尤其是右眼有时还会觉得轻微的刺痛.发病经过：最近几周来一直都觉得眼不舒服觉得视力下降很快有时晚上睡觉时会觉得右眼有异物感两眼酸昨天来例假白天又考试连白天都觉得眼里有东西磨的不舒服但眼睑上又没有异物,舌象：尖红舌根微黄,目干涩,酸痛,视物不清,口：干早晨醒觉得有点苦,食：以前多最近食欲不振今天非常想吃凉东西,气短心烦

-------麦味地黄丸二盒，早七时服一丸，晚五时服一丸。2004.1.1

请教各位大师：我一到冬天手脚冰凉，内火也大，不知道什么原因，怎么治疗？谢谢了。

-------桂附理中丸十盒。2003.12.31

老公原来每天都要和我ML，搞得我都有点怕，可是忽然他就没有想要的感觉了，有时3天一次，有时一星期一次，我们才刚结婚，是否是太疲惫了？还有晚上常出冷汗，究竟是什么原因？

-------损伤不小，看来冬季结婚不合适，最好春天结婚。这样伤得太重了，大家要吸取教训。2003.12.31

我有时候会在自己都不太注意的时候很用力的咬住牙齿，比如想问题的时候，比如一个人的时候，晚上睡觉的时候我也感觉好象牙齿被咬的很厉害，第二天起来的时候感觉牙齿都好累，我没有磨牙（同寝室的证实）。我想问一下，这是什么原因啊？我该怎么解决啊？

-------太阳经不开，少阴枢机不利。真武汤主之：

白术30克，茯苓20克，生姜20克，白芍20克，黑附子30克

五碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗，二剂。2003.12.31

我爸可能有两方面的病请给开个药方

1.肠胃的问题﹕不能吃硬一点的食品﹐不能吃的太饱﹐特别是晚上﹐稍微多吃一点﹐就开始拉肚子﹐而且一拉就好几天﹐看到他难受的样子﹐我很心疼。所以他一直很瘦大概90斤多一点吧﹐怎样才能让他胖起来。对了他说老觉得肚子饿着好一点﹐老觉得肚子饿着但又不敢多吃﹗

2.他今年58岁﹐去年得了前列线炎﹐现在好了﹐能开个方了预防一下吗﹗上次病的好重﹐住了40多天医院﹗

-------脾胃受伤了，服附子理中丸试试吧。

(他能胖起吗？謝謝)

-------脾胃之气恢复就能胖起来。200312.30

您好！我在2003年12月10日流产照B超时发现左侧附件有曩性囊肿大概70MM*60MM大，旁边有液性暗区，当时医生说可能是怀孕时的反应，要随访三个月看是否会自动消失（本人已婚第一次做人流，平时有严重痛经，但在医院检查没有发现问题。）请问我现在应该怎样做，可以怎样调理？谢谢！

-------瘀血所致，服桂枝茯苓丸三盒。2003.12.30

-------阴虚不摄，气虚不固，试试十全大补丸吧。2003.12.30

-------阴阳两虚

(既然如此，如何调理，怎样治疗呢？我很急)

-------成药也就是桂附地黄丸，但主要还是要靠自己养，恬淡虚无，真气从之，心静则肾安。四盒，晚五时与睡前各服二丸。2003.12.28

鸭梨冰糖熬的水是否有去痰下火的功效,常喝对身体有何损伤吗

-------能够润肺，服多了也容易损上焦之阳。

什么是上焦之阳啊

-------心肺中的阳气。2003.12.31

我晚上睡觉老做梦，几乎是一睡着就开始直到醒了，每天感觉比较困。我有手淫的习惯，现在感觉有点尿无力，我广播上说这可能是前列腺炎。我该怎么办呢？我今年21还是个学生。

始眯起来,怕光,流泪,睁不开.曾去过两个医院,医生说是结膜炎,配了些维生素和眼药水.略微有点好转.今年八月我爸爸过世,我妈哭得昏天黑地,眼睛又不行了,怕光更厉害了.十一月头上,我又带我妈去五官科医院看了,医生还是说结膜炎,眼睛有炎症,配药和前两次基本一样.这几天我妈说不行了,她觉得自己快瞎掉了,白天都不能骑车(晚上更不用说),眼角还会有白沫.我不知道怎么办,我在上海工作,妈妈和小弟在农村.如果真......,后果不堪设想.我妈今年五十岁,人比较瘦弱,检查视力时很正常,平常她会用些菊花泡水蒸蒸眼睛还有一种和蒲公英差不多的东西.她说刚蒸好眼睛很亮.

-------悲哀伤肺，不能摄肝气了。吃三盒麦味地黄丸吧，晚五时与睡前各服一盒。2003.12.31

多种病长期不好，肛娄、脂溢性皮炎、口腔溃疡，怎么办？

-------补肾吧。2003.12.29

我已经20多了，175厘米，体重从未超过110斤，个子还可以，但作为一个男孩，总觉得实在太瘦，在同龄人中，有时感觉挺自卑的，尤其不愿意穿夏天衣服，吃得也不错就是不长肉，如果哪位朋友能让我健康的长上30斤，我实在是感激不尽，希望有人帮帮我好吗？谢谢！！

-------白术30克，当归10克，红花10克

四碗水煎剩二碗，早七时服一碗，中午十一时服一碗，连服十五剂。2003.12.28

是这样的，我妈妈的了一种病，好多医生说是心血官方面的问题。可是在医院里我妈妈作了各种检查都没有用。但是我妈妈仍然感到心口上老是有一个石头压着的感觉，到了夏天，那种感觉就更严重了，连睡也睡不好了。不过在吃饭这方面还好。现在我妈妈好瘦了。可是又不知道怎么办！请帮帮我妈妈！

-------胸痹。

桂枝120克、当归60克、陈皮30克、瓜蒌20克、薤白15克、菖蒲15克、厚朴30克、枳实30克、干姜60克、附子120克

十碗水泡一小时，煎剩三碗，早七时服一碗，中午十一时服一碗，下午三时服一碗，一剂。买药时就说外用。2003.12.25

你为什么给人开药的时候都是要人家晚五时服药啊？是不是所有的中成药都是晚五时服啊？说明书上都是说早，中，晚服药啊，没有提到晚五时啊！按你的方法服药的话就和说明书上的服药方法不一样了啊.

我今年29岁了，在机关上班，河南省人，我十四五岁开始手淫，次数比较多，手淫前学习比较好，思维敏捷，成绩比较好，头发也比较黑，较粗，较硬。第一年升学考试没有成功，气得我不行，头发开始掉，再后我开始头晕，就感觉有一种东西束在头的周围，记不住东西，浑身没劲，腰膝酸软，后来我看到书上说可能是手淫引起的，我就没有再手淫，第二年我顺利考入中专，在上学期间头发开始大量的掉，我也没有再意，毕业后我拿到工资后，开始四处求医，可是效果都不太好，现在已经都掉得差不多了。我25岁时结婚了。我现在的主要症状是：春夏秋季我的手脚心发热，易出汗，天热时心悸气短，早泄，射时没有感觉就流出来了，腰酸痛，口干，四五月、十一十二月手脚脱皮，精力还可以，但是容易困，睡觉多梦，几乎只要睡觉就要做梦，我去看过中医，说我脉沉细，以前我喝过很多中药，前年我喝知柏地黄汤三四十贴，手脚发热有些好转，但早泄还是不行，头发已经掉的快没有了，医生说我的头发是脂溢性脱发不会长出来了。我看过好多医生，但效果不好。就这些吧。望能够给开个方子，中成药也最好，我现在是怕煮药了。先谢谢医生了，

-------伤精所致，现在几乎成了一个普遍的社会现象了，附子理中五盒，桂附地黄六盒。2003.12.26

我肾虚,看你开的都是桂苻地黄丸.不知六味地黄可否

-------不可.2003.12.26

我是个30多岁的男人，一直以来我的头发都很好，可在几年前开始掉了。以后就一直掉，而且还有白发，我不知道该怎么办，因为形象对我太重要了。希望各位能帮帮我：有什么办法治愈吗？

-------熟地，首乌，桑椹，黑芝麻，等分，泡水代茶饮服一个月。2003.12.29

-------肾气虚了，服四盒桂附地黄丸吧，晚五时睡前各服一丸。2003.12.28

三七老师，我已经吃桂附和补中益气18天了，精神好多了，腰也好多了，胀气强了一点，不过遗精次数增多，且遗精当天尿频、量多。不知何故？

-------补中益气丸可以减量，桂附地黄丸可以加量。2003.12.16

我今年26岁，男性，我近一个月来，总是胃胀。脚底受凉后更严重，而且胃部的胀气很难排出。总觉的有气顶在喉咙哪个地方，去看中医吃了十几副中药，有所好转，但是昨天又犯了，您看怎么办？

-------附子理中丸五盒，早七时下午五时各服二丸。2003.12.24

我怀孕一个月了，但吃过几次泻药（果导片），请问这对孩子有伤害吗？谢谢解答？

-------有伤害，不要再吃了，如果胃中胀饮食差大便秘，就服附子理中丸，没有伤害。2003.12.26

就2个月前到现在了脸上长痘痘很严重，朋友用很管用的去痘洗面奶对我根本不起作用麻烦三七先生告诉我该怎么办呀，我都愁死了！

-------附子理中丸连吃五盒，早七时服二丸，下午三时服二丸。2003.12.23

-------服附子理中丸五盒，早七时一丸，晚五时一丸。2003.12.25

-------附子理中汤五盒，早七时下午五时各服二丸。2003.12.24

本人一友男32岁足跟痛无炎症无肾虚症状骨头无异常自怀疑为做俯卧撑所致但以有一段时日仍未好转求医

-------可服六味地黄丸一丸，晚五时服。2003.12.25

最近怕干怕热，脸、鼻、眼、嘴觉得有些干，午后面色潮红感觉火辣辣的，心里不知什么时候就烦了，睡觉做梦而且睡多了难受，晚上睡一觉醒来身上有些潮，像是出过汗,从网上看到这好像是气虚、阴虚的病症。有朋友学医的吗？建议我吃些什么药调理一下，最好是饮食方面调理。多谢了

-------水火不济了，吃桂附地黄丸吧，三盒。2003.12.24

因以前嗜食咸、辣和用喉过度，去年4月患上咽喉炎，起初症状已忘记，只记得说话咽喉疼痛，这中间也有咽异物感的感觉，后来乱七八糟吃了一些药，咽异物感减轻，但咽喉一直疼痛，今年3月，在书店看书时因久立未动，当时感觉寒意往肌肤里钻，第二天便开始有粘痰，不咳嗽、不发烧，痰从鼻咽处下来，清理时用吸下来而不用咳。这一年多来吃了很多抗生素和寒凉的中药。今年5月，因想化痰吃了医生配的鼻咽清毒颗粒和一些抗生素消炎药，情况更差了，粘痰更多了，说话咽喉疼痛，在10月的时候，家人坚持要我吃了一胎盘后，当时感觉人很热，心烦躁，一夜无眠。第二天开始胸、腹便在说话时发紧、刺痛，根本不能大声说话，人的精神也很差。说话不能大声，痰黄。

现在的症状是：

寒热情况：畏寒、经常会一阵恶寒，寒从心理出来往四肢走，一阵鸡皮疙瘩。

出汗情况：少汗。

脖子酸、重，说话时从咽喉到胸一直到心窝、上腹紧疼。

口：不干、不渴，唇干燥，呵气从下午开始感觉烫。

二便：大便有便溏的现象，小便夜尿频，无力。

饮食：喜热。

睡眠：易困，若睡懒觉上午梦多。

心胸：心胸发紧。

腰背：酸重。

腿：凉、较酸、软。

舌象：舌质颜色上午起来色白，下午开始变红，有烫的感觉，舌体胖，舌上有齿痕，舌尖红，舌苔有时白腻、有时黄，舌体湿润，舌下静曲张，颜青黑色，有几个瘀点。

容易鼻塞，说话感觉很累，觉得提不上气来，上腹发紧，咽喉疼痛，咽部闷堵，咽腔淡白，咽底有小瘰，口淡不渴。

痰：粘痰很多，如热的时候（如晚上盖得多或穿得太多）喉咙会起一口痰，不咳嗽。

其余时候白粘痰不断，清理时从鼻咽部吸下来。

舌像：舌体胖，舌尖略红，舌苔白，舌根处白苔很厚，舌上齿痕明显，舌下静脉曲张，有淤点（略好转）舌烫，唇烫，呵气烫热出燎泡（略好转），嘴淡，口不干不渴。脉70跳左右，有力（喝了加党参的药晚上睡觉感觉心要跳出来，停了药就好）大便形细前干后溏，屁多气热大便有灼热感，大便一天两三次，总感觉拉不出来；小便白天也有灼热感有夜尿。上身皮肤烫，从腿开始凉，脚凉，腿酸软；人身上仍有阵阵寒意（略好转）咽腔白、肿，咽喉闷堵，说话揪着胸口疼。粘痰仍多，但已明显好转。

我该怎么调整药方呢？请您指教。

主题：补充

三七生：您好！也许是我诉诊条理不够清晰，让您误以为一楼下半部分的症状是吃附子理中汤后才出现，其实是喝黄芪黄连汤后的后遗症，吃了附子理中汤后，痰晚上，下午已减少很多，便秘感也一天比一天好，今天大便已很通畅，寒意抽麻已减少很多，现在主要是呵气、唇热烫，上身皮肤烫，晚上入睡前特别烫，这时侯很烫，我简直觉得我呵出来的气和舌体的热能把鸡蛋煮熟，两肋下寒意抽麻阵频；粘痰多，咽腔白、略肿，咽喉有堵闷感，说话揪着上腹紧，舌苔白，烫了以后舌体红，有夜尿。我该怎么调整药方呢？我很抱歉，这么混乱，下次一定改。等您回复！

---------没关系的，才学会打字难免有些不熟悉。方子也需要改一下了：

麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，炙甘草50g，白术60，茯苓30克，桂枝30克，黑附子30克，干姜30克

七碗水泡一小时煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗。六剂。2003.12.24

不知怎么回事，平时就算不是吃很多也容易打嗝，另外老是觉得肚子不舒服，可跑厕所也没拉出来。请各位高手帮忙诊断一下！

--------附子理中丸吧。2003.12.24

请问：我月经前总是胸部涨痛，曾检查有乳腺增生，吃点什么中成药好啊？

-------补中益气丸加桂枝茯苓丸。最好立春之后服。2003.12.24

尿频,到医院化验尿又没问题,到底是什么原因

-------膀胱受寒，桂附理中丸一盒。早七时晚五时各服二丸。2003.12.24

我家的多名成员（父亲，大哥，姐，本人）有手裂的毛病，冬天尤剧，记得小时候，父亲的手经常用胶布裹着，那些都是裂口，今天我的大哥也问我这个问题。中医有人说是血热，我也没有好办法，请各位前辈指点。

-------当归熬水泡手。

(请问三七生先生，当归得用多大的量及其和水的比例，谢谢)

-------60克，一盆水。2003.12.24

因为在地下室工作原因，现在感觉自己的脑子不够用，晚上睡不好，白天精神不好，记忆力下降的厉害，有什么中药可以调理吗？

-------附子理中丸。2004.12.24

天天上火,白头发越来越多,有黑眼圈.女,22岁,本来就容易上火,以前吃点牛黄解毒片了都会好的,可现在吃药\喝去火茶都不管用了.白头发是以前就有,有点遗传因素,不过现在也是很多了.面色黄,白睛色青,白苔,目干涩,口干,鼻干有一点流涕,咽干,有痰,心烦头晕手热,足热.饮多喜温,月经少暗有血块痛经,发热,有痰,心烦,乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧,时冷时热，站立觉累

-------吃药吃出来的病，内寒了，赶紧用附子理中丸解解寒毒吧！2003.12.21

大概有一个月了，嘴巴里开始是上火，然后就发炎，咽喉也发炎，红红的。开始一直吃牛黄，感觉好多了。可是这几天又发作，而且更严重。牙床牙龈肿得一塌糊涂，根本无法进食了，肿起来的肉肉总是被牙咬到，都破了。嗓子也疼，咽不下去东西。看医生就给开了先锋，不见好啊。该吃什么药呢？帮帮我啦！小女子好痛苦啊！！

-------附子理中丸，一次二丸，早七时服，下午三时服，服前可以在外边冷冻一下。2003.12.22

我今年25患脱发2年了，有谁能帮帮我！

-------茯苓，代茶饮。2003.12.21

中医里有没有简单易行的壮阳方法吗？我还没结婚呢，以前谈了一个女友性生活很好的，但分手以后再见到别的女孩儿就没什么感觉了。刚又找了一个，刚总是因为我阳痿或早泄，还是分手了，我很苦恼，能帮帮我吗？

-------养精蓄锐吧。2003.12.21

书此案，一则提醒为人父母者，不可任小儿食无节制，以小儿脾胃未成，不能过多容受也；一则提醒为医者，于小儿之病不可过用戕伐，亦以小儿脾胃未成，稚嫩之体不能顺受攻伐也。

一妪，武汉人，年五十余，从事蒸馒头工作十余年，工作时每日大汗淋漓，日日如此，不能间断。今已停业，来女婿家调养。

年来自觉右胁之内疼痛难忍，不能自持，怀疑肝癌。睡眠不佳，体力虚惫。面色黄白，左脉弦而涩，右脉微近无。断以肾气大虚，肝失所养，升达不畅，气滞血瘀，乃发疼痛。盖每日发汗，精气耗散所致也。

遂书方：菟丝子30克、杜仲15克、白术30克、茯苓15克、黄芪30克、当归15克、党参15克、柴胡10克、白芍10克、三七10克，先降后升之意也，嘱连服十五剂。

六服尽，痛全止。尽十五服，精神健旺，体力大长，每日上下六楼买菜做饭，应付裕如，不觉疲惫，晚间玩电子游戏至深夜亦不觉困乏，盖先前未有之事也。

脉之，右尺沉石深藏骨间矣。若因疼痛之故，以之为实，重用戕伐，恐其虚惫将愈甚矣。

某男，75岁，素来体健无病，三年前突然发病住院，医院曾下两次病危通知，后稍有好转，现在家修养。

医院诊断：1，糖尿病，

2，脑血栓（左）

3，脑萎缩

4，球麻痹

现在观察到的情况：

2，经常有揪花，扯被，等破坏性动作。

3，身形消瘦，肌肉萎缩严重。站立需人扶持，手足肌肤冰凉。

4，进食困难，

5，脉搏跳动缓慢，

6，足背部经常有溃疡，排便一周一次（这还需要服药），若排便困难，就有情绪烦躁等现象出现。

方药：白术60克、茯苓30克、炙甘草30克、干姜90克、丹参10克、五味子10克、乌梅15克、枸杞15克、肉桂10克、附子90克（先煎）

用法：十碗水煎剩三碗，早七时服一碗，晚五时服一碗。连服八剂，如有缓解，可连服至冬至之后，最好能到元旦，如过元旦，则无忧矣。如服药后睡眠不醒，勿扰之。醒时再与饮食，睡至两天两夜亦无妨，阳气养足则自能出矣。忌食寒凉油腻各种肉类牛奶葱蒜等等。

三七生网上医论

对一癌症患者回贴：

-------您所说的腹中胀满与膀胱及腰背疼痛喜热敷正是寒气弥漫的表现，一在足阳明胃经，一在足太阳膀胱经。现在病人自身的正气已经被癌瘤核心所散发出的寒气吞噬殆尽，如果药力的热量不足以驱散寒气，正气就会在寒气的肆虐中最终散尽。就您目前所说的症状，这次所开之方的力量恐怕还不足以抵抗寒邪，欲与之抗衡，只有加大力量，现可将两剂的药量合为一剂，同样以十五碗水煎剩五碗，不时给她喝，尤其是早七时与下午三时，一定要尽量多服。这样的力量即使不能将寒邪击溃，也会很大程度的帮助消化与减轻疼痛。如果寒气能够随大便或汗孔、穴道排出体外，接着不断用药就可能全部将其驱逐体外。千万不要被那些陈腐俗言所惑，常规的用量对这种重量的寒气是无济于事的，尤其是附子。

当然，这种坚持需要坚定的信心与坚强的意志来贯彻，只要有药，病终究是可以战胜的！希望您能够有这样的意志与信心，至祷！至祷！

请按此用药，二副合剂再加桂枝200克：

白术180克，党参120克，干姜300克，茯苓180克，泽泻20克，附子200克，桂枝200克

用大铝锅以十八碗水将药先泡一小时，然后煎剩六碗。用法如前帖所说。忌食牛羊肉，猪肉，排骨，尤忌猪头肉。先服三剂。

酸痛皆是寒证

酸痛沿前脚掌波及小腿后侧者，寒气逆行太阳经也，波及大腿前侧者，寒气顺行少阴经也。无麻木及关节疼痛、发热等症状，乃寒轻虚重，是以进退维谷，尚未长驱直入。肾气足诸证自退，然见效颇缓。可先以大剂四逆汤加当归、桂枝、牛膝连服三剂，诸证可顿除。然欲其不再犯，尚需冬至之前连服肾气丸十盒，可保三年太平。

寒证终须热药医

从舌脉上看，是明显的寒证。用药方向正确是以见效，但病重药轻，没有将寒气从下散出，反而引至太阳经入口，如果加大药力或可随汗而解，用葛根似乎有些文不对题，麻黄对路但桂枝力量不足，是以寒气仍未散出。好在大胆放血，俾寒气随瘀血泻出，多年沉疴终于平复。血为黑色，寒水之色也，为寒伤营之象。中途险些滋阴说明胸中定见不稳，好在舍见从实，立定脚跟，最终取效。此例叙述治疗过程详细，很具启发意义，说明治病不同杂耍，坚持流派风格并无实际意义，用药对证才能取得实际疗效。

杨通论寒热真假

一、辩证。假虚多见于心病，急性患者，虽时常不语，有时却声高气粗，虽有泄泻，却泻后反快，虽时时纳呆，偶却思食能食，虽倦怠乏力，却动则舒坦，虽腹满气虚，却按之痛拒。

假实多见于陈年老病，慢性病患者，虽腹满而时有所减，按之不痛或痛减，虽腹胀急却乍有轻时。

假寒常于四肢厥冷，而胸腹却是大热，按之烁手，或周身寒冷而不欲近衣被，必畏沸汤，渴喜冷饮，肢冷而身热，不恶寒，反恶热，另有咽干，口臭，谵语，便短赤，大便燥极或热痢下重等症。

假热身热面红反欲近衣被，口渴欲饮却只喜饮热汤，饮也不多，可见四肢厥冷，下利清谷，小便清长等一片寒相。

三、辨舌苔。假虚假寒无论脉症如何，舌必干燥焦黄，敛束且坚牢。假实假热无论症脉如何，必满舌巨胖，色淡苔白。另外关于真寒假热，前人还有丰富的辨别经验，张景岳就提出了以冷水试寒热法，认为真

寒假热患者不喜欢喝冷水，即使喝了，也想呕吐，这时就应用温热的药加以治疗。真热假寒的患者喜欢喝冷水，喝后感到舒服，不想呕吐，这时就应用寒凉药加以治疗，此法虽不够全面但若运用得当，也有利于帮助诊断。通过这些巨细无遗的检查辨别，假者安能遁形？

作者曾间断口腔溃疡，发作十多年，发作时口腔红肿，疼痛难忍，只能用汤水度日，大便干极，小便短赤，气短乏力，多延绵一二周不愈。适值作者初识中医，笃信名医孔白华，张锡纯用石膏之法，就用石膏达90克的白虎汤煎服之，进一剂后，小便清，大便溏，口腔溃疡仍不缓解，以为病重药轻之故，将石膏加至240克，煎之顿服，末尽剂，手脚冰凉奄奄一息，疼痛反剧，忽忆云南名中医教授吴生元恩师讲授的补土伏火法，乃悟前口腔溃疡是虚火上浮之故，急用四逆汤，附片100克。第二天，全身微策汗出，手脚转温，心中畅快，再进加减潜阳封丹一剂，身体复苏，口腔溃疡若失。

杜少辉教授封髓丹的运用经验

杨丽娜广州中医药大学

1.三才封髓丹

2.纳气封髓丹

3.固元封髓丹

4.回阳封髓丹

5.潜阳封髓丹

按；众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法，不知阳亢者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。

【体会】

由于生活和红做环境的变化，现代人患上空调病的机会增大，加之多嗜食生冷寒凉，抗生素几苦寒药物滥用，种种因素均可耗伤人体正气，虽外表看起来红光满面，身体强壮，但观舌苔及脉象皆属郑氏所强调的阳虚不潜而外浮，临床可见伤热下寒、或外热内寒、或局部热而全身寒。临床如不能细查病情，见微知著，尽早识别病机、用药每易南辕北辙。杜教授崇郑氏扶阳思想，用封髓丹以收纳浮阳，扶正气以驱邪，临证围绕阳气这一病机重点，针对现代疾病谱进行加减发挥，从治本入手而使病情改善，收效颇佳，值得推广应用。

——摘自《新中医》

封髓丹潜阳丹考

而学火神者，往往于此二方一头雾水。抑或是非此即彼，非阴即阳的思维定式所限，故有谓二方滋阴者，必有驳之谓此二方为扶阳者。然扶阳滋阴，毕竟两途，聚讼纷纷，毫无定解，未免辜负钦安先生的一片传道苦心。

余不揣浅陋，愿将一些心得，与诸同道共商。

在《医理真传》中，提及封髓丹凡八次（其中有封髓潜阳二方或选之条文），单独提及潜阳丹者凡十次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。

在《医法圆通》中，提及封髓丹凡十二次（其中有封髓潜阳二方或选之条文），单独提及潜阳丹者凡三次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。

可以看出，在两书中，封髓丹与潜阳丹被钦安先生提及的次数是大致相同的，所以并不存在钦安偏好哪一方的问题。为了理解两方的异同，我们可以采取以下方法：

１、以两方共存的条文理解两方的相同之处。

２、以只提及一方的条文进行罗列横向比对，理解一方的适用范围。

一、两方共存之条文

１、谈咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。

要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中之一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹，解见上。

２、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。

肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。

３、谈小便便时痛甚，口渴饮冷，其淋症乎？非淋症乎？

４、谈病人每日早饭后心烦，两手、足心痛痒异常，至午初即愈者，何故？

阳虚发痒者，手、足心肉柔润不枯，无白皮干粗色，但痒极而欲重按重压，以此定之，再参看各部气色便了。阳虚宜收纳回阳为主，方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类，解见阳虚门。

５、谈耳病肿痛

６、谈喉蛾

原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子。其人口内肉色，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空。法宜扶阳，如封髓丹，姜桂饮、白通、潜阳等方，皆可令服。

７、谈汗证

上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。

８、谈痔疮

９、谈发斑

其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常。或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色者是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹，潜阳丹，回阳饮之类。

１０、谈经期盗汗

若是盗汗，察其系阴盛隔阳于外，阳气不得藏，气机上浮，故盗汗出，法宜收纳，如封髓丹，潜阳丹之类。

１１、谈小儿痘症

浆足疮熟，以收回为主，潜阳丹，封髓丹是也。

１２、谈健忘

从以上的条文可以得出的结论，封髓、潜阳丹的共同点是：温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳。

二、单独使用封髓丹的条文

１、问曰：眼中常见五彩光华，气喘促者，何故？

答曰：此五脏之精气发于外也。夫目窠乃五脏精华所聚之地，今病人常见五彩光华，则五气之外越可知，而兼气喘，明系阴邪上干清道，元阳将欲从目而脱，诚危候也。法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。

封髓丹

用药意解

２、谈病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散药不应而反甚者，何故？

外感之清涕忿嚏，则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真气不足之清涕忿嚏，绝无丝毫外感之情状。况又服解散药不愈，更为明甚。法宜大补先天之阳，先天之阳足，则心肺之阳自足。心肺之阳足，则上焦之津液，必不致外越也。人身虽云三焦，其实一焦而已。方宜大剂四逆汤，或封髓丹亦可，方解见上。即姜桂汤亦可。

３、谈病人两耳心忽痒极欲死者

此肾中之阳暴浮也。夫两耳开窍于肾，肾中之火暴发于上，故痒极欲死。或又曰，肝胆脉亦入耳，肝胆有火，亦可发痒，先生独重肾气，而不言肝胆之火，未免固执。曰：子言肝胆有火，必不专在耳心，别处亦可看出，必不忽痒极欲死。今来者骤然，故直断之曰肾中之阳暴发也，法宜收纳真气为要。方用封髓丹，解见上。

４、谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？

５、谈补坎益离丹方义

６、谈肾病腰痛

７、谈遗精

８、谈汗证

以上八条可总结出封髓丹的作用为：收纳阳光、调和水火、收纳真气、交通阴阳、补先天之阳、扶阴以抑阳、养阴养血、治一切虚火上冲。

咦，奇不奇怪？这一个方子，为什么又说他补阳，又说他扶阴抑阳？这岂不矛盾吗？其实奥秘在于，此方的根本在于调和水火，交通阴阳。而辅以加减法调整阴阳药的比例，就可以左右逢源，无往而不宜了。

以上的加减法归纳如下

三、单独使用潜阳丹的条文

１、谈头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者，何故？

此少阴之真气发于上也。原由君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，蔽塞太空，而为浮肿。所以面现青黑，阴气太盛，逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。

潜阳丹

２、谈病人两耳前后忽肿起，皮色微红，中含青色，微微疼，身大热，两颧鲜红，口不渴，舌上青白胎，两尺浮大而空者，何故？

今浮大而空，则知阴气太盛，一线之阳光，附阴气而上腾，有欲竭之势也。此际当以回阳祛阴，收纳真气为要。若不细心斟究，直以清凉解散投之，旦夕即亡。方宜白通汤主之，或潜阳丹亦可，解见上。

３、谈病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者，何故？

４、谈平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者，何故。

此阴盛而真气上脱，已离乎根，危之甚者也。夫喉痛一症，其在各经邪火所作，必不上热下寒，即来亦不骤。今来则急如奔马，热上寒下，明明一线之阳光，为阴气所逼，已离乎根也。或又曰：既言平人，何得即谓之阳欲脱乎？曰：子不知人身所恃以立命者，其惟此阳气乎？阳气无伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机。学者苟能识得一元旨归，六合妙义，则凡一切阳虚之症，皆在掌握也。兹虽云平人，其损伤原无人知晓，或因房劳过度，而损肾阳；或因用心太过，而损心阳；或因饮食失节，而损脾阳。然亦有积久而后发者，元气之厚也；有一损而即发者，元气之薄也。余常见有平人，日犹相见，而夜即亡者，毋乃元气之薄，而元阳之脱乎？医亦尚不知，而况不知医者乎？

此一段已将阳虚合盘托出，学者务宜留心体之可也。方宜潜阳丹主之，解见上。

５、问曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，务要重物压定稍安，不则欲死者，何故？

６、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。

元气亏者，可与潜阳丹。

７、谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？

８、认病捷要总诀（此条中提及三次）

有胀而皮色如血者，阴乘于上而作也（宜补阳以消阴，如阳旦汤、潜阳丹）。

喘而不发热、身疼，舌青、二便自利者，元气上腾也（宜潜阳丹）。

头痛头痛如裂，身无他苦，舌青、不渴，或身大热，或脉劲者，此皆元阳外越，暴脱之候，切忌发散，法宜收纳（宜四逆汤，或潜阳丹）。

９、谈肺病咳嗽

审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自己，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。

１０、谈齿牙肿痛

因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思荼水，口中上下肉色，多滞青色而不红活，或白惨黄而无红色。以上等情，不仅此症，一切阳虚病多见此情。法宜扶阳抑阴，如白通汤、姜桂饮、阳八味、潜阳丹之类。

１１、谈带证

以上十一条可以总结出潜阳丹的作用为：回阳祛阴，收纳真气，大补元阳

四、两方比较结论

在以上的条文阅读中，基本理解了两方的异同，而得出大致的结论是两方基本类似，但封髓偏阴，潜阳偏阳。但只要适当的加减，药物的阴阳偏性可以很方便的变换，这就是两方交通阴阳的神奇之处了。而要验证以上的推断，我认为钥匙在于加减法及以下的这个条文：

谈汗证

五、两方加减法总结

对于加减法的总结，有助于更好的理解钦安先生的思想，对两方有更深层次的认识。

阳虚，用三才封髓丹加安桂治

收纳温固，用封髓丹倍砂、草。

潜阳封髓丹增减对虚火杂症的临床应用

孙崇铎

笔者从事中医临证四十年，研究强化疗法治疗肿瘤与疑难杂症，回忆初接触中医临床，尝尽了酸甜苦辣的滋味，成功与失败的教训经常浮现在眼前，曾碰到不少虚火症，因初出茅庐，阅历浅薄，偶尔出现误诊之偾事，关键在于不能准确地运用中医八纲辨证。故在临床中，对虚火症之寒热、虚实、阴阳、表里辨证不十分确切，这样就谈不到扶正祛邪，标本兼治的法则了。一般来说，用清热泻火、清热凉血、清热解毒法治疗实火症、驾轻就熟；但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚，诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识，即对三才封髓丹、一贯煎、玉女煎、麦味地黄丸等治疗各种虚火引起牙痛、齿衄、口腔炎、失音、喉痹等，千篇一律的使用，其结果适得其反，差之毫厘，失之千里，事倍功半，失误多多。

滋阴的方剂中：虎潜丸、大补阴丸、三才封髓丹、一贯煎共同点是滋阴降火，治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、心烦口渴、咽干少津、舌红少苔、脉象细数。具体运用时要掌握每个方剂的特点，虎潜丸：强壮筋骨，适用于筋骨萎软、腿足瘦弱、步履不便，故称健步虎潜丸。大补阴丸：治疗骨蒸潮热，盗汗、咳血、吐血或烦热易饥、足膝疼痛。三才封髓丹：治疗心肾不交引起的遗精盗汗。一贯煎：对肝气不舒，胸脘胁痛、吞酸吐苦、脉象细弱或虚弦及疝气瘕聚效果颇佳。笔者经过艰苦细致的探索，综合四方滋阴降火，平衡肾中阴阳，增加温阳散寒之附片、炮姜，发挥其甘温除热之功效，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的。潜阳封髓丹原方：砂仁15g、甘草6g、黄柏l2g，附片30g、龟板24g根据余多年治疗经验，灵活加减化裁。

潜阳封髓丹组成：砂仁6g、知母10g、黄柏10g、川连3g肉桂6g、麦冬15g、生龙牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龟板24g甘草6g。

方义方解：附片、炮姜温散寒邪；龟板滋阴平肝潜阳；知母、黄柏清降相火；川连、肉桂引火归元，交通于心肾；砂仁醒脾开胃；麦冬主清心润脉，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龙牡潜阳镇静安神；甘草调和诸药。

临床配伍：

①治慢性歌喉炎引起喉痹，可加桔梗30g、元参15g，炎症明显加银花15g、连翘15g。

②齿衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g开水冲服。

③失音加元参15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚，温开水泡饮。

④复发性口腔炎加鲜生地30g、草河车24g、板兰根12g、赤芍15g、鲜石斛24g、人中黄6g、二冬各10g，去附片，病情好转再用原方调理，用消疳饮：石斛、人中黄、芦荟晶。

⑤白塞氏综合症重症用消疳饮：石斛、人中黄、芦荟晶、轻症加银花、元参、连翘酌情使用，但附片用量减少，重者可以不用。

⑥出现便秘，尿赤可用增液汤，配合消疳汤。

⑦出现更年期综合症，冲任不调可用二仙汤配消疳汤加银花、紫参、赤芍等。

⑧出现下疳、龟头溃烂用清凉解表之薄荷煎水洗，并以锡类散0.6g以敷患处。

⑨白塞氏症病情稳定，还得用潜阳封髓汤善后以防复发。

共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元，以消阴翳，在临床上治疗命门火衰引起的喉痹、复发性口腔炎、齿衄、牙痛、失音、白塞氏综合症均取得了良好的效果。兹录如下：

1、喉痹

吴某，女，29岁，因吃油炸花生米，演唱歌曲劳伤引起慢性歌喉炎；服头孢安苄胶囊，六神丸无效，输液青霉素等抗生素，症状无明显好转，吞咽困准，咽痛连右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，悬壅垂水肿，左下颏淋巴结肿大，便稀，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉沉细，尺脉浮大无力。

分析：食香燥动火，连续工作，劳伤脾肾，咽喉红肿痛疼，胃火亢盛，阳热实证，但脉沉细，口不渴，尿清长，舌胖嫩多津，为肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。

处方：附片30g、龟板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黄柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元参15g、川连3g、炙甘草10g、生龙牡各15g用凉水浸泡2小时，每付煎3遍，待药汁偏温时，服药二次，当晚即顺利进食，咽部血泡消失，喉微痛，嘱加鲜姜三片，葱白须三节，再进三付而愈。

按：平时肾阳不足，命门火弱，因吃香燥动火之物发病，加之劳伤，病虽笃重，只用抓住阳虚火浮这一病机，用本方纳气归肾，引火归元，滋肾补水熄火。重用桔梗，元参交通上下，药证合拍而获捷效。

1、齿衄

杨某，男，26岁，齿衄2周，漱口时，牙床出血，血从口中溢出，晨将血吐尽自止，白天不出血，午后3小时出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清长，鼻衄，舌淡嫩多津也有齿痕，脉沉细迟，两尺浮大而细。

分析：齿衄，复因胃火上炎，血随火动所致，然属实火者，必发口渴龈肿，发热便闭，脉洪数；属虚火者，口燥龈糜，脉细数患火之症，即无胃中实火之象，亦无虚火之症，其物征睡熟则出，醒则血止，午后3点加重，肺肾阴虚不能摄血之故，且四肢逆冷，尿清长，为肾阳虚之象，上盛，下虚，火不归元。治以补肾温阳，引火归元。

处方：附片30g、龟板20g、熟地60g、炒黄柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川连3g、石斛15g、生龙牡各15g、三七粉3g开水冲服，服3剂后血止，唯觉鼻阻，嘱加鲜姜三片，葱白须三节再服三剂痊愈。

按：齿衄亦有肾虚火旺，齿龈出血，以及睡则流血，醒则止者，午后3时加重，皆肺肾阴虚之故，脉症合参，断为阳虚火浮，视出血而不顾，用具辛热之品潜阳封髓丹引火归元，重加熟地填补已亏之精血，五味、天冬，润肺理脉。川连、肉桂引火归元而获效。

3、失音

梁某，女，28岁，因昼夜连续工作，说话太多，睡眠不足4小时，操劳过度，开始咽痛，咽部充血流涎，继之声哑，悬壅垂水肿，右下颏淋巴结肿大，失音身痛，便软，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，十指除拇指有甲印，余皆无。脉沉细，尺浮无力。余用华陀挟脊法、阴阳大推法推拿1次，嘱食清淡嫩软，多食水果，静养一宿，忌勤政劳心。昱日晨亦能说话，心情颇佳。

处方：附片30g、龟板24g、砂仁10g、生地15g、黄柏10g、知母10g、川连3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、银花10g、桔梗30g、甘草3g、生龙牡各30g、鲜姜三片葱白须3节为引，3付。分析：失音多由操劳过度，肺肾阴虚所致；开始咽痛充血红肿，粘膜水肿以致失音；华陀挟脊法推拿调任督二脉阴阳，舒筋活血，使肾中虚火清降，用潜阳封髓汤温阳散邪，使上盛下虚之浮火疏散，引火归元，三付见功，又三付善后而获效。

4、复发性口腔溃疡

李某，男，34岁，舌体溃疡，反复发作已10年之久，该病发作频繁，溃疡的而积增大，间歇逐渐缩短，溃疡此愈彼起，近半月溃疡累及全部舌体。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。检查：舌体全部溃烂，多腐败脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。脉弦数，舌红降。舌为心之苗，心火过旺，阴津耗伤。方似养阴，清心，引火归元治之。处方：鲜生地30g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、川连3g、紫参24g、板兰根18g、赤芍15g、肉桂6g、鲜石斛24g、人中黄3g，3付，服药后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄黄连泻心汤意。

疗效：服上方加减共二十四付，溃疡全部愈合。随访未见复发。分析：本例处方，以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。口腔溃疡，主要是心火挚亢盛，可分为胃热心火两类。胃热者常开发齿龈肿痛，可应用白虎汤治疗。心火者以舌部溃疡为主，因为心开窍于舌，可应用大黄黄连泻心汤。由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤。有些病长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效。5、白塞氏综合症

5.1白塞氏综合症。

方某，男，29岁，症见身痒，耳痒，眼红赤，神疲乏力，小便清长，脉沉细，口淡舌胖有齿印，患病较轻已有3年。

治则：回阳收纳、脾肾双补

处方：附片30g、龟板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子参15g、白术15g、黄柏10g、炙甘草10g、陈皮10g、上肉桂6g、川连3g，鲜姜三片、葱白须三节为引，4付。

二诊：诸症均有好转，宗上方加紫草15g又6付而痊愈。

5.2白塞氏综合症：

处方：附片10g、生地24g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、仙灵脾18g、仙茅18g、全当归10g、赤芍10g、芦荟6g、丹皮9g、紫草9g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g，5付。薄荷10g，煎水洗患处，锡类散0.6g，吹敷患处。

疗效：上药服30付，疳疮已痊愈。

按语：狐惑见于《金匮要略》，应用甘草泻心汤，苦参汤外洗，雄黄熏治。芦荟晶为消疳饮为主，虽起一定的作用，但未能收效，今以二仙汤合清热解毒药治疗，方能使症状完全消失。

5.3白塞氏综合症：

郑某，男，39岁，症见牙痛、胃痛、口腔粘膜大面积溃疡，龟头溃烂，口不渴，见水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌质淡，津满口，扪之冷湿，脉沉细无力。系肾阳虚，虚火浮越，回阳收纳，佐以清散寒邪。

处方：附片45g、龟板24g、砂仁12g、黄柏12g、赤芍12g、板兰根15g、荆芥12g、蝉蜕10g、

川连9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。

二诊：服药好转，宗上方加蜂房15g，又五付，霍然而愈。

5.4白塞氏综合症：

郑某，男，36岁，口腔及生殖器反复发作性溃疡6年。病史：1984年开始，出现口腔粘膜及舌部疼痛性溃疡，同时伴有龟头部溃疡，两膝踝关节疼痛，发现结节性红斑。眼科检查，患有虹膜睫状体炎。

诊断：眼口生殖三联综合症(白塞氏综合症)。口舌生疮，一再发作，虹膜发炎，纠缠已久，龟头生疳，溲变色，腿发红疹，且有青斑，关节按之，殊为痛楚，脉弦细，苔薄腻为湿热内瘟，未得发达，久积成毒。病延日久，热毒入血，阴分亦伤，方清热凉血解毒，引火归元。处方：生地30g、元参24g、龟板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黄柏10g、银花15g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g、生甘草6g、附片6g，鲜姜三片、葱白须3节为引，芦荟晶6g，研末化服。疗效：服上方后，诸病日见好转，上方加减出入，外用人中白散吹揉，病情稳定。

分析：内服芦荟消疳饮合三才封髓汤，外用人中白散，方应用生地、丹皮、赤芍清热凉血，石斛清热养阴，黄连、黄柏、银花、人中黄清热解毒，元参、芦荟泻下，使热从大便而出，黄连、肉桂引火归元，用少量附片温中散邪不伤阴；效果较好。

潜阳封髓丹加减治疗4例白塞氏综合症，内服汤药，外洗外敷法，治愈奇难顽症，确实值得认真总结，大力推广之。

认知火神学派感悟扶阳心法

——读《中医火神派探讨》

□王辉武重庆医科大学附属第二医院

近读人民卫生出版社出版的张存悌著《中医火神派探讨》一书，令人耳目一新。该书较全面地总结了现代火神派形成的源流、学术观点、人物思想、临床经验等。并首次将火神派确立为中医新学派，乃当今学与术兼备的好书。初读是书，不敢为评，仅略陈片言于次。

一、展示火神派学术观点

二、介绍火神派人物思想

关于火神派的代表人物，以郑钦安为开山鼻祖，郑氏从理论上澄清了长期以来在辛温药运用问题上存在的模糊、甚至混乱的认识，为姜桂附的正确运用，建立了规矩、准绳。

三、总结火神派的临床经验

对于医学来说，疗效才是硬道理。火神学派的立论独特，说得头头是道，它的疗效如何，临床上用得灵吗？这是任何医学流派的生命力的关键所在。该书在阐述理论的同时，穿插引用了大量临床案例，证明了火神派医家擅用姜附大剂，屡愈疑难重症，其疗效令人惊叹。

四、确立火神派医学价值

当然，对于火神派的传承与发扬，该书可算是一个开端，有些资料还不完整。我们相信，《中医火神派探讨》的问世，将引导有志之士，通力合作，着眼于现代疾病谱的临床应用，通过各学科的参与研究，促进火神派理论的发展，为中医事业做出更大的贡献。

《扶阳讲记》读后感

周杰

看了《扶阳讲记》似乎有些豁然开朗，其实自己从一开始就错了，不该找方法来与我原先的目标——绝对的平衡，来拉近关系，而是应该顺着不太平衡这条线往下找。

周杰2007年1月23日于教室

对中医火神派医理的思考

近几日在各大中医论坛转悠，发现中医火神派深入人心，更有执业者报告应用其理后疗效大为提高。因医圣张仲景方中用大热的附子量足，方多，故火神派

亦可归入经方派。tuenhai初涉医理即接触火神派，当能少走不少弯路。

我们人体生命有活动，它始终存在着阳主阴从的关系。就是在正常的生理状态下，都是存在着阳主阴从的关系。也就是在阴阳的动态平衡的、阴平阳秘的状态也是以阳为主导的阴阳的动态平衡，以阳为主导的阴平阳秘。

火神派一般重用姜桂附。重用到何种程序，卢崇汉在《业医感悟》中有一个统计：

在20076张处方里面，用生姜，一般都谈到用姜桂附，用生姜的处方，这个生姜包括了干姜，煨姜，还包括了筠姜（就是湖北筠县的一种姜），那么整个生姜，就是用姜的处方一共是20016张，也就是全年只有60张处方没有用生姜。

用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852张处方，这当中还包括了桂枝、官桂同时使用，还包括了桂枝、肉桂同时使用。

在用量上，生姜的用量在30克到200克之间，干姜的用量在25克到90克之间。桂枝的用量15克到75克之间。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之间。

制附片，制附片包括了天雄片，黄附片，黑附片，熟附块，它都属于制附片。一共用了19423张处方。在全年的处方里面，它占了96.8%。制附片的用量在60克到250克之间。

我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。

纸上得来终觉浅。于是决心从2006年2月20日起，给自己配药，亲自尝药，以此为学习中医的开端。

多年来一直舌肥大，有齿痕，略淡白。

卢崇汉在《业医感悟》中谈到：

因为体内的气血精津是流动不息的，气血充足，我们的舌，我们的苔，我们的脉就应该很正常。舌体的变化就不可能很大，也不可能变大。如果水液、浊阴没有能够得到很好的化解，最容易潴留壅滞于舌表现出来，所以舌往往有齿痕。一旦舌有齿痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁一的指征。舌苔的白滑，可以说，它是由于阳虚，失于真阳温化的一个表现。舌苔的白腻，也可以说它是阳虚寒湿阻滞于下焦的一个表现。舌苔的燥黄，就是白苔做底，面燥黄腻苔，往往提示这是由于素郁日久所导致的化热，虽然化热，它的本质仍是阳虚不足，这一点在临证上，一定要有这个意识。脉沉，这很好分辨，是由于阳虚所导致的。如果这几者都存在，从舌，从苔，从脉，我们能够判定它是阳虚湿滞的病机，这样完全能够成立。

至于脉，还需要向业者请教，自己究竟属何种脉象。

其他并无不适感觉。

接下来要给自己开方了：

黑附子30g（温阳壮肾）炒白术20g（健脾土制水湿）干姜10g（开宣肺气，散手足之寒）菟丝子3g

先开三帖，以后随证加减。

李可老中医的一句话，改变了我从医的观点

医者佛

一、李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。

从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子，非常地感激。

李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。

此语不假

二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。这已经入了仲景的门径。

可喜。

对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的不好，6克也可中毒。用的对证，80克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。

因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用，还算是苍生的医生吗？

三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。

治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。

月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。

止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。

注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。

此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。

请大家讨论。

关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。

1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。

2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。

3、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。

4、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。

5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。

6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。

7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。

8、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。

9、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。

以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。

四、楼上扶摇子的这段话非常精彩：

肾中为龙雷之火，火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火。观世人听患者说吃点上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚之人。

这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且，就用四逆汤加味，效果非常神奇。

这次在奥地利见过一位病人，13岁，一个很漂亮的女孩儿。她经常有口腔内腮腺的炎症，苦恼不已。听西医的话，就切除了腮腺。两周后即出现耳鸣，腰膝痛。至今已经大半年。

西医之切除器官之笨法，害人不少。这样的事情，相信在国内也多见。而早服补阳药也不至于误事至此。

五、医者佛，你好，看了你的论证很感动！

我患者性别：男，28

详细病情及咨询目的：

以前（半年前）有时手淫，现在停了，但有时梦遗，好象射精也来的快．前有阵子服用六味地黄丸，但查资料觉得自己像肾阳虚，所以不敢继续吃．

国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸两味中成药。杞菊地黄丸的说明书注意事项里说：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。但我还是吃了十天，没感觉好些，反而早上又拉稀了。现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸。

请问：我这是肾阳虚，还是阴阳两同时虚？我该怎么用药？你说的附子对我有用没？对校医我不放心。

医者佛答：你这是典型的肾阳虚证。可以用附子之类。

我可以处个方子给你。但一定要久煮，必有效果。

制附片30克，先煎半小时，干姜40克，炙甘草50克，麻黄15克，桂枝30克，当归30克，细辛25克，白术60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎后，加余药，再煎一个半小时。早晚各服一碗，饭后服。如觉舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服为度，如太苦而难以下咽，可不服。

这个方子吃三天，把症状变化回复在这儿，我可再帮你调方。

六、细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.

李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.

世间有医,唯恐病人中毒，故用药绝对求稳求平。不知病之为病，皆阴阳五行之理。观仲景用药，动则生附子两枚，可知治病用药，关键在于证。

用是药，是因为有是证。有是证而不敢用是药，不是愚医也是庸医。

七、我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。

脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。

另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。

我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。

临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。

八、我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。

九、大家风范不敢当，不是客气，是心中知道自己的不足还很多。而且，我也正在努力。是天天读书不倦。不敢稍怠。

我在南宁工作。

对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。

其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。

十、请问医者佛，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少，四逆汤有干姜还要生姜吗？

呵呵。这样的问题，就问法而言，就没有办法辨证。

生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。

至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。

具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。

四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随证增加。（大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。）

另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。

再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。

附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。

少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之。。。。。

十一、问：是不是每个病人都有使用附子的适用征？请问李可见过多少病人？你见过多少病人？天下的病人都可以用附子？

我的临床很少，但尚不至于如此偏颇！

答：天下的病人很多,如何治疗是各有各的方法，也都能取效。

试问，你非常了解附子的用法，你也有用附子的经验，而且，你取得了不错的效果。然后听别人讲，附子大毒，会致温燥。故而另学新法，算不算邯郸学步？

每个人都有其不同的学术思想，为什么？是不是一定只有一个是对的，其余的全错？！！！

我想，对于中医，稍有头脑的人都会有自己的思考，有自己的经验。这些经验多是从自己的病人治疗实践中获得的。你看的病人与别人看的病人不同，大家都在思考，得出的经验可能不同。也可能相同。这就是对中医的发展。难道一定要大家都是百病皆治的，技术万能的，百分之百不失偏颇的中医吗？

中医很有意思，为什么？我想就是因为它的理论与实践的不相同性。因此而导致了历史上中医的百花齐放的局面。

再说，用附子是不是一定不用滋阴。我想大多数中医师不致于这么胶柱吧。该用附子，就用。偏有阴虚了，当用滋阴中药，为什么不用上？

病有六经，附子偏于三阴。谁天天只看三阴病？外感风热，难道也一定要用上附子来逞能吗？我想没有人这么无知。

十二、当世用附子的少了，但网上用附子的多了，这是件值得庆贺的事情。

理由有四：

2、世上的医生都想治好病人的病，但就是因为附子有毒，明知可用而不敢用。这是什么医生？要这样的医生何用？仲景可以用生附子两枚，是多少克？70多克吧。我现在用到了生附子110克。为什么？病人需要，效果明显呀。

3、为什么我倡导用附子，因为有这样的证。什么证？阳虚。看看周围的人，哪个不是阳的功能释放过度。我认为人是体阴用阳的，阳用太过，则会出现一些症状。什么症状呢？就是亚健康状态的大部分症状。另外，抗菌素的滥用也导致阳用太过，还有激素的大量使用，也耗伤了不少真阳。也许你说，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃鸡，吃牛肉吧。多数是工厂生产出来的，这些肉是用什么长大的？激素、抗生素！！！

还有一条，也算是理由吧。

当世的附子，是家种的，不是野生的。其功效要小于仲景时代的附子。另外，附子的泡制过程，又煮又蒸，随着毒性的减少，功效也肯定丢掉了不少，这样的附子，为什么不敢用？怕什么？

因此，一句话，附子是好药，知而不用，就是庸医！！！

从来没有用过附子的人，最好不要在这里说什么。先回家试试给自己服上30克看看。

前面我贴了用附子的适应证，感觉不全面，下次我细细地整理好，请大家参考。

其实，我的本意是想引导改变一下中医的主流。这种主流目前看来影响了中医的前途。

就是温病学近两百多年的泛滥，大大地影响了中医的发展。什么病都要滋阴，什么病都用六味地黄加减，温阳药绝对不敢用。。。。。。这些都不是真正的中医。中医走了偏路了。

如果您认为我这样做是不是有温燥之弊端。我认为也不见得。

理由如下：

1。附子温，并不燥，不伤阴。且附子可温阳，阳能化气，气化则水湿自能通行全身。阴虚之证，附子可化水而润之。

3。临床说明问题。我可以举出一大堆的病例来，从脊髓炎，脑干脑炎到各种关节炎、到血小板减少性紫癜，到脱发，到肾炎，再到小儿脑瘫，到亚健康等，多是阳虚。重用补阳之附子的确解决了病人的痛苦。医生不就是帮助病人治病吗？

有机会，我发个我临床用附子的典型病例（容易误诊为阳盛）上来。

无谓的争论是没有意义的。但道理要说明白。

1。阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。

还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。

配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。

2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要预防。

从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。

我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的争论。但如果是学术上有问题，我倒是希望一定要争论一下。

争论让我们提高。感谢执不同观点的各位.

我对火神派的思考及学用体会点滴

近几年火神派的兴起，学用火神之医家漸多，然临床确也复杂，近见论坛诸多意见纷烦杂呈，各各不一，故将近年间我学用火神派之思考及体会托出，以供诸位参考。

话说当年我从中医学校毕业出来，学医三年，临床却无从下手。遂拜我地老中医邓效农为师习临床。入门即受师训：一，中医治病，以辩整论治为本，阴虚即当滋阴，阳虚即当助阳，推而论之，即为中医之总则。勿为西医病名所牵制。二，医学浩翰如海，如日后遇不同学术观点，先以理论思考，以四大经典为标准，如理也通，医生当先试药，反复体会，有把握方施治于临床，如理未通，临床确无把握者，暂勿用之，先存疑待考，千万不可轻易肯定或否定，需知人外有人，山外有山。惜跟师仅一年，所学不多，先师早已仙去，无处受教。

十数年来，未敢或忘师训，亲尝药物达百余种，其间因服药不慎，中毒达十余次，幸好命大，皆自行缓解。此经历炼就了我一身的药胆，临证形成大剂霸道之风格。

学习火神派即遵循以上原则，先思考，后尝药，反复体会，有把握后施于临床，试药体验载于本论坛《试药记录》，数年间确有建树，治俞诸多疑难杂证，后面我将陆续整理医案登出，以供参考。

我理解之火神派运用仅限于三阴虚寒证，遵以《伤寒论》之法则，大剂使用四列法，其于诸法尚在思考中，还未有体会。至于急救及以阳化阴之法，一无经验，二无机会，皆存疑待考。

《扶阳讲记》中曾有记载，大剂姜桂附，一方不可长服，需有倒拐法相辅，惜具体用法语焉不祥。我思考可能大剂阳药施于一处长时恐有变化，需导引之，药物运用尚未想通，临证师其意以针灸，按摩，拔罐，敲胆经，按太冲，早睡等舒通经络，养气血之法合用，临证使用后大多患者出现药后循经传导之现象，效果增强，此可能为导引助药力之功。以上即为我学用火神派之思考及体会，敬请各位高明指教。

近闻刘力红老师所带研究生皆要求其亲尝药物，反复体会。后观刘力红老师及卢崇汉老师于广州中医学院诊治之视频，方知其大剂附子之使用不是随意使用，是有具体条件和指标的，须先宣通中上二焦之路径，温阳药才可潜入下焦。

对火神派还应深入学习，三思，与诸君共勉。

万法皆可学习，取可用者用之，仅此而已！

汪剑成都中医药大学

道少斋主人——毛以林

主要论点：重阳气。

主要写作：只突出温阳成功的案例，但并非不讲辨证。

主要药物：附片、干姜、肉桂之类，方以四逆辈为主。

主要特点：从张仲景《伤寒论》学说观点发展而来，用阳药时不挟阴药,此与张景岳阴中求阳大不相同。

用量特点：量大而力宏，注重煎煮法。

如何看待：郑氏等辨阴阳之法，极有价值，最值得一学，但不可轻易使用大量附片之类。火神派多为四川人，川人多以花椒、肉桂等辛辣之物为常食之品，耐得辛温之品，学其辨证，用药剂量当结合当地人之体质加以调整。学其用温阳药技巧，但不宜陷入不讲辨证的泥潭。凡病动必有附、桂、姜，必失辨证，害人不浅，初学者当留心之，尽信书不如无书。

赵洪钧

自觉有责任阐述温补法，还因为这个派别源于河北。

真正的中医学术派别是从金元时代开始的。即河间学派和易水学派。他们的创始人都出生于今保定附近而且基本上同时出现——刘河间略早。

准确的说法应该是：

河间派——重用寒凉。攻下不远寒——张从正还是重用寒凉。

易水派——重用温补。补中不远甘温——李东垣重用甘温。

于是，到了明代（包括清初）以上两派演变成温补派和反温补派。

李时珍、张景岳是旗帜鲜明的温补派，徐大椿是旗帜鲜明的反温补派。

寒凉派后来演变为温病学派，本文从略。

温补派发展到顶点，代表人物是明代的赵献可——代表作《医贯》。

徐大椿特别反对他，专门写有《医贯砭》。言词非常激烈。

李东垣的温补重在参芪；张景岳则大量用熟地；到赵献可才重用姜桂附。

这是温补派演变的大体情况。

读者会问：这样有名的古代医家各持一端，我们该听谁的呢？

这个问题很难用几句话说清。

我的看法是：徐大椿不愧学验俱丰，名重一时。他大约３次奉诏晋京为皇家治病，著述很多，各科水平都相当高。就学理而言赵献可不如徐大椿，但他特别重用温补也颇有可取。

最简单的取设自然是看病时辨明寒热。

不过，这回答不了为什么同是中医却有截然不同的两派。

看来，不但中西医要结合，中医内部也要融会贯通。

到底怎样看这个问题呢？

拙见如下：

医家的主张和当时常见的病种有关系。但是，河间、易水之争不能用时代不同来解释，因为张元素比刘完素大约只小１０多岁。

所以，第一个原因是对经典的理解不同。

张元素的著作一本也没有传下来（珍珠囊不是完整的书）。有人点校的《医学启源》是伪书，我曾经专门辨伪。张元素的九味羌活饮倒是辛温之剂。王好古专门有《阴证略例》，可见是与不承认伤寒有阴证的河间派针锋相对。

或问：这两派得失如何呢？

我看都有偏颇，但是就伤寒而言，刘河间根本否认阴寒之证，偏颇更明显。李东垣把大疫完全归咎于内伤，也是门户之见。但是，他创用甘温除热则是空前之举。也是温补学派的奠基人。

第二个原因，大约是补偏救弊。

第三个原因，与时代有关。古时热病为害最大，其中热证最多。从伤寒到温病，主要区别只有一点：伤寒家重在护阳气，温病家重在养阴液。特别是明末大疫流行在吴又可的家乡。他看到的都是瘟疫，而且适于痛下、数下。中医热病学从此一变。不过，吴氏还不是重用辛凉解表，也没有完成透热转气、清营、滋阴、润燥、开窍、凉血等法。这是清代的事。

赵献可是明代人，直接继承薛己的思想，上溯就是张景岳、李时珍、李东垣。

他对五行六气的看法是反传统的，怎样说的请读者自己查。

那么，是否古代治热病该重用桂附呢？

显然不是。

近代河北名医张锡纯先生，人称张石膏。他最善于用白虎或人参白虎治热病表里大热，甚至经常单用石膏。可见那时热病仍以热证最常见。

张先生也提出过，热病是演变的。他年轻时也曾经喜欢用景岳之方。

不过，总的来说古代热病规律基本一致。只是有时在某地以某热病流行为主。

那时，治热病还是兼采伤寒、温病两家之法为好。

近３０十年来，人类的疾病谱大变。过去很常见的严重热病病种大都消失或很少见。常见的只有感冒了。

再加之，抗菌素供应十分充足（经济考虑且不说），输液手段普及。更加之，开发出可以静脉用药的中医清解制剂——如双黄连、清开灵等用得很滥。于是，表里大热证也很少见，化燥伤阴几乎不见。最常见的偏差就是过用抗菌素和中医清解制剂造成的阳虚、气虚和阳虚水泛等。滥用皮质激素后果更严重。

这就是为什么目前要提倡温阳补气来救偏。

如果问我：温阳和清热养阴到底哪方面更重要？

我的看法还是要重阳气。生命的本质重在阳，没有太阳就没有生命。伤寒第一方就是以温补为用。当然，具体病人要具体辩证。只是如上所说，目前最常见偏差是阳虚和气虚。

那么是否附子、干姜该用超大剂量呢？

无论是按传统用量、我的理解和经验判断，超大剂量是不必要的。我用附子很少超过３０克，干姜很少超过１０克。我喜欢用桂枝，也很少超过３０克。

对附子须要专门说两句。即此药的规范问题。

市场上的附子，质量千差万别。传统的黑附片，应该是不太干，尝起来有麻辣热味。但常见质量不好的。仲景时代用附子是生附子炮过，那时用一大枚算是大量。熟附片减轻了它的毒性，同时也降低了温阳功用。这应该是为什么用很大的量也很少见中毒。故建议主管部门规范附子质量标准。

以上几乎完全靠记忆写出浅见，若已经有人说清楚了，则更好。仓促成文，难免不妥处，欢迎批评。

浅谈对火神派的认识

寨王潮

香港大学中医学院/五年级本科生

指导:莫老师

【摘要】

而火神派出现之历史背景，亦或多或少与其理论的确立有所关连。本文第二部份将尝试探讨火神派产生及发展的历史背景，以及其它独有的因素。若能对火神派历史背景及渊源有所了解，我们将能更公正及客观地对其作出评价。

【前言】

自《思考中医》一书所引起的火神热潮，在民间中医及网上的中医界朋友中闹得火热。其重视经典的理念、对今日中医界的批判，以及其背后的医学理论及所叙述的巨大疗效，再也不是正规中医教育界能继续充耳不闻、闭门造车地无视下去的。因此，笔者以下将尝试阐述有关内容，并以《浅谈对火神派的认识》为题，以期更深入地探讨当中的问题。虽碍于水平所限，或未能有所灼见，但也至少是作为中医院校学生，正视民间及网上中医们纳喊的一步。

【火神派简介】

被誉为火神派开山祖师的，是四川的郑钦安，清朝道光至宣统年间人。其著作《医理真传》及《医法圆通》亦成为了火神派最重要的代表学术著作。而「火神派」此一名词何时出现，实难考究。大概由于郑钦安弟子卢铸之善用大剂姜附而取效，故人们为他加上了一个「火神」的称号。然而细查郑钦安著作，并无发现「火神」一词。而在其弟子唐步祺替他作阐述的著作上，亦只有「人皆云郑钦安姜附先生」数字。

正如其它各家学派一样，火神派并没有一个很清晰的流派识别标准。我们只能够从有关医者的著作中，去探求当中的一些学术思想及临床用药特色。当然，在这当中众多医者间，这些学术理念并不见得会是完全一致。因此，也只能够抽取当中较为主要以及一致的观点，作为对火神派分析及评价的基础。经笔者分析后，火神派主要的学术观点大致可有以下几项：

1.1「阳」主阴从，人身以火立极

总括而言，火神的中心思想认为「生命就是活动，正气就是阳气。以正气为本故则应重阳，因阳气是人身活动之主，而阴精血液等不过是受阳气所支配及控制。没有阳气即没有生命之力，即如死人。」

1.2独重肾阳，而轻肾阴

在郑钦安《医理真传》中，卷一首言「乾坤大旨」，强调心肾之阴阳于人身之重要性：「天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。」自此以后，火神派的传人都把这居于肾中之阳视为最重要的一点，用药方面也是要时刻顾护这生命之源。

然而，比起温补学派，火神学派还是有其不同之处。郑钦安《医法圆通》指出：「阳虚一切病症忌滋阴也，凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而刚愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。」郑氏更曾批评景岳曰：「试问既曰命门无火，理宜专用桂附以补火，何得用地、枣以滋阴，丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。在景岳以为，善补阳者，于阴中求阳，故用一派养阴之药，杂一二味补火之品于中，而谓阴中求阳，至极无二之法，独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎？」

可见，郑氏对于肾阴肾阳二者之别，有一个比较明确及清晰之分界。他认为对于纯阳虚者，当用纯阳之药，而不得挟杂一丝阴柔，因此当用辛热，而不应用甘温。而其后的火神派传人，更加把郑氏此「阴阳当分清论」，变成了「有阳无阴论」，甚至有卢崇汉「天下没有阴虚」以及李可「从未见过一例纯阴虚患者」等等类似的言论在流传着。

1.3多用、常用、大剂量的用「温热性药物」。

1.4尊崇仲景经方，重视经典

【火神派出现之时代背景】

2.1不断重复的历史

正如前段所述，我们先要理解「为甚么会出现火神学派？」只有理解火神派出现的历史背景因素，我们才能对火神派的学术观点作出更公正的评价。

中医的医学史上相继不断出现各种不同流派，是百家争鸣的良好现象。(有别于西医的统一规范模式，中医的自身体系中就「必定」包含了相对主观的学术分歧，是自然科学、人民精神体现的一个重要元素。)然而，一些「大相径庭」甚至是「完全矛盾相反」的中医概念，却往往是一个接一个地发生在相连的朝代及时期中，如宋代《局方》偏温燥的风气，导致了金元河间、子和的寒凉攻邪之势，更进一步造就了丹溪的滋阴学派。而这股偏「阴寒」的学术思想，又直接促成在明末清初时，温补学派的确立与盛行。而到了清末，由于温病学派的流行，加上西学东渐，西方医学中「消毒杀菌」的概念被大量强加诸中医身上。因此，阴寒清热之风气在中医界再度盛行起来，甚至延续到了今天。从这些历史之中不难发现，所谓学术派别的产生，其实大都是一种「以偏纠偏」的手段。寒的用得多，用得太过，则导致用温的会被忽略，甚至改变病人体质，直接使「用温」的医法抬头及风行起来，予以纠正。反之亦然。故此，「火神派」渐起，某程度上其实是代表了今日那「寒凉的风」吹得太过。

郑钦安身处清末年间，其时乃温病学说最为盛行之时期。同时，也是西学东渐，细菌学说东来刚始之时。社会上惯用寒凉甚至过用寒凉之情况屡见不鲜。而温病学派的盛行，其实正暗示着：「对《伤寒论》治疗急性热病的能力予以否定」。因此，一些仲景学说的支持者(即所谓经方派)，对于叶吴之学说，以及时医滥用、过用寒凉的时风，尤加痛恨。为了推倒叶吴之温病学说，经方派不得不强调温热药的重要性，尤其是对于辛温与辛凉解表的斗争，更是加倍的重视。而火神派(温补学派亦然)的用药，亦正好与经方派的主张不谋而合。而这个互惠互利的关系，也就慢慢搂成了在一起，渐渐变得再也不能割裂开来。可见，火神派之所以重视仲景学说，也是有一定的历史因素在内。

2.2火神派近年兴起的主要因素

每个派别的出现总有其独有的必然因素。而大剂量长期地使用温热药的火神派，能够于中医教育规范化及高等教育化多年后的现在，仍能找到其立足之处，自然是有其必然之原因。简单而言，今日中医界的高等教育一直为人所诟病，尤其是由高等院校教育出来的「西化中医」。由鲁迅的「有意或无意的骗子」、九零年的「**上书」、「改革开放以来没有培养过一名真正的中医」，到近日「自民国以来第二次废止中医事件」，无不令人替中医「华其外、悴其内」的现状感到担忧。

根据中国新闻周刊一篇关于中医现状的调查，截至2002年底，全国的行政县中，只有66%的县有中医院。而中国拥有卫生机构85705个中，只有3801是中医的。到2006年，中医医疗机构已下降至3009家。而且，中医就诊人数亦急剧减少。据2001年国家中医药局组织的《中国中医医疗服务需求与利用研究》显示，全国大约只有1/3的病人使用中医和中西医结合治疗，当中只有大约1/5的病人使用纯中医治疗。根据1994年中国卫生部推出的《医疗机构基本标准（试行）》规定，中医医院的门诊中医药治疗率不应低于85%，而病房中医药治疗率则最少应有70%。但在2000至2003年的中医院住院病人中，中医治疗病案数，分别只有28%、25%、20%和18%。可见，传统中医并非如表面所见般兴旺起来，反之却是到了一个存亡攸关的境地。

这个中医现状激起了很多热爱中医的人的反响，有很多希望发扬传统纯中医的学者，一直都在寻找挽救中医的方法。对于叶吴学派清轻寒凉，副作用少的风格，渐渐地被认为是阻碍中医发展的历史枷锁。为了能令中医受到应有的重视及尊重，一些疗效显著或理论独特的医家，纷纷被捧出来成为中医的领头人，来与西医争一日之长短。火神派，正正就是其中之一。当然，正如《扶阳讲记》中所言，「先天不足」、「嗜食生冷寒凉」、「误用苦寒药」、「滥用抗生素」、「工作繁劳」、「心性因素」等现代社会独有的致病环境，亦是构成了大剂量温热药能被接受的部份因素。以上这些客观条件，其实都有助火神派学说在中医界里流行及传播。

【火神理论小议】

虽然火神派确实有其出现及发展的背景因素，而且其理论及用药又确有特色，加上有大量临床成功的病例验案，这些种种更难得地唤起了很多中医同道们对「真正」、「传统」中医的追求。然而，在这一股「火神潮流」蔓延的同时，似乎又像过往的中医发展史一样，很多人都不愿深究，只是在附和追遂潮流。我们不难看到，火神派种种理论观点中，其实有很多是值得我们讨论和反思的。以下，笔者尝试就当中的一些观点提出商榷。

3.1「火神」并非郑钦安原意

3.2火神派错解阴阳

《素问》中不只一次提到：「阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。」可见阴阳的概念是相当广阔与多样性的，更是抽象且形而上的。然而，火神派与所谓寒凉滋阴派所争论的过程中，却往往忽略了阴阳的广阔含义形而上含义，只是在狭窄地讨论寒药热药之用，把「阴与阳」的概念错误地缩窄至只谈「寒与热」。这种状况，正如笔者另文《对伤寒论的误解》中所言，把「三阴三阳」的定位困在「手足六经」这个形而下的框框之中一样，当下火神派那所谓对「阴阳」的理解，其实亦只限于「寒热」而已。

正如郑钦安所重视的「肾中之阳」「坎中之火」，其实正正就属于「阴」，肾属水，居人身之下焦，主藏，这些特点其实正正就是「阴」。为甚么火神学派要独举一个「阳」字而把「阴」字贬得如斯卑微？随后更偷换概念、移花接木地把「温」当成是「阳」的全部，把「温热药」的应用无限地扩张？在《思考中医》中，明明提过阴阳的统一关系较对立关系为重要，但之后却又明显地把「阴阳」对立了起来。「精能化气，气能生精」，这是中医阴阳理论的一个核心，亦是笔者前文中解释郑钦安学说当中的一个重点。可是，这一个「阴阳互化」的理念，却无法在火神派的阴阳观中所能够体现出来。

3.4火神派对阴火之治

3.5火神派标本不明

最简单地综合火神派的理论，即：「人的正气，就是阳气。」从正邪而言，「邪属标，正属本」，因此，火神派认为，使用温阳的药，才算是治「本」之法，其它如清热寒凉滋阴之法，不过治「标」而已。譬如卢崇汉在《扶阳讲记》中写到：「我们听，我们思维，我们拿笔写字，我坐在这里讲话，都是在耗阳气。」他把人身中所有的机能动力、免疫功能、复完功能等等，都定义之为「阳气」，也就把「阳气」当成是「本」。然而，就算确实如卢氏所言，「阳气」真的就是「本」，但在《素问标本病传论》中，就有「间者并行，甚者独行」之说，显示出对「急则治其标」的重视，也就告诉我们，有时候自当考虑如何治「标」。因此，处理标「热」，也是治病的一大重点。否则，标热不去，正阳也就难复，这正是治病复杂玄妙之处。

而更重要的是，「人体的正气就等于阳气，可以用温热药加强」这论点，委实值得商榷。如果说服用温热药就能使正气充足，也就是说温热药是不会产生副作用的(正气不嫌多)。然而，从历史及临床实证来看，就以温热性传染病为例，我们真的可以用温热药来顾护人身之「本」乎？难道热邪就不可以是病的「本」？单单提倡应用温热药这种只阳不阴的做法，也就是等同忽略了标本缓急及过犹不及这些原则的考虑。如果说只有用温热药才是在治本的话，就即是完全否定了温病学派的价值及他们大量治病的验案，这是不符合实情的。更何况，发明「急下存阴」法的，也不是谁人，正正就是仲景。(有关阴阳与标本的关系，也可参照本文的3.2部份)

3.6火神派随意演绎、以偏概全

3.7火神派骑劫仲景之名

我们《伤寒论》的五版教材提到：「《伤寒论》主要是讨论广义伤寒的，以六淫为病因，并结合内外致病因素来讨论病机、病证、治则。」《伤寒论》的「伤寒」二字，应作《难经》中「伤寒有五」的「广义伤寒」解，而非单指由「寒邪」所引起的外感病。而卢氏所推崇的陆九芝，他的《世补斋医书》，亦指出《伤寒论》并非只言「寒」的。

叶吴学派之所以成为近百年中医的主流，最主要的原因正是由于「误解仲景之《伤寒论》只为『寒』而设」。可惜的是，火神派美其名是为了复兴仲景学说、崇尚使用经方，但其只着重「温热药的使用」这风格，却偏偏把《伤寒论》的应用再一次缩窄在「阴寒证」之中，正好是投温病学派之所好，中正其下怀之举，可算是一个极大的讽刺。仲景在《伤寒论序》中言：「观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧」以及「勤求古训，博采众方」，到底又是为了甚么？「华其外，悴其内，皮之不存，毛将安附焉？」外属阳，内属阴，重阳轻阴，难道又是仲景早就有所预见？

3.8疾病概率意义不大

《扶阳讲记》中提到：「举目望去，现在有几个是阳实的啊？！真正阳实的没有几个。」或许正如书中所言，先天不足、过食生冷、误用苦寒、滥用抗生素、工作房劳及心性等各种因素，的确令今人需要温阳的比例有所上升。又或者说，或许阳气确实是生命主宰，相对地更值得我们重视。

然而，我们必须停下来，想一想，到底「谁主谁客」「谁贵谁贱」这些问题，在我们的中医学习上，到底有着甚么的意义？也许阴(寒)证和阳(热)证之比例是**、七三，甚至是八二之比，但明白了这个就可以令我们治病治得更好吗？难道我们就可以把那些二三四成的阴虚、火旺、阳热病人弃之于不顾？如果我们不好好学习辨证，那一切阳证或阴证的「普遍性」或「概率」，根本就没有任何意义。可是，火神派的理论当中，就只是一味的在推广应用温热药，却没有真正的教育大家，到底甚么情况下当用，甚么情况下不当用。就算是郑钦安的《医理真传》，在论述「辨认一切阴虚阳虚证法」时，也不过是把所有典型的阴虚阳虚症状，分别罗列一次，而不是系统及针对性地指出，当症状不是如斯明显时，又当如何应用温热药。(但至少可以看到，如果温热药真的多用无妨，那郑钦安也就不必多费唇舌去探讨如何辨阴辨阳。)

【结论】

无可否认，今日的中医发展，不得不让真正热爱中医的人感到忧心。中医院校中西教育比例失衡、中医自我形象低落、中医疗效下降等众多问题，委实值得每位中医界同道的注意。所以，火神派的出现及兴起，实在不难为人所理解。

对于今日中医界被西化，以及叶吴学派独大的状况，我们当然也是要好好检讨，以及彻彻底底的纠正过来。可是，这却并不代表我们应该任由矫枉过正、以偏纠偏的历史延续下去。中医，实在走过了太多弯路，甚至走到了今日悬崖之边。然而，走了弯路也并非毫无意义，至少应能唤醒我们，正确发展中医的可贵之处。笔者衷心希望每一位中医的继承者，真的能本着承先启后的原则，努力发展纯正的中医事业，让中医药得以存活下去。

【致谢】

本课题的完成，有赖莫老师悉心严谨的指导。值此论文完成之际，谨向莫老师表示衷心的感谢。犹记得学生最初在选择论文题目之时，不得要领，幸得到莫老师的体谅，慷慨答应学生一意孤行之举，才让学生放下心头大石。其后莫老师更在这论文的内容上，给予了很多的意见，让我能有所启发，才促成这篇论文之完成。另外，也要感谢学院五年来的教育，好让学生能找到人生中目标，并顺利如期完成学业。同时，亦希望热爱中医的同道们，能一同为中医的明天而努力。

徐一慧中国中医科学院针灸所

毛以林

引言

有关《扶阳讲记》争鸣面面观

首先，我想和学习中医的朋友们谈谈我读《扶阳讲记》的感想，所有观点仅从学术上进行交流，其中可能出现大家不认同的东西，欢迎争鸣。

一、卢氏诊疗统计数据的可信度

通过这段话，我们可以推测，有人在开始怀疑卢崇汉教授所说的数据真实性了，也就是说有人在怀疑卢崇汉教授的做学问的诚信度了，怀疑他扶阳理论的临床基石了。我们一起来分析一下。

在《扶阳讲记》第2页，卢氏说他一年共诊治了2745人，20013人次，开出了20076张处方，在这20076张处方，用姜的有20016张处方，包括生姜、干姜、筠姜、煨姜、黑炮姜等占99.7％；用桂的，包括桂枝、官桂、肉桂等有19825张处方，占98.8％；而附子之类的药物包括天雄片、黄附片、黑顺片、熟附片、制川乌等占96.8％，一共有19423张处方。

关于卢氏统计的数据我的看法是没必要妄加猜疑和纠廛，重要的是理解和把握卢氏合理的学术思想，取其精粹，用于临床，服务患者。

二、卢氏的扶阳理论与郑钦安学术观点的比较

有人在

所以过用辛热之品助阳必伤人体之正气，大剂量、长期使用附、桂、姜必害人不浅。

可以说我这同事很有水准，他采用了断章取义的手法来反驳扶阳学说，其实，阴阳二者不可偏废，对于人体的生命活动来说都是同等重要的。

通过这段话我们可以这样理解，卢说了2个方面的问题：

（2）.万物生长，只要有阳就行，其他的都是次要的。阴阳双方不存在相互平衡、而是以阳为主的不平衡的对立和统一的双方。

郑钦安的并不贵阳浅阴

然而，为什么郑钦安又特别强调阳气在人体中的重要务作用呢？这就需要我们对郑氏学说所产生的时代背景要有所了解。清初，温病学说逐渐兴起，受叶天士学述之影响，医家多推崇用药以寒谅轻灵，相延日久，形成一种倾向，不求经旨，拘于成法，远离辨证，出现崇尚阴柔，恣用寒凉的流弊大流于世，加上长期以来形成的喜补畏攻、喜轻避重的世风，更加助长了这种恣用寒凉，不考虑寒流药物损伤人体之阳的弊端的时风。

简说郑氏的温阳不挟阴药与张氏的阴中求阳

郑氏这种主张纯用刚药的观点，为后世大多火神所接受。象吴佩衡、范仲林等。

那么我们又如何区别看待张、郑温阳正不同观点呢？到底谁是谁非？我们该接受谁的？

案1.

熟地24山药12山萸肉10枸杞子12菟丝子12

鹿角霜12杜仲12当归9熟附片6仙茅6

仙灵脾10生龙骨30（先煎）生牡蛎30（先煎）

服方10剂诸症若失。

案2

制附片6干姜6炙甘草10桂枝10

茯苓20桔梗15细辛3生黄芪30

薏米30

1剂，鼻饲

中午服药，2小时后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂，患者神去就转清。其后渐入坦途。

综上所述，我们可以看出，其实每个医家在其一生中都会独特的心得，若能细心体会，掌握其精妙，萃众家之长为我所用，必能大大提高临床技能与疗效。又何必执一端而废他，偏信一家之言。

郑钦安反复强调扶阳的重要性，乃救偏纠弊之举，其在临床并不一味地使用姜、附、桂，或四逆辈之方，相反，对于阳证十分主张使用大黄、石膏，白虎汤、承气辈方剂。

前面谈了我读《扶阳讲记》的一些看法，接下来我们再谈谈祝味菊先生的扶阳学术思想。

祝氏的学术思想，推崇仲景、景岳诸家，明确提出八纲论治杂病，以五段论伤寒的辨证方法。其书最值得一学的是温病用热药治疗肠伤寒之法，对阴损患者创立温潜、温润、温化、温滋等法，扩大了温阳药的使用范围。就上几点，我谈谈个人的学习心得，和大家交流，失误之处，请明哲正之。

1.肠伤寒治之失败，责之寒温二说对立

祝氏精研伤寒，通过临床观察，对温病学派治疗伤寒疗效欠佳提出质疑，实在情理之中，无思索、无探究，则中医学无发展。肠伤寒之发病，实属中医之湿温范畴，为何按温病学派治疗疗效欠理想，此为温病学尚需进一步研究完善的地方。但祝氏以一概全，仍有偏执失误，温病的病因、发病特点、传变及病理特点在很多方面不同于伤寒，这是我们学习祝氏学说应当注意的地方，其实伤寒、温病之学说对于临床来说不可偏废，二者均当深究，任何一种学派的兴起、发展均需要经过不断的完善过程，此读祝氏书以温治伤寒必须谨记。临床需根据不同的病情加以具体分析，集众家之长而为我用，方为大医。祝氏对肠伤寒之病的治疗，采用温阳法，实弥补了温病学派的不足。

2、思叶氏治湿温不足不敢温阳乃失败之源

三、治湿温注重阳气，实补温病派之未逮

试论火神派之非

1、颠倒阴阳，混淆概念。内经云：火为阳，水为阴。下焦阳虚本是水的问题，属阴，火神派却给划到阳虚范畴，因此天下没有阴虚之证可言。如此论能成立，则可说天下没有一味凉药。由是观之，通乎，不通乎？

2、贪易理之功为医有。火神派开口则曰：一点真阳潜入水中之义，千古无人拈出。验之于医史，通否？

3、自称仲景门徒，实则偏离仲景。刘渡舟先生曾说，仲景学说重营卫、脾胃，但后来却不敌命门真火一派（伤寒论讲座）。究其原因，乃引易入医之过也。观其流弊，乃火神一脉也。虽有火神后人贬低张景岳，直斥其非。然由医理言，火神与景岳实为一脉。奈何彼此相轻？其实皆非仲景本意。

4、伤精与伤阴。伤精与阴虚有何区别？所以取伤精而不叫阴虚，盖不欲与火神派无阴虚之说抵触耳。观仲景治虚劳病，绝少用补火法，何哉？

5、从电脑芯片看火热

6、武侯曰：静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。动为阳，静为阴。诸葛先生为何不曰动以修身？火神理论用于修身可乎？

8、君火以明,相火以位.然则二者何为重今之"火神",独重四逆法.是何意也君火不明,则相火不位,治病必求于本.四逆者,治标之法也.比如君主不明,国家混乱,诸侯割据,四逆法,挟天子以令诸侯也.

9、火神派倡重阳之说，本无大谬。然阴阳本为一体，阴即是阳，阳即是阴，即便分出主次，仍未脱其窠臼。从形而上言：太极可统阴阳，非阳能统阴阳；从形而下而言，中道可平衡阴阳，执简驭繁，中道之用，非阳可及也。是以孔子倡中庸之说，为万世师表，非独重阳也。中者，非阴非阳也。从医理而言，刘渡舟先生提出伤寒论气化学说，多处论及中气，其中大有深意。由是观火神派以阳统阴之说，等而下之。

10、老子曰：上善若水，水利万物而不争。火神派则动辄言火，察中国学术，黄老实为一家。火神派终日言火，可曾解老子之意否？老子何不曰上善若火，请诸君自悟之。

11、从八卦论火神。中医学术，与卦理不无借鉴。乾坤生六子，火神派独重坎卦，置乾坤于何地？

12、从病例看火神。

伤寒论坛有一病例：

服一剂觉略觉精神好转,头痛头昏减轻,第二天服第二剂,头痛如故,大便反见更稀烂,如水状,日行三次!

楼主既已说明：服温阳药腹泻。一干火神簇拥则者曰：脾家实腐秽当去。既曰脾家实，脾主升清，为何头痛头昏不见缓解？仲景曰：医与理中与之，利益甚。火神簇拥者何不读仲景之书？其果仲景门徒乎？

13、从运气谈火神。

14.火神派逢人便说，火神派不是只用热药，万病不离阴阳，辩证是火神的特色。此言大谬。中医任何一流派都讲辩证，辩证能算火神派特色？荒唐。从阴阳来说，太极动而生阳，静而生阴，请问太极属阴还是属阳？中庸之道的中字属阴还是属阳？必哑口无言。

17、白通与四逆

18、质疑阳主阴从

白话翻译：阳守卫阴，阴指使阳。很明显：阴是主，阳是从。

火神派的是是非非

杏林箫客

3、火神派的缺点在于：过度偏重寒热而略于虚实。治病多直取而少迂回。直取效捷，但其害有二：

（1）、囫囵吞枣：比如食竹笋得先层层削皮，吃花生则先去壳，但火神派不屑于削皮去壳，直截了当，嚼而吞之。

（2）、欲速不达：以雷霆之势直奔对方主帅，简捷明了；但有时，对方主帅外围还有许多阻碍，会使你鞭长莫及。

4、阅无数名家医案，鲜见排病之说。中医治病，药若对证，十之八九，症状减轻。服药后症状反而加重者，偶尔有之，但绝不多见，此类反应以痹证稍多。《王正龙排病反应详解》一文，其排病反应之多，之猛，之久，独成一家之说。若为其实证经验，值得重视。但如今，排病之说，多为用药不当，成了文过是非之语。曾见一例网诊咳嗽患者，过用温阳，剧咳不止，医云排病反应，实则肝火犯肺，后平肝降肺，重用白芍甘草方止之。

5、个人的感觉是：排病反应，多在服药后1--2小时左右发作，数小时之后药力攻病已过，缓解即能，甚至减轻。再服药，又可出现症状暂时加重的排病反应，同样数小时之后病情缓解。也就是说，排病反应所产生的不适，应当是间断的，暂时的，随服药而产生的。如果停药之后，依然持续症状不能缓解，恐怕不一定的排病反应。

6、排病反应确实存在，但如何区分何为真正的排病反应？何为病情加剧？这是一门新的课题，这个问题不搞清楚，容易沦为误人邪说，

8、假热证的特点在于：舌、脉、症之间的相互矛盾。或症状与症状矛盾，如面赤而足凉；或症状与舌象矛盾，如口渴而舌淡；或症状与脉象矛盾，如咽红肿而脉沉弱。或舌象与脉象矛盾，如舌红而脉沉，舌淡而脉数。

9、火神派先贤之用附子，在于其慧眼识病，不是凭臆测用药，以下是读书笔记。是从火神派著作中感悟的要点，记的时候只强调了要点，治病的时候要四诊合参，不能断章取义。

10、中医本来是用于纠偏的,执于一派或执于一法,本身就已经偏了.有火神派大家言:98%是寒证;没见过阴虚证;可能吗

最后要说明的是:表明自已的医学观点，是为了共同提高，而不是为了抨击谁或某个流派，不希望引起是非之争。医学关乎人的性命，不要因虚荣心而生意气之争。

阳虚主证：

阴虚主证：

唇淡面白

渴饮咽干

神疲嗜卧

声低气短

失眠多梦

四肢厥冷

手足心热

溲清便润

潮热盗汗

饮食喜热

口气清冷

不渴、不烦、二便通利

溲黄便结

遇寒加重

遇热加重

夏轻冬重

夏重冬轻

昼轻夜重

昼重夜轻

午时至子时加重

子时至午时加重

食喜热

食喜冷

饮少

饮多

卷卧保温

平卧散热

多着衣

少着衣

喜向阳

喜背阴

恶风

喜风

喜室内温暖处

喜室外空旷处

阳证

阴证

目光炯炯

目光暗淡

精神亢奋

精神衰萎

声音清朗

声音低微

烦躁好动

嗜卧懒动

唇红面赤

口气灼人

形寒肢冷

渴喜冷饮

渴喜热饮

遇热病重

遇冷病重

舌红苔燥

舌淡苔滑

脉数有力

脉沉无力

寒证：舌淡口和，溲清便润。

热证：舌质红绛舌苔黄燥渴欲冷饮口气薰灼烦躁不宁溲黄便结脉数有力。

身虽大热，但渴喜滚饮者，假热也！

身虽大热，但重衣厚被者，假热也！

身虽大热，但手足如常者，假热也！

面如红妆，但声弱重复者，假热也！

面部红赤，但目无红丝者，假热也！

舌红津枯，但并不引饮者，假热也！

舌红无苔，但口润不渴者，假热也！

舌苔黑厚，但扪之尚润者，假热也！

烦燥不安，但欲寐无神者，假热也！

烦燥声亢，但转瞬即疲者，假热也！

渴饮难寐，但舌淡脉沉者，假热也！

口渴欲饮，但并不引饮者，假热也！

手足心热，但舌淡脉沉者，假热也！

足心如焚，但尿多不渴者，假热也！

舌红与否，难定寒热，当以燥润别之。

苔黄与否，难定寒热，当以燥润别之。

苔腻与否，难定湿浊，当以食量别之。

尿黄与否，难定寒热，当以凉灼别之。

脉数与否，难定寒热，当以有力无力别之。

舌：舌淡嫩胖大者，可温之。

舌黯淡者，可温之。

舌黯紫者，可温之。

舌红嫩者，可温之。

舌红多津者，可温之。

舌红绛起刺，神疲、脉弱、足冷、溺清者，可温之。

脉：脉浮数而空者，可温之。

脉沉微者，可温之。

脉沉紧者，可温之。

脉数无力者，可温之。

脉弱无力者，可温之。

饮：渴不欲饮者，可温之。

渴喜热饮者，可温之。

面色苍白者，可温之。

神疲嗜卧者，可温之。

形寒肢冷者，可温之。

背寒足冰者，可温之。

口气清冷者，可温之。

恶食生冷者，可温之。

大便溏薄者，可温之。

小便清长者，可温之。

鼻流清涕者，可温之。

冬重夏轻者，可温之。

热证者，阳时加重，冬轻夏重。寒证者，阴时加重，冬重夏轻。

由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。

五禁——面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临床上要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦即戴阳证，可以用附子引火归原。

浅述李可、刘力红学术思想的缺憾

――生生山人

服用回阳救逆的药物可能会出现的情况（新）

王正龙

服用回阳救逆的药物可能会出现的情况（新）与去年的版有一些区别，是我们在临床及培训学生的过程中的实践经验总结，现将其粘出供大家参考。

回阳救逆药物主要包括：四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、姜附汤、术附汤、附子汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等。

1、忽然胸中烦躁不安，看谁都不顺眼，甚至张目喘促不眠，类似实火。极个别患者会因起身过猛而出现昏迷的情况（曾有低血压者行动要缓慢）；或出鼻血；或舌尖嘴唇上火起泡；或喉咙干痛；或眼睛干燥红痛（清晨眼屎很多）；或耳内疼痛；或面部发红发热；或体表发麻（属于血脉末梢被疏通的表现，一般两三天就会消失）。

2、忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺结核一样；有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况；或者全身出汗；或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，可能异常痛痒。

4、忽然大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，极像感冒，此时可继续服药或改服大剂白通汤，以增强疗效；如果发烧38℃左右，一般24小时或3天就会退烧（一般只是上半身温度较高）,此时可服用麻黄附子细辛汤退烧；

5、忽然周身肌肉、骨节酸痛难忍；或头痛难忍，但有后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛的区别；或牙龈痛。

6、妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服用此药后可能月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；或停经1个月，停经时不必惊慌，次月即通；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，或血中带脓；虚寒型不孕症患者可以因此而治愈；卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常；甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状，属于寒邪外出时的表现。

7、不论有无便秘的患者，服用阳药后，有的暂时会不排便，但不会有憋胀感，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位会出现跳动或轻微的疼痛，或出现几天口渴的症状。

8、患高血压的病人服药后血压会暂时升高，继而开始降低，适时应调整用药；糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多，指标较高的患者最好接受重灸治疗，方能治愈。

9、如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎等，一般都会复发；曾患有痔疮的也会发作，而且会由内痔变为外痔，只需继续服药，一般半个月即可治愈。

可以说，曾经患过的疾病基本上都可能会复发一两次。虽说复发，感受却都不会比以前犯病时的感受强烈。

以上情况都是药物的作用使真阳发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时，应继续服药，一定不要急于去医院治疗，因为医院一定会让患者服用清热消炎激素类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及。

以上所列数条情况，只是服用回阳药物可能出现的情况，不一定每种情况都会出现，只是因患者的病情不同，可能还会出现其它情况，在此不可能一一列举，而且每位患者的表现都不相同，工作生活，随意应酬。但不论出现什么情况，只要患者的脉象属于沉、弦、伏、细等阴盛阳虚的脉象，就属于正常情况，不属于诊断失误、附子中毒或药物过敏。所谓附子的毒性，是指附子强大的热量而不是砒霜那样的毒性，附子中的乌头碱也不会沉积在体内。而中毒反应，以中毒程度由轻到重依次表现为：

1、嘴唇舌尖发麻；

2、肘关节以下发麻（兼前症）；

3、胸口发麻、发闷、心跳加快（兼前症）；

4、小腹发麻（兼前症）；

5、膝关节以下发麻（兼前症）；

6、视物发白（兼前症）。

如果出现这些的情况，一般3小时即可化解，没有什么危险。及时将下一剂中的附子用量减少10～20g即可。除此顺序以外的发麻表现都属于血脉末梢被疏通的表现，属于好现象，几天之内就会消除。

应该知道，在服药期间，每出现一种情况，体内就会减少一种病邪，患者应该感到高兴才是，不必神经过敏。

【注意】：

此药没有补充元气的作用，千万不可自恃药力帮助而拼命工作或过分娱乐，必须长期以养病的心态对待一切事物。必须学会某种文化爱好（琴棋书画、裁剪烹饪、收藏鉴赏、手工制作）才能真正做到保持良好心态，自我安慰是没有用处的。

麻黄附子细辛汤：净麻黄6g北细辛3g炮附子10g。

白通汤：淡干姜50g炮附子30g老葱白四茎（后下），自己尿一盅（兑入）

服药期间，绝对禁止房事三个月！痊愈后，最好保持一个月（以上）一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！

【北京天人医易中医药研究院*2005年5月*王正龙号文博山人谨上】

博客文稿均系笔者日常所见所闻及个人读书临证整理而成，系个人观点、体会，一家之言，定有不当之处，偏颇之所，敬请方家批评、指正！文稿中所引用案例、资料，除笔者个人原创者外，尽量注明原出处，对原创网友、博友所做出的贡献，在此一并致以诚挚谢忱！

大剂量附片、生姜临床应用举隅

黎昌琼

笔者于多年临证中，亦常用大剂量附片、生姜等，屡愈顽疾。举案如下：

五年前口唇四周及下颌部、额部、双手背腕横纹附近出现黑斑，其色由浅变深，从皮肤渐至肌肉深层，影响美观。数年来遍求于市各大医院、医学院、研究所等均未获明确诊断，中西医屡治无效而其色泽愈深，前来就诊。

证见鼻以下、口唇四周及下颌部呈深紫茄色，色较晦暗而透达肌层，额部及双手背腕横纹附近有多个不规则条形深紫色黑斑，其色泽较口唇四周及下颌部略浅。局部不痛、不痒，有知觉，舌质略淡，自苔，脉沉细微紧以双尺脉为甚。饮食、二便正常。

患者身体健康，无特殊家族病史及不良生活史，一直居住于本市。20岁起曾在西藏当兵8年，其间常住雪地帐篷，有时涉水于刺骨冰河之中，回内陆后未曾出现过关节疼痛诸症。

此乃风寒之邪长期浸淫肌肤，年轻时阴阳气血俱盛故未出现病症。年过四十，阴气自半，肾阳及脏腑功能渐衰，久蕴于肌肤的风寒之邪渐滞于胳脉，气滞血瘀渐久而成此症。法当温经散寒，通络逐瘀，后期宜温补肾阳，固正扶本。方用制附片75克(先煮二小时)，桂枝30克、白芷15克、川芎15克、当归尾15克、鸡血藤30克、丹参15克、生黄芪30克、淫羊藿20克、灸甘草6克、生姜75克。

四剂后黑色略减，继用肉桂l5克、五灵脂15克、炮姜15克、红花10克、砂仁15克等随证加减。20余剂后额部及双手背横纹处条形黑斑完全消失，口唇四周及下颌部黑斑颜色明显变浅，已隐约可见黑斑下正常肌色。60余剂后，肌肤完全恢复如常，至今未再复发。

初中起大便困难，数日一行且不畅。10年来逐渐加重，每服通便药方解。近年来大便更为艰难，已遍服市售各种通便药，而且用量日益增大至常人数倍，乃至十倍方能一行，若数日不服通便剂则数日不解。

证见：舌质正红，薄白苔，双寸、关脉微滑，双尺脉弱以右尺为甚。

医嘱服药期间停服其它通便药，忌食辛燥之品，服药期间大便调畅，一日一行，偶遇停药则2—3日方解便一次，选用鹿角胶25克(烊化冲服)、制首乌30克、杭巴戟25克、砂仁l5克、淫羊藿20克随证加减，60余剂后停药。改用黄附片120克(炒炮)、鹿茸粉l0克、制黄精120克、砂仁15克、酒军15克、淡大云30克、制首乌30克、杭囊，1克／粒，早晚各服5—7粒，以固后效。随访至今年余，大便调畅，一日一行。

下篇——附子篇

附子（一）

附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，温肾补火，祛寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。为温里回阳，救逆固脱之要药。

附子用量一般3～15g，作汤剂应先煎30～60分钟，去其麻味以减低毒性。因其辛热燥烈，走而不守，故孕妇等忌用。

-----《中国中医药报》2005-05-23

附子（二）

一、产地

主产于中国四川、陜西、湖北、湖南等地。

二、原物状

为毛茛科乌头属植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品，入药用其子根。块根（母根）呈圆锥形为乌头。拉丁文名:Radixaconitilateralispreparata,英文名:CommonMonkshoodRoot。呈横切片，有生附子，黑附子，白附子，姜附子。其母名曰乌头。

形状为块根圆锥形，长约1.5~5cm，直径1.5~3.5cm。表面灰棕色，有微细纵皱纹，上端有凹陷的芽痕，周围有多个瘤状隆起的支根俗称"钉角"。侧面留有自母根摘离的痕、质坚实。断面灰白色、粉性。横切面可见5~7角形或不规则形的形成层环纹。

多年生草本，茎高60-150cm。主根纺锤形至倒卵形，周围常生有数根侧根。茎直立，上部散生帖服柔毛。叶互生呈三角形，革质，深3裂达基部，中央裂片宽菱形或菱形，近羽状分裂。总状花序狭长，花序轴贴伏反曲柔毛，萼片5，高圆盔形，蓝紫色，花瓣2，有长爪，距拳卷。果长1.5-1.8cm，种子有膜质翅。

1.盐附子：呈圆锥形，长4～7cm，直径3～5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕，体重。横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙及多角形形成层环纹，环纹内侧导管束排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。

2.黑顺片：为纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。

3.白附片：无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。

品质以身干个大、肥壮、质坚实、粉性足、无泥沙、去残茎及须根少者为佳。

《附子的规格名称》

商品形成一套很复杂的、数十种，现只保留盐附子、附片两类。附片又有白片、黑顺片、挂片、熟片、黄片五种规格。

盐附子以根大、体重、饱满灰黑色、表面光滑起盐霜者为佳。又分为:

一等：肥大，体质沉重，附有结昌盐粒，味咸而麻、刺舌。每kg16个以内。

二等：每kg24个以内，余同一等。

三等：每kg80个以内，余同一等

附片以片大、片匀、黄白色、油润半透明者为佳。

黑顺片以片大、厚薄均匀、棕黄色、切面油润有光泽者为佳。

附子一药，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。但现在上海地区种植乌头，在收割时不用原来种下的老根，而是挖掘种植后新繁殖的块根，作为药用。药店供应的乌头与附子，实为一物，仅因炮制方法稍有不同而分为乌头、附子两药。

附子与乌头虽同属一物，但因炮制方法稍有不同，在临床应用上略有差异，一般认为附子以补火回阳较优，乌头以散寒止痛见长。生附子、生川乌、生草乌皆有剧毒，内服须加炮制，入汤剂须经久煎；生者一般只供外用，但如皮肤破损者则不宜应用。

四、化学成分

生品含剧毒的双酯类生物碱：乌头碱(aconitine)、中乌头碱(mesaconitine)和次乌头碱(hypaconitine)、卡米查林（Camichaclinc）、川乌碱乙、次乌头碱、新乌头碱（Mcsaconiinc）、猪毛菜酚、准噶尔乌头碱、塔拉乌头胺、尿嘧啶棍掌碱、钙等，另日本产附子尚含有强心作用的去甲乌药碱（国产者有无此成分未见报导），和有升压作用的仙影掌碱(coryneinechloride)、去甲猪毛菜乌药碱(salsolinol)。

五、性味归经

味辛甘，性大热，有毒，纯阳。归肾、脾、心经。其性通行十二经，无所不至。

六、药理作用

1.古代药理

三阴伤寒、中风、中寒、寒厥、膈噎、通经、堕胎。亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，肾阳不足，脚气，阳虚外感，寒湿痹痛，四肢厥逆，霍乱转筋，阳虚畏寒自汗，脾泄久痢，拘挛疼痛，等沉寒痐冷之症。

(一)陈修园曰：

[1]问》谓以毒药攻邪是回生妙手，后人立补养等法是模棱巧术，究竟攻其邪而正气复，是攻之即所以补之也。

[2]附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。

[3]《本经》云：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也；寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能步行，是寒邪着于下焦筋骨也；症坚、积聚、血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。

[4]考大观本咳逆邪气句下，有『温中金疮』四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘、中风、卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回。此《本经》言外意也。

(二)陈修园又曰：

[1]又曰：附子主寒湿，诸家俱能解到，而仲景用之，则化而不可知之谓神。且夫人所以生者，阳也，亡阳则死。亡字分二字，一无方切，音忘，逃也，即《春秋传》出亡之义也；一微夫切，音无，无也，《论语》亡而为有，孟子问有余曰亡矣之义也。

[2]误药大汗不止为亡阳，如唐之辛蜀，仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之；吐利厥冷为亡阳，如周之守府，仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之；且太阳之标阳外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已。少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈；合苦甘之芍、草而补虚，合苦淡之苓、芍而温固，元妙不能尽述。按其立法，与《本经》之说不同，岂仲景之创见欤﹖

[3]然《本经》谓『气味辛温有大毒』七字，仲景即于此悟出附子大功用。温得东方风木之气，而温之至则为热，《内经》所谓少阴之上，君火主之是也。辛为西方燥金之味，而辛之至则反润，《内经》所谓辛以润之是也。凡物性之偏处则毒，偏而至于无可加处则大毒。因『大毒』二字，知附子之温为至极，辛为至极也。

[4]仲景用附子之温有二法：

(1)杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；

(2)佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：

桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白朮汤、甘草附子汤，辛燥以袪除风湿也；

附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水藏也；

若白通汤、通脉四逆汤，加入尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。

[5]后世虞天民、张景岳，亦极赞其功；然不能从《本经》中细绎其义，以阐发经方之妙，徒逞臆说以极赞之，反为蛇足矣。

(三)黄煌：

[1]仲景所用的附子有生、炮的不同。生附子用于回阳救逆，方如四逆汤、干姜附子汤、白通汤等。炮附子用于温经止痛，方如附子汤、甘草附子汤、大黄附子汤等。用生附子，仲景必去皮，现代研究发现附子皮中有毒成分乌头碱的含量较大，所以去皮有利于解毒。仲景时代的炮附子的加工工艺，笔者无考。但根据目前临床所用的制附子，多采用高浓度盐水腌制的办法，附子的毒性大大降低。

(四)《本草思辨录》卷二：

乌头与附子同为少阴药，而补益以附子为优，发散以乌头为胜。故肾气丸有附子无乌头，大乌头煎有乌头无附子。因乌头气散不收，故不解表之方，皆去滓、内蜜、更煮以节其性。

(五)《本草崇原》卷下，本经下品：

凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易。奈世医不明医理，不识病机，必至脉脱厥冷，神去魄存，方谓宜用附子。夫附子治病者也，何能治命？

(六)《本经逢原》卷之二：

[1]附子生用则散阴寒，熟用则助真元。

[2]暖脾胃而通膈噎，补命门而救阳虚，除心腹腰膝冷痛，开肢体痹湿痿弱，疗伤寒呃逆不止，主督脉脊强而厥，救寒疝引痛欲死，敛痈疽久溃不收，及小儿脾弱慢惊，并须制熟用之。

[3]伤寒阴证厥逆，直中三阴，及中寒夹阴，虽身热而脉沈细，或浮虚无力者，非此不治。或厥冷腹痛，脉沈细，甚则唇青囊缩者，急须生附以峻温散之。

[5]附子乃退阴回阳必用之药，近世疑而不用，直待阴极阳竭，而用以迟矣。且夹阴头痛，足冷，上热下寒，阴邪内盛，阳气外衰，急需人参健脉以益其原，佐以附子温经散寒。舍此不用，将何救之？

此病人出现不知口渴，这才是主要症状，这代表里极寒，所以不知道口渴，此时就是生附可治的时机，炮附子是用于固表虚时用的，当病人出现大汗不止时，仲景使用桂枝汤加附子，这时他就是使用炮附子，原因就在此。

2.近代药理

附子有(l)镇痛、镇静。(2)强心、消炎。(3)有抗寒冷作用

(2)抗炎作用：熟附子及其一些有效成分如乌头碱、中乌头碱、苯甲先乌头碱（由乌头碱在煎煮加热时生成）等，对实验性炎症如蛋清性关节炎或是角叉菜胶性足跖浮肿有抑制作用。其中中乌碱对组织胺、５-羟色胺、前列腺素等多种致炎物质引起的足跖浮肿均有抑制作用，其抗炎作用是中枢性的。

(3)对平滑肌的作用：消旋去甲基乌头碱对平滑肌有松弛作用。贵州乌头所含的生物碱对组织胺引起的豚鼠离体气管平滑肌的收缩有抑制作用。

此外，消旋去甲基乌头碱能使小鼠血浆中环磷酸腺甘量增加，这有助于对变态反应的抑制。

毒副作用

附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品，未炮制前有大量很毒得乌头碱。大量的乌头碱会使心脏痲痹，进而造成死亡，应愼用。经加工过的附子则毒性较小。如经120℃处理40分钟的加工附子，其毒性仅为生附子的1/5～1/350。乌头碱给小白鼠皮下注射，半数致死量为0.295毫克/公斤。附子中毒时有心率改变及心律紊乱。

附子与干姜、甘草同煮可降低其中毒性，附子亦可因久煎而减轻毒性。解附子之毒有防风、远志、黄连。为了降低其毒性，让其入药必须炮制减毒，作成可以使用的药材。炮制方法先清水进漂，再用柳木灰火煨制法或谷壳灰火煨制法。煨附子经漂、煨、姜汁制后，毒性小，副作用小，其性温和，有回阳救逆、益气固脱、补精髓、温肾阳补脑化虚痰的作用。

万一中毒，民间验方用生姜、甘草各15g，金银花18g煎服；或以绿豆120g、甘草30g，煎汤频服；生白蜜也有一定解毒作用。

七、比较

附子回阳气，通行十二经，能追复散失欲绝的元阳（肾阳）。肉桂助肾阳，暖下焦，能引上浮之火下归于肾（引火归元）。

附子因加工方法不同，可分炮制子、淡附片、黑（乌）附片、白附片等名目。

白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名白附子。性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾，如吊线风（颜面神经麻痹口眼歪斜）等。川附子回阳逐寒，并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。

治疗作用：

附子有生、炮的不同。生附片毒较大，性猛力宏，祛寒回阳之力最强，用于回阳救逆，方如四逆汤、干姜附子汤、白通汤等。炮附子用于温经止痛，方如附子汤、甘草附子汤、大黄附子汤等。

《各种附子的作用》

1.炮附子：最常用，效果快捷，长于温阳祛寒。

2.盐附子：专能人肾温阳。

3.淡附子：效力较缓和。

4.黑附：于与炮附子效力差不多。

5.白附片：药力最差。

6.川乌与附子：是同一植物，性味功用均相近，现在药房中已不分开。前人经验认为温肾助阳用附子，通痹祛风用川乌。

《附子的配伍》

附子配人参、山萸，治汗脱亡阳。

配熟地、当归，能助生血之力。

配肉桂，能补助肾阳。

配桂枝、白芍、黄耆皮，治阳虚自汗。

八、临床应用

附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。一般认为应用本品以脉象微细或沉迟或虚大，舌苔薄白或白腻而质淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等症为宜。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。

附子的配伍应用较为广泛，如配以干姜，可增强回阳救逆的效用；配人参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛，配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄耆，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。若遇寒热，附子也可与寒凉药同用，如配大黄，可温阳通便；又如配以黄连，可扶阳泻热，成方如附子泻心汤（《伤寒论》：大黄、黄连、黄耆、附子），在临床上常用治脘腹绞痛、泄泻不畅、呕恶心烦，更兼汗多、肢冷、脉弱等症。

1.少阴寒化证与附子的临床应用

少阴肾阳为一身阳气之根，生命之本。少阴寒化证是少阴病的主要病变，其病机多为肾阳虚衰，阴寒内盛，疾病的转归、预后，皆取决于阳气的存亡。因此，时刻固护阳气是治疗少阴寒化证的重要原则。

少阴寒化证在《伤寒论》少阴篇中共提出9个汤证，都是为温里回阳而设。

临床上欲求回阳祛寒，首推附子，上述少阴寒化证诸方除吴茱萸汤、桃花汤之外，都选用了附子作主药，实践证明，附子确是一味偏性较大，而功专力着之品，用之得当诚能起大症。但不少人苦于对附子的用法、用量不好掌握，或谓其有毒，未能发挥附子的应有作用。其实，遣用附子只要能把握要领，临证就会得心应手，万无一失。

其次，是考虑附子的品种和剂量。

2.风湿性及类风湿性关节炎：

3.支气管哮喘：

4.回阳救逆：

由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证，可急用附子（三至五钱）回阳逐寒，鼓舞身体阳气，增强机体生命活动力。常配合干姜（三钱）、炙草（二钱）（名四逆汤）或人参（三至五钱，甚至一两）（名参附汤）等同用以回阳救逆。一般因内寒所致者用四逆汤；因气血两虚所致者用参附汤；兼有大汗淋漓者，可再加麦冬、五味子各三钱。常用此药抢救各种休克，一般都配合人参、麦冬、五味子等同用，效果此较理想，请参考试用，如不能内服时，可用鼻饲法绐药。参看人参、干姜二药。

5.逐寒燥湿：

因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，阴天下雨则疼痛加重等症，可用附子逐寒燥湿。常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍朮、当归等同用。脾受寒侵而见腹痛、腹泻，大便清絺，手足发凉，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥湿。常与干姜、白朮、党参、茯苓、炙甘草等同用。

6.温助肾阳：

肾阳虚衰可表现为生殖机能低下，男子则阳萎，女子则宫寒不孕。本品能补肾助阳，增强生殖机能。常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。

九、用量用法

关于附子的用量须据实际情况斟酌而定。《伤寒论》绝大多数用附子的方只用一枚，约相当于现在的5-15克。

经验谈是：取其补阳用5克，取其温阳用10克，取其回阳用15克，取其祛寒止痛用15-20克。这是一般而论，临床上还要根据所用附子的品种，病人的体质，心、肝、肾功能等情况而定。

1.煎剂：10~15克。一般认为最好先煎。

2.消旋去甲基乌药碱：每支5毫克。每次5毫克加10％葡萄糖液静脉滴注，每日1次。

3.乌头碱：每支100微克，每次100~300微克加5～10％葡萄糖500毫升，静脉滴注，每日1次。

外用：研末调敷。生品一般只供外用。

十、注意事项

《毒性》

1.神经系统:口舌、四肢和全身发麻，并有紧束感，烦躁不安，头晕、头痛、神智不清；痛觉消失或减弱，阵发性抽搐；或双目失明。

2.消化系统:严重呕吐恶心、流涎腹痛、腹泻、肠鸣亢进。

3.循环系统:心慌心悸、血压下降、心律不整，甚至发绀、四肢厥冷。严重的心律失常或循环呼吸衰竭，是致命主因。

《解救方法》

下列是一般文献上建议的解毒方法，不一定经过确实的临床验证。

1.早期洗胃。

2.静脉输入葡萄糖注射液和葡萄糖盐水，注意保温与呼吸情况。

3.使用拮抗剂阿托品(Atropine)直至心律恢复正常为止。

4.民间验方用生姜、甘草各15g、金银花18g煎服；或以绿豆120g、甘草30g，煎汤频服。生白蜜也有一定解毒作用。

十一、禁忌

1.凡非虚寒证、寒湿证者忌用（阴虚阳盛或假寒真热、阴虚内热者）热厥入咽即毙、孕妇忌服。

2.不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨同用畏犀角。

3.生品外用，皮肤溃破者忌用。

十二、贮藏

盐附子置阴凉干燥处，密闭保存；黑顺片及白附片置干燥处，防潮。

十三、方例

1.麻黄附子甘草汤

治少阴伤寒（初得二、三日，脉微细，但昏昏欲睡，小便白色）。

处方：麻黄（去节）二两、甘草（炙）二两、附子（炮，去皮）一枚，水七升。作法：先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三升，分作三次服下。令病人发微汗。

2.麻黄附子细辛汤

治少阴发热（少阴病初得，反发热而脉沉）。

处方：麻黄（去节）二两、附子（炮）去皮一枚、细辛二两，水一斗。

作法：先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三长，分作三次服下。令病人发微汗。

3.脉四逆汤

治少阴下利（下得清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。身不恶寒，反而面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛）。

处方：大附子一个（去皮，切成片）、甘草（炙）二两、干姜三两，加不沽升，煮成一升，分两次温服，脉出现即愈。

加减方：面赤，加葱九根；腹痛，加芍药二两；干呕，加生姜二两；咽痛，加桔梗一两；利止，而脉不出，加人参二两。

4.芍药甘草附子汤

治阴病恶寒（伤寒已发汗，不解，反恶寒，是体虚的现象）。

处方：芍药三两、甘草（炙）三两、附子（炮，去皮）一枚，加水五公升，煮成一升五合。分次服下。

5.霹雳散

治阴盛格阳（病人躁热面饮水、脉沉、手足厥逆）。

处方：用大附子一枚，烧存性，研为末，蜜水调服。逼散寒气后使热气上升，汗出乃愈。

6.五生饮

治中风痰厥（昏不积压人，口眼歪斜）。

处方：用生川乌头、生附子，都去掉皮脐，各取半两，和生南星一两，生木香二钱五分。

作法：各药混合后，每取五钱，加生姜十片、水二碗，煎成一碗温服。

7.脚气肿痛

处方：用黑附子一个（生，去皮脐），研为末，加生姜汁调成膏涂肿痛处。药干再涂，到肿消为止。

8.牙痛

处方：用附子一两（烧灰）、枯矾一分，共研为末，擦牙。

又方：川乌头、川附子，生三匣面糊成丸子，如小豆在。每次以制包一丸咬口中，又方：用炮附子末纳牙孔中，痛乃止。

9.虚寒腰痛

处方：用鹿茸（去毛，酥炙微黄）、附子（炮，去皮脐）各二两，盐花三分，共三工业区末，加枣肉和丸，如梧子大。每服三十丸，空心服，温酒送下。

10.寒热疟疾

处方：用附子一枚重五钱者，裹在面中火煨，然后去面，加人参、丹砂各一钱，共研为末，加炼蜜做成丸子，如梧子大。每服二十丸，未发病前连进三服。如药有效，则有呕吐现象或身体有麻木感觉，否则次日须再次服药。

11.阳虚吐血

处方：用生地黄一斤，捣成汁，加酒少许。另以熟附子一两半，去皮脐，切成片，放入地黄汁内，石器中煮成膏，取出附片焙干，同山药三两研为末，再以膏调末成为丸子，如梧子大。

用法：每服三十丸，空心服，米汤送下。

12.白浊

处方：用熟附子研为末。每服二钱，加姜三片、水一碗煮至六成

用法：温服。

13.月经不调

处方：用熟附子（去皮）当归等分。

用法：每服三钱，水煎服。

14.疔疮肿痛

处方：用醋和附子末。

用法：涂患处。药干再涂。

15.手足冻裂

处方：用附子去皮，研为末。

用法：适量以水、面调涂，有效。

16.附子理中汤

处方：白朮2.2g、人参1.1g、干姜1.1g、炙甘草1.1g、炮附子0.5g。

功能：袪寒益气，健中除湿。

主治：脾胃虚寒，饮食不化，四肢厥冷，肠鸣腹痛，霍乱吐痢，体冷微汗，呕吐泄泻，转筋疼痛。及一切沉寒痼冷。

应用：慢性胃肠炎，胃弛缓，胃溃疡，胃下垂，恶心呕吐，腹痛泻痢。神经麻痹，胸痹痞满，多痰涎沫，四肢无力。

加减方：

1.虚寒痼冷:加肉桂、苍朮。

2.呕吐痰饮:加半夏、茯苓。

3.霍乱泻痢:加黄连、枳实。

4.痰饮食积：合胃苓汤。

用法：食后温服。

17.附子理中丸

处方：附子（制）100g、党参200g、白术（炒）150g、干姜100g、甘草100g

性状：本品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微，味微甜而辛辣。

功能与主治：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

用法与用量：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

规格：大蜜丸每丸重9g

注意事项：忌食生冷食物。孕妇忌服。

18.附子白朮汤方

处方：白朮四两、大枣十二枚、甘草（炙）二两、生姜二两、附子三枚（炮去皮，四破）

作法：右五味，切，以水六升，煮取二升，去滓，温分三服。

效用：初一服，其人身如痹，半日许，复服之都尽。其人如冒状者，勿怪。此以附子、朮并走皮中，逐水气未除，故使人如冒状也。本云附子一枚，今加之二枚，名附子汤。

禁忌：葱、猪肉、菘菜、海藻、桃李、雀肉等。

19.真武汤(治心脏衰弱)

处方：茯苓9ｇ、芍药9ｇ、白朮6ｇ、生姜（切）9ｇ、附子5ｇ（炮）。

制法：上五味，以水800ml，煮取300ml，去滓。

服用：每次温服100ml，日3服。

应用：若咳者，加五味子，细辛，干姜各3ｇ；若小便利者，去茯苓；若下痢者，去芍药，加干姜6ｇ；若呕者，去附子，生姜加重至15ｇ。

效用：脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下痢，或肢体浮肿，苔白不渴；太阳病发汗，汗出火解，其人仍发热，心下悸，头眩，振振欲擗地者，现用于肝性，肾性，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于脾肾阳虚者。

说明：真武汤原方组合是最佳配伍，能显著提高心衰的心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应．促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响。

20.四逆汤

处方：甘草6ｇ（炙）干姜4.5ｇ附子10ｇ（生用）

制法：上三味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分二次温服。强人可将附子与干姜加倍。

功效：少阴病，四肢厥逆，恶寒踯卧，呕吐腹痛，下利清谷，神衰欲寐；以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者．现用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。

21.附子黄芪葶苈汤（咳嗽气喘）（中国验方全书）

处方：生黄芪10g、熟附子6g、葶苈子l0g、牡荆子6g、槟榔l0g、青皮l0g、陈皮l0g、仙茅6g、生大黄6g。

适证：肺心病。症见咳嗽气喘、怯寒肢冷，平时易感冒，唇舌黯，苔白腻，脉细弦滑。

说明：附子黄芪葶苈汤适宜肺肾阳虚、痰瘀内阻者。方中附子、仙茅温阳补肾，化气行水；黄芪补气；葶苈子、青皮、陈皮行气化痰泻肺；槟榔破气祛浊；牡荆子化痰理气：大黄泻下湿浊，诸药合用有温阳补气、行气化痰之功。

22.眩晕

处方：附子15ｇ、白朮（捣）30ｇ、白芍50g、茯苓50ｇ，生姜50~100ｇ。

制法：以水1750ml，先煎附子40分钟以上，再入他药，煎至500ml。

服用：分3次饭前服，1日服完。

说明：重症呕吐不止者，去附子，加重生姜至100~150ｇ。小便频数者去茯苓。治疗眩晕病162例，男35例，女127例。

疗效：痊愈：诸症消除，1年半发作；好转：眩晕减其大半，在半年内有时发作，但较前为轻；无效：诸症末减。

结果：痊愈102例（63%），好转35例（22%），无效25例（15%），总有效率为85%。

23.慢性肾功能衰竭

本方加减：附片，茯苓，白朮，白芍，西洋参，泽泻，怀牛膝，黄连，苏叶，猪苓．随症加减。

制法：水煎服。

服用：每日１剂。

治疗：慢性肾衰12例．结果：临床缓解3例，显效5例，有效2例，无效2例；总有效率为83.33%．实验结果发现该方能提高实验动物的摄食量，增加尿量，降低ＢＵＮ、Ｓｃｒ，在调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用。

24.经闭

本方加味：附子15ｇ，干姜10ｇ，肉苁蓉15ｇ，茯苓15ｇ，白朮15ｇ，桃仁15ｇ，白芍15ｇ。

治疗：肾阳虚经闭60例．诊断标准：已婚或未婚成年女子，月经周期已经建立之后又续发闭经在3个月以上，并有明显肾阳虚症状者．妊娠．授乳期经闭以及青春期．更年期经闭者不在此列．结果：自觉症状消失，月经复潮且周期正常持续达3个月以上，为临床治愈，共54例；月经虽已复潮，但量少周期不准，自觉症状未完全消失，为有效，共4例；自觉症状无改变，月经未复潮，为无效，共2例；总有效率为96.6%．

25.桂枝附子汤

药方：桂枝(去皮)四两、附子(炮，去皮，破八片)三枚、甘草(炙)二两、生姜(切)三两、大枣(擘)十二枚

制法：右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

十四、药膳

1.附子黑豆焖肉

主料：肉500克，熟附子15克，黑豆30克

辅料：生姜10克，葱10克

调料/腌料：花生油20克，盐6克，味精2克，胡椒粉少许，绍酒2克，湿生粉适量，麻油2克

制作：

（1）肉切成块，熟附子洗净，黑豆泡透，生姜去皮拍烂，葱切成段。

（2）锅内烧油，放入生姜、葱炝香锅，下肉块，攒入绍兴酒，用中火炒至干水。

（3）然后注入清水烧开，加入熟附子、黑豆，用中火焖至肉快烂，调入盐、味精、胡椒粉，焖透，用湿生粉勾芡，淋入麻油即可入碟。

膳效：附子能温肾助阳。

附子（三）

【附子】

附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。均系栽培。主产于四川、陕西等地。味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经。功效回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。临床用名有附片、淡附片、炮附片（子）。

【本草汇言】

《神农本草经》：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。

《名医别录》：味甘，大热，有大毒。主治脚疼冷弱，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。

《本草拾遗》：附子醋浸削，如小指，内耳中，去聋。去皮炮令拆，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之勿咽，其汁主喉痹。

《开宝本草》：味辛、甘，大热，有大毒。疗脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。

《药类法象》：其性走而不守，亦能除肾中寒甚。以白术为佐，谓之术附汤，除寒湿之圣药也。温药中少加之，通行诸经，引用药也。及治经闭。

《药性赋》：味辛，性热，有大毒。浮也，阳中阳也。其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。

《汤液本草》：气热味大辛，纯阳。辛甘温大热，有大毒。通行诸经引用药。入手少阳经三焦、命门之剂。

《象》云：性走而不守，亦能除肾中寒甚。白术为佐，名术附汤，除寒湿之圣药也。湿药中少加之，通行诸经引用药也。治经闭，慢火炮。

《珍》云：治脾湿肾寒。

《本草》云：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕寒湿，拘挛膝痛，脚疼，冷弱，不能行走，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚肌骨，强阴堕胎，为百药之长。

《液》云：入手少阴三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至。附子味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表凉而四肢厥者不可僭用。如用之者，以其治四逆也。

《本草》又云：地胆为之使，恶蜈蚣，畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参。冬月采为附子，春月采为乌头。

《本草衍义补遗》：《衍义》论五等同一物，以形像命名而为用。至哉，斯言犹有未善，仲景八味丸附子为少阴之向导，其补自是地黄，后世因以附子为补，误矣！附子走而不守，取健悍走下之性以行地黄之滞，可致远。亦若乌头、天雄，皆气壮形伟，可为下部药之佐。无人表其害人之祸，相可用为治风之药，杀人多矣。治寒治风有必用者，予每以童便煮而浸之，杀其毒且可助下行之力，入盐尤捷。又堕胎为百药之长，慎之！

《本草发挥》：成聊摄云：附子之辛温，固阳气而补胃。又云：湿在经者，逐以附子之辛热。又曰：辛以散之，附子之辛以散寒。

洁古云：黑附子，其性走而不守，亦能除胸中寒甚。以白术为佐，谓之术附汤，除寒湿之圣药也。治湿药中宜少加之。通行诸经，引用药也，及治经闭。《主治秘诀》云：性大热，味辛甘，气厚味薄。轻重得宜，可升可降，阳也。其用有三：去藏府沉寒一也，补助阳气不足二也，温暖脾胃三也。然不可多用。慢火炮制，去皮脐用。又云：附子，热气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热。又云：非附子不能补下焦之阳虚。

《本草纲目》：乌附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其功甚捷。有人才服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病。日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸、附子，至八十余，康健倍常。宋《医说》载：赵知府耽酒色，每日煎干姜熟附汤、吞硫黄金液丹百粒，乃能健啖，否则倦弱不支，寿至九十。他人服一粒即为害。若此数人，此皆脏腑禀赋之偏，不可以常理概论也。又《琐碎录》言：滑台风土极寒，民啖附子如啖芋栗，此则弛气使然乐。

附子性重滞，温脾逐寒。川乌性轻疏，温脾去风。若是寒疾，即用附子；若是风疾，即用川乌。一云：凡人中风，不可先用风药及乌、附。若先用气药，后用乌附乃宜也。又凡用乌、附，并宜冷服者，热因寒用也。盖阴寒在下，虚阳上浮。治之以寒，则阴气益甚，而病增，治之以热，则拒格而不纳。热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，而病气随愈。不违其情，而致大益，此反治之妙也。昔仲景治寒疝内结，用蜜煎乌头。《近效方》治喉痹，用蜜炙附子含之咽汁。丹溪治疝气，用乌头、栀子，并热因寒用也。东垣治冯翰林侄阴盛格阳伤寒，面赤目赤，烦渴引饮，脉来七、八至，但按之则散。用姜附汤加人参，报半斤，得汗而愈，此则神圣之妙也。

［附］治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痉癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱涕，塞耳治聋。

［乌］助阳退阴，功同附子而稍缓。

《本草乘雅》：附子、天雄、侧子，即乌头种子，奇生无偶者曰天雄，偶生旁立者曰附子，旁生支出者曰侧子。侧子青阳，附子显明，天雄巨阳耳。故附子司显明，主润宗筋，束骨而利机关也。显明阳虚，则宗筋纵，致踒躄拘挛，膝痛不能行步矣。并司宗气不会呼吸，为咳逆，及血失气帅，为症坚积聚者，莫不徭风寒寒湿为痹因，不能则为病热之为形证者也。设肺热叶焦，发为踒躄者，所当避忌。咳逆邪深，寒湿气死，机关已弛，坚凝固结者，匪此真火点化，未易开通耳。

青阳，少阳也；显明，阳明也；巨阳，太阳也。显明阳虚之踒躄，太阴阴虚之踒躄，差之毫厘，谬则千里。

《药性解》：黑附子，味辛甘，性大热，有大毒，通行诸经。主六腑沉寒、三阳厥逆、癥坚积聚、寒湿拘挛、霍乱转筋、足膝无力，堕胎甚速。地胆为使，恶蜈蚣，畏人参、甘草、黄芪、防风、黑豆。

按：附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不息，故于经络靡所不入，宜致堕胎祛癥积等症者。辛甘大热，能补命门衰败之火，以生脾土，故仲景四逆汤用以回肾气，理中汤用以补脾，八味丸用以补肾脾。譬如躁悍之将，善用之奏功甚捷，不善用之为害非轻。丹溪以为仲景取其行地黄之滞而不能有补，则古方用黑附一味，可以回阳，不补而能之乎。丹溪之言，于理未当。虽然，彼或鉴误用之弊，有激而发耳。如法制之，毒性尽去，且令下行。若痼冷阳脱，但微炮之。

《药鉴》：味辛性热，有大毒，气味俱厚，浮也，阳中之阴也。其性浮而不沉，其用走而不守。附六腑之沉寒，补三阴之厥逆。仲景八味丸用为少阴之向导，正取其健悍走下之性，以行地黄之滞，人以为补，则误矣。血药用之，行经而能补血。气药用之，行经而能补气。非大虚寒之症，不可轻用。孕妇勿用。

《景岳全书》：气味辛甘，腌者大咸，性大热，阳中之阳也。有毒。畏人参、黄芪、甘草、黑豆、绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。其性浮中有沉，走而不守。因其善走诸经，故曰与酒同功。能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，除呕哕霍乱，反胃噎膈，心腹疼痛，胀满泻痢，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏冷疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞术地建效。无论表证里证，但脉细无神，气虚无冗，所当急用。故虞抟曰：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。吴绶曰：附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之；或厥冷脉沉细者，尤急须用之，有退阴回阳之力、起死回生之功。近世阴证伤寒往往疑似而不敢用，真待阴极阳竭而用，已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，舍此不用，将何以救之？此二公之言，皆至言也，不可不察。惟孕忌服，下胎甚速。合葱涎塞耳，亦可治聋。

附子制法，稽之古者，则有单用童便煮者，用姜汁盐水者，有用甘草、黄连者，有数味皆兼而用者，其中宜否，最当详辨。夫附子之性热而刚急，走而不守，土人腌以重盐，故其味咸而性则降。今之所以用之者，正欲用其热性以回元阳，以补脾肾，以行参、芪、熟地等功，若制以黄连，则何以藉其回阳？若制盐水，则反以助其降性。若制以童便，则必不免于尿气，非惟更助其降，而凡脾气大虚者，极易呕哕，一闻其臭，便动恶心，是药未入口，而先受其害，且其沉降尤速，何以达脾？惟是姜汁一制颇通，第其以辛助辛，似欠和平，若果直中阴寒等证，欲用其热，此法为良；至若常用而欲得其补性者，不必用此。

用甘草不拘，大约酌附子之多寡而用。其所以必用甘草者，盖以附子之性急，行甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而益心脾；附子之性散，得甘草而后调营卫，此无他，亦不过济之以仁而后成其勇耳。

又如药之性毒者，何可不避？即如《本草》所云某有毒、某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也。故热者有热毒，寒者有寒毒，若用之可当，凡能病人者，无非毒也。即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能毒人，而况以偏味偏性之药乎？但毒有大小，用有权宜，此不可不察耳。矧附子之性，虽云有毒，而实无大毒，但制得其法，用得其宜，何毒之有？今之人不知其妙，且并人参、熟地而俱畏之。夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维，病而至于可畏，势非庸所济者，非此四物不可，设若逡巡，必误乃事。今人直至必不得已而后用附子，事已无济矣。事无济则反罪之，将附子诚废物乎？

嗟夫！人之所以生者，阳气耳，正气耳。人之所以死者，阴气耳，邪气耳。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂；乱不可忘治，故良相不可缺。矧夫附子虽烈，而其性扶阳，有非硝黄之比；硝、黄似缓，而其性阴泄，又非桂附可例。华元化曰：得其阳者生，得其阴者死。《内经》曰：门户不要，人履芒硝、大黄若坦途，视参、附、熟地为蛇蝎，愚耶？知耶？

《本草备要》：大燥回阳，补肾命火，逐风寒湿。

《本草崇原》：附子禀雄壮之质，具温热之性，故有大毒。《本经》下品之药，大毒、有毒者居多，《素问》所谓毒药攻邪也。夫攻其邪而正气复，是攻之即所以补之。附子味辛性温，生于彰明赤水，是禀大热之气，而益太阳之标阳，助少阳之火热者也。太阳阳热之气，不循行于通体之皮毛，则有风寒咳逆之邪气。附子益太阳之标阳，故能治也。少阳火热之气，不游行于肌关之骨节，则有寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走之证。附子助少阳之火热，故能治也。癥坚积聚，阳气虚而寒气内凝也。血瘕，乃阴血聚而为瘕。金疮，乃刀斧伤而溃烂。附子具温热之气，以散阴寒，禀阳火之气，以长肌肉，故皆治也。

凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易。奈世医不明医理，不识病机，必至脉脱厥冷，神去魄存，方谓宜用附子。夫附子治病者也，何能治命？甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎。每告人曰：附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。嗟嗟！以若医而遇附子之证，何以治之。肯后利轻名而自谢不及乎？肯自居庸浅而荐贤以补救乎？必至今日药之，明目药之，神气已变，然后覆之，斯时虽有仙丹，莫之能救。贤者于此，或具热衷，不忍立而视其死，问投附子以救之，投之而效，功也。投之不效，亦非后人之过。前医唯恐后医奏功，只幸其死，死后推过，谓其死，由饮附子而死。噫，若医而有良心者乎，医不通经旨，牛马而襟裾，医云乎哉。

如用附子，本身有一两余者，方为有力。侧子分两须除去之，土人欲增分两，用木杯将侧子敲平于上，故连侧子重一两五六钱者，方好。土人又恐南方得种，生时以戎盐淹之，然后入杯敲平。是附子本无咸味，而以盐淹之，故咸也。制附子之法，以刀削去皮脐，剖作四块，切片，用滚水连泡二次，去盐味、毒味，晒半燥，于铜器内炒熟用之。盖上古司岁备物，火气司岁，则备温热之药。《经》曰：司岁备物，专精者也。非司岁备物，气散者也。后世不能如上古之预备，故有附子火炮之说。近世皆有童便煮之。乃因讹传讹，习焉不知其非耳。

《本草求真》：［批］补命火，逐冷厥。

《得配本草》：畏防风、甘草、人参、黄芪、黑豆、绿豆、童溲、犀角。恶蜈蚣，忌豉汁。

大辛大热，有大毒。入手少阴经，通行十二经络。主六腑沉寒，回三阴厥逆。雄壮悍烈之性，斩关夺门之气，非大寒直中阴经，及真阳虚散几脱，不宜轻用。

引补气药追复失散之元阳；引补血药滋养不足之真阴；引发散药驱逐在表之风寒；引温暖药祛除在里之冷湿。

得蜀椒、食盐，下达保命门。配干姜，治中寒昏困；配黑山栀，治寒疝诸痛；配生姜，治肾厥头痛；配肉果粥丸，治脏寒脾泄；配白术，治寒湿；配半夏、生姜，治胃中冷痰；配泽泻、灯心，治小便虚闭；两尺脉沉者可用。配煅石膏等分为末，入麝香少许，茶酒任下，治头痛。合荆芥，治产后瘛疭；生用为宜，若血虚生热，热生风者，投之立毙。合肉桂，补命门相火。

回阳，童便制；壮表，面裹煨。亦是一法。或蜜灸用，或蜜煎用。

中其毒者，生甘草、犀角、川连，煎汤服之可解。

怪症：两足心凸肿，头黑硬如钉，胫骨生碎孔，骨髓流出不止，身发寒颤，但思吃酒，不想饮食，此肝肾冷热相吞也。用制附子研末调涂，内服韭子汤，效。

世人仅见阳虚无热者，投之有起死之功，而不知阴虚火动者，下咽无救死之法。何竟以附子为补剂，虚弱者非此不可。因见水亏火炎，滋阴多不见效，动以为寒凉伤胃。温补可除大热，必须参、附，然后见功。凉补既久，暂投一二，或者暂觉爽健，岂知内火一起，变害非常，即使复进凉补，求日前之安泰而不可得。又见伤寒阳证，时疫火证，大半手足厥逆，舌苔粉白，喜热饮，大恶寒凉，错认为内真寒、外假热，进附、桂以助命门之火，且曰浮游之火，附、桂引之，而火自归元。因之枉杀人命，不可胜指。

《神农本草经读》：《素问》谓以毒药攻邪，是回生妙手，后人立补养等法，是摩棱巧术，究竟攻其邪而正气复，是攻之所以补之也。

附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆，第一品药。

大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜，即阳气不足，寒自内生，大汗大泻，大喘中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也。

《神农本草经百种录》：味辛，温。主风寒咳逆邪气，寒邪逆在上焦。温中，除中焦之寒。金疮，血肉得暖而合。破癥坚积聚，血瘕，寒气凝结，血滞于中，得热乃行也。寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨间者。

凡有毒之药，性寒者少，性热者多。寒性和缓，热性峻速，入于血气之中，刚暴驳烈，性发不支，脏腑娇柔之物，岂能无害，故须审慎用之。但热之有毒者，速而易见；而寒之有毒者，缓而观察，尤所当慎也。

或问附子有毒，用之得当，可以一服即回阳，有毒者固如是乎？附子之妙，正取其有毒也。斩关而入，夺门而进，非藉其刚烈之毒气，何能祛除阴寒之毒哉。夫天下至热者，阳毒也，至寒者，阴毒也。人感阴寒之气，往往至手足一身之青黑而死，正感阴毒之深也。阴毒非阳毒不能祛，而阳毒非附子不胜任。以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而阳回，是附子正有毒以祛毒，非无毒以治有毒也。

或问附子入之于三生饮中，救中风之垂绝，何以必生用之乎？此实有妙义存焉。夫中风，非风也，乃气虚而痰塞于心中，故一时卒中，有似乎风之吹倒也。若作风治，十死九矣。必须用人参为君，附子为佐，加之生南星、生半夏、生姜，而后可以开其心窍，祛逐其痰涎，使死者重生也。世人皆以为人参之功也，苟非附子，何以推荡而奠宁哉？然此时用熟附子，正恐未必神效，往往有缓不济事之忧。必生用之者，取其无所牵制，则斩关突围而入，自能破劲敌于须臾也。药中用霸气而成功者，此类是欤。

或问参附汤之治阴寒直中，又救一时之垂绝者，何以又不用生附子耶？夫熟附子之治直中阴寒也，欲救其回阳也。阴寒入于至阴之肾中，祛命门之火出外，而不敢归宫，真火越出，而阴寒乘势祛逐，元阳几无可藏之地，此时而不大用人参，则元阳飞出于躯壳之外矣。然而徒用人参，不佐之以附子，则阴寒大盛，人参何能直入于腹中，以生元阳于无何有之乡？既用附子，而不制其猛悍之气，则过逐阴寒，一往不顾，未必乘胜长驱，随阴寒而尽散热，必元阳无可归，而气又遽亡。故必须用熟者，同入于人参之中，既能逐阴寒之外出，又且引元阳之内归，得附子之益，去附子之损，所谓大勇而成其大仁也。

或问附子阳药，宜随阳药以祛除，何以偏用之阴药以滋补乎？盖附子大热之品也，入于阳药之中者，所以救一时之急；入于阴药之中者，所以治久滞之疴。凡阳虚之症，宜用阳药救之，故附子可多用以出奇；阴虚之病，宜用阳药养之，故附子可少用以济胜。阳得阴而功速，阴得阳而功迟，各有妙用也。

或疑附子之功，有以少而成功者，又是何故？夫急症宜多，而缓症宜少，此用附子之法也。但古人有用附子止一片而成功，非藉其斩关夺门之神也。盖附子无经不达，得其气而不必得其味，入于经而不必留于脏，转能补气以生气，助补血而生血，而不至有增火增热之虞，反成其健土关胃之效也。

或问附子何以必得人参以成功，岂他药独不可制之乎？夫人参得附子则直前，无坚不破；附子得人参则功成，血脉不伤。至于他药，未尝不可兼投。然终不知人参与附子，实有水乳之合也。

或问缪仲醇论附子之害，其言又可采否？噫！仲醇之心则仁矣，而论证尚未尽善也。如言外寒，脾阴不足，以致饮食无味，喜饮冷浆及鲜果，血虚腹痛，按之即止，火炎欲呕，或干霍乱，或大疟寒热并盛，老人精绝，阳痿，少年纵欲伤精，阴精不守，精滑，脑漏，妇人血枯无子，血枯经闭，肾虚小便余沥，梦寐纷纭，行履重滞，痹症，中风僵仆不语，中风口眼歪斜，中风言语蹇涩，中风半身不遂，中风痰多神昏，阴症痈疽未溃，其三十一症，皆必须附子，十补阴，三补阳，始能夺命奏功。仲醇一概戒人勿用，庸医执滞不通，坚信不用附子以回阳，又何以生阴以续命乎？虽仲醇过于谨慎，与其乱用杀人于顷刻，不若烦用以听其自生。然病实可生，任其悠忽，因循失救，而奄奄坐已，又行医之过也。铎所以将仲醇所忌七十二症之中，摘其宜用附子者，表而出之，以亦其救病之延生，勿坐视听死也。

或问缪仲醇之过慎，未必非全生之道，吾子以其所忌者，摘出以交之，必自万一杀人，过不在子乎？嗟乎！仲醇之所慎者，正病所不必真者也。岂独不必慎，实症之不可慎者也。宜慎而不慎，与不可慎而又慎者，非至中之道也。

《本草分经》：辛、甘，大热，纯阳。其性浮多沉少，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复失散之元阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理以逐在表之风寒；引温暖药达下焦以祛在里之寒湿。治督脉为病及一切沉寒痼冷之症。生用发散，熟用峻补。误服祸不旋踵。中其毒者，黄连、犀角、甘草煎汤解之。或用澄清黄土水亦可。

天雄，附子细长者为天雄。大燥回阳，补下焦肾命阳虚，逐风寒湿。为风家主药。发汗，又止阴汗。

《本草思辨录》：邹氏论附子天雄乌头之性用颇精，为节5其说曰：乌头，老阴之生育已竟者也；天雄，孤阳之不能生育者也；附子，即乌头天雄之种，含阴包阳者也。老阴生育已竟者，其中空，以气为用；孤阳不能生育者，其中实，以精为用。气主发散，精主敛藏。发散者能外达腠理，敛藏者能内入筋骨。附子则兼备二气，内充实，外强健，且其物不假系属，以气相贯而生，故上下表里无乎不到。惟其中蓄二物之精，斯能兼擅二物之长，其用较二物为广尔。

《本经》附子主风寒咳逆邪气，后世缘此多以为治风之药，其实经文深奥，义别有在也。夫风有伤与中之分，伤者伤于营卫，中者中于经络脏腑。伤营卫者，寒郁于表而易化热，宜麻桂决不宜附子；中经络脏腑者，寒根于里而阳本虚，用麻桂又贵用附子。附子非风药，而《本经》之主风寒，盖指中风之风寒言，非指伤风之风寒言也。

《外台》谓中风多从热起，故中风有寒亦有热。风引汤治热之方也，热不用附子，固不待言。小续命治寒之方也，若附子即以驱风，何以附子外不少风药？其有附子无风药，如《近效》术附汤治风虚者有之，未闻能散外入之邪风也。

邹氏谓附子之治风寒，是阳气不荣，风寒侵侮，阳振而风寒自退。似非不知附子治风寒之理者。乃又谓仲圣用生附子之方，皆兼有表证，而其所引白通汤、附子汤，则并无未解之表邪。夫白通所以用葱白者，用少阴下利一往不返，失地道上行之德，葱白能入少阴而升之，非以表汗。附子汤证，是少阴受寒，而阳气不能四周。表何尝有风，脉沉固不当汗，且其主诠以参术之补，芒芍之降，又岂足胜解表之任。至仲圣附子用生，非属汗后，即是下利脉沉，汗后宜补表阳，下利脉沉宜挽其气，生用自胜熟用，此仲圣生用之意也。

或难予曰：恶风加附子，越婢汤非明证乎？何说之傎也！曰：大青龙汗出恶风者不可服，越婢汤加附子，则证为汗出恶风，若附子又从而汗之，独不畏厥逆筋惕肉耶？盖加附子正以其汗出。赵氏云：恶风者阳虚，故加附子以入阳。然则舍附子则有亡阳之祸，岂果为驱风哉？

用附子于中风风寒，原可不过分，故三生饮无风药，以阳气一充而邪即自消也。若他风寒证，则定须分治。邹氏亦颇以附子与表药对举，暗中逗出，足见附子外尚有表药，其所引桂枝加附子汤等八方皆是也。惟其中桂枝附子、白术附子、甘草附子，则为治风湿之方；桂甘姜枣麻辛附子，则为治气分之方。夫风为阳邪，附子阳药，以其人阳虚而寒重，非扶阳则风不能以徒驱，故扶阳与驱风并行。寒为阴邪，湿亦为阴邪，风湿之风，与伤风之风，亦致不同，非阳虚不尔，故亦需附子。气分者，水寒之气，结于心下，证由少阴阳虚而来。故麻辛附子，温少阴而发汗；桂甘姜枣，化上焦之阳而开结，此从表解。枳术汤则从中泄，病同而治不同。水饮所作四字，赵氏本上下条皆有之，极是。又麻黄附子汤，以麻黄发表而少阴脉沉用之，正赖有附子温少阴也，否则脉沉无发汗之理矣。

附子为温少阴专药，凡少阴病之宜温者，固取效甚捷。然如理中汤治腹满，黄土汤治下血，附子泻心汤治心痞，甚至薏苡附子败酱散治肠痈，如此之类，亦无往不利。惟其挟纯阳之性，奋至大之力，而阴寒遇之辄解，无他道也。

【绍奇谈医】

附子为百病之长

（一）

我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1kg，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时侯身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概1碗4-5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的吗？我说我就吃过，姜老为之咋舌。

（二）

（三）

附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳。

心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病，大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标，证见心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫绀，胸闷腹胀，下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿，小便不利，脉沉细或结代，舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合方，收效甚速。我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效，再剂即可下床活动。韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐利不止，有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补。章次公先生治疗心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤，即参、附合麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝。

附子亦温肺阳、肝阳。肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力，巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪。

（四）

（五）

我用附子也薄有体会。除前已述及者外，肾着，用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；肩关节周围炎，我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜黄、海桐皮，然必重用附子，否则不效；虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣；急性肾炎初起，畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤；慢性肾炎水肿，用真武汤、实脾饮，皆以附子为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子温补命火；口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮，可用姜附剂破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒症居十之七八，则用附子合当归。

（六）

我治痹证，阳虚畏寒，用量均在30g以上，屡遭药房拒配，不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的时候。我曾治张某类风湿性关节炎，每剂用附子30g，药房拒配，医生也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚，这才取了，共服百余剂而愈，前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹，每付用附子30g，不应，增至60g，他为省事，两付药一起煮，则其用量实为120g矣。我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证，如仅用数克，则无异于隔靴搔痒，不能解决问题。

附子须先煎，小剂量（9g左右）先煎半小时，中等剂量（15g左右）先煎1小时，大剂量（30g以上）先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。煎附子时加生姜一块（约30g，拍破）、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。

用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药400剂以上，每方皆重用附子至30g，共用附子数十斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。

半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次我处方里半夏、附子同用，某药店的药工一看处方，大为不屑，说这是哪儿的江湖医生开的方？连常识都不懂。我听了，不生气，只是苦笑。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说，读者诸君有兴趣的不妨找来看看。

附子用法述略

张存悌

一，应用指征：

仲景为善用附子第一人，《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。其用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。

此外，仲景还强调了"小便色白"亦是少阴病特点，《伤寒论》："若小便色白者，少阴病形悉具。"吴又可释曰："凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。"

南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》，总结出"附子证"和"附子脉"，颇感切当：1.精神萎靡，嗜卧欲寐。2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。3.附子脉--脉微弱(脉形极细，按之若有若无)，沉伏(重按至骨方能按到)，细弱(脉细如丝，无力)，或脉突然浮大而空软无力。笔者以"微"(脉微细)、"萎"(精神萎靡)、"畏"(畏寒)三字概括之。

当代伤寒名家陈慎吾(1897一1972)先生认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。

临床实际并非如此简单，绝非都是单纯的"阴象""阴色"，而可能阴阳错杂，寒热混淆，真假难辨。这就需要鉴别真假寒热，阴证阳证，此乃应用附子的看门功夫，"火神派首领"郑钦安所谓"功夫全在阴阳上打算"，一语道尽其义。他在《医理真传》之"钦安用药金针"中说："予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。"

云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：阴证--身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证--身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手"与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可小瞧。

上海徐小圃先生亦善用附子，其用附子指征是：神疲，面色白光白，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主证，即可放手使用。尤其小便清长者，常重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，这一点提示十分重要，值得玩味。

四川范中林先生尤其重视舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，不失为一大特色。

黄煌先生提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，笔者从神色形态及平素感觉入手归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：

阴寒体质：神--精神萎靡，目光无神，面带倦容。色--面色晦暗或暗黄，无光泽。形--形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。态--喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。平素表现--畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。

阳热体质：神--亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。色--面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红。形--偏瘦，体格较强健。态--亢奋、好动。平素感觉--口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。皮肤常有疮疖。便干，小便短赤。

恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。

l、辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较"脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。

2、辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："(舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫的舌色干绛，故可用附子温阳化津。

3、辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子同阳固脱，方有生机。．

恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危侯，急进附子，犹可转机；第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽'回。笔者认为，这些经验十分宝贵。以上各家各有见地，综合一下，笔者觉得还是从神色形态口嗜二便舌脉等方面归纳更有条理。

二、剂量：

张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按一枚20～25克计算，也不过80克左右。

四川王渭川先生认为："熟附片必用至6O克方有疗效。"

三.常用配伍：

四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低。此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时，最常见的配方就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为"回阳饮"。

唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。

宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。近年来中药新剂型不断涌现，以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、芪附注射液（黄芪、附子）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）等。

张景岳依"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷"之旨，创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山萸肉等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。

王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。

高手能把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之功，起死回生之力，追复散失之元阳，收到立杆见影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙，他说："我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使。"其常见配伍如附子加磁石，温阳加潜镇，是其最常见配伍，十有七八，既具强壮之功，又能抑制虚性兴奋；附子加枣仁，兴奋加镇静，辛通加酸收，能调节心血管糸统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。更奇者，他还把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒(肠伤寒)症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。很显然，这些配伍都是仲景从未用过的，颇有创见。

现代姜春华先生亦善用附子，认为许多慢性疑难杂病，尤其是慢性炎症用常法清热解毒不效，原因在于久病体虚而湿热火毒不解。他从仲景乌梅丸、苡附败酱散诸方寒温并用得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，亦为善用附子大家。

当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30克，蜂蜜1两，可以减低毒性。

半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为古代"十八反"之一。但并没说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、栝楼等，便是"株连"了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先例。《金匮》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。当代名家叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏"去胃之积水"，该方之妙就在"附子半夏相伍"，"二者缺一，效即不佳"。半夏附子配用历有记载，如《千金方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等，均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德磬诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。

四.附子煎法：

吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。

四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"

刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"

云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2～5岁用5克，6～9岁用10克，10～15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15～20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法(《长江医话》"附子煎药方法谈")。

五.注意事项：

使用附子的"五禁"和药后"三问"：由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。五禁--面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦称戴阳症，可以用附子引火归原。三问是：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。这"五禁"和药后"三问"确实具有指导价值。

附子中毒解救方法：1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；3.电击转复；4.相应对症治疗；5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。

附子的临床应用与中毒解救

毛德西

附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。

古代医家经验

东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。

唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。

宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。

近现代医家经验

上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。

赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。

近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81．48％；气阴耗伤证92例，总有效率86．96％；真阴衰竭证19例，总有效率31．58％。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。

附子的中毒解救

附子中毒解救方法为：

1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；

2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；

3.电击转复；

4.相应对症治疗；

5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。

怎样避免附子中毒

1.必须用炮制过的附子，禁用生品；

2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；

3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g。

十禁三问

根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。

十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。

三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。

附子应用经验

承蒙下问，多谢垂青。所提诸问，作答如下：

1、肉桂向内收，桂枝向外散，方向不同。肾气丸中本用桂枝助生发，后世改为肉桂收敛，与肾气丸本意不同。回阳则宜肉桂，外达则宜桂枝。愚用桂枝多在太阳厥阴，或通升路，或通降路，皆以破阴凝为用，故不宜肉桂。

2、三阴证必用四逆辈破阴回阳，阳回则阴散于表，便当从阳经用药，用何经之药必有经证方证实据可依。病在表而用里药必多曲折，反之亦耳。

3、病从表入里，用扶正散邪药后病气必有出路可征，或从表散，或从下泻，或从上涌，轻病可一发而解，重病需再三而作。轻重不可同日而语。

4、所谓的感冒症状多为太阳经证，病邪一般都是从此被误治引向深入的，用扶正祛邪药后又出现表证，说明内陷之邪复出于表，可从太阳经随证解之。若死守四逆不变，恐有攻表温里两途混淆之嫌。

愚见如此，还望不吝赐教。

一人有一人之方法，然目的都在取效，以效捷而能持久者为上，效慢而短者下之。每个医人都是在实践中不断摸索，不断改进。先生之守方不变果能效捷而持久，守之不亦宜乎？愚先前亦多一方久用，后受胡希恕先生影响，转为内外接轨，数经并用，临床效用尚可。然亦在摸索，未作定论。比来用药分量亦减，若果能小量取效，又何必浪费药材？然病不为所动，则不得不加量，非必欲大量眩人眼目，实不得已而为之也。果有更善之良策，必当从而师之。还望先生不吝赐教。

继续服药，泛酸自会消失。泛酸对于虚寒体质而言，也是寒化水的一个指征。此点在三七前辈的医案中也可找到答案。

刚开始时我也有这方面的顾虑。但是随着临证的深入，我发现服用回阳药物后病人的第一感觉是舒服，精力充沛了许多，其次是会出现药物的正性反应作用，这需要医家在刚开始服药前对病人交待清楚，如此病人出现药物的正性反应作用后不致于恐慌。所以对于就诊了三次以上，病人对医者产生了信任感，且有坚持治疗的信心后，我是给病人一张关于服用附子剂的注意事项，包括药物的正性反应作用（此方面的内容参考了正龙的《服用回阳救逆药物可能出现的反应》一文）、附子中毒的症状、解毒之法（正龙是主张用蜜蜂，我补充了淘米水）、姜附体质的健康教育处方（包括饮食、起居、性生活、工作、药物的煎服法等）。一般说来，能够坚持服用药物者，大多是经过多方就诊，屡治不效者，或是经过其他病人介绍过来的，或是医者通过自已的人格魅力，言行举止、对病人阴阳判定的绝对把握通过语言流露让病人对医生产生了信任感。再者阳药如不对症，其弊显于当下，如果药不对症，病人是不会坚持服用的，甚则在街上遇见时是怒目于对的。

临证也遇见病人需要连续服用回阳药物半年以上，但病人不能坚持是因为病人就诊时的主诉症状已缓解，他并不需要改变体质状态。如此医者不必强求。

关于这方面的内容可探讨的太多太多了，我也正在摸索阶段。

四逆汤的应用就目前而言，王正龙可能是应用得比较有经验的一位。其承继了郑钦安的火神派用姜附的经验，且有一定的创见。目前临床上我用炮附子最大量用至210克，干姜用至150克，大部分效果不错。但部分确属阴寒之体，用了附子一二个月后仍见效不大，所以我才有用生附子的想法，再者还考虑用硫磺，只是苦于没有这方面的药经验所以在此请教众医能够指点一二。至于众医可能怀疑我用大剂量的姜附是否有误，请放心，在辨别阴阳方面我是慎之又慎，应该说没有原则性的错误。

愚以为，附子之用可轻可重。或轻于鸿毛，如李翰卿之少火生气；或重于泰山，如吴佩衡之烈日融冰。定当虚实清楚，切莫少壮混淆。

----四逆汤原方本用生附子，故甘草量显大，现在无生附子可用，增用炮附之当属通变之法。仲师本法：沉寒径用乌头，辟阴回阳诸四逆辈用生附干姜，桂枝附子、真武、乌梅之类，皆用炮附。可知炮附本有缓用之意。

愚以为炮附小量，实是生气之少火，但必内无寒阻时可用，否则徒生郁热，反被诬为热药伤人。炮附所补之火，要在能藏，随证可以甘草伏之，亦可以麦冬、五味降而助之，俾金收水藏，纳入坎宫。此法从三七生老师处学来。

家母风寒湿痹十数年，繁劳多疾，大便3、4日一行数十年。前月始与汤药调治。初时头如裹，小便不利，寒热不均则嚏作，咳、嚏时遗尿。右尺脉紧，左尺空豁。先与桂枝附子汤加味，得小便利，微嗣欲汗。紧脉渐消、无明显症状后。以芪夏麦味附子菟丝等与服，左尺渐复，右尺沉缓、弦紧交替出现。熟附初用30克，无感觉。渐增到60克，因右尺紧象时有时无，附子一直用在60-90克间，可保持始终舌有麻感，时手足似微麻，活动时则无。如此芪增到90麦冬30克五味10克用量不变，余随脉证加减。近一段内每隔一、二天就出现一种从前得过的病情，重的难受半天，轻的不到一小时就过去，过去之后隔几日有的还会又出现一会，更轻些。出现得较重的都是以前曾很重的病，有的都10多年没犯了，以为早就好了的，吃药间也毫无征兆地就出来一下。在下临证较少，无甚用药体会，以为上述反应附子起的是主要作用，且是以熟附为宜。汇报如上，请先生指教。

正因为中土乃心肾交通的要道和枢纽，所以待出现胃肠道的正性反应作用时，也标志着寒阴之邪得祛后心肾相交之道得到疏通。对于初诊时没有胃肠道症状的姜附体质患者出现胃肠道的正性反应作用时则预示着其后的治疗进入坦途。

当归为温阳五虎将之一，与关公相似，不可小觑。

谢谢三七生前辈的指点。记得小时候住在外公家时，起火做饭是烧木材的，如果把附子比作火种，在下意为当归即是撬火棍。每当火势不旺时，一是因为燃材不足，二是因为燃材排列杂乱，在燃材充足的前提下用撬火棍对燃材稍加调整架起，火力立即恢复旺势。又或者在起火做饭前要对炉子用撬火棍进行清理，然后起火才容起，火力也才旺。当归在阴寒体质之用就好比是撬火棍。

我这里的患者经过两次或三次的复诊后，通过我的判断如果患者是想通过长期服用中药改善体质者，我会将一份服用姜附类方的注意事项交给患者，且会向患者详细说明服用姜附类方治疗的原理，当然一定要用通俗易懂的语言与病人交流。如我会告诉患者以往你或是咽喉部疼痛或是咳嗽或是腹泻了吃了西药或是打了挂针，大多数情况下病好了并不是病真好了而是病被暂进压住了或是转至它外了，这就好比如果有个水沟发臭了，你用土将它填了，当然马上不臭了，但它还在那里，而且一有吹见下雨还发臭而且更臭了，以前的用清热药物或是西药治疗就好比用土给它填了现在我用中药给你治疗是让它发出来，是彻底治本的方法。这就好比我们要把臭水沟给它彻底治理，那么就必须把水沟中的淤泥杂物把它清理出来，在清理的过程中暂时是会变得更臭更脏，便这仅是暂时的，不一会儿一切就彻底清理了。通过这样的解释，患者大多能接受。我还不望告知部分患者出现的反应会很痛苦，这也是筛选患者决心是否坚定的一个方法。

高明的医生首先是治心不是治病，当然是有良好医德的同时又具备高明医术的医者方可为之。五先生，想来你对中医的热忱大家有目共睹，只是为什么你的病人都接受不了排病反应呢？我接手的病人大多能接受，甚则通过我的耐心解释还期待着排病反应的出现。记得十一月份时经治的一个病人服用姜附类方时出现剧烈的排病反应，即腹部剧烈疼痛，腹泻二十余次，当时我在外旅游，联系不上我，但病人知晓这是病发出来的症状，所以坚持没有服用其他的西药，后来腹痛得实在受不了，患者都要打120了，其丈夫鼓励她再坚持，并调了一小碗蜂蜜水喝下后，症状得到慢慢缓解，其后排病反应又出现多次，患者都能接受，当然为医的我每次就诊都对她加以鼓励和解释，随着反应的增加，患者的病情明显缓解。患者接受不了排病反应，说明医者的水平还有待提高或是患者对医生还末产生足够的信任感，这还需要医者通过一些技巧来让患者对医者增强信心。至于什么技巧先不说，拿起茶杯喝口茶吧！

【概述】

1.2品种固定单一：

每天学懂一味药，我从药对开始学，先从附子开始吧，资源来自中国中医药信息网还有自己的一部分原创内容。

1药对名称:大黄、附子

性味:大黄：苦、寒。附子：辛甘、热、有毒。

归经:大黄：归胃、大肠、肝经。附子：归心、脾、胃经。

功效:大黄：泻热毒，破积滞，行瘀血。附子：回阳补火，散寒除湿。

主治:1、腹痛便秘，手足厥冷。2、痛经，经闭。

作用分类:攻下药

配伍机制:大黄苦寒攻下，荡涤胃肠积滞，泻下逐瘀力强。附子大辛大热，温阳散寒。二药配伍寒温并用，互制互补，互制，攻下无伤阳之弊。互补，能温经散寒，通瘀调经，共下寒实。

用法用量:大黄：6-9g。附子：6-9g。

临床应用:大黄：治湿热便秘，谵语发狂，食积痞满，痢疾初期，里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋虫，溲赤，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

药对出处:大黄配附子，见于《金匮要略》大黄附子汤。

2、药对名称:茵陈蒿、附子

性味:茵陈蒿：苦辛、凉。附子：辛甘、热、有毒。

归经:茵陈蒿：归肝、脾、膀胱经。附子：归心、脾、胃经。

功效:茵陈蒿：清热利湿。附子：回阳补火，散寒除湿。

主治:阴黄。

作用分类:祛湿药

配伍机制:茵陈蒿清热利湿，专于退黄。附子助阳散寒，长于温肾暖脾。二药配伍，互补为用，攻补兼施，茵陈蒿得附子则阳复湿消，利湿退黄之功明显，而避苦寒伤阳之弊。

用法用量:茵陈蒿：15-30g。附子：6-9g。

临床应用:茵陈蒿：治湿热黄疸，小便不利，风痒疮疥。附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

药对出处:茵陈蒿配附子，见于《玉机微义》茵陈四逆汤。

3、药对名称:附子、肉桂

性味:附子：辛甘、热、有毒。肉桂、辛甘、热。

归经:附子：归心、脾、胃经。肉桂：归肾、脾、膀胱经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。肉桂：补元气，暖脾胃，除积冷，通血脉。

主治:1、阳痿、遗精、尿频、遗尿，水肿，白带。2、痛经，胸痹，痹证。

作用分类:温里药

配伍机制:二药均善温阳散寒、通经止痛。附子长于回阳救逆，散寒止痛力强。肉桂长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。二药配伍，既有强大的温肾助阳作用，又有很好的温经散寒止痛之功。

用法用量:附子：3-9g。肉桂：3-9g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。肉桂：治命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻，寒疝奔豚，腰膝冷痛，经闭百瘕，流注，阴疽，及虚阳浮越，上热下寒。

药对出处:附子配肉桂，见于《金匮要略》肾气丸。

4、药对名称:附子、桂枝

性味:附子：辛甘、热、有毒。桂枝：辛、甘、温。

归经:附子：归心、脾、胃经。桂枝：归心、肺，膀胱经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。桂枝：发汗解肌，温经通脉。

主治:1、关节炎、类风湿性关节炎。2、胸痹，痛经。

配伍机制:附子通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节。桂技温经散寒，有横通肢节的特点。二药配伍，可增强温通经脉，散寒止痛功用。

用法用量:附子：3-9g。桂枝：6-12g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。桂枝：治风寒表证，肩背肢节痠疼，胸痹痰饮，经闭癥瘕。

药对出处:附子配桂枝，见于《伤寒论》桂枝附子汤。

5、药对名称:附子、细辛

性味:附子：辛甘、热、有毒。细辛：辛、温。

归经:附子：归心、脾、胃经。细辛：归肺、肾经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。细辛：祛风，散寒，行水，开窍。

主治:1、阳虚感冒，形寒肢冷，头身疼痛。2、风湿性关节炎。

配伍机制:附子长于温散里寒。细辛长于疏散表寒，止痛。二药配伍，表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之细辛助之；在外之寒细辛疏之附子辅之。加强温阳解表、散寒止痛功效。

用法用量:附子：6-9g。细辛：3-9g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。细辛：治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛。

药对出处:附子配细辛，见于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。

6、药对名称:附子、干姜

性味:附子：辛甘、热、有毒。干姜：辛、热。

归经:附子：归心、脾、胃经。干姜：归脾、胃、肺经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。干姜：温中逐寒，回阳通脉。

主治:1、阳气虚脱，四肢厥冷，冷汗淋漓。2、脘腹冷痛，呕吐，腹泻。

用法用量:附子：6-9g。干姜：6-9g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。干姜：治心腹冷痛，吐泻，肢冷脉微，寒饮喘咳，风寒湿痹，阳虚吐、衄、下血。

药对出处:附子配干姜，见于《伤寒论》四逆场。

7、药对名称:附子、人参

性味:附子：辛甘、热、有毒。人参：甘微苦、温。

归经:附子：归心、脾、胃经。人参：归脾、肺经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。人参：大补元气，固脱生津，安神。

主治:1、阳气暴脱，四肢厥逆，冷汗淋漓。2、心力衰竭。

配伍机制:附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用。人参善补五脏元气，具有益气救脱作用。二药配伍，互补协调，上助心阳，下补肾阳，中益脾阳。附子得人参则回阳而无燥热伤阴之弊，人参得附子则补气而兼温里之功。

用法用量:附子：6-15g。人参：9-15g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。人参：治劳伤虚损，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，眩晕头痛，阳痿，尿频，消渴，妇女崩漏，小儿慢惊，及久虚不复，一切气血津液不足之证。

药对出处:附子配人参，见于《正体类要》参附汤。

8、药对名称:附子、白术

性味:附子：辛甘、热、有毒。白术：苦、甘、温。

归经:附子：归心、脾、胃经。白术：归脾、胃经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。白术：补脾，益胃，燥湿，和中。

主治:1、脘腹冷痛，四肢不温，泄泻。2、风湿性关节炎。

配伍机制:附子温肾暖脾，散寒除湿。白术补益脾气，燥湿利湿。二药配伍，互补为用，附子燥热，可助白术除湿，故温阳散寒，健脾除湿之力增强。另外，附子，温经散寒能通行十二经，白术燥湿，合之则还有祛寒湿，通经络之功。

用法用量:附子：6-12g。白术：9-30g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。白术：治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。

药对出处:附子配白术，见于《金匮要略》白术附子汤。

9、药对名称:附子、熟地黄

性味:附子：辛甘、热、有毒。熟地黄：甘、微温。

归经:附子：归心、脾、胃经。熟地黄：归肝、肾经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。熟地黄：滋阴，补血。

主治:阳痿，遗精，腰膝痠痛，头晕耳鸣。月经量少或经闭。

配伍机制:附子温肾助阳，性燥烈。熟地黄补阴养血，性滋腻。附子禀纯阳而主动，走而不守；熟地黄禀纯阴而主静，守而不走。二药一温阳、一补阴，互补协调，阴阳双益。附子可制熟地黄之滋腻，熟地黄可缓附子燥烈。二药合用，补而不腻，行而不散，补阳之中寓以阴配，益阴中寓以阳助。

用法用量:附子：6-9g。熟地黄：9-15g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。熟地黄：治阴虚血少，腰膝痿软，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。

药对出处:附子配熟地黄，见于《金匮要略》肾气丸。

10、药对名称:附子、白芍

性味:附子：辛甘、热、有毒。白芍：苦、酸、微寒。

归经:附子：归心、脾、胃经。白芍：归肝、脾经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。白芍：养血柔肝，缓急止痛，敛阴收汗。

主治:1、四肢麻木，关节疼痛。2、痛经。

配伍机制:附子温阳散寒，回阳救逆。白芍养血敛阴，缓急止痛，和营柔肝。二药一阳一阴，一寒一热，一收一散，相反相成，附子以温肾之真阳推动脏腑气血，助白芍滋养阴血。白芍酸收敛阴，兼缓附子燥烈，使温阳散寒而不伤阴耗血。附子配白芍，则回阳而益阴、祛寒而止痛。

用法用量:附子：6-9g。白芍：9-15g。

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。白芍：治胸腹胁肋疼痛，泻利腹痛，自汗盗汗，阴虚发热，月经不调，崩漏带下。

药对出处:附子配白芍，见于《伤寒论》附子汤。

11、药对名称:附子、甘草

性味:附子：辛甘、热、有毒。甘草：甘、平。

归经:附子：归心、脾、胃经。甘草：归脾、胃、肺经。

功效:附子：回阳补火，散寒除湿。甘草：和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。

主治:1、风湿痹证，骨节疼痛，不得曲伸。2、四肢厥逆，神疲欲寐。

配伍机制:附子大辛大热，有毒，走而不守，通行十二经，补肾壮阳，散寒止痛。甘草补脾益气，调和药性。二药配伍，附子得甘草则助阳散寒而不过辛烈，毒性大减；甘草缓急作用更助附子散寒止痛之力。

用法用量:附子：3-9g。甘草：6-9g

临床应用:附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。甘草：炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

药对出处:附子配甘草，见于《金匮要略》甘草附子汤。

12、药对名称:黄芪、附子

性味:黄芪：甘、微温。附子：辛甘、热、有毒。

归经:黄芪：归肺、脾经。附子：归心、脾、胃经。

功效:黄芪：生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌；炙用：补中益气。附子：回阳补火，散寒除湿。

主治:1、阳虚汗出不止，四肢不温，畏寒。2、水肿，小便不利。

作用分类:补气药

配伍机制:黄芪补肺健脾，实卫固表。附子温心肾之阳，又能温中焦脾阳。黄芪入肺，附子入心，心肺双补，故有益气固表之功。黄芪又入脾，附子入肾，既可温元阳又可温脾阳，脾肾同治，补火生土。

用法用量:黄芪：9-30g。附子：6-9g。

临床应用:黄芪：生用：治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

药对出处:黄芪配附子，见于《姜春华医论集》实脾汤。

13、药对名称:鹿茸、附子

性味:鹿茸：甘咸、温。附子：辛甘、热、有毒。

归经:鹿茸：归肝、肾经。附子：归心、脾、胃经。

功效:鹿茸：壮元阳，补气血，益精髓，强筋骨。附子：回阳补火，散寒除湿。

主治:1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，阳痿遗精，宫寒不孕，久痢，久泻。2、风寒湿痹。

作用分类:补阳药

配伍机制:鹿茸壮肾阳，退虚寒，有益精血作用，守而不走，能摄精固阴。附子温阳散寒，止痛，有阳无明，走而不守，有回阳救逆之力。二药配伍，相须互补，壮阳散寒、止痛效力剧增。

用法用量:鹿茸：2-6g。附子：6-12g。

临床应用:鹿茸：治虚痨羸瘦，精神倦乏，眩晕，耳聋，目暗，腰膝痠痛，阳痿，滑精，子宫虚冷，崩漏，带下。附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

药对出处:鹿茸配附子，见于《世医得效方》茸附汤。

14、药对名称:当归、附子

性味:当归：甘辛、温。附子：辛甘、热、有毒。

归经:当归：归心、肝、脾经。附子：归心、脾、胃经。

功效:当归：补血和血，调经止痛，润燥滑肠。附子：回阳补火，散寒除湿。

主治:1、月经不调，痛经。2、胸痹，心痛。

作用分类:补血药

配伍机制:当归补血活血，调经止痛。附子温阳散寒止痛，纯阳无阻之品。二药一补血一散寒，一温经一调经，互补为用，血复阳回，脉肠经调。当归滋润可制附子温燥，附子温通可助当归活血通经。二药配伍，助阳温经、补血活血、散寒止痛效力显著，

用法用量:当归：10-15g。附子：6-12g。

临床应用:当归：治月经不调，经闭腹痛，癥瘕积聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮疡，跌打损伤。附子：治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

药对出处:当归配附子，见于《简易方论》小温经汤。

15、药对名称:麻黄、附子

性味:麻黄：辛、微苦、温。附子：辛甘、热、有毒。

归经:麻黄：归肺、膀胱经。附子：归心、脾、胃经。

功效:麻黄：发汗，平喘，利水。附子：强心回阳，助阳行水，祛寒止痛。

主治:1.阳虚感冒。2.阳虚水泛，水寒射肺之气促，喘逆，小便不利，下肢浮肿，脉沉而迟者。3.风寒湿痹，肢体关节疼痛之症。

作用分类:解表药

配伍机制:麻黄辛温，发汗解表。附子大辛大热，峻补元阳。二者一攻一补，助阳解表。用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。麻黄还具有宣肺平喘，利水消肿之功，附子具有温肾壮阳，化气行水之力。合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。另外，麻黄辛温，宣通经络散外寒；附子辛热，温通经脉祛里寒。相配则温经通脉，助阳散寒。

用法用量:麻黄：3-9g。附子：3-12g。

临床应用:本品辛热燥烈，走而不守，能通行十二经。功能峻补下焦之元阳，而逐在里之寒湿。其强心回阳，用治亡阳欲脱，身凉肢冷，大汗淋漓，吐利水止，脉微欲绝者；其温里散寒，助阳化气，用治肾阳衰微，阳萎足冷，腰膝软弱，以及脾肾阳虚，阴寒内盛，心腹冷痛，吐泻转筋，脚气水肿。其逐寒湿，止疼痛，用治风寒湿痹，疼痛麻木。总之，既能追复散失之亡阳，又能资助元阳之不足，与补益药同用，可治一切内伤不足，阳气衰弱之症。

药对出处:麻黄、附子伍用，出自《伤寒论》麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤等方，以治少阴兼表的证治。

各家论述:二药辛燥，且附子有毒，非阴盛阳衰之证，很少应用本药对。阴虚内热，孕妇忌用。误投火热诸症，则添薪燎原，大非所宜。

注意事项:附子生用作用峻烈，宜于强心救逆；熟用毒性减弱，宜于助阳散寒。不论生用或熟用，必须久煎（60分钟以上），以减其毒性。

16、药对名称:附子、花椒

性味:附子：辛甘、热、有毒。花椒：辛、温、有毒。

归经:附子：归心、脾、胃经。花椒：归脾、肺、肝、肾、心、心包经。

功效:附子：强心回阳，助阳行水，祛寒止痛。花椒：散寒燥湿，解毒驱虫。

主治:1.中焦虚寒之胃脘冷痛，泛吐清水。2.寒邪直中之胃痛暴作。

配伍机制:附子、花椒同为辛热之品，有温里散寒之功。附子善入肾经而温阳气，温肾助脾，散寒止痛之力较峻。花椒善走中焦而散寒邪，温中止痛，暖脾止泻作用较强，二药并用，脾肾同治，相辅相助，通阳散寒，温中止痛之力极强。

用法用量:附子：6g。花椒：6g。

临床应用:花椒辛辣而温，善散阴冷之气，为健脾胃、解毒驱虫药。故能温中止痛而治脘腹冷痛，下痢腹痛等症。其辛辣麻醉之性，又能驱杀蛔虫而治虫症。煎汤外洗，可用于诸疮肿毒，痔瘘，湿疹瘙痒等。

17、药对名称:附子、茯苓

性味:附子：辛甘、热、有毒。茯苓：甘淡、平。

归经:附子：归心、脾、胃经。茯苓：归心、脾、肺经。

功效:附子：强心回阳，助阳行水，祛寒止痛。茯苓：渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。

主治:1.脾肾阳虚，水气内停之恶寒脉沉，四肢浮肿，小便不利，或腹痛下痢。2.阳虚寒湿内侵，气血凝滞而见骨节疼痛，恶寒肢冷，脉微而沉。

配伍机制:附子与茯苓属相使配对，伍用功效有二：其一，温肾利水，用于阴水证。阴水之证，每因脾肾阳虚，脾虚则水无以运，肾虚则水无以行。附子辛热温肾补火；茯苓甘淡而平，健脾利水。茯苓得附子则补火生土，使水有所归；附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄。其二，温阳散寒，除湿止痛，用于阳虚寒湿身痛证。附子辛热性燥，温通经脉，散寒止痛之力亦佳，茯苓健脾渗湿，附子得茯苓之助又能增强除湿之力。

用法用量:附子：6-10g。茯苓：9-15g。

药对出处:附子、茯苓合用，出自《伤寒论》真武汤，附子汤。前者取其温肾健脾利水而治脾肾阳虚，水气内停证；后者取其温阳散寒，除湿止痛而治阳虚寒湿内侵之证。

18、药对名称:黄连、附子

性味:黄连：苦、寒。附子：辛甘、热、有毒。

归经:黄连：归心、肝、胃、大肠经。附子：归心、脾、胃经。

功效:黄连：泻火，燥湿，解毒，杀虫。附子：强心回阳，助阳行水，祛寒止痛。

主治:1.寒热互结所致的心下痞满，脘腹痞闷作痛，泄泻不畅，呕恶心烦而兼见阳虚不固，汗多恶寒，肢冷脉弱等症。2.泄泻、痢疾属寒热错杂者。

作用分类:清热泻火药

用法用量:黄连：6g。附子：6g。先煎。

药对出处:黄连配附子，出自《伤寒论》附子泻心汤。

19、药对名称:附子、磁石

性味:附子：辛甘、热、有毒。磁石：辛咸、平。

归经:附子：归心、脾、胃经。磁石：归肾、肝、肺经。

功效:附子：强心回阳，助阳行水，祛寒止痛。磁石：潜阳安神，聪耳明目，纳气平喘。

主治:虚阳上越，而致真寒假热之证。症见：行动气逆，心悸，或咽喉疼痛，色淡红，伴有肢厥、舌质淡白、苔净、脉小迟无力等。

作用分类:相使药

配伍机制:附子大辛大热有毒，能回阳救逆、温脾肾、散寒止痛。前人曾言，附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，为温里扶阳要药。磁石辛寒，为重镇安神、益肾纳气、潜阳要药。附子得磁石之使，功擅温肾潜阳，有温下之力，而无热上之弊。

用法用量:附子：10-30g。磁石：30g。两药均先煎30分钟，

临床应用:虚阳浮越甚者，加童便、肉桂；阳虚及阴者，加熟地、人参。

附子配伍治六顽疾

浙江省嘉兴市第二医院中医科

附子，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。其药大辛大热，刚燥善走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。临床应用只要辨证恰切，配伍得当，可治各种病症，尢其对疑难急症、沉寒固疾，屡起捷效。现举例如下：

附子配麻黄治疗肾咳

肾咳，又称肾经咳嗽。证见咳嗽，腰背引痛，甚则咳涎等，是肾受寒邪所所致，治用麻黄附子细辛汤。方中麻黄散寒解表，附子温经助阳，细辛助麻解表、助附温经。麻附相配，一发一补，使表解而无损于阳。如治朱姓老妇，值秋咳嗽30年。近旬咳呕并作，涕泪痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脉弦，诊断为肾咳证。药用附子5g，麻黄3g，旋覆梗10g，代赭石20g，党参15g，制半夏10g，陈皮10g，甘草6g，细辛3g，服10剂后症状消失。

附子配桂枝治更年期综合征

妇女年届40～55岁之间，月经从不正常到绝经，其所表现的生殖生理变化和植物神经系统机能紊乱的症侯群，称为更年期综合征。中医认为肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足，调节阴阳相对平衡的功能失常，出现肾虚症状，治用桂附地黄丸。方中桂枝散寒解表、温通经脉，附子温补脾肾、扶阳散寒。桂附相配，温经散寒，又生肾气。肾以肾气为主，肾得气而土自生。所以肾气丸纳桂附于滋阴药中，意在微微生火，即生肾气。如治王妇患更年期综合征2年，畏寒肢冷，气短懒言，面色晦暗，面浮足肿，大便溏薄，月经紊乱，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为脾肾阳虚证，治用附子6g，桂枝6g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，生地10g，服药45剂而诸症皆平。

附子配干姜治慢性腹泻

附子配薏苡仁治阑尾包块

附子配大黄治慢性肾衰

慢性肾衰的病机非常复杂，其病位在肾脾，由于长期的慢性肾炎未治疗或治疗不彻底而致肾功能不全或衰弱。临床表现为腰酸，乏力，颜面浮肿，纳差，苔薄腻，脉沉细，尿素氮、肌酐、尿酸等指数增高。中医辨证属脾肾阳虚证。用附子温补脾肾，配大黄泻下通便，现代药理研究证明：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黄，寒热并用，温阳降浊，用治慢性肾衰、尿毒症效果显著。如治张姓患慢性肾功能衰竭2年余，头昏，神疲，腰膝酸软，形寒肢冷，双下肢水肿，按之似泥，纳可，苔白腻舌胖，脉沉细。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血压150/90mmhg。证属脾肾阳虚。药用：附子6g，生大黄（后下）15g，黄芪30g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，党参15g，蛇舌草30g，生白术15g，汉防己12g，调治3月，水肿消退，余症消失，复查尿蛋白：阴性，肾功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范围。

附子配白术治肺心衰

肺心病是以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿反复发作所引起肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大而出现右心代偿不全及呼吸衰竭。中医认为其病位在肺，累及于心，病变多端，但与脾肾有关。临床表现为面色灰暗，心悸气喘，不能平卧，四肢清冷，下肢水肿，小便短少，舌质淡胖，口唇紫绀，苔滑腻，脉沉细滑等一派脾肾阳虚证。附子入心脾肾经，温肾阳气，增强心搏，白术补脾利水，附术合用，既能温壮脾肾之阳气以祛水湿，更能增强心脏功能以供血供氧，使心肺功能得以恢复。如治黄姓患慢性肺心病3年，下肢水肿1月余，咳嗽胸闷，心悸气促，动则更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白腻，舌胖质瘀紫，唇绀，脉沉细有止歇。药用：附子10g，白术20g，茯苓20g，黄芪30g，丹参20g，白芍10g，陈皮10g，党参20g，桂枝6g等，治疗3周，尿多肿退，咳止气平，诸症向安。

名家附子运用总和

郑钦安附子运用:

桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足消僭上之阴气。阴气消尽，太空为之朗廓.病虽舌见黄苔，无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色，并未见口渴饮冷，烦躁恶热，便闭等情，切不可便谓火旺热极，当于阳虚真气不上升处理会.

综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：

1.少神或无神。

2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或蜷卧恶寒，两足常冷。

3.不耐劳烦，小劳则汗出。

4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。

5.语声低弱。

6.唇色青淡或青黑。

7.痛喜揉按。

8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。

9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。

10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。

11．小便清长，大便通利。

12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。

13．脉微或浮大而空。

祝味菊附子运用:

附子﹢羚羊角------羚羊角治脑,附子强心,体虚而有脑症状者最宜。古方资寿解语汤有之.

附子﹢石膏------治高热屡效。二药一以制亢制炎而解热,一以强心扶阳而固本。

附子﹢大黄------治阿米巴痢疾其功甚伟.阿米巴痢疾虽用芍药汤最验,但必须与附子、熟大黄共享,效力方着.以二药治风疹块,尤有特效.

附子﹢小柴胡汤、柴胡桂枝汤------寒热往来与疟疾.

附子﹢柴胡当归芍药三棱莪术------治疗肝肿大胁肋胀满，可使肝肿逐渐消失。

附子﹢柴胡、控涎丹------治胸膜炎。

附子﹢瓜蒌薤白------治风湿性心脏病。

附子﹢活磁石生龙齿生牡蛎------(一般用附子15g,磁石50g,生龙齿和生牡蛎各用50g),如此温阳与潜阳配伍,可以监制附子辛燥升浮之弊.治咯血、失眠、心悸、怔忡、遗精、梦交甚验。

附子﹢酸枣仁、朱茯神------取其温阳和营,使温而不燥。具有强心之效力。伤寒及杂病病人的心脏衰弱,无不在处方中重用二药。

《祝味菊先生医案》中附子、制川乌主要应用于以下几方面:

温中达表------卫气源于中焦,中焦虚寒,卫气不达,则表邪留恋,症见发热、苔白、脉虚数或浮缓、浮弦、虚浮等。用附子、磁石、生龙齿温中潜阳,配合麻黄、桂枝、生姜等,共凑温阳达表之功。●兼咳嗽或咳嗽气逆,加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮;●头痛,加羌活、蔓荆子祛风清头目;●苔腻作呕,或苔黑腻泛恶,为痰湿中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消食,顺气和中;●湿浊蒙窍,神识渐昏,舌黑而润,汗出齐颈,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机,芳化淡渗。

温解少阳------对于脾肾阳虚,寒湿郁滞少阳,以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白脉细等症,用附子温补脾肾,炒莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒,共凑温阳化浊,和解少阳,透达膜原之功。

温调营卫不和------其实是营卫两虚所致,以温补营卫而达到调和营卫的目的。方选黄芪健中汤加减。肺主气,宣卫气,卫气属阳,故用附子、黄芪、桂枝温阳益气,升阳实卫;心主营,营气属阴,故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营;营卫源出于中焦,故以炒白术、姜半夏、陈皮健运中州,以资气血生化之源,并使补药灵动不滞。常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。●若病后纳少,脉细缓,加生谷芽、炒六曲、炙鸡内金等和中开胃之品,●汗多,加重白芍用量;●夹痰湿,加白芥子、半夏。

温中导滞------寒湿伤中,积滞内停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川乌温中散寒,燥湿止痛,配以酒军攻积导滞,两者配合,成为温中导滞的主药,酌加淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力,有时还佐以炮姜炭涩肠止泻。●滞下好转,减去酒制大黄。待滞下瘥后,转从温补肾而收功,药用附子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。

温中化湿------中寒脾弱,水湿内生,下注为带下;溢为浮肿、溲短;中阻为胃痞;浊不降清不升,则为头昏、便秘。以附子温脾,佐以大腹皮、带皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳顺气,健脾燥湿,芳化淡渗之品,用药颇为灵动。●带下症,加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生温肾固涩。

温肾化气------淋病后,肾虚气化失司,会阴胀痛,脉细紧。用温肾化气之法治疗。制川乌既能温经散寒,又善通利止痛,以之作为主药。肾主二阴,厥阴肝经绕阴器,故配以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝,以助下焦气化,再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊,通利水道。

温养筋骨------肝主筋,肾主骨。肝为罢极之本,肾为作强之官。肝肾亏虚,则筋骨失养。对于肝肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症,用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温肾暖肝助阳为主,佐以桂枝、川牛膝、独活通利下肢经脉,此法偏于温补肝肾阳气,兼能通利经络.

温阳潜阳------●心阳亏虚,阳失潜养,而致失眠,脉细迟,药用附子、炒白术、炮姜温阳健脾,茯神、枣仁、龙齿养心潜阳宁神,并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神,健中州以资气血生化之源。●对于肝肾阳虚,虚阳上并,以致络伤血溢,咯血身热等症,用附子、补骨脂、菟丝子温补肝肾,扶助元阳;黑锡丹、生龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛虚阳;三七、炮姜炭止血;法半夏、苏子、百部、玉蝴蝶肃肺降逆。●虚阳上浮,也可见于阴阳两虚,阴不敛阳,阳虚不潜。心肾水虚,真阳泄越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜阳的同时,以鸡子黄育阴配阳。

徐小圃附子运用:

徐氏用附子的指征是:神疲、色淡、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化,但见一、二症,便放手应用。

治丹痧、湿温等热病身热肢冷------温清并用;

暑热渴饮溺长------温清潜涩兼施;

噤口痢虽涕泪俱无,口渴引饮------亦毋需专事养阴而以附子建功;

盗汗、不寐气阴两虚------寓温阳于育阴中;

走马牙疳腐烂出血,口气秽恶,并兼小便清长------乃胃火炽盛而肾阳不足,寒药中加一味附子一剂即效。

湿温重证------加附子等温药。

陈苏生附子运用:

温阳四法

温潜法------温阳药与潜镇药牡蛎鳖甲龟版磁石等同用，有引火归元、导龙入海的作用。适用于阳浮于上、上盛下虚之类病症

温滋法------是指温阳药与滋阴药如生地、白芍同用。适用阳衰而阴亦不足，证见虚烦懊，失眠怔忡，肢节酸楚者。

温通法------温阳药与通利药同用，临床常用来治疗痰饮诸症。常用附子配伍泽泻、带皮苓、大腹皮,淡渗利水;配苍术、川朴、陈皮,燥湿健脾;配牡蛎、白芥子,消饮散结。

温泄法------即温阳药与解毒泄浊药同用。常用于阳气衰微,秽浊凝聚诸症,常用附子配伍解毒泄浊药土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。

徐仲才附子运用:

附子与清热药同用------治疗一些急性传染病合并心衰。

脱水见明显阴虚征象,他认为阳亦随之而虚------用附子理中才是治本之策。

支气管扩张见有咳血的病人------除面红赤、脉洪大等实热症状明显者外，常在宣肺化痰的同时,配附子以温肾阳,黄芩、茜草之类清肺止血。

慢性荨麻疹------久发不已,症情顽固,具有虚实寒热夹杂的特点,法当寒温补泻并施,重用附子振奋机体抗病能力,三黄泻火泄浊。

章次公附子运用:

温病如见：面寒黄晦、脉搏细数。面黄神萎,两脉浮数。神气萧然、两脉沈细不鼓指、两脉不整调。脉微欲绝。面容黯淡。必须着力扶正强心,保护阳气顾护阴液。用药则常以附子配生地。

卢铸之附子运用:

人生立命乃心火、肾阳，故只有补火消阴才能却病延年。

卢崇汉附子运用:

我们人体生命有活动，它始终存在着阳主阴从的关系。就是在正常的生理状态下，都是存在着阳主阴从的关系。也就是在阴阳的动态平衡的、阴平阳秘的状态也是以阳为主导的阴阳的动态平衡，以阳为主导的阴平阳秘。从生理和病理上来看，生理活动，它是病理变化的一个基础，因为病理就是生理一种异常状态的反映。

在人体的生理方面，阴阳二者的关系始终应该是阳气占主导地位。而在病理方面，那就是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏了，而引起的脏腑功能失调。i@0g1\在临证上的阴虚，它的本质仍然是阳的不足。这阴阳二者（阳的不足）关系遭到了破坏，阳气化生阴精的功能受到影响，从而才会出现阴阳这两者协调关系失神，要调整这个失神的状态，仍然不能够脱离重视我们人体阳气的这一根本.姜桂附，对于阴虚病人，只要配伍适当，不但不禁用，反而还能起到辅助协同的作用。不但它不会伤津耗液，而且它还能够促进津液回生，从而起到阳生阴长的作用.

真武汤法：寒结于下，不能化下焦之阴也。是为寒水阻滞而设。

麻黄附子细辛法：治疗阳气虚，感受外邪者。有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病。

戴云波附子运用:

认为凡外入之风寒湿邪气，非用辛温大热之品不能逐之。擅用乌头配合附子、姜、桂、麻黄之类大辛大热之品治疗风寒湿痹证，其疗效显着.

李可附子运用:

太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，三阴合病，则四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不可。

破格救心汤--------附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。

浅析仲景用附子之妙法

附子是临床常用的温里祛寒中药之一，处方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。古今医家用之组方甚多，用法亦然。本文对汉、张仲景用附子之法做一学习与浅析。

一、回阳救逆急用生用

二、热病救逆善用敢用

三、应用剂量因人而宜

四、煎服方法分别各异

五、甘草干姜同煎解毒

仲景多数方剂中附子与甘草干姜配伍用进，仅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少数。近以发现附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可见仲景用药配伍之精萃。

总之，仲景用附子之法绝妙，值得我们研究与探讨。

对张仲景用附子的研究

张志民徐柏英陈乾明

附子为中医常用药物中极重要之药物。能助汗利尿，治心脏、肾脏病慢性水肿及水样状湿痰等；虚人发热，不能用发表药，但病非解表不能愈者，用附子（或党参）配伍之，即能解决问题。能镇痛，适用于一般虚性寒痛（慢性病）加脐腹冷痛、风湿寒痛（慢性关节炎）等奏效更好。有兴奋刺激作用，轻量用之，能治一般阳虚症（机能衰弱），重量用之，能扶正回阳（强心回苏，救治虚脱）挽生命于垂危之际。能善用之者，无论寒、热、温、清、表、里、补、泻之剂，皆可引用之。如此重要之药物，迄今为止，尚未为现代医药学家加以精制而广泛采用，此中原因，就编者浅见所及，主要有二：一为现代医约学家从附子乌头中提炼所得之成份毒性猛烈，在动物身上作药理实验时，有中毒及死亡等现象，无临床实用价值，又未能结合中医用附子之传统经验继续作深入研究。二为若干中医同道畏附子之瞑眩现象及其药性之辛温，而怕用、避用、少用、不用，以致对附子之特性及运用方法少研究，多隔阂。故附子之研究工作实为迫切需要，急应将中医运用附子之传统经验，作广泛交流及分析总结，提供现代医药学家作深入研究之参考。

中医方书中用附子较早且最灵活者当推张仲景之伤寒论及金匮要略两书。本篇以张仲景用附子之方法为中心，以历代本草记载作补充，从现代学说作参证，对中医用附子之传统经验，作一扼要说分析与归纳，目的在抛砖引玉。

伤寒论中用附子之方有二十方三十七条，金匮中有十一方十六条（内乌头赤石脂丸乌头附子并用，存疑不计。附方有四方四条，加减用附子者伤寒论计四方四条，金匮有二方二条。金匮内之四逆汤，通脉四逆汤，乌梅丸，桂枝附子汤，去桂加白术汤，甘草附子汤等，药数及症状皆与伤寒论同，故不复列入。

金匮中用乌头者有五方六条，附外台乌头汤一方一条。

金匮中用天雄为主方者只一方一条。

散方中以枚计者，薏苡附子散为最重，用大附子十枚炮，轻量如头风靡散，用大者炮一枚。以分计者，最轻量为二分，如薏苡附子败酱散。

（2）生附子之剂量：轻重均以枚之大小计之，如干姜附子汤，茯苓四逆汤，四逆汤，四逆加人参汤，白通汤，白通加猪胆汁汤，皆用一枚，为量之轻者。如通脉四逆汤，通脉四逆汤加猪胆汁汤各用生大附子一枚，则用量较重。仲景方中，凡附子量加重则干姜亦加重。

天雄之剂量：天雄散用天雄三两炮，无他方可衡量比较。

仲景用附子之适应症可归纳为炮用及生用两部分。

（甲）炮附子之适应症：

（乙）生附子之适应症：

从上述的适应症中，可以看出仲景用附子的效用，主要为强心及医治全身机能衰竭之虚脱症，或心脏及身体某一部分见衰弱症状者；祛风湿镇痛；治慢性下利；助汗利尿等。作急救虚脱用者，宜生附子；作强心及局部衰弱症状用者，宜炮附子轻剂；作镇痛用者宜炮附子重剂。兹分述如下：

（1）救治虚脱：

（2）治心脏或身体某一部分见衰弱症状者：

（3）祛风湿镇痛：

（4）助汗利尿：

仲景用附子之效用主要在于强心，振奋神经、镇痛、助汗利尿等。因之其配伍药亦服从上述目的而应用。如病者邪已去，元气亦虚，则须与干姜人参等温补剂配伍。如病邪未去，正气已衰，则当审其去病之道应用何法，或与汗剂相伍，或与下剂相伍，或与利水剂相伍。兹分述如下：

（1）生附子与温热药干姜相伍：

仲景用药特点之一，为非用药物直接消除疾病中某一个或数个症状，乃用药物刺激人体某种生理机能之产生或加强，使其能抑制某一个或数个症状最后使之消除，而达到助正祛病之目的。例如：见大汗出，热不去穀内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者等四逆汤证时，仲景不用麻黄根及节穀或类似近世惯用之止汗药加糯稻根浮小麦等以止汗，亦不用诃黎勒罂粟壳等药以止利，乃用附子干姜借振奋循环系统之机能，间接的使大汗厥道，下利等症状减轻或消除，达到扶正祛病之目的。此二种用药方法，后者间接的调节机能治法，较之前者直接的对症疗法，更有扶正祛病之长处。此亦为仲景用附子之主要原则。

（2）附子与扶正补益相伍：

（3）生附子与猪胆汁或人尿等寒药相伍：

（4）附子与解表发散药相伍：

伤寒论所用解表之药主要为麻黄、桂枝、葛根、柴胡，次之为葱白、升麻。仲景在虚证发汗之剂中用麻桂葱白与附子相伍者为多，而不见用柴胡、升麻等与附子相伍。葛根则在竹叶汤中一用之。

仲景用桂枝与附子相伍之方有八方，其适应症中同见风湿相搏、骨节疼烦掣痛者，为桂枝附子汤；桂枝附子去桂加白术汤，甘草附子汤及桂枝芍药知母汤等四方。其余四方：桂甘姜枣麻附辛汤上节已言之；桂枝加附子汤及桂枝去芍加附子汤，乃桂枝汤证见阳虚伍以附子之法；肾气丸中用桂枝茯苓伍附子者，主要是起强壮作用。

（5）附子与下剂大黄等药相伍：

仲景用附子与下剂相伍有两种主要意义：一种用在虚症实症并见者，在下剂中加附子以顾其虚；一种为寒结宜用温药下之。前者如附子泻心汤之用药法，方内附子与大黄、黄芩、黄连并用以治心下痞（实）而复恶寒汗出（虚）者。后者如大黄附子汤治肋下偏痛，寒气凝结，如不用附子而只用大黄下之，其病不去。千金九痛丸中炮附子与巴豆并用，其义相同。

（6）附子与茯苓等利水药相伍：

如茯苓四逆汤（生附子），附子汤，真武汤，括蒌瞿麦丸，八味肾气丸（以上均用炮附子）等方，均与茯苓等利水药相伍以逐虚寒之水饮者。

附子之主要配伍法则约如上述，其余随症加减者，不予细述。

乌头之效用及其配伍：

仲景用乌头之效用，大概与炮附子重用者相似。主治风寒湿痹，内外风痛。但乌头温阳散寒镇痛之力猛，故其适应症较炮附子之适应症为重。其与他药配伍之作用为：历节不可屈伸，疼痛而见表症之重者，配麻黄，如乌头汤；见表证轻者，配桂枝，如乌头桂枝汤；若寒疝里急，辄以单味乌头治之，如金匮大乌头煎。

天雄之效用及其配伍：

关于附子、乌头、天雄之禁忌，伤寒、金匮两书无明文论述。从上述用附子、乌头、天雄之适应症观之，多数为虚、寒、衰弱之症，故凡不见此等病症者，非必须用之。反之，凡仅见阳症、热症（急性炎症，急性热病，机能亢进之症状），均切忌施用。

徐之才谓：附子畏蜈蚣、防风、黑豆、甘草、人参、黄耆。按此六药，蜈蚣、黑豆两药何以为附子所畏，其理待究。至人参、黄耆、甘草、防风，仲景均在一方中与附子或乌头同用，作者亦均曾在一方中同用之，无他故，故徐说是否可靠，大可怀疑。徐子才又谓：乌头反半夏、括蒌、贝母、白芨、白蔹等五药，此五药与乌头同服，后果如何。值得做动物实验（金匮赤丸方中乌头与半夏并用）。

附子及乌头之中毒，可分误用及用量过重以致中毒两方面言之。

误用附子、乌头又可分辨证错误及配伍失宜两方面言之。蛂蛂

（1）论辨证错误，误用附子、乌头所产生之损害。附子之适应症，主要为：虚脱、心脏衰弱、慢性神经痛、慢性风湿关节痛、慢性下利，肠疝痛及阴性之疮疡等，故凡非属此等病症，不可用附子。反之，病症属阳性、热性者，误用附子，其后果必极恶劣。尤其逢阳极似阴或大实有赢羸者，如不详细辨审，极易混误。

（2）配伍不当：如有正气衰惫，附子必须与补益复健药相伍；有阴盛格阳于外，单用附子不受，须用人尿猪胆汁反佐以取之；有表寒里虚，附子须与解表药并用；有虚实夹杂，附子须与下剂或清剂并用；类如此种病症，可以用附子，但必须与适宜之配伍药同用，否则，亦可能产生种种不良后果。

药学家所言附子、乌头中毒之现象不尽相同。就同道中经验交流及各文献中参考所得，解救附子、乌头中毒之方法及所用之药物，多数为清凉解毒、利尿，解热、解烦闷懊20之药剂，如犀角、黄连、绿豆、黑豆、人尿、甘草等。此等药物所能解救之附子、乌头中毒之症状，大多数乃指误用附子、乌头所产生之热性反应症状而言，如目赤，面红，鼻衄，唇齿舌干裂出血，烦躁、谵狂，便秘、尿赤热痛等等。

以上乃论仲景用附子、乌头、天雄之用法。兹试与后世医家及近代医药学家之附子用法，作一比较研究。本草纲目所载历代医家论附子之治效可归纳如下：

（一）救亡阳。

（二）治阳虚。

（三）治风湿痹，逐寒镇痛。

（四）治症坚积聚，疮疽。

（五）温补益阳。

从上各点，说明后世医家对附子之主要用法与仲景之用法同。又下为后世医家之发明，仲景书所未载者。

（六）其他。

如李时珍曰；合葱涕塞耳聋；肘后方用生附子为未，葱涕和，灌耳中，治聤耳脓血：本草拾遗用附子蜜炙，含喉中，治喉痹肿塞；普济方用附子灰及枯礬末，搽风虫牙痛；张文仲备急方用附子赤皮末，着眼眦中，治眼暴赤肿等。

本草纲目中附子、乌头等之炮制法颇复杂，有研究之价值。

后世用乌头、天雄之用法，大致与仲景之用法同（略）。

现代医药学家，分析附子、乌头、天雄的结果，知其主成份有三类：乌头硷（Aconitine）C34H47OllN及淀粉、脂肪、树脂杂质等。所含乌头硷之总量不等，因植物品种之不同而差异，大概在2-5％之间。能溶于水及酒精。第一种乌头硷毒性最烈，其结晶体3-4/1000克能致人于死。其药理类似一般麻醉剂，少量为兴奋，大量则麻痹。第二种名乌头次硷，毒性较低。第三种名乌头原硷，为乌头硷加水分解后之最终产物，味苦无毒性。现在医药学家以乌头硷之物理性质不稳定，且为剧，未作药用研究，故谈不上研究治效问题。有论述之者，无非用现代医学术语对中医传统治效加以解释而已。

附子为中医常用药物中极重要之药物，有显著的药效。张仲景之伤寒、金匮两书对用附子之适应症、用法、规律、配伍、用量及煮法、服法等有灵活运用之举例及明细之说明，历代医家除证实仲景之用法及治效外，复有所补充与发明。希望现代医药学家能结合此等事实，再作深入之研究

【关键词】：附子；运用

附子在《金匮要略》中运用十分广泛。该书前22篇，载方205首，其中用附子（包括乌头在内）者23首，占十分之一强。观就其运用附子的规律作一粗试的分析，以就正于同道。

1、附子的主要功用

1.1回阳救逆

1.2逐寒止痛

对于风寒湿邪相搏，痹着肌表，经脉不利而致周身骨节疼烦，可用附子逐寒除湿止痛。如桂枝附子汤治表阳虚风邪偏胜之湿痹；白术附子汤治表阳皆虚之湿痹；桂枝与芍药知母汤治风寒外袭，渐次化热伤阴之痹证；均是取附子逐寒止痛之功。此外，薏苡附子散治胸阳不振，阴寒较甚，痛势剧烈之胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。

乌头与附子属同类植物，乌头系附子之母根，两者性味功用均相近似，但乌头之性味比附子更为辛温雄烈，其逐寒止痛之力更强。对于发作性疼痛，证属沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，则选用乌头。如乌头汤、乌头赤石脂丸、大乌头煎、乌头桂枝汤、赤丸等，均为此等证候而设。

1.3温里助阳

1.4温肾化气

2、附子常用配伍方法

2.3配伍桂枝：温经通阳，祛风除湿。方如桂枝附子汤，桂枝芍药知母汤。

2.4配伍白术：温阳除湿，以治痹痛。方如白术附子汤。

2.5配伍桂枝、白术，兼行表里，助阳化湿，止痹痛。方如甘草附子汤。

2.7配薏苡仁：以行温里散寒，除湿宣痹之效。方如薏苡附子散。

2.8配半夏：共奏温中止痛，散寒降逆之功。方如附子粳米汤。

2.9配麻黄、细辛：有温发里阳，通彻表里之能，使阳气通行，阴凝解散，水饮自清。方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

2.11配麻黄：温经发汗，方如麻黄附子汤。

3、附子的用法用量

3.1用法：凡亡阳急证，需回阳救逆者，多用生附子，且须配伍干姜，方如四逆汤，通脉四逆汤等；用于止痛，则多用炮附子，无须配伍干姜，便应以寒湿病因为准，方如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、薏苡附子散等；属沉寒痼冷之剧痛，则用乌头，故凡寒湿历节、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒气劂逆等证，均用含乌头之方治之。

现在附子用量大致如下：用于回阳救逆，一次可用9~15克，用于止痛，一次可用6~9克，用于一般虚寒疾患，一次可用1.5~6克。

综上所述，《金匮要略》中运用附子的范围相当广泛，组方遣药，十分巧妙，用法用量缜密权衡。这些宝贵经验至今仍有极其重要的指导意义，值得后学借鉴。

［１］申鸿砚：对附子的看法浙江中医药1977(3):43

［２］吴谦等：医宗金鉴人民卫生出版社1966(20)523

［３］成都中医学院等金匮要略选续上海科技出版社1980.86

蒲辅周附子运用二十三法

李兴培（新疆医学院第二附属医院）

我国当代名中医蒲辅周（1888～1975），以其学识渊深，擅治急性病和疑难病而望重医林，饮誉海内外。用药轻灵疏缓，是他临证独特风格之一。惟细读其著述，可窥见他对性味辛温雄烈之附子亦有着大量精到配伍应用经验。兹介绍如次，以飨读者。漏误之处，同道补正。

1.回阳救逆：

2.引火归原：

3.回阳固阴：

4.扶阳固卫：

先生于阳虚卫弱之自汗，每斟酌在玉屏风散加附子，或芪附汤间取效。

5.温补肾阳（温肾培元）：

6.益气温肾：

先生治一老年患者，良由中气虚致小便不畅，予补中益气汤加附子，以鼓动肾阳，强盛心力，小肠之气充足，小便自然通利而竟全功。

7.温补阳气：

8.温阳利湿：

9.温阳利水：

10.温经散寒：

12.温通寒积：

13.温肾散寒：

急性肾炎，先生对脉沉细紧或沉细弦，舌淡苔白，腰背恶寒，四肢不温者，以附子90克，麻黄、细辛各60克，共为粗末，每用12克煎服；或麻黄附子甘草汤用之。

14.助补肝肾：

15.益气强心：

16.补中养血：

17.温经摄血：

18.温脾暧胃：

19.益火补土：

20.温寒止痢：

对寒痢下利清谷，肢厥脉微，甚则滑脱不禁者，先生常予理中、四逆辈。

21.平复厥热：

22.温脏杀虫：

23.反佐纯寒：

《危症难病倚附子》(节选)

一、《危症难病倚附子——现代名医应用附子经验荟萃》内容提要:

附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药。其性味辛温大热，善于温阳，但又绝不限于用治阳虚证。实践证明，无论是危急重症，还是慢性疑难病，附子都发挥着重要的治疗作用。正因为它应用范围广而疗效卓著，因此受到古今众多名医的推崇。

但是，附子又是一味毒性很强的药物，有的医生谈附子而色变，使其应用大受限制。如何安全、有效、充分、灵活地运用附子，尽最大可能地发挥其独特作用，是一个重要的课题。

二、《危症难病倚附子》序

邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。他对附子有较多研究，为发挥附子之独特疗效，提高医疗质量，攻克急危重症，近年来广泛收集、系统整理了现代近七十位著名医家运用附子之经验，并加按语，画龙点睛，撰写导论，系统归纳。读之如亲炙诸大名师之垂教，顿获醍醐灌顶之灵感，得启悟之欣快。因对附子之功效、运用、剂量、配伍以及毒性和防治方法，有全面之阐述，有助于消除医患之畏惧心理，从而安全灵活运用，充分发挥其独特作用，为中医事业之振兴，人类健康之维护，作出有益贡献。嘉惠医林，厥功伟矣，乐而为之序。

朱良春丙戌春月，虚度九秩

三、附子最有用亦最难用

——《危症难病倚附子》的导论之一

那么，用附子何以会发生医疗事故呢？首先，是因为附子有大毒，用不好会中毒，甚至死亡。古代这样的例子一定很多，现代临床报导的附子中毒的事例也时常可见。其次，中药治病，在于以药物之偏来纠正人体之偏。附子辛热之偏性甚剧，如认证不确，可发生燥热的副作用，甚则加重病情，乃至置人于死地。而认证虽准确，但配伍不当，或剂量失宜，亦可发生燥热的副作用。

所以，如要用附子不发生医疗事故，就必须在附子的毒性、偏性上好好加以研究。

首先来看附子的毒性。这是不管医者是否按指征用药都必然存在的。也就是说，即使医者辨证准确无误，如果没有掌握减毒去毒的方法，就有可能发生中毒反应。而一旦发生中毒反应，如不能及早辨识，并及时采取有效的救治措施，一误再误，就可能危及生命了。显然，在这些环节中，减毒去毒方法的充分掌握，是防范附子中毒的关键。具体而言，应当包括：炮制、配伍、剂量、煎煮等。以上方面一有不慎，祸不旋踵，必须小心谨慎，时时在意。

四、关于附子的炮制

——《危症难病倚附子》导论之二

所以，现在对于附子的炮制——这个在古代关系到附子的毒性和偏性的重要环节——临床医生事实上是不了解，也不容易了解，了解了也无可奈何——因为中医与中药分家了。

五、附子功效主治发微（上）

——《危症难病倚附子》导论之三

现代本草著作或中药学教材一般将附子功效概括为：回阳救逆、补火助阳、散寒除湿；主治概括为：亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿痹，阴疽疮疡。其实附子功效、主治甚广，这样的概括远不能反映全貌。

（一）、附子具回阳救逆特效，亡阳证必用附子，且用作主药。

（二）、附子具补火助阳卓效，阳虚证一般均可用附子，也应当用附子。

当然，阳虚证有具体表现的不同和程度轻重的差异，喜用附子者往往均用附子，通过配伍与剂量的调整来调整附子偏性的大小与方向。但是畏用附子者，往往用其他补火助阳药来代替附子。笔者认为，古今文献显示附子可用于内外妇儿各科病症所表现的阳虚证，附子既有卓效，应该用作阳虚证的主药（或曰基础用药），再通过配伍与剂量的调整，使之恰如其分，而不应该畏而不用。

（三）、附子具有散寒卓效，寒邪入侵或寒从中生引起的证候一般均可用附子，也应当用附子。

（四）、附子具有止痛功效，对于以疼痛为主要表现的病证起到对症治疗的目的。

附子具有止痛卓效，效果虽比川乌、草乌略差，但毒副作用也略小。现代临床所用一般都已经过炮制，常用剂量下这三味药都是安全的，而效果基本也差不多。但附子还有补火助阳作用。故寒邪引起者（其实风寒湿邪引起的均可以，下文还要谈到），附子、川乌、草乌均可用，严重者可联合用；虚寒痛证，则附子更适合。对于热邪引起的疼痛，通过配伍清热药，去附子之热性，存附子止痛之用可也。当然川乌、草乌也可用。

（五）、附子祛风、祛风湿、利水、化饮、燥湿、除痰、祛风痰、行气化瘀功效的讨论。

以上虽以较多篇幅讨论了附子祛风、祛风湿、利水、化饮、燥湿、除痰、祛风痰、行气化瘀等功效，但其实讨论功效并非主要目的，真正要紧的是提供给我们用来概括功效的主治。附子的主治，是实实在在的，是临床上最实际的东西。而我们之所以试图概括功效，是为了便于把握纲领。

（本文是《危症难病倚附子》导论的部分内容，与原文相比有所删节）

六、附子功效主治发微（下）

——《危症难病倚附子》导论之四

（六）、附子用于真寒假热、寒热错杂、阴阳两虚、上热下寒证以及引火归原功效的讨论

真寒假热，既有真假，就可知这是最疑惑人的，难辨别的。

寒热错杂，一般有寒实与实热错杂、寒实与虚热（即阴虚）错杂、虚寒与实热错杂、虚寒与虚热（阴虚）错杂四种情况。虚寒与虚热（阴虚）错杂也就是阴阳两虚证。这些错杂的证候的辨别也同样不是件容易的事。

上热下寒证，这是纯从表现而言的一个概念，临床主要见上部的热与下部的寒并存。真寒假热的戴阳、寒热错杂、阴阳两虚均可表现为上热下寒的情况。本质不一，而表现相似，自然难以辨识了。

这些问题纯从理论上讲，还是容易明白的。但是实际看来，古人的表述、概念的真正内涵、辨识证候的具体指征，都还存在很多问题，现在看来还难以取得共识。笔者认为，只有经过全面系统地整理历代文献，才可能有一个比较清楚的认识。而这些文献大多与附子有关，即涉及附子的本草、方剂、医案文献。现代医家如吴佩衡、邹云翔、贺鼎言诸先生对这些问题有较多实践和探讨，但还是不够的，这是一个值得深入研究的课题。在这一讲里，只作一个初步的引论，并不下结论。

(七)、附子用于气虚证、血虚阴亏证、实热证，助补益药、清热药以增效的讨论

(八)、关于附子用于热证（假热、挟热、虚热或实热），是否具有双向调节作用的讨论

七、附子应用指征的探讨

——《危症难病倚附子》导论之五

应该说这的确是一个复杂错综的问题。所幸上两讲我们把附子功效主治分八个方面作了细致分析，如果把应用指征分别附于每个主治之下进行讨论，不再笼而统之，相信能对附子的应用指征有一个比较清晰的认识。

（以上是《危症难病倚附子》导论的删节版）

八、附子运用禁忌的探讨

———《危症难病倚附子》导论之六

第一讲里我们谈到，附子该用在哪儿，不该用在哪儿，是用附子的首要问题。前面几讲我们讨论了附子该用在哪儿，这一讲则要讨论附子不该用在哪儿，也就是用附子的禁忌。

写到这里，不难发现，标题是附子的禁忌，实际却在破除附子的禁忌。的确是这样。由于第三、四讲大大扩大了一般人心目中的附子应用范围，使得过去认为的附子的禁忌变得不再那么绝对了。当然，话说回来，笔者主编《危症难病倚附子》决不是鼓励滥用附子，诸如亡阴、热毒壅盛等传统视为禁忌的病症、证候，还是应该采取谨慎的态度。即使是前文提到有试用附子机会的情况，也是应该慎用附子的。

关于用附子的禁忌，传统的说法不可尽信，经过前面的分析，已无疑义。但是，到底哪些真是用附子的禁忌呢？本讲只是提出问题而已，还有待深入的研究。笔者在此提出一条研究的思路，即深入研究古今医案文献，对用附子而导致不良后果的医案或报道（但要排除附子中毒）加以总结，以此来归纳用附子的禁忌。这一思路的要点，是以客观事实为依据，只有这样才能避免臆测，避免空谈。

九、附子与清热药的配伍

——《危症难病倚附子》导论之七

张仲景《伤寒论》114方，有名有药者113方，用附子者23方；《金匮要略》205方，有名有药者199方，用附子者26方。在这些应用附子的经方中，既有与干姜、桂枝、川乌等辛热药的配伍，也有与大黄、黄连、黄芩等苦寒药的配伍。这些配伍后世虽都有继承与发展，但是相对而言，附子与同类药物的配伍方法人们易知易用；而与清热药配伍的意义与方法，人们的阐释和运用就显得远远不够了。

（一）、取附子之性用，去清热药之性而存其用，用治寒证

（二）、取清热药之性用，去附子之性而存其用，用治热证

（三）、附子与清热药并施而不悖，治疗寒热夹杂证（这里一般指实热与虚寒夹杂）

（四）、扶正有助于祛邪，祛邪有助于正复，用于虚寒证或实热证

正与邪是一对矛盾，扶助正气有助于祛除邪气，祛除邪气有利于正气的恢复。因此，正虚邪实，如前述的虚寒实热夹杂证，将附子与清热药同用，攻补兼施、寒热并用，自无疑义。但是在一些虚寒证、实热证中，虽无明显的夹杂热或寒的表现，但若存在着正邪矛盾的病机，也可考虑用附子。比如一些感染性疾病，只见实热之象，但若病程较长且经清热药治疗仍不效，可考虑在大队清热药物中试用附子振奋人体正气，正气来复则邪有化机。又比如慢性尿路感染，不少患者无尿路刺激征等湿热下注的表现，只是尿常规有白细胞增多，如表现为虚寒征象，则可用附子、参、芪、术、归等扶助正气，稍佐一二味清热通淋之品。

（五）、附子与清热化湿药同用，治疗湿热证

湿热证与一般的实热证不同。一般的实热证，以清热之品为主可治。可湿热病症，系湿与热合，纠结不清，治之之法，务必湿热分消。治湿之法颇多，因湿为阴邪，非温不克，故采用辛热药与苦寒药配伍之辛开苦降法颇为常用。仲景立半夏泻心汤为后世垂范，干姜、半夏与黄连、黄芩，借辛药之宣散通阳以除湿，苦味之清寒以泄热，共奏开宣气机，廓清湿热之功。附子辛热之性尤胜干姜，现代医家对此多有发明。如马云翔老中医、陈树人老中医用附子治疗湿温，傅梦商老中医用附子治疗暑湿，孙浩老中医用附子治疗湿热水肿疗效颇著。

十、现代擅用附子名家选介（上）

——《危症难病倚附子》导论之八

笔者主编《危症难病倚附子》一书，收录现代69位名医应用附子及附子复方的经验。因篇幅关系，这里重点介绍其中有代表性的医家若干位。

祝氏认为温扶元阳首推黄附片，沉寒痼冷可用生附片。服用各类附子，必须先以热水煎煮至半小时以上，再纳他药同煎，则附子之麻味消失，虽温而勿僭矣。川产黄附片乃盐卤所制，其性纯正，故称为佳品。祝氏在伤寒中擅用附子。他认为神经中枢为指挥抗战之首府，神衰者附子以壮之；其为虚性兴奋也，龙、磁以潜之。心脏为血液运输之枢纽，其疲劳而有衰惫之象者，附子配伍枣仁以强之。至于形虚气怯、神萎力疲者，独任附子振奋细胞，活跃抗力，以奏捍邪之功。

《吴佩衡医案》收录伤寒、瘟疫及各科杂病88例，运用附子者57例，占医案总数的65％，其中不乏危重症、疑难病，特别是真寒假热证辨识的经验尤当重视。

如徐氏治小儿丹痧、湿温等热病身热肢冷，常温清并用；暑热渴饮溺长，温清潜涩兼施；噤口痢虽涕泪俱无，口渴引饮，亦毋需专事养阴而以附子建功；盗汗、不寐气阴两虚，寓温阳于育阴中；走马牙疳腐烂出血，口气秽恶，并兼小便清长，乃胃火炽盛而肾阳不足，寒药中加一味附子一剂即效。

十一、现代擅用附子名家选介（中）

——《危症难病倚附子》导论之九

周氏认为冠心病、风心病、肺心病后期应多用温阳之法，若出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌苔淡白，脉微欲绝之危证，必用回阳救逆，以挽命于顷刻。常用茯苓、桂枝各30克，附片、潞参各15克，干姜、炙甘草各12克。认为附子为温肾阳之主药，桂枝为通心阳之佳品，二药合用，一温一通，多能收效。周氏擅用附子温阳治疗脱疽。他认为本病是由于心阳不足，功能紊乱，影响到气血的运行，使气滞、血瘀，当寒邪内侵，肾阳式微，一派寒象相继出现。心肾失调，肝郁不舒，则经络阻塞，气血不通，不通则痛，诸证丛生，此乃心、肝、肾三经之证，病属阴证范畴。治疗主张以温肾舒肝，通阳复脉之法。常用炮附子、桂枝、潞参、白芍、白术、茯苓各30克，干姜、甘草各15克，黄芪60克，治疗各种脱疽多能收效。

李翰卿（1892－1972），字华轩，山西省灵丘县人。李氏自幼随舅父习医，15岁即能诊治一般疾病，后在山西省立医学传习所学习，毕业后由于医术高明，就医者络绎不绝，成为山西四大名医之一。解放后曾任山西省中医研究所所长。与西医同行合作，用中西医结合非手术疗法治疗宫外孕获得成功，该成果被评为全国十大医学科研成果、全国科学大会重大贡献一等奖。

李氏对附子颇有研究。他认为同样是用附子温阳，温心肾必佐以补阴之品而以小剂量为佳，温脾肾则不必佐用养阴之药而剂量宜大。附子散寒止痛，若与小茴香、吴茱萸、干姜诸药比较，附子偏重于入肾，癖痛、胃痛、腹痛等兼有肾阳虚者，用附子效果最好，至若单纯由于肝寒所致疝痛、腹痛则小茴香、吴茱萸效佳，单纯胃寒作痛则以干姜为好。特别要提出的是：李氏认为附子治疗心力衰竭时剂量宜小，治亡阳证两便失禁、肢厥脉微时剂量宜大。

当代山西名医朱进忠先生是李氏弟子，所著《中医临床经验与方法》（人民卫生出版社2003年出版）记载了李氏以小剂量附子治疗心衰的案例。患者郝某某，女，36岁。21岁结婚，婚后不久即心悸气短，偶有咳血，某院诊断为风心、二尖瓣狭窄、房颤。3年前产第2胎后病情加剧，反复咳血，手术治疗后出现房颤、心衰、腹水，治疗2年无效。其症见呼吸极度困难，不能平卧，心悸心烦，全身浮肿，胸腹积水，发绀，口干渴，舌紫暗，苔少，脉细数促，手足心灼热而指趾反见厥冷。某医以为心肾阴虚，急予滋阴清热。药后腹部坠胀，气短难续，并时见神昏谵语。请李氏急会诊。云：此病阴阳大衰，正虚邪实，攻补两难，若不急救心肾之阳，则病者不久于人世矣。急处：附子0.3克、茯苓1克、白术0.3克、白芍3克、人参1克、杏仁1克、桂枝1克。服药2小时后，气短心悸好转，1小时后开始排尿，后又连续排尿4次。次日已可平卧，呼吸困难明显好转，浮肿与腹水亦明显减轻。继进3剂，浮肿全消，能下地活动。一医云：如此重病，竟用如此轻剂，岂能顶事。改用较大剂量真武汤合生脉散，服药1剂，病情又剧，再请李氏会诊，改用小剂真武而好转。如此重病，仅用0.3克附子而获奇效，值得进一步深入研究。

朱卓夫（1893－1969），字先敬，湖南湘潭县人，著名中医学家。因曾祖身患痼疾五年，遍延名医不救，悲而学医。1957年组建湘潭市中医院任业务院长，1959年受聘为湖南省中医药研究所特约研究员。著有《临证心得》一书，《湖南省老中医医案选》（第一辑）亦选载其部分医案。

十二、现代擅用附子名家选介（下）

——《危症难病倚附子》导论之十

傅氏处方擅长温补，用药赞赏附子，颇多卓识。如见脉弱舌红，阴药之中少佐附子以促进运化，龟版配附子能收引虚阳以返窟宅。又如脉濡舌黄不专事芳化，投附子辛热走窜，开郁达邪，穿透湿热屏障，而迅速获得转机。至于诸虚百疾，常在辨证用药基础上加附子一味，以振奋阳气，疏通气血，则一阳来复，遍体皆春，故取效甚佳。

姜春华（1908－1992），字实秋，江苏南通县人。姜氏幼承庭训，复从陆渊雷先生游，后执教于上海中医专科学校、新中国医学院等，解放后历任上海第一医学院中医教研室主任、华山医院、中山医院中医科主任、教授、博士生导师、国家科委中医专业组成员等，是现代杰出的中医学家。

陈苏生（1909－1999），江苏武进人，现代著名中医学家。他曾先后师事沈仲芳、钟符卿、祝味菊等名中医，与祝味菊先生合著之《伤寒质难》颇获时誉。陈氏临证继承乃师祝味菊先生用附子之经验，并结合多年之实践，以附子为主，运用温阳四法，颇得配伍之妙谛。

徐仲才（1911－1991），上海宝山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅长治疗内、儿科疾病，曾任上海龙华医院副院长。徐氏对附子的应用得自家传和师授，又有他自己独到的经验。

徐氏擅用附子治疗一些急性传染病。如麻疹，一般认为是热毒，以清凉宣透为主，当麻疹肺炎合并心衰时，则可加用附子温阳强心；对白喉的治疗以养阴清热为主，但当白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出现心脏危象时，就必须在养阴清热方中加附子，以强心防脱。对于霍乱、吐泻引起脱水，口干瘦瘪，固然表现为明显的阴虚，其实阳也随之而虚，如手足冷、脉细弱。有时补阴反而增加腹泻，此时需要用附子理中，才是治本之策。解放前，治疗很多小儿暑热证，表现为喝水特多，小便特多，用徐小圃先生的清上温下法，效果非常好。清上用石膏、黄连、莲子心等，温下主要用附子。

限于篇幅，在最后三讲中只简要介绍了12位名医的生平和运用附子的经验，难免挂一漏万，读者谅之。

《危症难病倚附子》一书选录有关祝氏运用附子经验包括3部分内容。一是辑录散见于《伤寒质难》中的有关附子的内容，裨读者能有一较系统认识。二是介绍祝氏附子配伍的经验。三是祝氏医案10则。这里摘录医案2则。

案一：伤寒

翁，男，1941年3月9日初诊。

症状：肌热一周未解，苔腻，无汗，寐不安，脉浮缓。

病理：寒邪外束，中湿遏阻，营卫不和，三焦失化。

诊断：伤寒湿阻。

治法：当予温潜辛化。

处方：灵磁石30克，水炙麻黄6克，紫石英30克，姜半夏12克，苏梗6克，大腹皮9克，云茯神12克，川桂枝6克，黄附片12克，生茅术12克，黄郁金6克，白杏仁9克，生姜9克。

二诊（3月10日）：汗犹末彻，苔腻，泛呕，脉浮缓。再予温潜辛化。

灵磁石45克，云茯神12克，水炙麻黄4.5克，酸枣仁15克，大腹皮9克，黄郁金6克，乌附块12克，姜半夏18克，川桂枝6克，生茅术12克，苏梗6克，白蔻仁6克，生姜9克。

三诊（3月12日）：肌热平，苔腻，作呕，脉息沉缓。表和中阳未化，食物阻滞。再予温潜淡化。

上方去麻黄、郁金、白豆蔻，加焦枳实9克、淡干姜6克、炒白芍6克、炒麦芽12克。

四诊（3月14日）：热平，苔化，纳呆，便秘，脉息虚缓。病去正虚，心脾不足。再予扶阳益脾。

灵磁石30克，酸枣仁15克，炒茅术12克，云茯神12克，带皮砂仁6克，炒麦芽12克，乌附块15克，生牡蛎30克，姜半夏18克，苏梗6克，淡干姜4.5克，大腹皮9克。

邢斌按：肌热一周未解而无汗，兼见苔腻、寐不安，显系寒邪外束，中湿遏阻所致。故用麻黄、桂枝调温排毒；茅术、半夏宣发中阳，助麻、桂以收达表之效；苏梗、郁金宣和其壅；由于神经中枢为指挥抗战之首府，故用附子以壮之；其为虚性兴奋也，磁石、紫石英以潜之。二诊加酸枣仁与附子配伍，强其心脏。三诊因肌热平而去麻黄，加白芍配桂枝调和营卫，又以枳实、干姜、麦芽健中阳，化食滞。最后病去正虚，心脾不足，以扶阳益脾善后。

案二：伤寒坏症

樊，男，1939年8月1日初诊。

症状：病经月余，肌热复炽，神衰语乱，筋惕肉润，腹硬满，脉微欲绝。

病理：伤寒正虚邪恋，心力衰惫已呈虚脱之象。

诊断：伤寒坏症。

治法：姑予潜阳强心。

处方：黄附片24克，别直参12克，上安桂3克（研冲），炮姜炭6克，生龙齿30克，灵磁石60克，酸枣仁45克，朱茯神18克，甘枸杞9克，龙眼肉15克。

二诊（8月2日）：筋惕稍瘥，已得寐，大便通，腹部略软，脉息虚细而略缓。心力稍佳，腑气已行。再予前法损益。

上方别直参改用9克，加紫贝齿45克、仙半夏15克、鸡子黄一枚（打冲）。

邢斌按：李继昌（1879－1982），云南昆明人。李氏出生于中医世家，其父为名医李明昌。一生钻研《伤寒论》与温病学说，著有《伤寒衣钵》，曾任昆明市盘龙区医院院长。《危症难病倚附子》一书选录李氏用附子之医案4则。这里摘录医案1则。

案一：伤寒误治变证

同道孙某某之孙，男，16岁。因高热5日不退而邀余往诊。据云初病起于风寒，因误作湿温而服三仁汤加石膏1剂，以致病势转增。诊视患者，恶寒发热，无汗，头身疼，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。此属伤寒失汗，误用渗利清里，导邪入于少阴而太阳之邪未罢之候。当即投以麻黄附子细辛汤加味1剂，以温少阴之里而祛太阳未罢之寒。处方：

麻黄6克，附片30克(开水先煎透)，细辛6克，甘草3克，生姜2片，大枣2个。

二诊：上方服后，夜间烦热加剧，继则得汗而热退，头身疼痛亦觉减轻，唯肢冷脉弱，大便微溏，此为太阳表寒已解，少阴里寒未罢，阳气未复，兼有水湿之故，以真武汤续治：

附片30克，（开水先煎透），茯苓18克，白术9克，杭芍9克，生姜3片。

三诊：上方服1剂后各症均减，手温思食，二便正常，仍觉精神倦怠，此阳气渐复；故守上方以干姜9克易生姜，以助其回阳温里之力，连服2剂。

四诊：各症均解，脉和神复，以补中益气汤调理善后。

生口芪15克，潞党参12克，白术9克，当归9克，炙柴胡3克，陈皮3克，炙升麻3克，炙甘草3克，生姜3片，大枣2个。

附注：附片（包括制川乌、制草乌）的煎煮方法：此类药物有剧毒，且方中用量较大，故须先煎3小时左右，以熟透尝之无麻辣味为度，然后再将其他药物放入同煎半小时后，方可服用。煎煮过程中，一律用开水煎煮。

邢斌按：伤寒误治，虽见神志迷蒙，但仍有恶寒、无汗、头身疼、四肢酸楚等太阳见证，又见肢冷、舌质淡、脉沉紧等少阴见证，故用麻黄附子细辛汤加味助阳解表。药后太阳表解，但里寒未罢，兼有水湿，再以真武汤而取效，最后以补中益气汤善后。足见李氏顺风转舵，随证变化之功。尤须注意前后两诊运用附子之指征及麻黄附子细辛汤、真武汤运用之差异。

徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化，但见一、二症，便放手应用。用药果敢及时，毫无患得患失之心。其用附子，常与潜阳药磁石、龙骨等配伍，可能得之于祝味菊先生。

本文原作者是徐小圃先生哲嗣徐仲才教授。

如一病儿，外感风邪，发热四日，多汗肢冷，面晄神烦，畏寒踡卧，小溲清长，舌苔白，脉濡数。治以温潜解肌。药用：川桂枝、白芍、黄厚附片、活磁石、煅龙骨、煅牡蛎、生姜。二剂后热退肢和，诸症悉除而愈。

编者按：此桂枝加附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治例。

又如一病儿，丹痧密布，遍体肌红，身热汗微，喉关白腐，脉濡数，病已四日，白苔未化，不渴溺清。乃阳虚之质，感受时邪，治予兼顾。药用：荆芥穗、炒防风、牛蒡子、射干、马勃、蝉衣、桔梗、甘草、黄附片、活磁石。

又一病儿，白喉五日，咽喉蒂丁块状白腐，两项肿胀，面色灰白，口唇青紫，头汗涔涔，哮咳音嘶，气急鼻煽，四肢厥冷，心烦不安，舌苔白腻，脉细弱。时行疫毒内陷，心阳不振，浮阳欲脱，急予回阳救逆，佐以解毒祛腐之品。药用：黄厚附片、桂枝、干姜、龙骨、牡蛎、龙齿、人中白、马勃、甘草。另用别直参煎汁冲服。一剂后心烦气急略减，头汗稍敛，四肢渐温，苔略化，脉较缓，予上方加射干，续进一剂。三诊时咽喉白腐渐消，气平，烦躁已安，知饥索食，再守前法，原方去龙齿，加银花。二剂后，诸症均除，惟面白、神疲、自汗，乃予玉屏风散加味善后。

编者按：本例时行疫毒内陷，心阳不振，浮阳欲脱，故回阳救逆，解毒祛腐双管齐下。

再如一病儿，面目俱黄，神倦纳呆，四肢清冷，舌白腻，脉濡软。黄疸五日，治以和中温化。药用：茵陈、黄厚附片、厚朴、焦茅白术、当归、砂仁、木香、赤苓、车前子、萆薢。另用生熟谷芽、生熟苡仁煮汤代水以煎药。

节选自《先父徐小圃学术思想暨临证经验简介》（徐仲才撰写），录自《儿科名家徐小圃学术经验集》（陆鸿元、邓嘉成著），上海中医学院出版社1993年出版。本书由陆鸿元先生提供。

本书由邢斌主编，现发布部分稿件以飨读者。

章次公先生运用附子的学术渊源与临证经验

1.一般情况

《章次公医术经验集》共收录医案726则，诊次1047次，其中运用附子的医案有144则，177诊次，分别占19.8%和16.9%。医案分内、妇、儿、外，四科共设56个门类，而附子涉及四科34个门类，占59.6%。通过上述统计可以看出章氏运用附子涉及病种之广。

2.学术渊源

2.1仲景之书

2.2历代各家医集

2.3晚近中外科技书籍

2.4小说笔记

2.5时贤经验

章氏早年就读于上海中医专门学校，常见黄体仁先生于夏日以通脉四逆汤加吴萸、黄连治疗吐泻交作，肢冷脉伏之霍乱，时机未失者多具奇效。后师从曹颖甫先生，亲见曹氏以整个四逆汤治愈垂毙霍乱症可五六人，生附子常用七八钱至两许，炮姜亦五六钱，炙草最轻为四钱。章氏另一位老师国学大师章太炎先生亦精医道，他认为霍乱治法，以四逆为主，且言生附子有强心作用。（122页）三位老师的经验与特点都对章氏治疗热病产生了深远的影响。

3.各病分论

如前所述，章氏用附子的医案涉及34个门类，其病种不可不谓广矣。现加以归纳择要而分述如下。

3.1温热病

3.2痛症

章氏治痛证常用附子。

头痛。或配伍养血祛风通络化瘀之品，取其大辛大热，祛表里之沉寒，通络脉之瘀滞，并能止痛之用。（头痛门王案，204页）；或配伍养阴补血之药，用之升清阳，并且静中有动，始能生化不息。（殷案，204页）

痹证。痹证门共21案（包括附案一则），有13案用到附子。考其用附子的配伍方法，一是常与养血药如当归同用以温养气血，二是常与祛风散寒药同用如配细辛以增强止痛之力，三是常与虫类药如蜈蚣、全蝎同用搜剔脉络。

腰痛。治张男患坐骨神经痛，用附子温阳散寒，配伍全蝎祛风止痛，丹皮、归、芍活血，小金丹搜风散寒，逐瘀定痛，一诊即大效。（232页）

此外，痢疾腹痛常用附子止痛；经行腹痛配麻黄温经、艾叶暖宫、当归活血，延胡、血竭止痛。寒疝配伍炮姜、蚕沙、补骨脂温经燥湿散寒止痛。

3.3血证

3.4失眠

3.5其它

它如素体阳虚感受风寒之感冒，心阳不振饮邪盘踞之胸痹，命门火衰寒邪入侵之泄泻，脾阳不振寒湿困阻之黄疸，肾阳亏虚水气泛滥之肿胀，章氏均用附子为主药治之，然此皆常法不须赘述。

高辉远妙用附子救治危急重案赏析

一代名医高辉远教授（1922~2002年），祖代业医，幼承家学，后师从于著名中医学家蒲辅周先生。行医60余载，医术精湛，造诣颇深。对治急危重症，妙用附子，每能化险为夷。值此导师仙去3周年忌日，以誌纪念。特择其治案数则于后，以窥先师治验之一斑。

1.发热案

此案高师立足整体，洞察全貌，详审病机，明识有五虚：高龄体弱是一虚，素有疾病为二虚，病程较长为三虚，应用多种大量抗生素，耗其正气乃四虚，大剂苦寒伤及中阳致五虚，终致患者正衰邪炽阳欲脱之势。高师断然应用仲景附子汤加味，令正气胜而邪自退。反之若正气再败一分，则邪气将进一寸。高师去伪存真，药中病机，终始患者转危为安。如此纷繁复杂危殆之症，惊心动魄之治迹，足见高师救误挽治功底与胆略，堪为后学楷模。

2.真心痛案

高师据其患者心梗症状辨属心阳衰竭，累及心阴，颇有阴阳欲脱之势，斯时非大剂人参固气，附子回阳，不足以挽回垂危之证。加黄芪甘温补气，更助人参之力，再配干姜温中散寒，使参附回阳救逆之力益大；麦冬、玉竹既可养阴生津，又可防姜附燥烈之性，龙牡、五味子最善敛汗固脱；丹参、玄胡养血活血、理气止痛；炙甘草和中益气，有补正安中之功，全方共奏益气回阳，坚阴固脱之功效。待阳气渐复，阴津始生后改投益气养阴、安神定志之剂而收功。如此施治，终始重笃之证，转危为安，可谓得附子运用之要领矣。

3.黄疸案

4.臌胀案

某男，64岁。患者罹肝硬化，糖尿病20余年，长期以来邀请高师诊治，证情尚稳定。近因腹水、遂再度住院。症见腹胀满如箕，腹皮筋脉怒张如网状，腹部叩诊有移动性浊音，下肢浮肿，大便偏干，纳差，面色黧黑，舌质暗红，苔薄苔腻，脉弦涩。血糖在正常范围。此为脾虚肝瘀，气不化津，水湿泛滥，治拟健脾益气，温化水湿。药用太子参10g，川附子8g，茯苓连皮20g，白术10g，陈皮8g，炙甘草5g，白芍15g，莪术8g，茵陈15g，车前草15g，建曲10g。6剂药后下肢仍浮肿，近日阴囊出现水肿，知水湿泛滥之势尚未遏止，重拟健脾温肾利水法。药用太子参15g，川附子8g，茯苓连皮20g，泽泻10g，猪苓10g，白术10g，白芍10g，茵陈15g，生姜皮10g，冬瓜皮10g。连投20余剂后，下肢浮肿退尽，腹渐柔软，阴囊肿消复原，纳谷增进，二便调，舌苔薄白，脉势较前转和缓。惟B超复查尚有少量腹水。又守上方佐入消癥积之品，再调治月余，腹水告愈，诸症稳定出院。

邱祖萍应用附子经验探析

江苏省通州市痛症临床研究所

国家中药工程中心痛症药临床研究基地(226300)

严索宇黄建琴

南通市名中医邱祖萍主任,系国家中药工程中心兼职研究员、江苏省痛症专业委员会副主任委员.。从医30余年,擅治疑难病证,笔者有幸跟师学习,对先生运用附子的经验有所领悟,今不揣愚陋,介绍如下。

1、热证、阳证不避,季节气候不拘

查体:患者意识淡漠、精神萎顿,四肢欠温;口腔粘膜微苍白,舌质淡有紫气,脉细数;血压:10.2/7.8ｋｐａ。

拟附子、生脉散于清热解毒剂中行阳开道、振奋衰颓之阳气:生附片10ｇ(先煎)红人参10ｇ(另煎),生地黄15ｇ,肥麦冬10ｇ,济银花60ｇ,粉丹皮15ｇ,生甘草10ｇ。每剂2次加水煎服,3小时服1次,日服2剂。2日后四肢转温,体温降至376℃,惟汗出偏多,查舌质转淡红,脉细偏数。续原方加生白芍15ｇ,生黄茂30ｇ,再服4剂后,体温及精神意识均恢复正常。

2、因证因人施治,重在剂量变化

先生用附子,常在致力准确辨证、权衡患体强弱的基础上因病因人施治,少则几ｇ,多则近百ｇ,剂量极为悬殊。

如用于引阳归舍者,常以2～4ｇ配肉桂同用,若沉寒痼冷罹患于体质壮实之人,常用至60～80ｇ;在配伍上,若与姜、桂等辛温之品同用则减量;若与大黄、芩、连等苦寒之品同用,视寒热偏盛偏衰,其量可大可小。

先生擅取附子生散性烈善走、力专直达病所之特性,用于伸发阳气、散寒除湿。认为其虽含乌头碱等毒性成份,但含量远较乌头为低,且人体对其有较大的耐受力,所以他用附子尽量小量生用,图药力专宏,直达病所。

先生还认为,由于附子中的毒性物质与有效成份是相济伴存的,久煎虽能减其毒性,然其有效成份亦随之丢失,因此,先生对小剂量的附子,并不强调久煎,务求既充分保留有效成份,又最大限度降低毒性。

3、把握用药指征,力求配伍精当

先生用附子,十分重视配伍,认为配伍恰当是提高疗效的关键。如遇阳虚之体感受风寒外邪,虑其一则阳虚无力鼓邪外出,二则大汗更伤其阳,先生常配麻黄同用,如是,附子既助麻黄散寒解表以祛邪,又能顾护里阳以扶正,二者一攻一补,寓助阳于解表之中;汗中有补,汗出而不伤正;补中助散,扶正而不碍邪。

先生还常将附、麻与生脉散相伍为用治疗肺心病合心衰,每能取效,他认为附子温肾壮阳、化气行水,麻黄宣肺平喘、发汗利水,且二者均具强心作用,故能茯效。

曾治一单姓退休老教师,年愈七旬,患咳喘宿疾已10余年,6年前确诊为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,1周前感受风寒,形寒怕冷,咳喘咯痰清稀量多,查体:下肢浮肿,舌淡伴有紫气,苔薄白,脉浮缓。投方:熟附片20ｇ炙麻黄10ｇ淡干姜10ｇ云茯苓10ｇ法半夏10ｇ五味子10ｇ炙甘草10ｇ。5剂形寒怕冷、咳喘咯痰均愈。

先生如遇寒凝胞宫之痛经,或因血虚夹寒、络脉凝滞所致的关节疼痛、四肢麻木之证,习惯将附子与白芍、当归、熟地等配伍同用,且有其独到见解。

如治一刘姓增生性脊柱炎患者,先生根据患者系寒邪凝滞、痰浊瘀阻经脉所致,同时伴有明显的肝肾不足、气血亏虚表现,投方:生附片10ｇ,熟地黄25ｇ,鹿衔草30ｇ,骨碎补25ｇ,补骨脂30ｇ,威灵仙30ｇ,生白芍15ｇ,鬼箭羽15ｇ,生麻黄10ｇ,白芥子10ｇ,肉苁容15ｇ,炙甘草10ｇ。先后随证加减,共服30剂,诸证悉除,体力亦明显增强。

如遇老年冷积便秘,先生常取《金匮》大黄附子汤、《千金方》温脾汤意,将附子、大黄二药寒温配对同用,以求苦辛通降,对诸多老年性寒实冷积便秘,屡治屡验;如遇肾病脾肾阳虚而造成的阴水证、亦或阳虚造成的寒湿身痛、关节疼痛之痹证,先生习以将附子与茯苓、白术、桂枝同用,认为附子大辛大热,温肾补火;茯苓甘淡而平,健脾利水。茯苓得附子则补火生土,使水有所归;附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄;白术健脾燥湿、温运脾土,配附子暖其水脏、益火之源、补火生土,以增强白术温阳散寒除湿之力,并有脾肾兼治之作用;配以桂枝,走经络、通血脉、散寒邪作用更强。

赵金铎先生谈附子

附子辛温大热,气雄不守,通行十二经,<本经>将其置于大毒之列.功在回阳,弊在耗阴.用之不当,致禍甚速.故李时珍云:乌附毒药,非危病不用.

昔遇一医,自诩善用烈药,以毒攻毒,可起他人不治之沉疴,哗众取宠,贪功逐利.率用附子,蜈蚣等大毒之品,动辄附子数两,蜈蚣数十条入剂中,令病人服用,终因致死人命而身陷缧绁.

附子所含之乌头膺碱,在人体之中排泄很快,然过量服用所引起的中毒症状,却可持续数年之久.曾见一痹证患者,惟其寒湿之证明显.屡次大量服用附子,病情虽见好转,但出现了口唇及舌体麻木不仁的症状.仃服附子三年不愈.屡经治疗无效,余详询病情,疑与附子中毒有关,因处黄连,甘草,黑豆小方与服,不期数剂而愈.

尝遇妙用附子的四川某老中医,临证遣方用附子,多与磁石为伍,疗效甚佳,余请教其门人,答云:此乃尊治下焦如权,非重不沉之意,用磁石之重镇,制附子票悍不守之性,令其直趋下焦温肾阳,益命火,其后效法用之,亦感应手.

吾于临床用附子,若入汤剂,则嘱其先煎,若入丸剂,则令其土炒,且采用小量递增之法.然若遇真阳欲脱之危候,则不容畏葸踯躅,大剂率用可也.

附子温阳在皮肤病中的应用

一、温阳解表法

温阳解表法，适用于阳虚外感之证。既里阳虚衰，又外感寒邪，治疗不可单纯解表发汗为能事，以犯虚虚之戒，而应温阳解表。《伤寒论》中麻黄附子细辛汤为温阳解表的代表方，方用麻黄发汗解表，附子温少阴里虚，加细辛以温经散寒，加强作用。阳虚外感证常见于年老体弱感冒患者，症见发热，恶寒甚，但欲寐，脉沉细等。皮肤病中如老年性带状疱疹初起时，常伴有发热、恶寒等感冒症状，若见太阳少阴两感诸症，当以附子配合温阳解表。

二、温阳散寒法

推而广之，麻黄附子细辛汤之适应证，并非仅仅限于阳虚感冒。举凡一切内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者，无论病程久暂，均可采用。是故积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等，多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外，还须解表散寒，开少阴之表，给邪以出路，方能取效。余谓之曰温阳散寒法。

高xx，男，74岁，06年10月12日来诊。带状疱疹后遗神经痛7年。7年来中西医、针灸、理疗诸法用尽，未能解决其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，阵发性加重。有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧，青筋隐现，今年4月因上消出血住院。形体消瘦，皮肤晦黑如煤炭，精神尚可，怕热不怕冷，无汗，一直服利尿西药，小便可，胃纳尚可。舌淡暗，苔水滑，脉弦劲而硬。辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久，邪无出路。故予麻黄附子细辛汤加味以温阳散寒，开少阴之表，给邪以出路：

麻黄10g，熟附子30g，细辛12g，全栝楼40g，红花10g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g，2剂。

外用甘马醋剂（作者经验，以炙甘草3g，制马钱子3g，白醋50ml浸泡，2小时后蘸液外搽痛处）。服后大便稀、轻微呕吐2次，微汗出，疼痛略缓。守方加减服至10月26日。汗出面积已扩大至大半身，未再呕吐，疼痛减轻，腹围略减少，小便增多。汗出表解，前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳：

熟附子60g，渐加至200g，干姜15g，渐加至60g，炙甘草30g，全栝楼40g，红花10g，白术15g，茯苓30g-50，猪苓15g-30g，泽泻20g，桂枝10g，肉桂10（后下），砂仁10g（后下），柴胡15g，生牡蛎30g。

以此方增损，服至12月28日停药，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年顽疾经2月余调治终获痊愈。后转他医治其肝硬化腹水。

三、温阳化饮法

四、温阳化瘀法

血瘀证多见于慢性皮肤病，皮疹特点可见色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌肤甲错。阳虚血瘀证，还可兼见阳虚寒凝、瘀血停滞之疼痛固定不移，四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀点，脉沉细、涩等。治疗必须以附子温阳扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、温经通络之品方能奏效。如吴xx，女性，21岁，初诊06年10约26日。皮肤血管炎反复发作4年，再发4月。在我科门诊治疗1月，以西药强的松、抗生素、转移因子、雷公藤等，中药清热利湿、活血化瘀治疗未效，转来就诊。现见双小腿网状暗红色斑，及多个溃疡面，疼痛，四肢冰冷，舌淡红苔淡黄，脉弦细。此厥阴血寒、经脉不通故也，以当归四逆汤合四逆汤加减：

熟附子10g，当归30g，白芍15g，桂枝15g，通草5g，木通5g，吴茱萸10g，干姜6g，毛冬青45g，红花5g，大枣60g，炙甘草10g。5剂。

二诊时大部分溃疡结痂愈合，暗红斑明显消退，手足冰冷减轻。继守方加减7剂而愈。

五、温阳清热法

伍xx，男性，20岁。06年11月20日初诊。2月前左臀部长疖肿，肛肠科以中西药清热解毒、消炎治疗2月未效，终成瘘管，后手术切除。不久右臀再发一囊肿，色暗红，疼痛，约鹌鹑蛋大小，按之质软。形体较瘦弱，平素怕冷、怕风，口稍干，舌淡红苔中黄，脉弦。予薏苡仁附子败酱散加味：熟附子3g，苡仁45g，败酱草30g，北芪60g，当归30g，鹿角霜45g，桃仁10g，冬瓜仁20g，肉桂3g（后下），乳香5g，没药5g。3剂。药后囊肿明显缩小，疼痛减轻。再服4剂。囊肿缩小呈黄豆大小，疼痛消失。继服4剂而愈。

六、温潜法

吴xx，女性，51岁。原发性血小板减少性紫癜5年余。曾在我院及外院血液科治疗4年余，血小板一直在4万以下徘徊。06年5月经人介绍来诊，来诊时皮肤瘀斑，牙龈出血，尤令人惊异者为其自感燥热甚，胸内如有一火球，翻腾不已，时上窜头部。汗多怕热，肩颈部疼痛畏冷，舌偏暗红而绛，脉沉细无力。立即予引火汤引浮越之火下归肾元：

熟地60g,巴戟30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓15g，五味子6g，肉桂3g（后下）荆芥炭10g，茜根炭10g，生地炭10g。

服后燥热感迅速消退。后以此方加减，先后加过龟胶、鹿角胶、田七、琥珀末、补骨脂等以温阳活血之品。至06年11月复查血小板，已升至正常水平11.3万。强的松也减量至7.25mg/日。然07年年初，患者血小板又持续下降，最低降至1.7万，皮肤牙龈偶有轻微出血，疲劳感又加重、胸内火球感虽一直未再出现，然头面部感燥热如火，汗出潮热，怕冷怕热，舌暗红脉沉细微。强的松加量至20mg/日，效果不显。遂以温潜之法，于引火汤中加入大剂四逆汤挽衰退之阳，加灵磁石、龙骨潜纳浮游之火。

熟附子，由30g渐加至120g，炮姜炭60g，炙甘草60g，熟地90g，巴戟30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓15g，五味子6g，肉桂5（后下），黄芪30g，当归15g，白术15g，灵磁石45g（先煎），龙骨30g（先煎），炒黄连5g，酸枣仁25g，补骨脂20g，山萸肉30g，牛膝5g。

服后血小板迅速上升，5月11日复查血小板上升至18万。精神佳，无皮肤、牙龈出血，热气上冲头部冒火诸症亦消失。现强的松已减量至12.5mg/日，继续服药巩固。

附子临床应用八项注意

张存龙

注意另包、先煎

注意用量

注意规格与质量

注意辨证用药及禁忌症

凡有下列情形之一的阴虚和热证患者忌用：①脉实数或洪大；②大便热结；③发高热；④内热外寒、真热假寒。在这些情况下若妄投附子恰如火上添油，会出现口鼻出血，甚至抽搐等反应。此外，心脏病有房室传导阻滞者及孕妇均禁用附子。

注意服药时的环境条件

实验证明附子对心脏的作用可因室温不同而不同，温度愈高，乌头碱作用愈强。因此服用附子后不能入浴、入暖室及饮酒，以防引起毒性反应。

注意产地之间的差异

附子的产地不同，其毒性亦不一样，不同地区的附片毒性测定可相差8倍之多。附子的传统产区为四川江柚及陕西汉中地区，而目前的产区已扩大至河北、山东、云南等省，如曾有服用云南腾冲所产附子9g而中毒的报道。

注意患者耐受性的差异

用量须因人而异，体质虚弱及交感神经系统机能亢进的患者易中毒。

注意药物的配伍

有益的配伍：附子与干姜、甘草配伍，不仅能加强温里作用，且可减少附子毒性，故在祛寒剂中三者常一起应用，其原理是三者配伍后生物碱发生了化学变化，使毒性大大降低。

不宜的配伍：附子反贝母、栝楼、白芨、白蔹、半夏，畏犀角，故附子与上述药物不宜配伍。

驳动辄附子论

善学医者,当舍其形而学其神,勿为用药形式所迷惑.明理为首要任务.盖中医者,阴阳之大道也,若不明阴阳互根,阴阳变化之理,不言医.不学仲景之法,皆旁门左道,不入中医之正宗嫡传.

THE END

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