黄少战（广西田东县人民医院口腔科531500）
【关键词】牙龈瘤激光治疗冷冻治疗
病理变化是牙龈中的毛细血管高度扩张、充血和增生，结缔组织内有明显的慢性炎症性细胞浸润。如果治疗不当，容易引起复发，所以选择科学合理的治疗方法尤为重要，传统的治疗方法是切除肿瘤和拔出受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜等邻近组织。但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降、影响美观等诸多问题[2]。因此，在不拔除受累牙时，本文将阐述三种不同治疗牙龈瘤的方法，即：激光治疗，微波热凝治疗，冷冻切割治疗。
1.激光切除治疗
1.1治疗机制
激光治疗各种软组织病变主要是利用激光的热效应和冲击波效应[3]。它的原理是当组织被激光照射后，吸收光能转化为热能，局部组织温度可达数百度，使组织表面发生收缩、脱水、蛋白质凝固、碳化或气化，从而使病变组织消除掉。所产生的冲击波在组织中以超生波运动形式使局部组织破坏，从而达到消除局部组织的目的。激光的冲击波效应可顺着牙周膜间隙破坏较深部的牙周膜，能有效的防止牙龈瘤复发。
1.2治疗方法
CO2激光手术器导光系统聚光筒象外科手术刀一，沿着预想的切缘线，光束移动就会切除组织，例如CO2激光治疗牙龈瘤，首先用体积分数3％过氧化氢液或者新洁尔等来清洗口腔，然后用碘伏消毒龈瘤及其周围，然后定点，麻醉，围绕肿瘤蒂周的正常组织作切口，手执激光精密导光臂对准切缘线进行切割，要准确，有次序、均匀地扫描割，用剥离器剥除瘤体组织。不易剥离的残留病变组织，用CO2激光将其凝固、汽化。创面能缝合的尽量缝合，牙龈切除后创面较大不能直接缝合的，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞制保护[4]。
1.3治疗优点
在气化过程中，提供干燥、无出血、清晰的术区，术野清晰并可祛除创面残留的瘤组织，使气化祛除病变组织能恰到好处，术中不需拔除所波及到的牙齿，做到既不残留病变组织，又能避免过多切除正常组织，这是最大的优点[5]。其次，治疗彻底、干净，不残留易复发组织，不易感染。
2微波热凝治疗
2.1材料与仪器
WB一200型口腔微波综合治疗仪；MTC-EX型多功能微波治疗机等。医学常用的频率为2450MHz，波长为12.5cm。治疗的机制是在微波交变电磁场作用下组织内带电离子和极性分子发生振动和转动，摩擦产热而使组织内温度升高，从而使局部肿瘤细胞变性坏死，称为微波辐射的热效应[6]。
2.2治疗方法
术区常规消毒，局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。视瘤体大小，选择合适的探头直接插入或贴附于瘤体表面，至病变变白。瘤体大者，可多点热凝当瘤体组织去除后，必须对其波及的患牙的牙周膜、骨膜及邻近的牙槽突进行辐射热凝，可用针状探头插入患牙病变波及的龈沟内进行热凝[7]。
2.3治疗优点
微波导入组织后，产生高温使病变组织瞬间脱水凝固，使局部肿瘤细胞变性坏死达到清除病变的目的[8]。微波在其辐射场内温度均匀，局部产生焦痂少，创面出血少，不需特殊止血处理。高温还可杀灭创面中的细菌，使术后创面不易感染。微波的热效应还可增强局部血液循环和淋巴循环，改善微循环，加强局部组织代谢，并提高组织的免疫反应能力。对于患高血压心脏病的年老患者，儿童具有其独特的优越性，所以其临床应用很快得到推广。
3冷冻切割治疗
3.1液氮冷冻疗法
液氮为无色、无味的低粘度透明液体，采用液氮冷冻探头直接接触法。根据牙眼瘤的大小、部位、形状选择不同型号的冷冻刀，浸冷发白后准确置于瘤体部分。冷冻形成的冰球其冰线应超出病变边缘[9]。治疗机制是骤烈降温使细胞内外形成冰晶的物理性损伤导致细胞水皱缩而中毒死亡，电解质改变使细胞代谢障碍，缓慢复温后再结晶致细胞膜细胞核均破裂。疼痛轻微，止血效果显著，手术可保留组织再生修复能力。
此外临床上还可以采用冷冻简单切除再次冷冻方法；冷冻简单切除加二氧化碳激光照射。临床上方法是灵活的，应该针对患者的病症，选择合适的治疗方法。
3.2低温等离子汽化融切技术
3.2.1手术器材目前主要是采用美国Arthrocare公司的ENTec-Cobaltor等离子体手术系统，选用PlasmaScalpelTM型、Evac70TM型、ReFlex45型等离子刀[10]。等离子体薄层的形成该技术应用的关键，所以手术前将等离子刀浸入生理盐水中。手术后创面也需要用生理盐水冲洗，然后用药物保护创面。
3.2.2手术过程手术前1周常规清洁口腔，复方甲硝唑含漱液漱口，不同方法消毒，之后手术在局麻下进行。根据牙龈瘤的大小和位置选择不同型号的等离子刀。ReFlex45型等离子刀较细，可插入邻间隙进行进一步处理，对于累及两个以上牙齿的病例，采用ReFlex45型等离子刀插入龈间隙作进一步消融，Evac70TM型可以对创面残留软组织进行精确消融。
3.2.3治疗优势等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体，所以手术局限于目标组织的表层，而且工作温度低，所以对周边组织的热损伤被降至最小程度，术后创口愈合快。对创面残留软组织进行精确地消融，达到防止复发的作用[11]。
参考文献
[1]丘蔚六．口腔颌面外科学．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：247．
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科志，1997，32(2):72.
[3]徐了详．实用激光医学．高等教育出版社，1990：43.
[4]赵汉华，彭博，罗峰.CO2激光治疗牙龈瘤30例疗效观察[J].河南外科学杂志，2009，11（6）：66-67.
[5]周树厚，主编．手术学全集：口腔颌面外科卷．北京：人民军医出版社，1994：210.
[6]OganK，CadedduJA.Minimallyinvasivemanagementofthesmallrenaltumor:Reviewoflaparoscopicpartialnephrectomyandablativetechniques[J].JEndourol，2002，16(9):635-643.
[7]王涛.微波组织凝固法在牙龈瘤治疗中的应用[J].实用临床医学，201，11（5）:71-76.
[8]梁新华，毛祖彝.微波热凝治疗口腔良性肿瘤的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2004，22(1):49-51.
[9]殷伟东，张玉芝，马建民，施小玲.冷冻及激光外科在牙眼瘤治疗中的临床应用初探[J].口腔医学，1991，11（1）:35-36.
[10]徐贤寅，殷之平，龚中坚.低温等离子汽化融切技术在牙龈瘤治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2005，21（7）:426.
[11]翟军，张蕾.微波组织凝固治疗牙龈瘤59例[J].中华理疗杂志，2000，23(5):313-314.