病毒感染引起的皮肤黏膜表现多种多样，从独立存在到全身表现，皮肤的疾患千变万化。其中对于病毒性疾病导致的皮肤黏膜表现你又了解多少？
Medscape医学网站特邀剑桥医院急救医学科主任Brady带来精彩图文病例，为你讲述常见病毒感染性皮肤黏膜损害。快来围观，看你能答对多少？
A.柯萨奇病毒A16型（A16）
B.人类疱疹病毒（HHV）
C.人乳头状瘤病毒（HPV）
D.巨细胞病毒（CMV）
正确答案：C.人乳头状瘤病毒（HPV）
目前，推荐尚未开始性生活的年轻人群、女童、男童接种HPV疫苗，以预防HPV感染导致发生肿瘤性病变。
问题2：上图所示手指病理损害叫什么名字？由哪种病毒感染引起？
正确答案：疱疹性瘭疽。
解析：疱疹性瘭疽又称单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，好发于幼儿。手指部皮肤破溃后致使单纯疱疹病毒（HSV）接种于此，引起手指末端感染，出现潮红、肿胀、显著疼痛。约60%病例由HSV-1感染导致，其余40%病例由HSV-2感染引起。
HHV和HPV病毒是导致口腔原发性病毒感染最常见的致病原因，感染可局限于口腔，也可诱发全身感染。偶有发生HHV-1或HSV-1发生口腔反复感染的情况，通常只累及到口腔（如牙龈、硬腭）角化组织（粘附于骨的黏膜组织）。疱疹囊泡往往迅速破溃，患者就诊时临床医生可能仅能观察到病损处小的群集性溃疡。
问题3：目前已知有所少种HHV亚型呢？
正确答案：8种。
解析：目前已知有8种HHV亚型，其中，HHV-1引起原发性疱疹性龈口炎或称口腔疱疹。在部分患者中，该种病毒可潜伏感染，并伴随普通感冒周期性复发。
HHV-2亦称为HSV-2，可导致如上图所示的生殖器疱疹，偶尔会导致类似于HHV-1感染的口腔疾病。HSV-2与HSV-1相同，目前尚无治愈方法，主要依靠对症支持护理，抗病毒药物有助于快速消除症状、减少疱疹发作。
HHV-3也称为水痘-带状疱疹病毒（VZV），原发感染导致水痘，二次感染发作导致带状疱疹。水痘皮损表现俗称「四世同堂」，即可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂4种不同的皮损表现。随着儿童水痘带状疱疹疫苗接种逐渐普及，水痘病例已不多见，而儿童时期患过水痘的成人，却有病毒激活再发引起带状疱疹的风险。
带状疱疹是VZV病毒再次激活导致的最常见表现，大多数发生于成人。典型病例在皮疹发生前往往主诉前驱性症状，如皮肤疼痛、瘙痒、烧灼感和/或感觉异常，几天后沿着单侧皮肤出现红斑、丘疹，随后红斑、丘疹融合发展成为水疱，最后逐渐痊愈。
眼带状疱疹是VZV感染导致的一种急症性疾病，由VZV感染累及三叉神经眼支，占带状疱疹病例的10%～25%。再次激活的VZV可沿三叉神经眼支累及鼻睫神经（Hutchinson征），鼻睫神经支配鼻和眼球表面。
耳带状疱疹（RamsayHunt综合征）是由VZV再激活累及面神经所致，第V、VI、VIII和IX对颅神经也可能受累。最初，患者诉耳内深部向耳廓辐射的疼痛，随后外耳部、舌和软腭同侧前2/3出现疱疹和溃疡。
HHV-4也称为EB病毒（EBV），引起传染性单核细胞增多症（也称为「传单」或「接吻病」），此外还可导致多种疾病，如免疫增生性疾病、鼻咽癌，免疫抑制患者出现毛状白斑等。
HHV-5也称为巨细胞病毒（CMV），引起唾液腺和其它组织的原发慢性感染。在免疫抑制者中，CMV还可引起慢性黏膜溃疡以及严重的并发症，如肝炎、白细胞减少症、肺炎和死亡。
HHV-6可引起CD4+T淋巴细胞急性感染导致幼儿急疹，是一种幼儿发生斑丘疹的发热性疾病，部分宿主唾液腺组织可慢性持续感染。口腔接触是该病最可能的传播途径。
HHV-7可从健康成人唾液、母乳中分离得到，目前认为是导致幼儿急疹和小儿热性惊厥的原因之一。
HHV-8与Kaposi肉瘤（紫罗兰色到褐色的斑块、结节）、体腔淋巴瘤和Castleman病有关。经病毒PCR基因测序研究，肯定了该病毒在Kaposi肉瘤中的病因学作用，但是仅有HHV-8感染却并不足以进展发生Kaposi肉瘤。病毒主要传播途径为经性传播和经唾液接触传播。
问题4：美国哪年报告了最后一例天花病例？
A.1949年
B.1961年
C.1977年
D.1993年
正确答案：A.1949年。
上图所示为天花发病第4、5、7天阶段的皮疹表现，面部和四肢比躯干皮疹更为密集，还可出现在手掌，皮疹特征为单发存在鲜少融合。
问题5：上图所示的瘀点状病损（Forchheimer征）约在20%的下列哪种病毒性疾病患者中可见？
A.风疹
B.柯萨奇病毒
C.风疹
D.HPV
E.HHV
正确答案：C.风疹。
解析：风疹（德国麻疹）由风疹病毒引起，风疹病毒属于披膜病毒科风疹病毒属。感染者临床表现、病情轻重随年龄不同而异，20%～50%感染者没有症状。幼儿感染后可表现出轻微全身症状、斑丘疹、颈部/耳后/枕下淋巴结肿大。此外，在年龄稍大的孩子、青少年和成人可并发关节炎、血小板减少性紫癜。
问题6：细小病毒B19与哪种病毒感染性疾病有关？
正确答案：第五病。
解析：第五病（传染性红斑）得名于发明疫苗之前的时代，常是幼儿感染的第五种疾病而得名。患儿因细小病毒B19感染引起，表现有低热、不适、特征性「拍红性面颊」和全身皮疹。
虽然大多数患儿病情相对较轻，但部分免疫缺陷或患血液病的患儿病情会十分严重。细小病毒B19可暂时减少或阻断机体红细胞的产生，引起贫血。青少年和成人感染常表现为关节痛或关节炎，而不是皮疹。
问题7：上图所示口腔内病变是什么？该病损表现是由哪种病毒感染引起的？
正确答案：麻疹的特征性口腔内红斑，即「Koplik斑」。
解析：麻疹是传染性最强的传染病之一，易感人群密切接触可致最少90%以上激发性感染率。该病可累及各年龄段，儿童发比例较高。麻疹典型症状表现为前驱性的发热、咳嗽、鼻炎、结膜炎，感染3～7天后出现从头部扩散到躯干和四肢的红色斑丘疹。感染后可终身免疫。
问题8：上图所示的水疱伴红色晕圈的病损是由哪种病毒感染所致？
正确答案：手足口病。
解析：肠道病毒柯萨奇病毒A16是导致多数手足口病的病原体。该病是一种急性病毒性传染病，表现为口腔黏膜水疱，亦可累及双手、双足、臀部和/或生殖器。黏膜处病变迅速进展形成水疱，水疱周围伴有红色晕圈。
皮肤损害表现的红斑为基底的水疱，约75%手足口病患者可出现这样的皮肤损害，一般在口腔病变出现后1-2天形成。掌跖处病变往往是椭圆形、伴有红色晕圈，且病变长轴沿皮纹走向。
手足口病口腔病变可累及腭部、颊粘膜、齿龈和舌，起初表现为红斑基底上2～3mm小水疱，但很少能观察到小水疱，因为水疱形成后往往容易破溃并迅速形成溃疡。病变处疼痛感明显，影响进食。44%病例舌部受累，伴有压痛、水肿和溃疡。
问题9：下图所示由哪种病毒感染所致？
传染性软疣是一种良性皮肤病毒感染性疾病，由痘病毒科传染性软疣病毒感染引起。通常表现为单个或多个（常不超过20个）分散的、无痛性、肉色丘疹伴中央脐状凹陷。病变常小于6mm大小，也可长大至3cm。可在皮肤任何部位出现，但在儿童主要在面部、躯干和四肢出现，而在成人则倾向出现于腹股沟和生殖器部位。