10年前，好友在某省会城市跟人合伙开诊所。原本有三个乡镇退休返聘医生坐诊，一周每个医生可以轮流休息一天。那年冬天，有一个医生临时生病住院，发烧病人太多，剩下的两个医生实在忙不过来。
第一天刚刚上班，朋友就告诉我，诊所和公立医院有些不一样，具体不好细说，让我在工作中慢慢体会。我当时心想，这有什么不一样的，不都是帮人看病吗？难道来诊所看病的人症状还能和公立医院症状不一样
可接下来很快被啪啪打脸，事实证明我还是太单纯。在诊所看病和在正规公立医院看病思路真的完全不一样。不仅仅是诊断思维不一样，最大的区别是来就诊患者的想法完全不一样。你要学会揣摩就诊患者的真实心理想法。
诊所的特点主要体现在以下几点:
第一、相对于正规公立医院，诊所没有任何检查，疾病诊断难度可想而知。
比如最基本的抽血化验都没有，影像学检查就更不用提了。诊断所有疾病就靠三样东西，一个听诊器，一个体温计，一个血压计。说白了，就是所谓的真正的赤脚医生。除了询问病史和简单的体格检查以外全凭经验判断。没有任何可靠的医疗检查能够证明你的诊断是否正确。而且内、外、妇、儿，皮肤性病，口腔，耳鼻喉、眼科都要看。是真正意义上的全科医生。
第二、在诊所坐诊的医生思想压力非常大，是正规公立医院的好几倍。
尤其是没有私立医院或者私人诊所、门诊部从医经验的医生。因为好多疾病你可能并不是太熟悉，也没有上级医师可以随时请教，更没有其他科室医生会诊。遇到不熟悉的病，你只能硬着头皮一边看书一边学习，一边给患者治疗。在实践中学习，在学习中实践。因为诊所经营者以盈利为目的，开诊所的初衷就是赚钱，所以经营者不希望坐诊医生轻易转走任何一个患者。转走一个患者就预示着少赚一个人的钱。除非稍微严重的，没有任何把握的患者，老板怕担风险，可以建议患者去正规公立医院检查明确诊断后再来输液。
但经常遇到两三岁的小孩子高烧，也必须要看，不能轻易拒诊，精神压力之大可想而知。有一次竟然遇到一个三岁小男孩发烧到39.6℃的，而且前一天夜里因为高热惊厥去儿童医院灌肠的。我不想给他输液，怕万一再次出现高热惊厥怎么办可那个老医生来了以后说没事，不可能那么巧的，然后就继续给他治疗。我真的很无语，这么小的孩子也敢冒如此大的风险。诊所老板竟然给出的理由是孩子父母和他一个小区的，两家关系都不错。弱弱的问一句，孩子要真在你的诊所出了事，谁跟你讲私人感情。谁又负得起这个责任
第三、大多数诊所都在城乡结合部，来就诊的主要人群大多都是外来务工人员。
他们收入一般都不高，而之所以来诊所看病的唯一要求就是花最少的钱把病治好。最好是来一次就能把病治好或者用一次药就能感觉到症状明显改善，不影响他们继续工作，要不然他下次可能就不来了。至于你用什么药，或者用药是否规范，都不是他们所关心的。显然，大多数疾病正规用一次药就能改善症状基本不可能。这就要看你和患者的沟通水平和沟通技巧。
第四、【三素一汤】是大多数诊所的治疗标配，抗生素滥用触目惊心。
私人诊所抗生素滥用非常严重，业内流行说法是大多数疾病治疗都是【三素一汤】。"三素"指的是抗生素、维生素、激素，"一汤"指的是生理盐水即0.9%的氯化钠。【三素一汤】，顾名思义，就是把抗生素、维生素、激素统一加入到生理盐水当中，然后通过静脉输液输到患者体内。不管你是感冒、发烧、拉肚子;不管你是头疼、胳膊疼、肩膀疼，腰疼或腿疼;不管你是腰椎间盘突出，或者颈椎病;不管你是内科、外科、妇科、儿科或皮肤性病科，踏进诊所【三素一汤】基本是标配。但很多疾病也确实有效果，尤其是感染性疾病。原因是，这种全包围式治疗用药量非常大，甚至把三种完全不同类别的抗生素连用。有时候还加抗病毒的药物四种药一起连用。对身体的伤害可想而知。来就诊的农民工整体身体素质普遍还不错，所以对药物的耐受性相对较好。但好多疾病也会被耽误。
还有一次给一个糖尿病患者小腿皮肤破溃的老年男性输抗生素整整一周，我第一次看到患者的小腿皮肤已经明显发黑坏死了，而那个老医生还天天给他输两种抗生素。我忍无可忍，告诉老板，这个人不能继续在这里输液了，必须告诉家里人带他去正规公立医院手术清创。因为老板知道我在骨科干过。所以没有反对，听了我的建议，第二天没有继续给他输液。如果按照老医生的治疗继续输液，最后弄不好会截肢。
第五、同样的治疗用药，收费可能不一样，具体因人而异。
有的人经常来看病，属于老客户，喜欢斤斤计较，三种抗生素可能只收60元，而陌生人或不太计较的人可能80元。反正收60元还是收80元，完全决定于坐诊医生本人，诊所老板不管。他只告诉你大概收费区间，在这个区间收费都可以，只要对方愿意掏钱。遇到特殊的特别穷的人也可以破例收50元。总体收费普遍比正规公立医院要低很多，同样的输液用药，收费可能只有正规公立医院的1/2甚至1/3，这也是诊所看病人多的原因之一。毕竟他们普遍收入都很低，10元20元对他们来说也非常重要。
有一次一个70岁左右的老人带着15岁的孙子来输液。我问为什么不去诊所500米之外的医院，他说，第一次去医院抽血化验和拍片子就花了300元，一颗药都没见到，太贵了。而这里不需要抽血化验，也不需要拍片子，输液三瓶才65元，他觉得价格实惠，可以接受。所以理所当然选择了带孙子来诊所就诊。
第六、好医生难做，患者和医生的思维完全不一样。
记得有一次一个50岁左右的大姐腹泻，因为前一天是另外一个退休返聘的医生给她输液的。一共三瓶不同类型的抗生素，收了她75元。而第二天来的时候遇到我，我看了第一天的用药觉得非常不合理，完全没有必要用三种抗生素。要知道，用药原则可是【能口服，不肌注;能肌注，不输液;能单用，不联合;能两种，不三种】。毕竟所有药物都有副作用，尤其是很多药物对肝肾功能都有影响。盲目大包围式的联合用药对患者有百害而无一利。于是，我单纯给她用了左氧氟沙星一种抗生素，收了她40元。结果她竟然质疑我水平不如老医生，收费太高。等她趾高气扬的说出自己的理由后真是让人哭笑不得，给出的理由简直太荒唐了，我不知道该可怜她还是该同情她。
她说，第一天老医生给他输液三瓶才75元，平均一瓶液体25元，而我只给她输一瓶液体竟然收40元，按照老医生的收费标准，我多收了她15元。哈哈，真是可笑至极，无论我怎么解释都不听，她就认这个死理。她可能真的以为看病就和菜场买菜一样，花最少的钱买到最多的数量当然最好。而药物对身体的损伤或者说副作用，她没有任何概念。在她的思想认知里，药物就应该按瓶来收费比较合理。
第七、有些患者倚老卖老，从来不看医术，完全凭年龄判断医生经验。
经常遇到有些老年患者来看病，一看到我这个年轻的面孔，一头乌黑的头发就非常反感，极度不信任。他们开口的第一句话往往是"小朋友，你这么年轻刚刚毕业吧会看病吗？那个白头发的老医生今天怎么没来每每遇到这样的患者，我只能会心一笑，询问他们具体哪里不舒服要不要我帮先看看并告诉他们，如果非要等老医生，下午四点以后再来，他晚上坐诊。
其实，按照年龄判断医生的经验不一定完全正确，大多数年龄大的医生临床经验相对来说可能更丰富一点。但一个小社区医院或者小乡镇医院的老主任水平往往可能不如一个大型三甲医院的主治医师，这是不争的事实。一个医生水平的高低与诊治过的病人数量，与所在医院的总体诊疗水平基本成正比。毕竟，医学是一门经验学科，医学离不开实践。实践是最好的老师，在实践中积累经验，善于在实践中思考，才能更快提高自己的诊疗水平。
第八、无菌观念不强，无菌纱布，消毒器材做不到遵守无菌原则。
具体体现在我有一次给一个外伤患者换药，发现碘伏纱布和棉球统一在一个高压锅里。而且里面的纱布和碘伏棉球已经最少有半个月以上没有换了。无菌原则等同虚设。医疗垃圾没有专业处理的地方，经常看到护士把医疗垃圾和生活垃圾扔在一起，很容易造成疾病二次传播。
还有一次我给一个12岁的小伙子换药时也用的是那些消毒不彻底的无菌碘伏棉球。那个小伙子是右手大拇指断肢再植术后一周。我好奇的问患者父母为何不去给孩子做手术的医院换药？结果他妈妈说，大医院还要挂号排队太麻烦，收费又高，离家远不方便，这里不但方便还便宜。看着他无所谓的样子，我无话可说。也许这就时底层大多数人的正常思维，也许这就是底层社会患者家属的真正精神世界。我没有任何反驳的理由。
第九、医学上已经命令禁止使用的药物竟然还在用，用药方法非常不规范。
那年冬天因为流感非常流行，好多人刚刚发烧就是39℃以上的高热。好多退烧药物效果都不好，不知道退休返聘的老医生让老板从哪里进到已经被正规公立医院淘汰多年的『退烧神药』安乃近片和安乃近滴鼻液。对于高烧实在不退的患儿用安乃近滴鼻液滴鼻降温效果确实非常好，成年患者就用安乃近片口服，效果也很好。但不得不说，安乃近因为存在严重过敏反应、粒细胞缺乏症等严重不良反应，国家药监局已经明文规定禁止使用，但在我国一些偏远落后地区可能到目前为止还是有人在用。这也许就是赤裸裸的现实。
有一次下午四点下班，交班时来了一个女患者得了淋病，亲眼看到老医生开的处方是大观霉素2g肌肉注射。然后就看到护士迅速把2g大观霉素（淋必治），用生理盐水稀释到5ml注射器后给那个女患者注射到了臀部。听说效果非常好，第二天就好了。说实话，那是我从医几年第一次见大观霉素那么大的剂量肌肉注射的。不得不说，那个退休老医生的观念真的需要改一改了，他治病的很多用药经验可能还停留在上世纪七八十年代。
不知不觉，很快，两个月后生病住院的那个老医生恢复了健康，又可以继续回来上班了。从此，我就再也没有去过诊所帮朋友坐过诊。不过事到如今，每每回忆起10年前那两个月诊所坐诊的经历还是非常难忘，一切历历在目，那些看过病的患者，那些诊治的表情，不禁让我感慨万千。
10年前，那段难忘的从医经历，让我看到了社会最底层人们的就医环境，也深刻体会到了他们的艰辛和不易。不得不说，基层医疗改革，任重而道远……
结语:
如今，过去十年了，随着医疗改革的不断深入，国家财政对医疗领域的大力投入，好多基层老百姓基本都有了医保或者农村合作医疗，诊所也有所改善。希望在健康中国改革的春风下，中国底层老百姓的就医环境越来越好！
说明:10年前作者本人是临床医生，后来改行做的麻醉。
【完】
（全文4400字左右，读完需要10分钟）
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